Atencin Educativa al alumnado con TDA-H en Educacin Secundaria

Carlos Ollo Oscariz

Orden Foral 65/2012Objetivo: Atender las necesidades educativas especficas derivadas de TDA-H o TA.Incluye centros de Bachillerato y FP.Adaptacin curricular NO SIGNIFICATIVA.Identificacin de necesidadesTemprana (primer trimestre)Todo el equipo docenteEvaluacin psicopedaggicaOrientacin + profesoradoSi se han detectado NEERespuesta educativaAdecuaciones metodolgicasAdecuaciones en evaluacinMedidas organizativas

Modelo basado en el Autocontrol (R. A. Barkley)Desinhibicin conductualDficit ejecutivoFalta de AutocontrolDescontrol Motriz(Acciones)Descontrol Fluidez(Inflexibilidad)Descontrol Sintaxis (Lenguaje)

Hiptesis del modelo de autocontrol(Russell A. Barkley)El TDA-H presenta respuestas inadecuada a las contingencias del medio. (desinhibicin).El TDA-H tiene dificultades para seguir conductas gobernadas por reglas.El TDA-H tiene dificultades para controlar las interferencias durante la espera.Inatencin e impulsividad son conductas manifiestas pero secundarias al problema de autocontrol.

Desinhibicin conductual(Caractersticas)Prioridad de las respuestas prepotentes (refuerzo inmediato, sin demora).Mantenimiento de conductas ineficaces e inadaptadas (inflexibilidad).Dbil control de interferencias de los estmulos internos y externos.Variabilidad de las conductas/variabilidad de su eficacia.Dificultad para inhibir sentimientos.

Dficit ejecutivo(Caractersticas)Deficitaria memoria de trabajo no verbal.Dificultades con las funciones directivas del habla.Problemas para autorregular la activacin, la motivacin y el afecto.Dificultades de reconstitucin: manejar y organizar la informacin; para prever, anticipar y planificar.

Enfoque mdico Etiologa del TDA-HOrigen desconocido, multitud de hiptesis La teora biolgica: TDA-H un trastorno del desarrollo por causas neurolgicasNi los padres ni los profesores causan un TDA-H!!!Hallazgos morfo-funcionales: zona prefrontal, vermis, recaptacin de dopamina... Factores genticosAsociacin clara en gemelos monocigticosImplicacin de genes transportadores de Dopamina cerebral (DAT, DRD4...)Implicacin de genes de la va de la Noradrenalina

Elementos bsicos en TDA-H(DSM-IV)AtencinHiperactividadImpulsividadComportamiento

Riesgo GenticoIncapacidad para bloquear respuestas inadecuadasAlteracin en los sistemas catecolaminrgicos Dopamina (DA) Noradrenalina (NA)Alteraciones en los lbulos frontales y gnglios basalesDficits cognitivos en autocontrol, lenguaje y memoria de trabajoSntomas de inatencin e hiperactividadProblemas en el desarrollo acadmico y socialAislamiento social. Falta de Habilidades socialesDificultades de manejo por padres y profesoresTrastornos disruptivos de la conductaOposicionista-Desafiante Otras alteraciones de conductaConsumo de txicosTDAHTDAHEsquema del Dr. J. Royo

Sintomatologa bsica del TDA-H(Trastorno de Atencin)Fatigabilidad ante las tareas.Comete absurdamente muchos errores.Olvidos frecuentes de detalles. Prdidas y olvidos de objetos y deberes.Parece como si no escuchara.Pobreza en su autoorganizacin.Evita tareas que exigen esfuerzo mental sostenido.Fcilmente se distrae.Nunca termina los trabajos.

Sintomatologa bsica del TDA-H(Trastorno de Hiperactividad)Agitacin e inquietud motriz.No aguanta sentado mucho tiempo.Corre y salta ms que anda.Molesta. Dificultades para trabajar y permanecer sentado de forma tranquila.Est activado como si tuviera un motor.La hiperactividad es permanente, no se atena ante los lmites sociales.

Sintomatologa bsica del TDA-H(Trastorno de Impulsividad)Se adelanta en las respuestas.Le cuesta esperar su turno.Interrumpe e interfiere en actividades y ocupaciones de otros.Habla demasiado, sin reserva. No atiende a las limitaciones sociales.

Sintomatologa bsica del TDA-H(Trastornos de comportamiento)Oposicin activa ante las normas y reglas sociales establecidas y ante las peticiones de los adultos. Resistencia y desafos continuos a la autoridad.Provocaciones y enfrentamientos groseros.Molesta deliberadamente a otras personas. Se inmiscuye en conversaciones y actividades de otros.Baja tolerancia a la frustracin: prdida de control de sus acciones ante la no obtencin de deseos.Con frecuencia se encoleriza y recurre a pataletas.Acusa a otros de sus errores o comportamientos.Susceptible ante las conductas de los dems; se siente molestado sin motivo real.

Comorbilidad (un estudio. n=579)TDA-H sin otro trastorno: 31%.Alteraciones de conducta: 14%.Ansiedad: 34%.Trast. Negativista-desafiante: 40%.Trastornos de Tics: 11%.Alteraciones del nimo: 4%.MTA Cooperative Group. Arch Gen Psychiatry 1999; 56:10881096

HIPERACTIVIDADIMPULSIVIDADDFICIT DE ATENCINFunciones EjecutivasTIEMPOEvolucin del TDAH

Impacto del TDAH en el desarrollo(Dr. Javier Royo)PreescolarAdolescencia AdultoEscolar JuventudAlteracin de conductaAlteracin de conductaProblemas escolaresDificultad en relacionarseCada de la autoestimaProblemas acadmicosDificultad en relacionarseCada de la autoestima Alteracin de conductaProblemas legales, agresividadConsumo de txicosProblemas acadmicosDificultades para trabajarDificultad en relacionarseCada de la autoestimaAlteracin de conductaAbuso de txicos. Accidentes, etc.Problemas acadmicosProblemas laboralesDificultad en relacionarseCada de la autoestimaAlteracin de conductaAbuso de txicosAccidentes, etc

Impacto en la familiaEstrsAutoculpabilidadAislamiento socialDepresinConflictos conyugalesMash EJ, Johnston C. J Child Psychol. 1990; 19

Intervencin educativa

mbitos de intervencinALUMNO/ADesinhibicin conductualDificultades para el autocontrolDisfunciones ejecutivasDificultades de AprendizajeDificultades en las relaciones socialesProblemas de comportamientoCONTEXTOClima Escolar Estilo autoridadEstrategias didcticasTutorizacin Control

Condiciones de los Centros Escolares Las exigencias curriculares son complejasExigen el cumplimiento de reglas casi nunca asumidas ni asimiladas.El grado de apoyo individual es menor que en primaria. Se supone una autonoma que no tienen.Nmero alto de profesores.Situaciones sin control directo por parte del profesorado.Convivencia con otros compaeros disruptivos o desadaptados.Relaciones y coordinacin con las familias poco habituales y directas

Necesidades educativas ms frecuentes

Sintomatologa TDA-H

Entrenar estrategias atencionales que le permitan asimilar las explicaciones y realizar los trabajos escolares.Trabajar estrategias de reflexin. Reducir la tendencia a responder impulsivamente, Moverse funcionalmente. Aprender a descargar tensiones de forma adaptada.Aumentar su umbral de fatiga.Disponer en el instituto de un ambiente fsico y social respetuoso con sus condiciones.

Necesidades educativas ms frecuentesmbito curricular

Desarrollar estrategias de orden y planificacin en el estudio y las tareas escolares.Aprender secuencias tipo de realizacin de tareas. Mejorar sus estrategias de atencin y comprensin de instrucciones.Recibir refuerzo e informacin continua del desarrollo de su trabajo.Mejorar su rendimiento acadmico general.Mejorar sentimiento autocompetencia.Adaptacin curricular (si va mal).

Necesidades educativas ms frecuentesmbito afectivo-emocional

Ser comprendido y aceptado por los dems.Mejorar su autoestima. Modificar sus expectativas negativas acadmicas y sociales.Comprender la emociones ajenas. Aprender a mostrar las propias de manera ajustada.Desarrollar habilidades de empata y asertividad.Desarrollar estrategias de control ante la frustracin.Desarrollar estrategias para el control de sus comportamientos desajustados.Recibir del adulto seguridad y confianza.

Necesidades educativas ms frecuentesmbito social:

Desarrollar habilidades de interaccin con iguales. Tener y mantener amigos.Mejorar su integracin en el grupo clase.Desarrollar en el grupo sentimientos de pertenencia y aceptacin hacia l.Representar roles sociales adecuados.Comprender, y utilizar eficazmente, las normas sociales reguladoras de la interaccin.Disponer de oportunidades para poner en prctica las HHSS aprendidas y tener xito.

Necesidades educativas ms frecuentesmbito del comportamiento:

Aumentar el autocontrol de su comportamiento.Recibir ayuda para aumentar los comportamientos adaptados y disminuir los desadaptados.Asimilar y hacer propia la normativa escolar, familiar y social.Desarrollar atribuciones ajustadas de su conducta (asumir consecuencias y responsabilidades).Aprender a colaborar en la gestin del aula, ciclo o Centro.

Cmo puedo empezar?1. Cambia el chip.

Entiende cmo funciona un TDA-H.Realiza atribuciones ajustadas.Modifica tus expectativas.Tmatelo como un RETO profesional.Pon distancia entre el problema y t.Haz un Plan inicial con prioridades.No pierdas el sentido del humor.

2. Busca aliados. La familia

Llama a la familia.Mustrale tu ocupacin.Establece contenidos concretos de trabajo conjunto.Con el chico/a presente.Establece procedimientos de coordinacin.Cmo puedo empezar?

Cmo puedo empezar?2. Busca aliados. En el Instituto

Presenta el caso ante el Equipo Docente. Explica tu Plan y tus necesidades.Promueve la creacin de una Estructura de ayuda al profesorado con este tipo de alumnos.Pide ayuda al Orientador/a.Establece un programa de coordinaciones.

mbitos de intervencin educativa

Consideraciones para la programacinSita los contenidos nuevos frente a los conocimientos previos del alumno: Proporciona esquemas y mapas conceptuales progresivos, resita cada poco tiempo, relaciona con la experiencia...Adapta los contenidos, y tu exigencia, a la Zona de Desarrollo Prximo (curricular y ejecutiva) del alumno.Sigue escrupulosamente los procesos de enseanza: 1) modelado 3) prctica autnoma 2) prctica guiada 4) generalizacin.Programa las actividades ordinarias en secuencias ms cortas de ejecucin-correccin.

Enseanza de las funciones ejecutivasCrear metas, planificar, ordenar, organizar, prever..., los hbitos de trabajo... Son contenidos de enseanza prioritarios:

Ensale a organizar el estudio y el trabajo: fases, materiales, calendario, horario, descansosEntrnale en el uso de autoinstrucciones reguladoras de la accin: freno de impulsividad cognitiva, realizacin del trabajo, resolucin de problemasEstablece rutinas estandarizadas para algunas actividades y para apuntar las tareas. Entrnale en la empleo de Tcnicas de Trabajo Intelectual (subrayado, mapas conceptuales).La mochila, los cuadernos y la agenda!!!: El desorden visible.

Estrategias didcticas Atencin y concentracinEnsear no siempre implica aprender (supervisa!).Compromtelo en las explicaciones y en el seguimiento de las fases de la tarea. Introduce contingencia al reforzar el esfuerzo.Mantn contacto visual e introduce elementos en la comunicacin (gestos cmplices) para reforzar la atencin y retroalimentar durante el trabajo.Reconduce las distracciones con aproximaciones fsicas.Aplica el sentido del humor.

Cuando lo importante es el comportamientoAnaliza la entidad de las conductas y su finalidad.Disea un Plan de Convivencia y pacta con l su cumplimiento. Ofrcele tu ayuda.Ante un problema; aydale a analizarlo, a que haga atribuciones ajustadas y a admitir las consecuencias.Programa ayudas personalizadas (clima, profesores y compaeros).Aplica estrategias cognitivo-conductuales.Si aplicas el RRI: elabora unas consecuencias realmente educativas. Programa la salida y la recepcin del alumno.No pierdas la calma!, No aceptes desafos!

Cuando el desarrollo social es prioritarioDetrs de cada persona hay una biografa.- Ponte en su lugar. Considera sus necesidades.- Presta atencin al estado emocional.Las HHSS contenido de enseanza y aprendizaje.- Crea un clima social abierto y comunicativo.- Disea situaciones de interaccin.- Programa ayudas para garantizar el xito.- Generaliza las HHSS trabajadas en tutora. - Ensea asertividad.- Entrena en cooperacin. Las interacciones y los roles desempeados:- Vigila y desenmascara: mofas, sumisin, acoso...- Crea un buzn de quejas y reclamaciones.- Fomenta la ayuda/tutorizacin entre iguales.

Estrategias de evaluacin(Procedimientos recomendados) Incide an ms en la evaluacin continua. Potencia el carcter formativo de la evaluacin: auto-correccin, auto-evaluacin, pruebas y correcciones en grupoRepite los exmenes. Analiza conjuntamente los errores. Haz exmenes ms cortos y frecuentes.Haz tambin exmenes orales, trabajos...Dale ms tiempo para terminar el examen o parclalo en dos o tres fases.Analiza las regularidades en los errores para tomar decisiones didcticas. Transmteselas al alumno/a.

Bibliografa recomendadaOrjales, Isabel. Dficit de Atencin con Hiperactividad. Manual para padres y educadores. (1998). Madrid. CEPE.

Barkley, Russell. Nios Hiperactivos. Cmo comprender y atender sus necesidades especiales. (2002). Barcelona. Paidos.

Brown, Thomas. Trastornos por dficit de atencin y comorbilidad en nios, adolescentes y adultos. (2003). Barcelona. Masson.

Muchas GraciasEskerrik asko

Existe una clara vulnerabilidad gentica: Entre un 10-35% de los familiares prximos de un nio con TDAH presentan tambin el trastorno. Si un gemelo presenta TDAH, la concordancia es del 21% para el gemelo dizigtico, pero sube al 81% para gemelos homozigticos.Given the high rate of comorbidity with ADHD, a differential diagnosis must exclude coexisting conditions that are symptomatically distinct (e.g. conduct disorder, learning disability, oppositional defiant disorder, Tourettes disorder, and speech or language disability)1 and require distinct management.

1. Zametkin AJ, Ernst M. Problems in the management of attention-deficit hyperactivity disorder. N Engl J Med 1999; 340:40-46.

Over 60% of childhood ADHD continues into adulthood1.

1. Baren M. ADHD in adolescents: Will you know it when you see it? Contemporary Pediatrics 2002; 19: 124-141.