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ATENEO CLINICO-RADIOLOGICO
Romina Trotta
Antecedentes
• Mujer 67ª• DLP, Dolicomegacolon y colon irritable. Varios episodios de
suboclusión intestinal similares q resolvieron con tto médico.• Refiere cuadro de distensión abdominal de 1 sem de evolución,
progresiva, asociada a dolor abdominal localizado en hemiabdomen inferior, con exacerbaciones cólicas, falta de eliminación de gases y materia fecal, nauseas y vómitos alimentarios.
• Afebril• Ex. Físico: abdomen distendido, algo tenso a la palpación,
doloroso en hemiabdomen inferior sin defensa ni reacción peritoneal, rha+ aumentados
Qué estudios harían?
Rx simple
Colon por enema
TC
FASE CON CONTRASTE
HALLAZGOS
Dilatación de colon proximal > en sigma
Escaso contenido líquido en fondo de saco
No neumoperitoneo.
Diagnósticos diferenciales
• Íleo regional• Megacolon funcional• Megacolon toxico• Obstrucción de colon distal• Vólvulo cecal • Vólvulo sigmoideo
Volvulo de sigmoide
HALLAZGOS
Dilatación de colon proximal > en sigma,impresiona estar volvulado, las asas delrectosigma están colapsadas
Escaso contenido líquido en fondo de saco
No neumoperitoneo.
VOLVULO DE SIGMOIDES
Torsión del colon sigmoides sobre su eje mesentérico
Obstrucción parcial o total del tránsitoPrevalencia aumenta en constipados crónicos,
sigmoides redudante, dietas ricas en fibras, hospitalizados, Chagas.
VOLVULO DE SIGMOIDES
Dolor abdominal agudo o comienzo insidiosoVómitosDistensiónConstipación RHA +
Localización:-línea media-hipocondrio derecho-hipocondrio izquierdo
VOLVULO DE SIGMOIDES
• Tercer causa de obstrucción intestinal (1° Ca, 2° Enf. Diverticular)
DEFENSA RX PERITONEAL ISQUEMIA NECROSIS
SIGNOS RADIOLOGICOS
• Rx simple: -sg U invertida / sg grano café-sg “nothern exposure”-sg linea blanca (white stripe o closed loop)
• Colon por enema: sg pico de ave
• Tc : sg remolino
SIGNO DE “U” INVERTIDA o SIGNODEL GRANO DEL CAFÉ:Asa invertida + pérdida de haustras
SIGNO DE PICO DE PAJARO:Adelgazamiento luminal en el sitio
de la obstrucción
SIGNO DE “U” INVERTIDA o SIGNODEL GRANO DEL CAFÉ:Asa invertida + pérdida de haustras
SIGNO DE PICO DE PAJARO:Adelgazamiento luminal en el sitio
de la obstrucción
U
Sg línea blanca
Sg northernexposure
Signo del remolino / whril sign
Signo del remolino
ALGORITMO TTO VOLVULO
EVIDENCIA ISQUEMIA / PERITONITIS
- NO: DESVOLVULACION ENDOSCOPICA- ÉXITO: QX ELECTIVA- FRACASA: QX URGENCIA
- SI: QX URGENCIA
Nuestra paciente colectomía izquierda + apendicectomía
Buen pop
ALGORITMO TTO VOLVULO
Bibliografía