|AO DE LA UNION NACIONAL FRENTE A LA CRISIS EXTERNA

CARTA N Yanahuanca,

P.M. YANAHUANCA RAPA- ESSALUD-2009 de del 2009

Dr. Yilbert Zevallos Pacheco DIRECTOR DE LA RED ASISITENCIAL PASCO Pte. ASUNTO: ENTREGA DEL ANLISIS DE SITUACIN DE LA SALUD (ASIS) Y EL PLAN OPERTIVO 2009 P.M. YANAHUANCA Tengo el agrado de dirigirme a Ud. para saludarlo cordialmente y a la vez hacer presente a su despacho el Anlisis de la Situacin de Salud (ASIS) y el Plan Operativo 2009 de la Posta Medica Yanahuanca. El documento ha sido elaborado teniendo en cuenta los diversos datos obtenidos de la Red Asistencial, Municipalidad y el Censo 2007, cuyo resultado en su conjunto refleja la sntesis y esencia de la realidad diaria en la cual se desempea el personal asistencial. Sin otro particular y agradeciendo la atencin brindada a la presente, quedo de Ud. Atentamente.

PERSONAL ASISTENCIAL P.M YANAHUANCA

Cc Archivo.01

MAS SALUD PARA MAS PERUANOS

RED ASISTENCIAL PASCO

ANALISIS DE LA SITUACIN DE SALUD DE LA POSTA MDICA YANAHUANCA 2009

ESSALUD RED ASISTENCIAL PASCODr. Yilbert Zevallos PachecoDIRECTOR DE LA RED ASISTENCIAL PASCO

Lic. Jess Fuster AtencioJEFE DE LA UNIDAD DE INTELIGENCIA SANITARIA

POSTA MEDICA YANAHUANCADra. Elizabeth Pomajuica AlaniaJEFE DE LA POSTA MDICA YANAHUANCA

Dr. William Rosales ClaudioRESPONSABLE DE EPIDEMIOLOGIA

Lic. Rosalva Espinoza Aliaga Odont. Rosana Vilca Ortega Tec. Enf. Noem Snchez Barrera Tec. Enf. Guadalupe Arias IbarraAPOYO

YANAHUANCA, 2009 INTRODUCCIN

La elaboracin del Anlisis de la Situacin de Salud de la Posta Mdica Yanahuanca perteneciente a la Red Asistencial Pasco. Es un proceso analtico, sinttico que abarca diversas metodologas de anlisis y paquetes estadsticos para su elaboracin, con el objetivo de brindar el conocimiento de la realidad correspondiente al mbito jurisdiccional de la Posta Medica Yanahuanca - Red Pasco. Adems constituye un elemento estratgico y fundamental que permitir una adecuada toma decisiones con respecto a la permanente problemtica de salud que afronta esta parte de la regin, fiel reflejo de la realidad nacional. El personal asistencial de la Posta Medica Yanahuanca como primer nivel de atencin en salud, esta en contacto permanente con el asegurado y su familia, formando parte de su cultura, costumbres y tradiciones, adaptando la prestacin de salud, de esta forma logrando la satisfaccin del usuario mediante la solucin de su problemtica de salud, que hasta el momento es recuperativa y en menos proporcin preventivo, con la ayuda de este tipo de anlisis de la situacin de salud Daniel Carrin. Considrese este uno de los detonantes de la nueva poltica, unido a las modificaciones del perfil de morbilidad y mortalidad de la poblacin, como resultado de una parte de las acciones promocionales -voluntad poltica- y por otra, de la lucha contra daos. Nos permitimos hacer llegar a cada uno de ustedes el ANALISIS DE SITUACION DE SALUD del Distrito de Yanahuanca, este incluye informacin relevante de la PROVINCIA DANIEL CARRION, ya que en nuestro contexto, la localidad de Yanahuanca es Capital de la Provincia. Invitamos a nombre de quienes componemos la POSTA MEDICA YANAHUANCA ESSALUD asegurada de Daniel Carrin.EQUIPO DE GESTION

se lograra constituir hacia un esquema

preventivo-promocional, para el beneficio de toda la poblacin del la provincia

dispongan de este material como insumo para

desarrollar Polticas de Gestin y Desarrollo en bien de toda la poblacin

2008-2009 PM. YANAHUANCA

CAPTULO I

ANLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD

1.1. DESCRIPCION GEOGRAFICA1.1.1.- UBICACIN GEOGRAFICA Y LIMITES UBICACION La Localidad de Yanahuanca se encuentra ubicada al Nor. Este del Departamento de Pasco a 65 Km., a la margen derecha del Ro Chaupihuaranga (hoy Yanahuanca), a una altura de 3184 m.s.n.m. Su posicin geogrfica es de 102920 de Latitud Sur y entre los meridianos 763054 de Longitud Oeste del Meridiano de Grenwich. LMITES Y MAPA La Provincia Daniel A. Carrin tiene los siguientes lmites: Por el Norte: Con las Provincias de Dos de Mayo y Ambo que corresponden al Departamento de Hunuco. Por el Sur: Con la Provincia de Cerro de Pasco. Por el Este: Con la Provincia de Ambo (Departamento de Hunuco) y con la Provincia de Cerro de Pasco. Por el Oeste: Con la Provincia de Oyn (Departamento de Lima).

1.1.2.-DIVISION POLITICA, POBLACION, SUPERFICIE TERRITORIAL DENSIDAD POBLACIONAL

DIVICION POLITICA Tiene ocho distritos: Yanahuanca, Chacayan, Goyllarisquizga, Tapuc, Vilcabamba, Paucar, Santa Ana de Tusi y San Pedro de Pillao. Tanto su extensin superficial, ubicacin cartogrfica y altitud se detallan en el siguiente cuadro:

CUADRO N 1: Informacin Geogrfica por Distritos de la provincia Daniel Carrin.

Distrito

Extensin Superficial ( Km2 ) 818.32 153.07 50.47

Yanahuanca Chacayan Tapuc

Ubicacin Cartogrfica Longitud Oeste de Latitud Sur Greenwich 10 29 20 76 30 74 10 25 54 76 26 07 10 27 12 76 27 34

Altitud m.s.n.m. 3184 3357 3675

Goyllarisquizga Paucar Vilcabamba Santa Ana de Tusi San Pedro de Pillao TOTALFuente: INEI, IGN POBLACION

299.87 105.84 76.18 299.76 83.72 1887.23

10 28 13 10 22 03 10 28 31 10 28 09 10 26 00

76 24 23 76 26 27 76 26 42 76 21 06 76 29 36

4170 3245 3445 3760 3629

La poblacin censada 2007 del departamento Pasco asciende a 280 449 habitantes. La provincia de Cerro de Pasco concentra el 53,7 por ciento del total, le siguen en orden de importancia: Oxapampa (29,2 por ciento) y Daniel Alcides Carrin (17,1 por ciento). La poblacin de la provincia Daniel Carrin segn el Censo 2007 asciende a 47 803 habitantes, de los cuales el 29 % se encuentra en el distrito de Yanahuanca es decir 13 862 habitantes. SUPERFICIE TERRITORIAL La Provincia Daniel Carrin tiene una superficie de 1887.23 Km2 (7,45% del territorio departamental) en el que vive el 15,61% de la poblacin del Departamento de Pasco. Desagregada por distritos le corresponde a Yanahuanca 818,32 Km2, San Pedro de Pillao 83,72 Km2, San Ana de Tusi 299,76 km2, Tapuc 50,47 km2 y Vilcabamba 76,18 km2. CUADRO N 2:

DENSIDAD POBLACIONAL Densidad poblacional Provincia Daniel Carrin es de 25.03 hab/km2.

Densidad Poblacional =

N de Habitantes Superficie Territorial

=

47 804 1887.23

= 25.03 Hab/Km2

Densidad poblacional del distrito Yanahuanca es de 16.93 hab/km2

Densidad Poblacional =

N de Habitantes Superficie Territorial

=

13 862 818.32

= 16.93 Hab/Km2

1.1.3.-DESCRIPCION CLIMATICA Las condiciones climticas tienen grandes repercusiones directas e indirectas en la vida humana y en morbilidad. HUMEDAD Los niveles de humedad no son muy altos llegando a 40% principalmente durante los meses de Octubre a Marzo periodo que comprende la estacin de invierno. Las precipitaciones fueron muy escasas. TEMPERATURA El clima del valle de Yanahuanca es fro o boreal; conocido como clima de montaa alta, correspondientes a valles andinos comprendidos entre

los 3,000 y 4,000 m.s.n.m. que se acompaan en los perodos de invierno con lluvias torrenciales. La temperatura media mnima anual es de 10C se registra e los meses de Febrero y Marzo, y la media mxima de 18 a 20C en Mayo, con 23C en Junio y Julio respectivamente. NIVEL DE LLUVIAS Las precipitaciones fluviales son muy abundantes durante los meses de Diciembre. Enero, Febrero y Marzo (poca de invierno), precipitaciones promedio anual de 770 mm. Por esta caracterstica climtica se ve favorecido el cultivo de papa, maz, habas; as como el cultivo de eucaliptos, quinua, pino, chipralico, aliso. Las torrenciales lluvias en invierno, incrementan el caudal del rio Chaupihuaranga, ocasionando inundaciones por las localidades de Michivilca y Misca. Como tambin ocasionan huaycos en diferentes partes de la carretera hacia Cerro de Pasco y Hunuco.

1.1.4.- TOPOGRAFIA La extensin territorial de Yanahuanca es de 818,32 Km2, su suelo es bastante accidentado en gran parte est formado por quebradas, cerros y levantamientos. Yanahuanca est junto al ro Chaupihuaranga que nace en las orillas del Ro Pichuicancha y recorre hasta encontrarse con el ro Huertas de Ambo. Yanahuanca est rodeado de cerros como el Punray lado derecho del ro, cerro LUCSHANUNA, Cerro Alto Per al lado oeste de la ciudad y Cerro Marcopata al lado norte oeste. 1.1.5.- TRANSPORTE: La Provincia Daniel A. Carrin cuenta con carreteras afirmadas y carrozables, que sirven como medio de comunicacin y transporte entre sus ocho distritos. El distrito de Yanahuanca como capital de provincia se comunica a travs de carreteras afirmadas con las ciudades de Cerro de Pasco, Oyn y Hunuco.

Servicios de Transporte: Se cuentan con 01 Empresa de mnibus que brinda su servicio entre Yanahuanca y Hunuco. 02 Empresas de mnibus que cubre la ruta Yanahuanca - Cerro de Pasco Lima. Con un viaje de 10 horas. 01 Empresa de mnibus que ofrece su servicio de Yanahuanca a Cerro de Pasco. Con un viaje de 4 horas. 01 Empresa de mnibus que cubre la ruta entre el Dist. Paucar, Yanahuanca y Cerro de Pasco. 01 Comit de autos que ofrece servicio entre Yanahuanca y Cerro de Pasco; un viaje de 2 horas. Adems se cuenta con otras Empresas de autos que dan servicio de transporte entre los principales distritos y anexos. Por lo agreste de su geografa otra forma de transporte que se utiliza son los caminos de herradura, mediante acmilas y caballos, para el acceso a aquellas comunidades alejadas. CUADRO N 3: Distancia y tiempo de traslado de las principales Localidades hacia la P.M. YANAHUANCA ESSALUD

LOCALIDAD Andachaca Ayayog Carahuain Cerro de Pasco Chipipata Gallanjirca Gorgorin Hatun Runa Huancamachay

DISTANCIA (KM) AUTO 28 60 25 45 30 66 120 15 30 37 47 90 26 34

TIEMPO (min) CAMINANDO ACMILA 160 75 100 240 210 60 300 240 240 40 180 270 150 150

Iscayucro 19 150 90 Los Andes 43 135 270 Lucmapampa 4 15 30 20 Michivilca 10 25 60 30 Nuevo Progreso 53 420 300 Palca 17 35 85 45 Pomayarus 33 75 150 Pumapachupan 19 40 115 60 Racri 2 5 15 10 Santiagopampa 25 50 120 60 Shiushana 38 300 180 Tambochaca 5 10 30 20 Tambopampa 34 60 150 Uchumarca 35 80 160 Fuente: Oficina de estadstica e informtica CLAS Yanahuanca MINSA. 1.1.6.- COMUNICACION TELEFONO La Poblacin de Yanahuanca contaba con telfono fijo de la Empresa Gillat, desde Noviembre del 2008 hasta la fecha se encuentra inhabilitada, pero hay el servicio de telfono pblico que cuenta con 06 cabinas comunitarias y 2 locutorios de la Empresa Telefnica, que permiten comunicacin local, nacional e internacional. Asimismo la mayora de los distritos y anexos cuentan con telfono mvil (celular) de la Empresa Telefnica, algunos todava cuentan con el servicio de telfono pero de carcter satelital de la Empresa Gillat (Racri, Huaylasjirca, Chaupimarca, Chinche). COMUNICACIN POR RADIO Por la necesidad de comunicacin en algunas instituciones como el, CLAS Yanahuanca MINSA, Ministerio de Agricultura, el municipio y la Polica Nacional cuenta con el Servicio de Radio. Asimismo los Puestos de Salud del MINSA cuentan con este medio de comunicacin. RADIOEMISORAS

La Provincia Daniel Carrin cuenta con 03 radioemisoras particulares de onda larga; Radio Tapuc, Radio Sembrador y Radio Tusi. Asimismo la Municipalidad Provincial de Yanahuanca cuenta con una emisora Radio Estreo Yanahuanca, es importante mencionar que la seal de estos medios no llega a todas las localidades de la provincia debido a lo agreste de su geografa. TELEVISION Yanahuanca cuenta con 02 retransmisoras de canales de Televisin, que emiten la seal de Televisin Nacional del Per (TNP) y Andina de Televisin (ATV), que pertenece a la Municipalidad Provincial SERVICIO DE FAX Yanahuanca cuenta con 02 lneas telefnicas con este servicio. INTERNET La Posta Mdica Yanahuanca ESSALUD cuenta con internet, actualmente es el nico medio de comunicacin con la Red Pasco. La localidad de Yanahuanca cuenta con 10 cabinas pblicas con Servicio de Internet, una es de propiedad de la Universidad Nacional. Daniel A. Carrin y las otras particular. 1.1.7.- CAPITAL Y CIUDADES IMPORTANTES El distrito de Yanahuanca, capital de la provincia Daniel Carrin se

encuentra situada en la quebrada de Chaupihuaranga en la sierra central, en el departamento de Pasco. Las localidades ms importantes son: Yanahuanca, Tapuc, Chinche, Vilcabamba, Rocco, Chacayan, Pillao, Paucar y Goyllarisquizga. 1.1.8.- LUGARES TURISTICOS O SOCIALES En la provincia Daniel Carrin se encuentran diferentes lugares tursticos: Tambochaca: Los Baos Termales de Villo, Chinche: Baos Termales de Chinche, Huarahutambo: Las Ruinas Incas de Huarahutambo, Rocco: Las Ruinas de Goicuta, Tapuc: Las Ruinas de Chumpinvilca.

GOICUTAC 1.1.9.- MEDIO AMBIENTE

HUARAHUTAMBO

En el distrito de Yanahuanca la cantidad de contaminantes ambientales como el monxido de carbono y el dixido de nitrgeno, es poco porque no hay muchos automviles que transitan, ni fabricas. 1.1.10.- HIDROGRAFIA Yanahuanca tiene una cuenca principal que es el Ro de

Chaupihuaranga, que recorre en una direccin Nor Oeste y pertenece al sistema hidrogrfico del Atlntico; est formado por los ros blanco y Colorado, llamado tambin ste ltimo Pucumayo o Andachaca, unindose cerca del poblado de Chinche Tingo , a una altitud de 3600 m.s.n.m.. Este ro dar origen al ro Huallaga. El ro de Chaupihuaranga tiene como afluentes una gran cantidad de riachuelos de gran utilidad para la caza, riego y recursos energticos. El ro Blanco est formado por varios riachuelos que provienen de las siguientes lagunas: Laguna Cndor cocha que se encuentra a 4200 m.s.n.m. Laguna Goyllarcocha que se encuentra a 4220 m.s.n.m. Laguna Jupaycocha que se encuentra a 4600 m.s.n.m. Laguna Len Dormido que se encuentra a 4320 m.s.n.m. Laguna Pichuycocha Laguna Huasca cocha que se encuentra a 4600 m.s.n.m. Laguna Yana marca que se encuentra a 4617 m.s.n.m. Laguna Ocrococha que se encuentra a 4600 m.s.n.m.

Laguna Ail cocha que se encuentra a 4500 m.s.n.m. Laguna Lulicocha que se encuentra a 4530 m.s.n.m. Laguna Chonta que se encuentra a 4450 m.s.n.m.

El Ro Colorado que tambin se le conoce con los nombres de Anda chaca o Pucumayo est formado por varios riachuelos y ros tales como: Hututopucro, Hayanachay, Los Andes, Pucayacu, Andachaca Viejo, Pumayarus y Huachos: a la vez, estos ros provienen de las siguientes lagunas: Laguna Tuganga que se encuentra a 4734 m.s.n.m. Laguna Ishqui que se encuentra a 4400 m.s.n.m. Laguna Raracocha que se encuentra a 4648 m.s.n.m. Laguna Raracocha Chico que se encuentra a 4600 m.s.n.m. Laguna Cochacutec que se encuentra a 4200 m.s.n.m. Laguna Novias Cocha que se encuentra a 4400 m.s.n.m. El ro Chaupihuaranga en su recorrido de 85 Km. recoge las aguas de pequeos afluentes y otros ros que bajan de las quebradas que a continuacin se indican: Riachuelo Curpash Riachuelo Coya Ro Huarautambo Riachuelo Barcuri Ro Chauchachaca Riachuelo Jutunragra Ro Paucar Ro Tangor Riachuelo Yuracyaca Ro Ranracancha Riachuelo Osholi Ro Auquimarca Riachuelo Huaricolca

Ro Pampania

MAPA No 3: MAPA HIDROGRAFICO DE LA PROVINCIA DANIEL A. CARRION

Fuente: INEI, ING

1.2.- ESTUDIO DE LA POBLACION1.2.1.-ESTRUCTURA Y COMPOSICION DE LA PROVINCIA DANIEL CARRION Es importante de resaltar que para el censo del ao 2007 la Poblacin total de habitantes de la Provincia Daniel Carrin a sufrido variaciones, connotndose un incremento de 6 273 de poblacin con respecto al ao 2005 (41 530), el mismo hecho repercuti a nivel del Distrito de Yanahuanca que ascendi 340 habitantes para el mismo ao, representando el 29% de Poblacin total de la Provincia que en nmero total es de 14 280 para el Distrito de Yanahuanca y 47 803 para la Provincia Daniel Carrin.La pirmide poblacional muestra que el 51,6 % (2 3 774) de la poblacin es de sexo masculino y el 48,4% (1 762) es del sexo femenino.CUADRO N 4: POBLACION DE LA PROVINCIA DANIEL CARRION

GRUPOS ETAREOS

POBLACION TOTAL3649 4693 5924 5455 4448 3736 3156 3048 2582 2237 1832 1525 1382 3463

MASCULINO

FEMENINO

%M

%F

De 1 a 4 aos De 5 a 9 aos De 10 a 14 aos De 15 a 19 aos De 20 a 24 aos De 25 a 29 aos De 30 a 34 aos De 35 a 39 aos De 40 a 44 aos De 45 a 49 aos De 50 a 54 aos De 55 a 59 aos De 60 a 65 aos De 65 a mas

1921 2379 3128 2747 2178 1801 1593 1474 1333 1076 910 753 688 1701

1728 2314 2796 2708 2270 1935 1563 1574 1249 1161 922 772 694 1762

4,0 % 5,6 % 7,1 % 5,7 % 4,5 % 3,7 % 3,3 % 3,2 % 2,7 % 3,2 % 2,2 % 1,5 % 1,4 % 3,5 %

3,6 % 4,8 % 5,8 % 5,6 % 4,7 % 4,0 % 3,2 % 3,2 % 2,6 % 2,4 % 1,9 % 1,6 % 1,4 % 3,6 % 48,4 %

TOTAL

47 803

24 029

23 774

51,6 %

Fuente: Censo de Poblacion y Vivienda 2007

Fuente: Censo de Poblacin y Vivienda 2007

1.2.2.-ESTRUCTURA Y COMPOSICION DE LA POBLACION ACREDITADA AL CAS El ao 2008, la poblacin adscrita a la Posta Mdica Yanahuanca fue

4 320 asegurados. El 41.8 % (1 838) son hombres y el 58,2% (2 482) mujeres, en este ltimo grupo el 32 % (1 391 mujeres) se encuentran en periodo reproductivo. Los menores de 15 aos son 26 % (1 128 personas) del total de la poblacin. La pirmide poblacional muestra que el 64% (2 671 personas) de la poblacin se concentra entre las edades de 0 - 34 aos. En este grupo las edades entre 15 y 29 aos concentran el 30,2% (1 235personas) y el 28,5% del total de la poblacin. Entonces podemos decir que la mayor proporcin de la poblacin es joven econmicamente activa y en perodo reproductivo y por tanto existe un elevado potencial de nacimientos y por ende el crecimiento poblacional ser mayor los siguientes aos.

CUADRO N5: POBLACION ADSCRITA A LA P.M. YANAHUANCA

DISTRIBUCIN DE LA POBLACIN SEGN EDAD Y SEXO POSTA MDICA YANAHUANCA 2008 GRUPO ETAREO TOTAL MASCULIN O FEMENIN O %M %F

0 4 aos 5 9 aos 10 14 aos 15 19 aos 20 24 aos 25 29 aos 30 34 aos

284 370 474 444 364 427 308

144 174 220 196 74 115 125

140 196 254 248 290 312 183

3.6% 4.0% 5.0 % 5.0 % 2.0 % 3.0 % 3.0 %

3.0 % 5.0 % 6.0 % 6.0% 7.0 % 7.2 % 4.2 %

35 39 aos 40 44 aos 45 49 aos 50 54 aos 55 59 aos 60 64 aos 65 - 69 aos 70 74 aos 75 79 aos > 80 aos TOTAL

352 332 198 227 100 133 125 86 63 33 4 320

169 157 96 103 45 63 67 48 29 13 1 838

183 175 102 124 55 70 58 38 34 20 2 482

4.0 % 3.0 % 2.2 % 2.2% 1.0 % 1.4 % 1.0 % 1.1 % 1.0 % 0.3 % 41,8%

4.2 % 4.0 % 2.0 % 3.0 % 1.2 % 2.0 % 1.0 % 1.0 % 1.0 % 0.4 % 58,2%

Fuente: Oficina de Epidemiologia- Red Pasco 2008

80 a + 75 a 79 70 a 74 65 a 69 60 a 64 55 a 59 50 a 54 45 a 49 40 a 44 35 a 39 30 a 34 25 a 29 20 a 24 15 a 19 10 a 14 5a9 0a 4

Fuente: Oficina de Epidemiologia Red Pasco 2008 Segn pirmide poblacional de 2007 y 2008 la estructura de edades se modific en todas las edades y los prximos aos expresar nuevos cambios como resultado del perodo de transicin epidemiolgica. Estos cambios generan nuevas necesidades de salud en la poblacin. Informacin que debe servir para disear polticas locales, planificar, organizar y adaptar la oferta de los servicios de salud a los nuevos perfiles epidemiolgicos como atender enfermedades ms comunes en adolescentes, adultos jvenes y crnicas degenerativas e incapacitantes en ancianos, no slo mediante la inversin en infraestructura hospitalaria y personal capacitado, sino a travs de la instrumentacin de programas preventivos que permitan reducir las tasas de morbilidad, mortalidad y deterioro funcional en las personas.

1.2.3.-DINAMICA POBLACIONAL Esta se encuentra directamente relacionada con los hechos vitales (inicio, la evolucin, el cambio de estado civil y el fin de la vida de las personas) eventos importantes para comprender las caractersticas y tendencias de una poblacin y efectuar cualquier intervencin social, sea desde las polticas gubernamentales o prcticas sociales de profesionales, su estudio se realiza a travs del estudio de los nacimientos, la tasa de natalidad ambas relacionadas con el incremento de una poblacin, el estudio de la morbilidad, mortalidad relacionadas con la disminucin de la poblacin.

TASA DE FECUNDIDAD En la red Asistencial Pasco de EsSalud la tasa global de fecundidad general es de 46 nacidos vivos por cada mil mujeres de 15 a 49 aos, mientras el pas presenta 66 nacidos vivos por cada 1 000 mujeres, Pasco presenta 3,3 hijos por mujer, segn el Censo de Poblacin y Vivienda del 2007, la tasa de global de fecundidad para Pasco es de 2.19 hijos por mujer, mientras que la tasa especfica para la Red Asistencial Pasco EsSalud es de 1,8 hijos por mujer en edad frtil. En la Posta Mdica Yanahuanca se ha registrado 1 391 mujeres comprendidas en el rango de 15 a 49 aos, Tasa de Fecundidad P.M. Yanahuanca es de 2,7 nacidos vivos por cada mil mujeres. En la Provincia Daniel Carrin la tasa de fecundidad para el 2007 ha sufrido variacin con respecto al ao 2006, en el distrito de Yanahuanca era 3,4 por cada mil mujeres se ha incrementado en un (0,8), siendo para el 2007 de 4,2 por cada mil mujeres.

MAPA N4: TASA DE FECUNDIDAD DE LA PROVINCIA DANIEL CARRION

TASA BRUTA DE NATALIDAD Segn Censo del 2007, se registraron 4 644 nacidos vivos el ao 2007 lo que representa una tasa de natalidad de 20.5 por cada mil habitantes. La Red asistencial EsSalud el ao 2007 se reportaron 855 nacimientos, con una tasa bruta de natalidad de 10.6 por mil habitantes, cifra inferior al representado por la regin. En la Posta Mdica Yanahuanca se han reportando 38 nacimientos durante el ao 2008, por lo que su Tasa de Natalidad P.M. Yanahuanca es de 8,7 recin nacidos vivos por cada mil habitantes, valor inferior al observado en la Red Asistencial. La tasa de natalidad en el Distrito de Yanahuanca para el 2007 podemos observar que se incremento hasta 11.5 Hijos por cada 1000 habitantes del distrito de Yanahuanca que implica un incremento de 3.1 hijos por cada 1000 habitantes.

MAPA N6: TASA DE NATALIDAD DE LA PROVINCIA DANIEL CARRION

TASA DE MORTALIDAD La tasa de mortalidad para la Red Pasco, en el 2007 se registraron 62 fallecidos de 80 416 asegurados, representa una tasa menor al 0,7 por cada mil asegurados, mientras que Pasco representa 6 por cada mil habitantes. Dentro de las caractersticas de la mortalidad para EsSalud, el grupo de edad mas afectado es el adulto mayor > de 60 aos 47% (29 fallecidos), seguido de los adulto joven 19% (12 fallecidos) y menor de 1 ao 13% (8), el grupo atareo de los natimuertos representa el 18% (11 casos). En la Posta Mdica Yanahuanca durante el ao 2008 se registraron 4 fallecidos de 4320 asegurados, representa una Tasa de Mortalidad P.M. Yanahuanca de 0,9 por cada mil asegurados, el grupo de edad ms afectado es el adulto mayor > de 60 aos. Sin embargo para el ao 2007 encontrndose un descenso con respecto a los aos anteriores y siendo menor a la provincia Daniel Carrin 2.1 muertes por cada 1000 habitantes, menor para la Regin Pasco 2.3 defunciones.La tasa ms alta de mortalidad general se encuentra en los Distritos de San Pedro de Pillao, Tapuc y Chacayn 5.6 para los dos primeros distritos y 5.2 para el Distrito de Tapuc. Los Distritos con menor

al promedio Provincial y Regional se encuentra los Distritos de Yanahuanca y Santa Ana de Tusi, 2.1 y 1.1 muertes porMAPA N7: TASA DE MORTALIDAD DE LA PROVINCIA DANIEL ACRRION

ENVEJECIMIENTO Para el 2007 la poblacin mayor (de 60 aos de edad a mas) es de 19 229 personas lo que representa el 7% de la poblacin total, en relacin al censo del 2005 este grupo de edad se elevo en 1,1 %.Los distritos con mayor representatividad de poblacin mayor respecto al total departamental son: Chaupimarca con el 11.3 %, Yanahuanca con el 9.0 % y Puerto Bermdez con el 7.8 %. La Posta Mdica Yanahuanca para el 2008 la poblacin > de 60 aos es de 440 personas, lo que representa el 9,2% de la poblacin total asegurada. Como se puede observar en el grafico en la Provincia de Daniel Carrin el ndice de Envejecimiento es relativamente significativa en algunos Distritos como Santa Ana de Tusi que es mayor al resto de los distritos, esto advierte un envejecimiento de la poblacin relativamente significativo para el ao 2007 donde se observa que existen 19 adultos mayores por cada 100 menores de 15 aos.

MAPA N8: INDICE DE ENVEJECIMIENTO DE LA PROVINCIA DANIEL CARRION

ESPERANZA DE VIDA AL NACER Para el Departamento de Pasco en el ao 2006 la esperanza de vida es de 69.7 aos, similar al comportamiento del promedio nacional para ese ao. Se observa que el incremento de los aos de vida durante este ltimo cuarto de siglo ha sido paulatino y de forma lineal. Es as que en promedio, el indicador de 69.7 aos, es 3 aos mayor para las mujeres que para los hombres. La Provincia de Daniel Carrin con los de menor esperanza de vida: Tapuc (57.7 aos), Chacayn (58.4 aos), Vilcabamba (60.9 aos). La esperanza de vida del poblador que radica en Provincia Daniel Carrin es de 69,7 aos. La Provincia de Daniel Carrin con los de menor esperanza de vida: Tapuc (57.7 aos), Chacayn (58.4 aos), Vilcabamba (60.9 aos). Y como se puede observar en el grafico siguiente, los distritos que han incrementado este ndice son los distritos de Santa Ana de Tusi y el Distrito de Yanahuanca.

MAPA N 9: ESPERANZA DE VIDA AL NACER DE LA PROVINCIA DANIEL CARRION

1.3.- SITUACION SOCIOECONOMICO 1.3.1.-INDICE DE DESARROLLO HUMANO El ndice de desarrollo humano en nuestro departamento es de 0.58, teniendo un nivel mediano bajo, que se viene registra sin mayor variabilidad en los ltimos 3 aos. Es el Distrito de Chacayn registra el menor IDH que es de 0.49. Es preciso mencionar, que el promedio del IDH en los distritos ms pobres (Quintil 1) es de 0.46. A pesar del crecimiento econmico (MEF) en el pas e incremento del logro educativo, los ndices registrados en nuestro Departamento van del nivel Mediano medio al nivel del IDH Bajo.

CUADRO N 6:

INDICE DE DESARROLLO HUMANO IDH

1.3.2.-SITUACION DE LA POBREZA Es un instrumento que permita focalizar los programas de inversin social en reas que se caracterizan por los bajos Los mapas de pobreza del Fondo de Cooperacin para el Desarrollo Social FONCODES, se han convertido en un instrumento muy importante para focalizar y priorizar la inversin en infraestructura social y productiva en las reas geogrficas ms pobres del pas, donde la poblacin carece de servicios bsicos como el agua potable, los sistemas de desage o letrinas, la electrificacin domiciliaria, el acceso a la educacin, salud, caminos rurales entre otros. Indicador de Carencias: 1) % de la poblacin viviendas que carecen de agua potable (Censo 2007). 2) % de la poblacin que carecen de desage o letrinas (Censo 2007

INEI). 3) % de la poblacin que carecen de electricidad (Censo 2007 INEI). Indicadores de Vulnerabilidad 4) % mujeres analfabetas de 15 aos y ms (censo 2007 INEI). 5) % de nios de 0 a 12 aos de edad (censo 2007 INEI). 6) % de nios desnutridos de 6 a 9 aos.

MAPA N 10:

MAPA DE POBREZA PROVINCIA DANIEL CARRION

1.3.3.-ACCESO A LOS SERVICIOS BASICOS Para el 2007 el ACCESO DESAGUE DE VIVIENDAS, SEGN RED PUBLICA DENTRO DE LA VIVIENDA 9.0% (305 viviendas con acceso a este indicador) de un total de 3396(100%). Existe una marcada diferencia de % de la poblacin que carecen de desage o letrinas (Censo 2007

INEI).Del 100% de viviendas del Distrito de Yanahuanca para el ao 2005, el 89.1% 2794 viviendas NO TENA SERVICIO HIGINICO, connotndose una disminucin en su tendencia para el ao 2007 en un 68.5% lo que equivale a 2309 viviendas CON CARENCIA DE SERVICIO HIGINICO Como se puede observar que solo en un 20.6% se ha superado este indicador, sin embargo la necesidad de este indicador se encuentra por ms del 50% de la poblacin QUE NO TIENE ACCESO A ESTE INDICADOR. Servicios bsicos segn distritos en la Prov. Daniel A. Carrin DISTRITO % de Hogares con Agua 0.75 0.19 0.23 0.31 0.07 0.41 0.04 % de Hogares % de Hogares sin Desage con electricidad 5.97 1.71 1.72 0.35 0.39 0.36 1.62 0.004 0.65 3.43 0.92 1.49 0.47 1.12 0.24

Yanahuanca Chacayan Goyllarisquizga Paucar San Pedro de Pillao Santa Ana de Tusi Tapuc Vilcabamba PROV. DANIEL A. CARRION 2.00 16.39 4.054 Fuente: Oficina Departamental de Estadstica e Informtica DISA Pasco 1.3.4.-SITUACION EDUCATIVA ANALFABETISMO

LA TASA DE ANALFABETISMO EN MUJERES MAYORES DE 15 AOS EN EL DISTRITO DE YANAHUANCA, para el ao 2007 fue 18%, menor a los otros 6 distritos, sin embargo el grueso de sector del grupo etario se encuentra entre los aos de 50 a 80 aos, que NO SABEN LEER NI ESCRIBIR. A nivel del Distrito de Yanahuanca en este indicador nos encontramos favorables con una Poblacin alfabeto del 82%, el resto estara conformado por grupos de poblacin identificada como ganaderos y agricultores en zonas alto andinas del Distrito de Yanahuanca. Siendo mayor la Poblacin que SABE LEER Y ESCRIBIR en el distrito de Goyllarisquizga y Santa Ana de Tusi el cual .Hace ver, que en estos

Distritos la Poblacin Analfabeta ha disminuido en relacin a los Censos Nacionales del 1993 y 2005. La Estimacin en el Distrito de Yanahuanca por el INEI PERU, es de 88.6% el que ubica por encima del percentil 50 a nivel de la Provincia Daniel Carrin, el que hace ver una realidad en cual se necesita trabajar y disminuir estas brechas de inequidades al interior de cada uno de los Distritos, otro aspecto que llama la atencin es que en los distrito de Paucar y Chacayn es muy bajo el porcentaje de Poblacin que SABE LEER Y ESCRIBIR, demostrando de esta manera que existe un poblacin mayor de ANALFABETISMO en estos Distritos.

CONDICION DE ALFABETISMO Sabe leer y escribir No sabe leer y escribir No especificado TOTAL DE POBLACION >= 5a.

TOTAL 23 618 7157 32 30 807

% 76.67% 23.23% 0.10% 100.00%

Fuente: IX Censo de Poblacin 2005 INEI

ESCOLARIDAD El ndice de Escolaridad a nivel de nuestra Provincia Daniel Carrin se presenta con diversa variaciones, tal es as que el Distrito de Tapuc arroja el mas bajo de 87.3% de su Poblacin total cuenta con acceso a una educacin bsica regular. El mismo que indica el promedio de aos de escolaridad de la mujer es 18 aos de edad, siendo mayor en comparacin a la provincia Daniel Carrin 60.1%, mientras que el Distrito de Yanahuanca es el ms alto de 90.9%. siendo mayor con referencia a la Provincia Daniel Carrin 60.1% y siendo el de la Regin Pasco 85.6%.

CAPITULO

II

PROCESO SALUD ENFERMEDAD

2.1.- ESTUDIO DE LA MORBILIDAD SEGN CONSULTA EXTERNA

ANALISIS DE LA MORBILIDAD SEGN CONSULTA EXTERNA Durante el ao 2008 en consulta externa de medicina se atendieron un total de 7 702 pacientes, los meses en que mas afluencia de pacientes se tuvo fueron los meses de Agosto, Octubre y Diciembre, las patologas ms frecuentes por el invierno las IRAS Y EDAS ,el grupo atare ms afectado nios menores de 9 aos. CUADRO N 07: NUMERO DE CONSULTAS EXTERNA DE MEDICINA

El sexo femenino acudi en mayor porcentaje a consulta mdica, se explica por la mayor poblacin adscrita a la Posta Mdica Yanahuanca, por las actividades que realizan son las ms propensas a adquirir diversas enfermedades.

MORBILIDAD CONSULTA EXTERNA

MORBILIDAD CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA Durante el ao 2008, en la posta mdica Yanahuanca se han registrado 7 702 consultas en el servicio de medicina general, obtenindose como resultado el ranking de las 10 primeras causas de morbilidad, situndose en primer lugar Enfermedades del Aparato Respiratorio (33%), seguido de Enfermedades del Aparato Digestivo (16%) como segunda patologa prevalente, la cual tiene vital importancia en el contexto de la salud de la poblacin, debido a que en la mayora de los distritos del provincia Daniel Carrin no se cuenta con agua potable ni desag, factor importante que condiciona a la patologa. En tercer lugar se ubica la Enfermedad del Musculo Esqueltico (10%), la cual tiene vital importancia en el contexto de la salud ocupacional del asegurado cuya labor predominante es el rubro minero, que condiciona a esta dorsopatia como importante y

prevalente.Cabe mencionar, que el porcentaje del grupo de: Otras enfermedades (16.9%), en el anlisis global se sita en el segundo lugar, prevaleciendo la patologa dermatolgica y otras digestivas como las mas prevalentes. RANKING DE LAS 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD CONSULTA EXTERNA DE MEDICINA P.M. YANAHUANCA 2008

Fuente: Oficina de Estadstica. Hospital. II Pasco.

Morbilidad General De Medicina N Enfermedad Cantidad Porcentaje

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del tracto gastrointestinal 8 Enfermedades del S. msculo esqueltico Enfermedades del aparato genitourinario Daos y traumatismos de origen externo Enfermedades de la piel y Tej. subcutneo Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades del Ojo Parasitosis Hallazgos anormales de Laboratorio

2547 124 764 454 383 326 229 221 150 75

33% 16% 10% 6% 5% 4% 3% 3% 2% 1%

MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA DE ODONTOLOGIA

En lo que respecta a las afecciones de la cavidad bucal prcticamente el 100% de los pacientes presentan placa bacteriana y el 42,2% presentan caries dental, afectando a todas las edades, en mayor porcentaje a los nios y adolescentes. Debido a la escasa cultura de higiene bucal, deficiente abastecimiento de agua potable, inadecuado sistema de alcantarillado, en lugares rurales, donde ms del 90% de la poblacin no cuenta con servicio de agua potable y desage.

RANKING DE LAS 10 PRIMERAS CAUSAS DE MORBILIDAD DE ODONTOLOGIA P.M. YANAHUANCA 2008

Morbilidad general por enfermedades de la cavidad bucal N 1 2 3 4 5 6 7 Enfermedad Placa bacteriana Caries dental Necrosis pulpar Periodontitis Absceso periapical Retraccin gingival Gingivitis Cantida d 4501 1700 450 213 126 37 33 Porcentaje 100% 37% 10% 5% 3% 0.1% 0.7%

8 9 1 0

Alveolitos Lesin de zona edentula Diente impactado o retenido

10 8 6

0.2% 0.1% 0.1%

MORBILIDAD EN LA CARTERA DEL NIO En esta etapa se ha establecido como grupos de inters, el periodo neonatal (0-28 das), infantil (menor de ao), el menor de cinco aos y el grupo comprendido entre los cero y nueve aos que describimos a continuacin. Las principales causas de atencin del menor de un ao son las infecciones agudas de las vas respiratorias superiores con el 60% y 982 atendidos del total de la demanda de este grupo de edad. En segundo y tercer lugar se ubican las enfermedades diarreicas aguda y enfermedades de la piel respectivamente con el 14 y 6% con 239 y 96 atendidos. Morbilidad por ciclos de vida: Nio N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Enfermedad Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades diarreicas aguda Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Parasitosis Daos y otros traumatismos de origen externo Enfermedades del Ojo Anemia Enfermedades del tracto gastrointestinal Enfermedades del aparato genito urinario Cantidad 982 239 96 89 60 40 24 18 16 Porcentaje 60% 14% 6% 5% 4% 2% 1% 1% 1%

MORBILIDAD EN LA CARTERA DEL NIO /ADOLESCENTE

Las enfermedades ms frecuentes en la poblacin adolescente, edad comprendidas entre los 10 y 19 aos; son infecciones agudas del Sistema Respiratorio con el 34%, seguido de enfermedades diarreicas agudas con

11% y 296 y 100 atendidos. En tercer lugar se ubica daos y Traumatismos de origen externo con el 8%, y en quinto lugar se ubica las enfermedades de la Piel y tejido Subcutneo con el 6% y 66 y 56 personas que consultaron los servicios respectivamente.

Morbilidad por ciclo de vida: Adolescente N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Enfermedad Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades diarreicas aguda Daos y otros traumatismos de origen externo Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades del tracto gastrointestinal Parasitosis Enfermedades del ojo Anemia Enfermedades del aparato genito urinario Cantidad 296 100 66 56 33 33 26 19 18 Porcentaje 34% 11% 8% 6% 4% 4% 3% 2% 2%

MORBILIDAD EN LA CARTERA DEL ADULTO

Las causas de atencin ms importante en los servicios de atencin en la etapa adulta (20-59 aos) son las enfermedades del sistema respiratorio con el 28% (1100). Seguido de infecciones del Tracto gastrointestinal con el 17% (661) y el 10%(5263).En tercer lugar se ubican las Enfermedades del Sistema Musculoesqueletico con el 12% y 473 personas atendidas, asimismo se observa que los varones acuden ms al servicio y que se explicara debido al trabajo forzado y la falta de ergonoma que tienen en sus areas de trabajo. Con menor porcentaje se encuentran en cuarto y quinto lugar las enfermedades del aparato Genitourinario y Daos de origen externo con 10% y 5% de los atendidos respectivamente.

Morbilidad por ciclo de vida: Adulto N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Enfermedad Enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades del tracto gastrointestinal Enfermedades del sistema msculo esqueltico Enfermedades del aparato genito urinario Daos y otros traumatismos de origen externo Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades diarreicas agudas Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo Enfermedades del ojo Anemia Cantidad 1100 661 473 381 208 175 165 153 112 19 Porcentaje 28% 17% 12% 10% 5% 4% 4% 4% 3% 2%

MORBILIDAD EN LA CARTERA DEL ADULTO MAYOR Las causas de atencin ms importante en los servicios de atencin en la etapa adulto mayor (+ de 60 aos) son las enfermedades del Sistema Osteomuscular con el 26% (284). Seguido de Enfermedades del Sistema Respiratorio y del Tracto Gastrointestinal con el 15% (169) y el 7% (71).En cuarto lugar Traumatismos de origen Externo con el 5% (49) y en quinto lugar se ubica Enfermedades del Aparato Cardiovascular con el 4% y 45 personas atendidas.

Morbilidad por ciclo de vida: Adulto mayor N 1 2 Enfermedad Enfermedades del sistema osteomuscular Enfermedades del sistema respiratorio Cantidad 284 169 Porcentaje 26% 15%

3 4 5 6 7 8 9 10

Enfermedades del tracto gastrointestinal Daos y otros traumatismos de origen externo Enfermedades del aparato cardiovascular Enfermedades del ojo Enfermedades del aparato genito urinario Enfermedades diarreicas agudas Enfermedades del sistema nervioso Enfermedades de la piel y del tejido subcutneo

71 49 45 43 39 36 22 21

7% 5% 4% 4% 3% 3% 2% 2%

2.2.- ANALISIS DE LA MORTALIDADLas defunciones reportadas por EsSalud en el 2007 fueron de 62

fallecidos de 80416 asegurados, representa una tasa menor al 0,7 por cada mil asegurados. En cuanto al sexo el comportamiento es 59 % sexo masculino y 49% representa al sexo femenino. Durante el 2008, se han registrado 04 casos de mortalidad de la totalidad los pacientes acreditados en la PM Yanahuanca, el cual aconteci en sus domicilios, en los diferentes distritos de la provincia Daniel Carrin. Representando una tasa menor al 0,9 por cada mil asegurados. El grupo de edad ms afectado es el adulto mayor > de 60 aos. Las defunciones se presentaron en mayor proporcin en las mujeres 75% en comparacin con los varones que registraron el 25% del total.EDAD47 65 66 72

SEXOFemenino Masculino Femenino Femenino

DIAGNOSTICO BASICOArritmia Cardiaca Cncer Gstrico Melanoma Maligno Ulcera Pptica

2.3.ENFERMEDADES TRANSMISIBLES PRIORIZADOS EN EL CAS

ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

Fuente: Notificacin Semanal de Enfermedades de Inters Institucional 2008.

COMENTARIO

Durante el 2008 se han presentado 471 casos de Enfermedad Diarreica Aguda, presentando un comportamiento fluctuante a lo largo del transcurso del tiempo. El mes con ms casos fue de Agosto a Diciembre y el de menos casos en Enero, mes que marco el punto de quiebre en cuanto al reporte de mayores casos en los 04 meses siguientes, ello se justifica debido a la carencia de agua potable y a que durante los meses de invierno el agua es mas contaminando por no contar con una planta de tratamiento del agua, originando dicha morbilidad.

INFECCIONES AGUDAS DE VIAS RESPIRATORIAS SUPERIORES

Fuente: Notificacin Semanal de Enfermedades de Inters Institucional 2008.

COMENTARIO

Durante el 2008 se presentaron 2253 casos de Infecciones de las Vas respiratorias superiores, comprendidas por: Faringitis Aguda, Rinofaringitis y Amigdalitis Aguda, las cuales segn se detalla en la tabla del ranking de Morbilidad, se presentaron 2547 casos. El comportamiento anual de las Infecciones respiratorias superiores manifiesta un ritmo anlogo al impacto climatolgico en la jurisdiccin, tal y como muestra la evolucin de los casos presentados en los cuatro ltimos meses del ao.

INFECCIONES AGUDAS DE LAS VIAS RESPIRATORIAS

INFERIORES

Fuente: Notificacin Semanal de Enfermedades de Inters Institucional 2008.

COMENTARIO

Para el ao 2008, se reportaron 183 casos de Infecciones de las vas respiratorias inferiores, considerndose en este rubro exclusivamente a la Bronquitis Aguda, debido a que a diferencia de las Neumonas, no requieren confirmacin radiolgica para su diagnostico, es por ello que si bien se han presentado casos probables de neumona, los mismos han sido referidos para la investigacin radiogrfica y hospitalizacin probable. El comportamiento anual presentado es menos errtico que el esquema anterior, pero que manifiesta un pico presentado en el mes de Diciembre, que se explica por el invierno y las temperaturas bajas. NEUMONIAS Y BRONCONEUMONIAS

Fuente: Notificacin Semanal de Enfermedades de Inters Institucional 2008.

COMENTARIO

Para el ao 2008, se reportaron 17 casos de neumonas, las cuales han sido referidas al Hospital II Pasco, para su tratamiento y control, porque en la Posta Mdica no tenemos el servicio de hospitalizacin. Los meses con mayores casos fueron Enero, Febrero y Marzo, se explica por el invierno y las bajas temperaturas, decreciendo en los siguientes meses.

2.4.- ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES PRIORIZADOS EN EL CAS

La Posta Mdica en el ao 2008, registr 133 casos de enfermedades no transmisibles, teniendo en primer lugar la Osteoartrosis con mayor porcentaje 68% (91 casos), esto se debe que tenemos un mayor porcentaje de adulto mayores (> 60 aos), afecta ms a las mujeres en comparacin con los varones En segundo lugar la HTA 18% (24 casos) esta enfermedad afecta ms a los adulto mayores, en tercer lugar DM 7% (09 casos), el grupo atare mas afectado es el adulto, cuarto lugar Artritis 4% (5 casos), en quinto lugar 2% (3 casos) y en sexto lugar Hipotiroidismo 1% (1).

Fuente: Notificacin Semanal de Enfermedades de Inters Institucional 2008.

CAPITULO III

RESPUESTA SOCIAL A LOS PROBLEMAS DE SALUD CON ENFASIS EN LOS SERVICIOS DE SALUD

3.1.- ORGANIZACION

3.1.1- ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL

ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DE LA POSTA MDICA YANAHUANCA ESSALUD

RED ASISTENCIAL PASCO

DIRECTOR DE LA RED

JEFATURA DE LA POSTA MDICA YANAHUANCA

ENFERMERIA

OBSTETRICIA

ODONTOLOGIA

PERSONAL DE APOYO

TCNICA DE ENFERMERIA

ORGANIGRAMA FUNCIONAL DE LA POSTA MDICA YANAHUANCA ESSALUD

RED ASISTENCIAL PASCO

DIRECTOR DE LA RED Gestin, Administracin y Conduccin de la Red Asistencial Pasco.

JEFE DE LA POSTA MDICA YANAHUANCA Gestiona, dirige, monitoriza y supervisa la prestacin de Servicios de Salud de la Posta Mdica de Yanahuanca. Dirige y realiza las Actividades Preventivo Promocionales y Asistenciales en la Posta Mdica de Yanahuanca

ENFERMERA Gestiona, coordina, ejecuta y evala las actividades de las Carteras Nio/ Nio Adolescente y del Adulto/ Adulto Mayor. Realiza Actividades Asistenciales en forma coordinada.

OBSTETRIZ Gestiona, coordina, ejecuta y evala las actividades de la cartera de la Mujer/Mujer Gestante. Realiza Actividades Asistenciales en forma coordinada.

ODONTLOGO Realiza Actividades Asistenciales y Preventivo Promocionales en coordinacin con las Unidades Preventivas

PERSONAL DE APOYO Personal de Vigilancia y Personal de limpieza Silsa.

TCNICA DE ENFERMERIA Realiza Actividades Asistenciales (tpico, inyectables, sala de observacin y hospitalizacin) en forma coordinada. Encargada de Admisin y Farmacia

INFRAESTRUCTURA FISICA

El local de la Posta Mdica de Yanahuanca, es alquilado por la Municipalidad Provincia Daniel Carrin, no es adecuada para una posta mdica por ser una casa,los ambientes Tiene un rea de 80 m2, est construido de Material Noble y Rstico; tiene dos pisos, con los siguientes ambientes:

PISO I:1. TRIAJE Y SALA DE ESPERA 2. ADMISION 3. FARMACIA 4. TOPICO 5. LABORATORIO 6. SALA DE OBSERVACION 7. SALA DE PARTO

1.- TRIAJE Y SALA DE ESPERA: Silla azul de 3 cuerpos (1), Sillas de plstico blanco (2) Pizarra Acrlica pequeo (1) Cuadro Mapa de Yanahuanca (1) Balanza con tallimetro de pie (1) 2.- ADMISION: Computadora con impresora (1) Estantes porta Historias Clnicas de madera (2)

3.- FARMACIA: Estantes metlicos (2) Estantes de madera (2) Mesa de madera (1) Silla de madera (1)

4.- TOPICO: Coche de Curaciones (1) Camilla Rodante (1) Lmpara Cuello de Ganso (1) Baln de Oxigeno de 10 m3. (1) Estante metlico color verde (1) Laringoscopio Peditrico (1), Adulto (1) Tensimetro Adulto (1) y Peditrico (1) Estetoscopio Litman (1) y Riester (1)

Maquina de Nebulizacin (1) Mochila para casos de EMG y DESASTRES (1) Equipo de Aspiracin de Secreciones (1) Equipos de Curacin y Sutura (05) 5.- LABORATORIO: Microscopio Binocular Electrnico (2) Centrifugadora para 12 Tubos (1) Tubos para extraccin de muestras de sangre (50) Terma (1) Lavatorio metlico (1) Vitrina de madera (2) Silla metlica giratoria (1), de plstico blanco (1)

6.- SALA DE OBSERVACION: Cama para Adulto (1) Cama Peditrica (1) Biombo (1) Coche Porta historias (1) Soporte de Suero (1) Desfibrilador (1) Esterilizador a calor seco (1) Baln de oxigeno (1) 7.- SALA DE PARTO: Mesa de Operacin Quirrgica (1) Mesa de Mayo (1) Lmpara Cialtica Rodante (1) Cuna Radiante (1) Cuna de Metal (1) Cama para adulto (2) Doppler para latidos fetales Equipo de Atencin de Parto (2)

PISO II:1.- ODONTOLOGIA 2.- MEDICINA 3.- OBSTETRIZ 4.- ENFERMERIA 5.- SALA DE ESPERA 6.- ALMACEN

1.- ODONTOLOGIA: Unidad Dental (1) Compresora de Aire (1) Instrumental Odontolgico (1 juego) Equipo trimodular (1) Escritorio de madera (1)

2.- MEDICINA: Escritorio de metal color plomo (1) Silla de metal color negro (1) Camilla para adulto de color verde (1) Pantoscopio (1), Estetoscopio (1) Megatoscopio (1) Archivador de metal color plomo tres cuerpos(1) 3.- OBSTETRIZ: Camilla Ginecolgica (1) Lmpara Rodante Cuello de Ganso (1) Pinard (1), cinta obsttrica (1) Doppler para Latidos Fetales. Balanza con tallimetro de pie (1) 4.- ENFERMERIA: Bateras de CRED. Balanza Peditrica. Tallimetro Peditrico. Camilla para Examen Fsico Peditrico. Tensimetro Peditrico. Videocintas para Educacin Grupal. Mini componente para Educacin Grupal. Rota folios para Educacin Grupal. Mesa y sillas Peditricas.

5.- SALA DE ESPERA: Sillas azul de tres cuerpos (5) Mural de madera (2) Televisor de 14. 6.- ALMACEN: Motocicleta (1) Motor Generador Elctrico (1) Cama para adulto (2)

3.1.2.- COMUNICACIN El distrito de Yanahuanca, no cuenta con seal de mvil celular, ni telfono fijo desde noviembre del 2008, solo tenemos telfonos pblicos e internet para comunicarnos con la Red Asistencial Pasco y el Hospital II Pasco. La falta de comunicacin dificulta las referencias de pacientes a EMG, como tambin a los consultorios externos, ocasionado incomodidad a los asegurados.

3.1.3.- TRANSPORTE AMBULANCIAS (HOSPITALES) La Posta Mdica Yanahuanca ESSALUD, no cuenta con

ambulancia para el traslado de pacientes de EMG al Hospital II Pasco. Por lo que tenemos que enviar a los pacientes acompaados por un personal de salud en autos particulares, que no es adecuado por la posicin en que va el paciente, como tambin para la administracin de medicamentos. El traslado dura aproximadamente de 2 a 2 horas en llegar al Hospital II Pasco. El Centro de Salud Yanahuanca MINSA, tiene una ambulancia. 3.1.4.- CAMAS En la Posta Mdica, no brindamos el servicio de hospitalizacin, pacientes que ameritan son referidos al Hospital II Pasco. Tenemos pacientes en sala de observacin menos de 24 horas, y ms de 24 horas en atencin de parto.

3.1.5.- RECURSOS HUMANOS RECURSOS HUMANOS SEGN GRUPO OCUPACIONAL En la provincia Daniel Carrin tenemos 4 320 asegurados, contando con una Posta Mdica en el distrito de Yanahuanca, tenemos 7 profesionales para la parte asistencial de los diferentes servicios, 2 son personal de apoyo en vigilancia y limpieza, teniendo un dficit de profesionales para

toda la poblacin adscrita a la Posta Mdica, lo que dificulta con cumplir las diferentes actividades programadas extramurales.

RECURSOS HUMANOS SEGN CONDICION LABORAL El 45 % de trabajadores son contratados, Y el 44% son serumnistas, cifras altas, situacin que influye en el desempeo laboral y no permite la continuidad de la calidad en la prestacin de los servicios de salud debido a la desercin permanente en busca de mejores condiciones de trabajo. El principal motivo podra estar relacionado con la modalidad de contratacin, diferencias en el nivel remunerativo, inadecuadas condiciones de trabajo, falta de proteccin social (aseguramiento). El 11% de personal es nombrado.

RECURSOS HUMANOS POR SERVICIO

POSTA MDICA YANAHUANCA 2008SERVICIO MEDICINA GENERAL EMG Y URG SALA DE OBSERVACION CARTERA DEL ADULTO /ADULTO MAYOR PADOMI CAMPAAS DE SALUD TALLERES REFORME DE VIDA CAMINATAS CONTROL DE ENFERNERIA CARTERA DEL NIO/ADOLESCENTE PROGRAMA INMUNIZACIONES PROGRAMA DE ITS-VIH/SIDA PROGRAMA DE CONTROL DE TBC PADOMI VISTAS DOMICILIARIAS EDUCACION GRUPAL CAMPAAS DE SALUD OBSTERICIA CARTERA DE MUJER/MUJER GESTANTE VISITAS DOMICILIARIAS EDUCACION GRUPAL PSICOPROFILAXIS CAMPAAS DE SALUD ODONTOLOGIA CARTERA NIO /ADOLESCENTE CARTERA MUJER/MUJER GESTANTE CARTERA ADULTO/ADULTO MAYOR CAMPAAS DE SALUD ADMISION FARMACIA TOPICO LABORATORIO LIMPIEZA DE LOS DIFERENETES AMBIENTES VIGILANCIA NOCTURNA PERSONAL MEDICO NUMERO 2

ENFERMERA

1

OBSTETRA

1

ODONTOLOGO

1

TECNICA ENFERMERIA

2

LIMPIEZA

1

VIGILANTE

1

HORARIO DE ATENCIONLUNES A VIERNES MAANA 07:00 13:00 AM TARDE 13:00 19:00 PM

SBADO, DOMINGO Y FERIADOS MAANA 08:00 2 :00 PM TARDE Solo se brinda atencin por Emergencia o Urgencia

3.1.6.- ANALISIS DE COSTOS DEL CAS

La

Posta

Mdica

de

Yanahuanca

depende

administrativa

y

financieramente de la Red Asistencial Pasco, adems cuenta con un Fondo fijo de caja Chica de S/. 1 500.00 otorgada por la Subgerencia de Administracin Financiera de la Red Asistencial Pasco para gastos de necesidad como traslado de pacientes por urgencias, compra de bienes que no cuenta la Red, as como pasajes para entrega de informes y de ingresos propios producto de la atencin a pacientes particulares.

3.2.- EVALUACION 3.2.1.- INDICADORES DE ESTRUCTURA

DISPONIBILIDAD SEGN GRUPO OCUPACIONAL

La disponibilidad de recursos humanos en todos los grupos ocupacionales estn por debajo de los estndares mnimos establecidos por la organizacin mundial de la salud OMS que seala una tasa ideal para mdicos de 10 mdicos por cada 10,000 habitantes y otros profesionales de la salud durante el ao el 2008.

La disponibilidad en la Posta Mdica Yanahuanca, para mdico, enfermera; obstetra y odontlogo son respectivamente: 0.46; 0.084; 0.14; 0.32 por cada 1 000 habitantes, cifras similares al 2007; observndose en todos los profesionales estndares inferiores al establecido por la organizacin mundial de la salud OMS que seala una tasa ideal para mdicos de 10 mdicos por cada 10,000 habitantes y otros profesionales de la salud.Siendo las tasas ms baja en odontlogos, obstetras y enfermera profesionales parte del equipo multidisciplinario para brindar atencin integral. Situacin que muestra una falta de recursos humanos para responder a las prioridades regionales priorizados, as mismo no permite organizar la oferta de manera adecuada segn modelo de prestacin que tiene como estrategia la atencin integral.

DISPONIBILIDAD POR GRUPO OCUPACIONAL Y DISTRITOS

En la provincia Daniel Carrin, hay 1 un Centro de Salud y 24 Postas Medicas de MINSA, 1 Posta Mdica de EsSalud.

NOMBRADOSNOMBRE DEL ESTABLECIM IENTOM E D I C O E N F E R M E O B S T E T R O D O N T O T E C E N F E Q U I F A R M O T R O S

CONTRATADOST O T A LM E D I C O E N F E R M E O B S T E T R O D O N T O T E C E N F E Q U I F A R M O T R O S

SERUMNISTAST O T A LM E D I C O E N F E R M E O B S T E T R O D O N T O T E C E N F E Q U I F A R M O T R O S

T O T A L

F. VALLEO ORE CHIPIPATA TAMBOCHACA YANACOCHA HUAYLASJIRCA ROCCO ASTOBAMBA AYAYOG PALCA

1

7

1

9

2

2

2 1 1 1 1 1 1 1

2

8 1 1 1 1 1 1 1

1

1

1

1

2

6

1

1

1

1

1

1

TAMBOPAMPA PUMAPACHUPAN ANDACHACA POMAYAROS UCHUMARCA LOS ANDES TUNANCANCHA CACHIPAMPA HUAYCHAUMARCA CHINCHE TINGO CACHQUIZ LLICLLAO CHOCOPATA CHINCHE RABI NUNUMYAYOG SANTIAGO PAMPA

1

1

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1

1

1

2

1

1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1

1

1

1

1

3.2.2.- INDICADORES DE PROCESOS PRODUCCION Para el ao 2008, se plantearon metas mensuales, basadas en el cumplimiento de los Indicadores del acuerdo de Gestin, que permitieron una prestacin de salud acorde a las necesidades del usuario, obtenindose como resultado el presente balance anual.

Indicadores INDICADORES TRAZADORES ACUERDOS DE GESTION Mujeres entre 50 y 64 a. con Mamografa en los 2 ltimos aos Mujeres entre 18 y 49 a. Con PAP en los ltimos 3 aos. Gestantes con CPN en el primer trimestre Proteccin Contra Ttano Neonatal Deteccin y Tratamiento Oportuno de Vicios de Refraccin Nios Protegidos Cobertura de Vacuna Pentavalente Cobertura de Antipoliomielitica (APO) Cobertura de Sarampin, Paperas y Rubeola

Meta 2008

Ejecutado 2008

% Avance 79 % 162% 148 % 83 % 158% 118% 87% 85% 85%

84 154 25 29 12 103 52 52 52

66 249 37 24 19 122 45 44 44

Cobertura de Crecimiento y Desarrollo Participantes en Actividad Fsica Participacin en Alimentacin Saludable Disminucin de Sobrepeso CARTERA DE ATENCION PRIMARIA Nivel de aplicacin de la cartera de servicios de la mujer/ gestante Nivel de aplicacin de la cartera de servicios del nio Nivel de aplicacin de la cartera de servicios del adulto/ adulto mayor INDICADORES SENSIBLES Concentracin de Consultas Rendimiento Hora Medico Grado de cumplimiento de Horas Medico Promedio de Recetas por Consulta Concentracin de Sesiones Odontolgicas Rendimiento Hora Odontlogo Cumplimiento de Hora Odontlogo Trabajos Odontolgicos INDICADORES DE CALIDAD Numero de historias clinicas auditadas

103 194 39 1

119 222 151 7

116% 115% 150% 100%

100 % 100 % 100 % Estndar 3.5 4.5 90% 1.8 3.5 3 90% 2.5 247

48% 58% 63% Ejecutado 2008 2.96 5 92% 2 2.5 3 97% 2.5 440

48 % 58 % 63 %

178 %

CONCLUSIONES

I.- FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD: POBLACION Es importante de resaltar que para el ao 2007 la Poblacin total de habitantes de la Provincia Daniel Carrin a sufrido variaciones, connotndose un incremento de 6 273 de poblacin con respecto al ao 2005 (41 530). El mismo hecho repercuti a nivel del Distrito de Yanahuanca que ascendi 340 habitantes para el mismo ao, representando el 29% de Poblacin total de la Provincia que en nmero total es de 14 280 para el Distrito de Yanahuanca y 47 803 para la Provincia Daniel Carrin.La pirmide poblacional muestra que el 51,6 % (2 3 774) de la poblacin es de sexo masculino y el 48,4% (1 762) es del sexo femenino. El ao 2008, la poblacin adscrita a la Posta Mdica Yanahuanca fue

4 320 asegurados. El 41.8 % (1 838) son hombres y el 58,2% (2 482) mujeres, en este ltimo grupo el personas) del total de la poblacin. La pirmide poblacional adscrita a la P.M. Yanahuanca muestra que el 64% (2 671 personas) de la poblacin se concentra entre las edades de 0 - 34 aos. En este grupo las edades entre 15 y 29 aos concentran el 30,2% (1 235personas) y el 28,5% del total de la poblacin. Entonces podemos decir que la mayor proporcin de la poblacin es joven econmicamente activa y en perodo reproductivo y por tanto existe un elevado potencial de nacimientos y por ende el crecimiento poblacional ser mayor los siguientes aos. La Provincia Daniel Carrin tiene una superficie de 1887.23 Km 2 (7,45% del territorio departamental) en el que vive el 15,61% de la poblacin del Departamento de Pasco. Desagregada por distritos le corresponde a Yanahuanca 818,32 Km2, San Pedro de Pillao 83,72 Km2, San Ana de Tusi 299,76 km2, Tapuc 50,47 km2 y Vilcabamba 76,18 km2. Densidad poblacional Provincia Daniel Carrin es de 25.03 hab/km2. Densidad poblacional del distrito Yanahuanca es de 17.45 hab/km2 32 % (1 391 mujeres) se encuentran en periodo reproductivo. Los menores de 15 aos son 26 % (1 128

AMBIENTE

Los niveles de humedad no son muy altos llegando a 40% principalmente durante los meses de Octubre a Marzo periodo que comprende la estacin de invierno. Las precipitaciones fueron muy escasas. La temperatura media mnima anual es de 10C se registra e los meses de Febrero y Marzo, y la media mxima de 18 a 20C en Mayo, con 23C en Junio y Julio respectivamente.

En el distrito de Yanahuanca la cantidad de contaminantes ambientales como el monxido de carbono y el dixido de nitrgeno, es poco porque no hay muchos automviles que transitan, ni fabricas. Para el 2007 el acceso de desage en las viviendas, segn red pblica dentro de la vivienda 9.0% (305 viviendas con acceso a este indicador) de un total de 3396(100%). Existe una marcada diferencia de % de la poblacin que carecen de desage o letrinas (Censo 2007 INEI).Del 100% de viviendas del Distrito de Yanahuanca para el ao 2005, el 89.1% 2794 viviendas no tenia servicio higinico, connotndose una disminucin en su tendencia para el ao 2007 en un 68.5% lo que equivale a 2309 viviendas con carencia de servicio higinico.

SOCIOECONOMICO

Es un instrumento que permita focalizar los programas de inversin social en reas que se caracterizan por los bajos Los mapas de pobreza del Fondo de Cooperacin para el Desarrollo Social FONCODES, se han convertido en un instrumento muy importante para focalizar y priorizar la inversin en infraestructura social y productiva en las reas geogrficas ms pobres del pas, donde la poblacin carece de servicios bsicos como el agua potable, los sistemas de desage o letrinas, la electrificacin domiciliaria, el acceso a la educacin, salud, caminos rurales entre otros. Indicador de Carencias: 1) % de la poblacin viviendas que carecen de agua potable (Censo 2007). 2) % de la poblacin que carecen de desage o letrinas (Censo 2007 INEI). 3) % de la poblacin que carecen de electricidad (Censo 2007 INEI). Indicadores de Vulnerabilidad

4) % mujeres analfabetas de 15 aos y ms (censo 2007 INEI). 5) % de nios de 0 a 12 aos de edad (censo 2007 INEI). 6) % de nios desnutridos de 6 a 9 aos.

II.- PERFIL SALUD ENFERMEDAD La estructura de edades de las personas atendidas en el 2007 en consulta externa de los servicios de salud muestra que la mayor proporcin (60.5% de personas atendidas) son mujeres y con similar comportamiento en todas las edades excepto en la etapa nio en donde se observa que el sexo masculino acude en mayor proporcin. Asimismo los nios(as) atendidos entre las edades de cero a nueve aos fue el 41.6% (531801) personas y en mayor porcentaje los menores de cinco aos de edad que expresan el 30% del total de los atendidos en la consulta externa. La estructura de edad de los fallecidos muestra, que el mayor nmero de muertes es en sexo masculino. Sin embargo entre las edades de 0 44 aos se evidencia que la proporcin es mayor y a partir de los 45 aos sta disminuye para luego mostrar una variacin significativa a partir de los 80 aos en donde las mujeres fallecen ms. Elevada muerte prematura y exceso de mortalidad por VIH/SIDA. Los distritos con tasas de iincidencia acumulada ms altas es, El Agustino, Santa Anita, San Juan de Lurigancho y Chaclacayo con 4.4, 3.2.3 por 10,000 hab. respectivamente.

La tuberculosis es un problema sanitario que persiste con tasas de incidencia alta en los ltimos siete aos y es una de las enfermedades que originan mayor muerte prematura y quitan ms aos de vida en la poblacin de Lima Este. Los distritos El Agustino y Santa Anita, presentan las tasas de incidencia ms altas en la jurisdiccin de Lima Este y del pas con 152 y 143 casos de tuberculosis-FP por cada 10,000 hab. respectivamente lo cual estara relacionado con la alta densidad poblacional en ambos distritos. Los dems distritos, excepto La Molina, presentan menores tasas de incidencia superando el promedio nacional. La tuberculosis afecta a todos los grupos de edad, siendo mayor la mortalidad entre los 20 aos y 74 aos. La mortalidad por cncer de cuello uterino en las mujeres de la poblacin de Lima Este es otro de los daos mas importantes que producen mayor muerte prematura y exceso de mortalidad en las mujeres de Lima Este. As mismo, ocupa el sptimo lugar como causa de muerte en el grupo de muerte por neoplasias segn lista 6/67 OPS. La Muerte Materna contina siendo un problema de salud pblica en nuestra jurisdiccin. En los ltimos cuatro aos (2004-2007) se produjeron 73 casos en mujeres jvenes, la mayor parte de ellas menores de 25 aos y que proceden principalmente del Distrito de San Juan de Lurigancho, 37%(27/73) del total de muertes. Las causas principales de muertes maternas directas son la Hipertensin inducida por el embarazo seguida de las Hemorragias. Elevada muerte prematura y exceso de mortalidad por deficiencias nutricionales y anemias nutricionales en la poblacin segn priorizacion de la mortalidad matriz intercuatilica. Presencia de casos de Violencia Familiar en la poblacin de la DISA IV Lima Este siendo mas frecuente en el sexo femenino en relacin al sexo masculino. Elevada muerte prematura y exceso de mortalidad por sepsis bacteriana del recin nacido en la poblacin de la DISA IV Lima Este. Elevada muerte prematura y exceso de mortalidad por infecciones respiratorias agudas. Asimismo es la primera causa de la demanda en la consulta externa de los servicios de salud y esta presenta una tendencia ascendente. Persistencia del elevado numero de casos de enfermedades diarreicas agudas. Esta enfermedad presenta una tendencia ascendente al igual que las enfermedades respiratorias.

III.- RESPUESTA SOCIAL CON NFASIS EN LOS SERVICIOS DE SALUD Disminucin del uso de los servicios de salud de 65.5 (1060,805) a 38.7% (784963 atendidos) entre 1999 y 2007, es decir la poblacin acude cada vez menos a los servicios de salud. Los distritos con menor uso, son la Molina, San Juan de Lurigancho, Ate y Santa Anita con 20,26, 38% del total de la poblacin. As mismo el indicador de intensidad de uso en consulta externa muestra que la poblacin acude mayor nmero de veces al ao a recibir servicios de 3 se incremento a 4.2 veces, con una tendencia en ascenso. Los habitantes del distrito de Cieneguilla, Chacalacayo, El Agustino y Santa Anita son los que mas acuden a los servicios. Para ambos indicadores es estndar establecido es de 70% y 3.5. Insuficiente equipamiento bsico en cantidad y calidad para organizar los servicios. El incremento de camas no responde a necesidades de la demanda (insuficiente nmero de ambulancias y las existentes no equipadas segn norma), infraestructura fsica no cumplen con estndares mnimos. De acuerdo a la categorizacin de establecimientos de salud, el 94.4% del total, brinda servicios de salud de baja complejidad. El 60% de establecimientos de salud de la red metropolitana son categorizados para resolver problemas de baja complejidad y en la Red San Juan de Lurigancho esta es del 100%. Del total de 110 establecimientos de salud, 88 no acreditan tenencia legal, situacin que no ha mejorado los ltimos aos, requisito para fortalecer los establecimientos de salud. Insuficiente presupuesto Insuficiente numero de RRHH profesionales de la salud distribuidos inadecuadamente, esta necesidad es mayor en la red San Juan de Lurigancho que tiene 24% (1,119) para atender al 43% del total de la poblacin y el 76% (3,641) de trabajadores se encuentran en la red Metropolitana Lima Este. La tasa de disponibilidad en Lima Este, para mdico, enfermera; obstetriz y odontlogos es 3.5, 1.8, 1.3, y 0.62 por cada 10,000 hab., cifras similar al 2006; observndose en todos los profesionales estndares inferiores al establecido por la OMS que seala una tasa ideal de 10 mdicos por cada 10,000 hab. para este profesional. Los indicadores de la estrategia sanitaria de salud sexual y reproductiva presentan 62% de gestantes controladas en relacin a atendidas variando 6% menos en comparacin al 2005 que presento 68% de gestantes controladas y en relacin a gestantes estimadas la cobertura fue 52% el 2006 y 56% el 2005 variando 4%. En ambos casos existe una