"ATLAS DE MORTALIDAD POR ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES EN CHILE CONTINENTAL: 1997-2003"

Gloria Icaza, Loreto Núñez, Universidad de TalcaNora Díaz, INTA, Universidad de Chile

David Varela, Geógrafo

Charla Universidad de Bío-bio, Concepción, 14 Marzo 2006Proyecto del Fondo Nacional de Investigación en Salud - FONIS

Pauta presentación

• Motivación• Calidad de datos• Metodología• Atlas de mortalidad por enfermedades isquémicas

del corazón• Atlas de mortalidad por enfermedades

cerebrovasculares• Atlas para la Región Metropilitana• Conclusiones

Motivación

Epidemia de Cólera Londres, Snow (1855)

Cólera

• John Snow (1813-1867) es considerado el padre de la epidemiología.

• A través de métodos cuantitativos, fue capaz de identificar el germen originario del cólera, sin que se hubiera conocido el organismo que causa el cólera.

• http://www.ph.ucla.edu/epi/snow.html

Soho – Londres 2006

Objetivos de los Atlas

• Descripción geográfica de la mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón

• Detección de áreas (comunas) en riesgo para focalizar recursos

• Generación de hipótesis etiológicas

Atlas de Mortalidad en el mundo

• Mortalidad por varias causas USA 1988-1992 (CDC/NCHS)

• Atlas de Mortalidad de la Comunidad Valenciana 1991-2000 (Generalitat Valenciana y Universidad de Valencia)

• Mortalidad por Cáncer y otras causas en España 1978-1992 (Asociación Española contra el Cáncer)

• Mortalidad por Cáncer USA 1950-1994 (NCI)

• Otros: Europa, Canadá, Australia, Nueva Zelandia

Atlas de Mortalidad en Estados Unidos

Proyecto FONIS 2005: Atlas de Mortalidad por enfermedades

cardiovasculares. Chile 1997-2003

• Enfermedades isquémicas del corazón (9,7%)

• Enfermedades cerebrovasculares (9,3%)

• Principales causas de muerte en el país producto de la transición demográfica (de las infecciosas a las crónicas y degenerativas)

Datos para la construcción de estos Atlas de Mortalidad

• Estadísticas de mortalidad del Ministerio de Salud de los últimos 7 años disponibles (1997-2003)

• Desde 1997 se usa la X revisión de la clasificación internacional de enfermedades (I20-25, I60-I69)

• Datos de Población del censo 2002, INE, por decenios de edad, sexo y comunas.

Calidad de datos

Calidad de datos*

• El porcentaje nacional de certificación médica (98,5%) y el porcentaje de causas mal definidas (3,8%) han mejorado en el tiempo, sin embargo difieren por área urbano-rural, por servicio de salud y por edad.

• Esto podría afectar nuestros resultados del atlas, sin embargo el conocimiento de estas diferencias nos sirve a la hora de sacar conclusiones.

* Núñez, Icaza (2006) Calidad de las estadísticas de mortalidad en Chile, 1997-2003 Revista Médica de Chile, aceptado para publicación

Metodología atlas por enfermedades isquémicas del corazón

Frecuencia de defunciones por enfermedades isquémicas del corazón, Chile 1997-2003

Decenios Edad I20-I25 %

0-9 0 0,00

10-19 8 0,01

20-29 101 0,18

30-39 458 0,83

40-49 1.881 3,42

50-59 4.971 9,03

60-69 10.283 18,68

70-79 16.675 30,29

80 y más 20.682 37,56

Total 55.059 100,00

Ajuste de tasas por sexo y edad

• Se obtienen tasas ajustadas por sexo y edad (método directo)

• Población de referencia la población de Chile en el Censo 2002

• 339 comunas del país en 2002, se excluyen las Islas de Pascua y Juan Fernández y Antártica

Tasas específicas por sexo y edad de mortalidad por enfermedades isquémicas del corazón en

mayores de 29 años, Chile continental 1997-2003

0

5

10

15

20

25

30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 y más

Categorías de edad

Ta

sa x

10

0.00

0 h

ab

.

Hombres Mujeres

Tasas estimadas por enfermedades isquémicas,Chile continental 1997-2003

Modelos de regresión de Poisson para hacer el Atlas

• Se usan modelos de regresión de Poisson que ajustan las tasas estandarizadas por la variación de la población entre comunas

• El modelo incluye edad, sexo, edad*sexo y efectos aleatorios por comunas

Modelos lineales mixtos generalizados

log (oi )= ln(n) + Xi + Zibi+ i

Efectos fijos Efectos aleatorioscasos

bi ~N(0, D), i ~N(0,R)Xi = f(edad, sexo, edad*sexo)

Edad Sexointercepto

offset

Proc GLIMMIX del SAS 9.03

Tasas estimadas por enfermedades isquémicas, Chile continental 1997-2003

Histograma tasa estimada Enfermedades Isquémicas del corazón,

Chile continental 1997-2003

Cajas por regiones Enfermedades Isquémicas del corazón, Chile 1997-2003

Mediana Tarapacá (I) y Atacama (III) menor, Maule (VII) mediana mayor

Mediana 94,2

Quintiles para tasa ajustada

Se decide construir los mapas a partir de los quintiles de la tasa estimada:

Mín 20% 40% 60% 80% Máx

48,4 78,3 90,4 99,1 113,4 204,2

y se asignan colores, usando escala café, a cada categoría48,4 – 78,378,3 – 90,490,4 – 99,1

99,1 - 113,4113,4 -204,2

Atlas de mortalidad por enfermedades isquémicas

del corazón en Chile continental,

1997-2003

La tasa de mortalidad es 103,9 por 100.000 hab.

Mortalidad por Enfermedades Isquémicas en Región Metropolitana

• Hay un 68,9% de la población de 30 años y más que se encuentra en los quintiles 2 y 3 de riesgo moderado.

• San Miguel es extrema en esta región.

• San Miguel, Independencia y Quinta Normal tienen tasas significativamente mayores a la nacional.

• Conchalí, Las Condes, Peñalolén, La Florida, La Pintana, Pudahuel, Cerro Navia, Renca, Quilicura, Colina, Lampa, Puente Alto e Isla de Maipo tienen tasas significativamente menores a la nacional.

• Alhué tiene menos de 20 defunciones (tasas consideradas inestables).

Metodología atlas por enfermedades cerebrovasculares

Frecuencia de defunciones por enfermedades cerebrovasculares, Chile continental 1997-2003

Decenios Edad I60-I69 %

0-9 60 0,11

10-19 120 0,23

20-29 273 0,52

30-39 649 1,23

40-49 2.019 3,82

50-59 4.421 8,37

60-69 8.668 16,40

70-79 15.857 30,01

80 y más 20.777 39,32

Total 52.844 100,00

Ajuste de tasas por sexo y edad

• Se obtienen tasas ajustadas por sexo y edad (método directo)

• Población de referencia la población de Chile en el Censo 2002

• 339 comunas del país, se excluyen las Islas de Pascua y Juan Fernández y Antártica

Tasas específicas por sexo y edad de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en mayores

de 29 años, Chile continental 1997-2003

0

5

10

15

20

25

30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 y más

Categorías de edad

Ta

sa x

10

0.0

00

ha

b.

Hombres Mujeres

Modelos de regresión para hacer el Atlas

• Se usan modelos de regresión de Poisson que ajustan las tasas estandarizadas por la variación de la población entre comunas

• El modelo incluye edad, sexo, edad*sexo y efectos aleatorios por comunas

Tasas estimadas por enfermedades cerebrovasculares,

Chile continental 1997-2003

Cajas por regiones Enfermedades Cerebrovasculares, Chile 1997-2003

Tarapacá (I) mediana menor, Bío-Bío (VIII) mediana mayor

Mediana 93,4

Quintiles para tasa ajustada

Quintiles de la tasa de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares estimada:

Mín 20% 40% 60% 80% Máx

44,1 79,7 89,9 99,6 113,3 211,8

44,1 – 79,779,7 – 89,989,9 – 99,699,6 – 113,3

113,3 – 211,8

Atlas de mortalidad por enfermedades

cerebrovascularesen Chile continental,

1997-2003

La tasa de mortalidad es 99,1 por 100.000 hab.

Mortalidad por Enfermedades Cerebrovasculares en Región Metropolitana

• Hay un 52,8% de la población de 30 años y más que se encuentra en los quintiles 1 y 2 de menor riesgo.

• San Miguel es extrema en esta región.

• San Miguel y Quinta Normal tienen tasas significativamente mayores a la nacional.

• Santiago, Providencia, Vitacura, Lo Barnechea, Las Condes, Ñuñoa, La Reina, Macul, La Florida, Maipú, Pudahuel, Puente Alto, Calera de Tango y Padre Hurtado tienen tasas significativamente menores a la nacional.

• Alhué tiene menos de 20 defunciones (tasas consideradas inestables).

Conclusiones

• Es necesario tomar en cuenta la calidad de las estadísticas de mortalidad.

• Es posible modificar la presentación de los mapas (colores, categorías).

• Existen varios métodos alternativos que podrían mejorar el análisis (suavizamiento, bayesiano).

• Es de interés hacer análisis por sexo y análisis espacio-temporal.

• FONIS 2006 Atlas de mortalidad por Cáncer, 1997-2003.

Esta atlas está disponible en:

http://pifrecv.utalca.cl/atlas_de_mortalidad.htm

Mi correo: gicaza@utalca.cl