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Ateneo Central
04 de agosto de 2010
Dr. Roberto LarghiDr. Roberto LarghiServicio de Diagnostico y Tratamiento Servicio de Diagnostico y Tratamiento
EndovascularEndovascular
Enfermedad actual • Paciente de 34 años, sin factores de riesgo
para EC, ingresa por SCA con supradesnivel del segmento ST en cara antero-lateral de 3 hs de evolución.
Factores de riesgo • Niega
Antecedentes• Refiere alergia al AAS
ECG ingreso
Laboratorio
• TGO 434TGO 434
• CPK 4764CPK 4764• LDH 2567LDH 2567
• Troponina T > 2Troponina T > 2
Tratamiento inicial
• Clopidogrel 600 mg
• Heparina Sodica 5000 UI Ev
Cinecoronariografía
Cinecoronariografía
Bolo e Bolo e Infusión de Infusión de EptifibatideEptifibatide
Angioplastia
Catéter de Tromboaspiración Catéter de Tromboaspiración DiverDiver
Angioplastia
Stent Liberté® 3.0x28 Stent Liberté® 3.0x28 mm- 16 ATM mm- 16 ATM
Angioplastia
Angioplastia
Angioplastia
Stent Liberté® 3.0x12 Stent Liberté® 3.0x12 mm- 16 ATM mm- 16 ATM
Angioplastia
Angioplastia
Angioplastia
ECG post APTC
Ecocardiograma
• VI dilatado
• Fey 35 %
• Aquinesia antero medial y apical con hipercontractilidad de los segmentos basales
• Resto s/p
EVOLUCION
• Internación en UCO con signos de Insuficiencia cardiaca, con buena respuesta al tratamiento y tendencia a la hipotensión arterial
• A los 5 días de la realización de la IPC (UCO) el paciente presenta nuevo episodio de angor
ECG
Tratamiento
• Prasugrel 60 mg
• Heparina Sodica 5000 UI Ev
Cinecoronariografía
Bolo e Bolo e Infusión de Infusión de EptifibatideEptifibatide
Angioplastia
Catéter de Trombo Catéter de Trombo aspiración Diveraspiración Diver
Angioplastia
Angioplastia simple Angioplastia simple Balón 3.5x 28 mm- Balón 3.5x 28 mm-
16 ATM 16 ATM
Angioplastia
Angioplastia
Angioplastia
Original Article
N Engl J MedVolume 361(11):1045-1057
September 10, 2009
Descripción general• Estudio multicentrico randomizado, el
Ticagrelor (un inhibidor reversible del receptor P2Y12 del ADP, fue comparado con Clopidogrel en pacientes con SCA con o sin SST.
• A los 12 meses el EPP de Muerte de causa cardiovascular, IAM o ACV, ocurrió menos frecuentemente con Ticagrelor
• Ticagrelor no fue asociado con un incremento en el riesgo de sangrado mayor
Diseño del estudio
Características basales
Wallentin L et al. N Engl J Med 2009;361:1045-1057
Wallentin L et al. N Engl J Med 2009;361:1045-1057
EP de eficacia(compuesto de MCV, IM o ACV)
EP mayores de eficacia
EP de eficacia secundarios
Stent Trombosis (para cualquier stent)
Wallentin L et al. N Engl J Med 2009;361:1045-1057
Tiempo al sangrado Mayor
Sangrado Mayor Total Sangrado Mayor Total
Tiempo al Sangrado Mayor PLATO no Tiempo al Sangrado Mayor PLATO no relacionado al procedimientorelacionado al procedimiento
Consideraciones terapéuticas• Sobre la base de 1.000 pacientes ingresados en el hospital por
SCA, utilizando ticagrelor en lugar de clopidogrel durante 12 meses resultó en:- 14 muertes menos- 11 IAM menos- 6-8 casos menos con trombosis del stent- No hay aumento de las hemorragias que requieren transfusión - 9 pacientes pueden cambiar a tratamiento con tienopiridinas debido a los síntomas de disnea reversible
• El tratamiento de 54 pacientes con ticagrelor en lugar de con clopidogrelpor un año evitará un caso de muerte cardiovascular, infarto de miocardio o accidente cerebrovascular
Conclusiones• La inhibición reversible, mas intensa del receptor
P2Y12 durante un año con ticagrelor en comparación con clopidogrel en una ampliapoblación se SCA con y sin elevación del ST proporciona- Reducción en el infarto de miocardio y trombosis de stent- Reducción de la mortalidad cardiovascular y total- Sin incrementar las tasas de sangrado mayor, pero con una elevacion en las tasas de sangrado no relacionado al procedimiento.
Muchas Gracias