Presentacin de PowerPoint
APENDICITIS AGUDADR. MAURO MATEO LOYOLAHOSPITAL NACIONAL DOS DE
MAYO
APNDICE NORMAL
Es un divertculo del ciego de una longitud de 9 cm. Tiene gran
cantidad de tejido linftico. El tejido linfoide aparece a las 2
semanas del nacimiento.
Su base se ubica en el ciego. Su ubicacin espacial es variable.
Lo irriga la arteria apendicular.
Patognesis
EsSalud 04 (53) : Causa ms frecuente de apendicitis:a)
Coprolitosb) Hiperplasia linfoidec) Parsitosd) a y be) Ninguna de
las anteriores
APENDICITIS AGUDA: Etiologa
Retrocecal y retroileal (FID) 65% Descendente y plvica
(suprapbico) 30% Retroperitoneal (testicular) 5% apndice izquierdo:
Situs inversus viscerum, Mal rotacin intestinal, ciego migratorio
por mesenterio redundante Apndice excesivamente largo que sobrepasa
la lnea media Situacin
ENROJECIDOSIN FIBRINA Y CON POCO AUMENTO DEVOLUMEN
Apendicitis edematosa ,congestiva o catarral
MS ENROJECIDOCON FIBRINA Y CON MAYOR AUMENTO DEVOLUMEN
Apendicitis SUPURATIVA
CON MAYOR AUMENTO DEVOLUMEN CON FIBRINAAREAS
PUNTILLADASNEGRUZCAS(Microperforaciones)
Apendicitis GANGRENOSA
LA NECROSIS PRODUCE RUPTURA DE LA PARED Y FUGA DEL CONTENIDO
LUMINAL HACIA LA CAVIDAD ABDOMINAL.Apendicitis PERFORADA
SINTOMAS DOLOR ABDOMINAL Epigstrico inicial, tipo clico, que a
las 4-6 hrs se localiza en FID En el 25% desde el inicio el dolor
se localiza en FID.Cuadro clnico
Sntomas acompaantes: Anorexia Nuseas y vmitos (50-60%) Alteracin
del trnsito variable.
De Murphy: -Dolor abdominal-Nuseas y vmitos-FiebreCuadro
clnicoTRIADASDe Dieulafoy: -Hiperestesia cutnea en FID-Defensa
muscular en FID-Dolor provocado en FID
Cuadro clnico
Lanz: punto situado en la unin del tercio derecho con el tercio
medio de una lnea que une ambas espinas iliacas
anterosuperioresPUNTOS DOLOROSOS
McBurney: en la unin del tercio externo con el tercio medio de
la lnea que va desde el ombligo a la EIAS.
Cuadro clnico
PUNTOS DOLOROSOSDe Monro: punto situado en el punto medio de una
lnea que une la espina iliaca anterosuperior derecha con el
ombligo.De Morris: punto situado a unos 4 centmetros por debajo del
ombligo, en una lnea que va de este a laespina iliaca
anterosuperior derecha.
EsSalud (79): Donde est localizado el punto de Mc Bumey?a) En la
interseccin de lnea axilar media y la cresta iliacab) Entre el
tercio lateral y el tercio medio de una lnea trazada del ombligo a
la espina iliaca antero superior .c) En la interseccin de una lnea
que va del reborde de las ultimas costillas con la lnea alba.d)
Entre el tercio interno y el tercio medio de una lnea trazada del
ombligo a la espina iliaca antero superior.e) En la interseccin
entre el reborde costal derecho y la lnea medio clavicular
derecha.
APENDICITIS AGUDA: C clnico
EN 09-B (66): El punto doloroso sensibleen la apendicitis aguda
se reconoce como signo de : A. Murphy B. Mc Burney C. Blumberg D.
Rovsing E. Ganan-de Rusly
APENDICITIS AGUDA: C clnico
ENAM 06-B (93) : Cul es el signo que al presionar el cuadrante
izquierdo del abdomen produce dolor en el derecho?: A. Psoas B. Mc
Burney C. Blumberg D. Lanz E. Rovsing APENDICITIS AGUDA: C
clnico
EN 04-B ( 8): El signo del psoas positivo se relaciona con.. A.-
Colecistis aguda. B.- Apendicitis aguda. C.- Pancreatitis aguda.
D.- Vlvulo de sigmoides. E.- Ulcera gstrica.
APENDICITIS AGUDA: C clnico
EsSalud 01 (62) : En la apendicitis aguda, marcar verdadero o
falso:a) El diagnstico es clnico fundamentalmenteb) La gnesis del
apendicitis del adulto es la presencia de coprolito en su lumenc)
El tratamiento es definitivamente quirrgicod) El signo de rebote en
FID es dato inequvoco de apendicitise) El primer signo de la
apendicitis aguda es fiebreEs correcto:a) VVVVF b) VVVFF c) FFFFV
d) VVVVV e) FVFFV
APENDICITIS AGUDA
Diagnstico por imgenesECOGRAFIA ABDOMINALTiene valor cuando la
sintomatologa es equvoca, especialmente en nios, y ayuda en el
diagnstico diferencial de las enfermedades plvicas en la mujer. TC
ABDOMINALDemuestra muy bien la presencia e abscesos, flegmones
("plastrn") y masas inflamatorias periapendiculares.
EN 06-A (36): Cul de los siguientes exmenes de imgenes le ofrece
mayor sensibilidad y especificidad para el diagnstico de
apendicitis aguda?A.- Radiografa simple de abdomenB.- Ecografa con
compresin gradualC.- DopplerD.- Radiografa de colonE.- Gammagrafa
Diagnstico por imgenes
El objetivo estar centrado en resecar el rgano enfermo y si
existe una peritonitis se proceder adems a lavar y drenar la
cavidad abdominal, la via de abordaje depender del estado del
proceso. Tratamiento quirrgico convencionalIncisin de Mac Burney o
una incisin transversa a lo Roque Davis : en los procesos de pocas
horas de evolucin
Incisin amplia (Paramediana derecha, transrectal infraum-
bilical): si tiene varias horas o das de evolucion
Tratamiento quirrgico convencional
El mtodo ha probado ser eficaz , con las ventajas de los
procedimientos mnimamente invasores y adems, la laparoscopia
permite establecer el diagnstico en casos equvocos, especialmente
en pacientes del sexo femenino. Tratamiento quirrgico
laparoscpicoSe puede practicar fcilmente a travs de una incisin
pequea, el mtodo laparoscpico, evidentemente ms complejo y de mayor
costo, an no ha suplantado a la operacin convencional en la mayora
de los centros.
Inmediatas: 2-3 da (Factor cirujano) hemorragia dehiscencia del
mun apendicular ilio postoperatorio atelectasia Mediatas: 4-5 da
(Factor cirujano) infeccin y dehiscencia de herida operatoria
absceso de pared o absceso residual 7mo dia (Factor paciente)
fstula estercorcea evisceracin PileflebitisTardas: obstruccin
intestinal por bridas 15vo dia adherencias 10mo dia, eventracion
eventracin
Complicaciones
EsSalud 2011(65): Para un paciente con antecedentes de nefropata
crnica y apendicitis aguda perforada con peritonitis localizada.
Cul de las siguientes alternativas de manejo es la correcta?a)
Apendicectomla, drenaje y una asociacin de Amikacina y Metronidazol
por 48 horas.b) Apendicectoma, drenaje y una asociacin de Amikacina
y Metronidazol por siete das.
APENDICITIS AGUDA: complicaciones
c) Apendicectoma, lavado de cavidad y una asociacin de
Cefuroxima y Clindamicina por siete dias.d) Apendicectoma, drenaje
y una asociacin de Cefuroxima y Metronidazol por siete das.e)
Apendicectoma, drenaje y antibitico-profilaxis con cualquiera de
los esquemas mencionados.
APENDICITIS AGUDA: complicaciones
EN 06-B (69) :Paciente de 20 aos,con diagnsticoclnico de plastrn
apendicular abscedado, con leucocitosis y desviacin izquierda. Cul
es la conducta a seguir? A.- Antibioticoterapia.B.- Drenaje
percutneo.C.- Ciruga de emergencia.D.- Hidratacin y analgesia.E.-
Observacin. APENDICITIS AGUDA: plastrn
EsSalud 03 (86) : El mejor manejo del absceso apendicular esa.
Apendicectoma + drenajeb. Drenajec. Apendicectoma + lavado +
drenajed. Apendicectoma + lavadoe. Laparotoma exploradora
APENDICITIS AGUDA: plastrn
EN 03-B (18): :Cul es la complicacinms grave de la apendicitis
aguda? A.- Obstruccin intestinal. B.- Flemn periapendicular con
plastrn. C.- Tromboflebitis portal. D.- Peritonitis generalizada
por perforacin libre. E.- Sepsis abdominal. APENDICITIS AGUDA:
complicaciones
EN 03-B (29): En un paciente con apendicitis perforada y
peritonitis difusa, el tratamiento recomendable es apendicectoma
ms: A.- Invaginacin del mun.B.- Lavado peritoneal, drenaje y
antibioticoterapia.C.- Antibioticoterapia y observacin.D.- Drenaje
y antibioticoterapia. E.- Lavado peritoneal y drenaje. APENDICITIS
AGUDA: tratamiento
