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1. Unpatrónenlamanometríaesofágicaquemuestreunaumentodelapresiónbasaldelesfínteresofágicoinferior(EEI)juntoaunadisminuciónoausenciadesurelajaciónconladegluciónessugerentede:

1) Espasmoesofágicodifuso.2) Acalasia.3) Esclerodermiaconafectaciónesofágica.4) Enfermedadporreflujogastroesofágico.5) DivertículodeZencker.

2. EnelespasmoesofágicodifusoesFALSOque:

1) Seacompañadedolorretroesternal.2) En la manometría esofágica pueden visualizarse con-

tracciones repetitivas y simultáneas del tercio inferioresofágico.

3) Existe unahipertonía del esfínter esofágico inferior enreposo.

4) Losanticolinérgicostienenunefectoterapéuticolimitado.5) Se desencadenan cuadros de dolor por la ingesta de

alimentosfríos.

3. IndiquecuáldelassiguientesafirmacionessobrelaacalasiaesFALSA:

1) Existedegeneraciónydisminucióndelascélulasganglio-naresdelplexodeAuerbach.

2) Lapresentaciónclínicatípicaesladisfagiaparalíquidosysólidos.

3) Enlamanometríaesofágicaelesfínteresofágicoinferiorserelajacompletamenteenrespuestaaladeglución.

4) Sedeberealizarendoscopiaparadescartarlapresenciadelesionesorgánicasesofágicas.

5) El tratamiento quirúrgico actualmente utilizado es lamiotomíadeHeller.

4. ¿Cuáldelossiguientesfármacosseríadeelecciónenlaesofagitisporreflujogastroesofágico?:

1) Misoprostol.2) Cimetidina.3) Pirenzepina.4) Bismutocoloidal.5) Omeprazol.

5. Unniñode3añosingiereaccidentalmentesosacáusticaporvíaoral.TrasladadoaunServiciodeUrgencias,selerealizaunlavadogástricoyseenvíaasudomicilio.Alos10díascomienzacondisfagiaydoloresofágico.Selerealizauntránsitoconbarioysedemuestraunaestenosisentercioinferiordeesófago.Elija,entrelassiguientes,laactuaciónmásconveniente:

1) Endoscopiaydilataciónneumáticadelaestenosis.2) Tratamientomédicoconespasmolíticosyglucagón.3) Gastrostomíadealimentación.4) pH-metríaesofágica.5) Dietalíquidayesperarevolución.

6. ¿Cuáldelossiguienteshechosreducelapresióndelesfínteresofágicoinferior?:

1) Dietagrasa.2) Administracióndeacetilcolina.3) Dietaproteica.4) Existenciadereflujoduodenogástrico.5) Dietasingluten.

7. Unenfermode45años,bebedorde60grs.dealcoholdiarios,desdehace6mesesaquejadisfagiaparasólidos,odinofagia,sialorreayanemiaferropénica.En laendoscopiasehaencontradounaestenosisesofágicade9cms.porencimadelcardiasyenlabiopsia epitelio columnar displásico. ¿Cuál es eldiagnósticodepresunción?:

1) AnillodeShatzki.2) SíndrormedePlummer-Vinson.3) Cánceresofágico.4) EsofagitisgradoII.5) EsófagodeBarrett.

8. El reflujo gastroesofágico puede relacionarse concualquieradelasentidadessiguientesEXCEPTOuna.Señálela:

1) Fibrosispulmonar.2) Broncoespasmo.3) Neumoníarecurrente.4) Sinusitis.5) Laringotraqueítis.

9. Varónde42años,obesoreciente,nofumador,conasmadesdehace1año,queempeoradespuésdelascomidasysedespiertaporlasnochescontosirritativa.Siguetratamientoconbroncodilatadoresyprednisona.¿Cuálseríalamejorpruebadiagnósticaparaaclararelcuadro?:

1) Endoscopiabronquial.2) Pruebasdeprovocaciónconalergenos.3) pHesofágicodurante24horas.4) Ecodopplerdevenasdepiernas.5) Radiografíaesofagogastroduodenal.

10. SeñalelaafirmaciónFALSAacercadelsíndromedeMallory-Weiss:

1) Eldiagnósticosehacemedianteendoscopia.2) El estudio radiológico ayuda poco al diagnóstico, en

general.3) Loslavadosconsuerosalinoheladopuedenserútiles.4) LasondadeSengstakenpuedefacilitarlahemostasiaen

algunaocasión.5) Lacirugíaseránecesariaenun25%deloscasos.

11. Unadelassiguientessustanciasessegregada,enlaespeciehumana,porlasglándulaspresentesenlaregióndelcuerpodelestómago:

1) Tripsinógeno.2) Amilasa.3) Secretina.4) Colecistoquinina.5) Factorintrínseco.

12. SeñalecuáldelassiguientespautasesMENOSeficazquelasrestanteseneltratamientodeerradicacióndelHelicobacterpylori:

1) Amoxicilina+claritromicina+omeprazol,14días.2) Claritromicina+omeprazol,14días.3) Claritromicina+metronidazol+omeprazol,7días.4) Amoxicilina+claritromicina+subsalicilatodeBismuto+

omeprazol,14días.5) Tetraciclina+claritromicina+subsalicilatodeBismuto+

omeprazol,14días.

13. SobrelainfecciónporHelicobacterpylori(HP),señalecuáldelassiguientesafirmacionesesFALSA:

1) LainfecciónporHPseasociaalamayorpartedelasúlceraspépticas.

2) Laprevalenciadelainfecciónserelacionaconfactoressocioeconómicos.

3) LapresenciadeHPenlamucosaduodenalesimprescin-dibleparaprovocarlalesiónulcerosa.

4) Enlosenfermosulcerososduodenalescurarlainfecciónsuponereducirdrásticamentelaposibilidadderecurrenciadelaúlcera.

5) Más del 80% de las gastritis antrales crónicas estánoriginadasporlainfeccióndeHP.

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14. Delossiguientes,señaleelqueseconsiderafactoretiológicodelagastritistipoB(noautoinmune):

1) Hipersecrecióndeácido.2) Hipersecrecióndegastrinapancreática.3) Tratamientoconantiinflamatoriosnoesteroideos.4) Estadodeuremia.5) InfecciónporHelicobacterpylori..

15. ¿Cuáldelascaracterísticasomanifestacionesclíni-cassiguientesNOespropiadelagastritistipoA:

1) Metaplasiaintestinal.2) Hiperplasiadecélulasenterocromafines.3) Anticuerposantifactorintrínseco.4) Hipergastrinemia.5) Hiperclorhidria.

16. Unpacientede46añossinantecedentesclínicosdeinterésacudealserviciodeurgenciasporrealizarenlas8horaspreviasdosdeposicionesdeaspectomelénico.Enlasúltimas48horasrefierehabertenidomolestiasvagasenhemiabdomensuperior.Enlasanamnesisnodescribeingestapreviadefármacospotencialmentegastroerosivos.¿Cuálleparecelacausamásprobabedelahemorragiadigestivaaltaenestepaciente?:

1) DesgarroesofágicodeMallory-Weiss.2) Esofagitiserosiva.3) Varicesesofágicas.4) Ulcerapéptica.5) Neoplasiagástrica.

17. Delassiguientesenfermedades,¿cuáleslaqueconmayor frecuencia produce ulceraciones múltiplesen las primeras porciones (duodeno-yeyuno) delintestinodelgado?:

1) Atiinflamatoriosno-esteroideos(AINES).2) EnfermedaddeCrohn.3) Tuberculosisintestinal.4) Ingestadesustanciascáusticas.5) InfecciónporYersinia.

18. ¿Cuál es el principal factor responsable de la nocicatrizacióndeunaúlcerapéptica?:

1) Estrés.2) InfecciónporHelicobacterpylori.3) Consumodealcohol.4) Noabandonodelhábitotabáquico.5) Determinadoshábitosdietéticos.

19. Enrelaciónaunpacientediagnosticadodeunaúl-ceraduodenalnocomplicadamedianteendoscopia,señalarlarespuestaFALSA:

1) SedebeinvestigarsiestáinfectadoporHelicobacterpyloriyencasopositivotratalainfección.

2) Sise trata la infecciónporHelicobacterpyloriunavezconfirmada la erradicación es recomendable manteneruntratamientoconantisecretoresgástricosadosisbajasparaevitarunarecidivaulcerosa.

3) Durantelaendoscopianoesnecesariobiopsiarsusbordesparadescartarmalignidad.

4) ElriesgoderecidivaulcerosasiselogralaerradicacióndeHelicobacterpyloriesmenorde20%.

5) LaspruebasserológicassonpocofiablesparaconfirmarlaerradicacióndeHelicobacterpylori.

20. Pacientequeingresaporhemorragiadigestivaalta.NohayantecedentesdeconsumodeAINE.Laendos-copiarevelaúlceragástricaenincisuraangularesconunpuntodehematinaymínimosrestosdesangreoscura en el estómago. Se realizan biopsias del

margendelaúlcerayunabiopsiaastralparapruebarápidadeureasaconresultadopositivo.¿Cuáldelassiguientesactitudeseslamáscorrecta?:

1) Esclerosisendoscópicadelaúlceraseguidadetratamientoconomeprazol,20mg/díadurante28días.

2) Esclerosisendoscópicadelaúlceraseguidadetratamientotripleanti-Helicobacterpyloridurante7días.

3) Omeprazol20mg/díadurante1mes.4) Ranitidina150mg/díainicialmenteytratamientotripleanti-

Helicobacterpylorisilahistologíaconfirmalapresenciadelgermen.

5) Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori durante 7días,seguidodeunantisecretorhastaqueseconfirmelaerradicacióndelgermen.

21. Todoslosdatossiguientessonútilesparaeldiag-nósticoprecozdeúlceragastroduodenalperforadaEXCEPTOuno.Señálelo:

1) Dolorenpuñalada.2) Distensiónabdominalmarcada.3) Neumoperitoneo.4) Disminucióndelamatidezhepática.5) Faciesdeangustiayansiedad.

22. Un paciente de 45 años es enviado a urgenciasrefiriendo que ha tenido dos vómitos hemáticosabundantesensudomicilio.Durantelatomadelahistoriasepresentaotrovómitoabundantedesangreroja.Supulsoesde120lpmylaTAde90/60mmHg.¿Cuáleslaprimeramedidaatomar?:

1) Establecer cuál es el proceso responsable medianteendoscopia.

2) Reponerlavolemia.3) Instaurartratamientoempíricoconomeprazoli.v.4) Indicaroperacióndeentrada.5) Instaurartratamientoconsomatostatina.

23. Unapacientecaquéxicaconsultapordeterioropro-gresivo.Tieneanemia,ascitisynódulosmetastáticosenáreassupraclavicularesyzonaumbilical.¿Cuálconsideraelorigenmásprobabledeltumor?:

1) Estómago.2) Colon.3) Hígado.4) Vesícula.5) Páncreas.

24. Deentrelassiguientesafirmacionessobreelcarci-nomagástricoprecoz,señalecuálesFALSA:

1) Operadotienebuenpronóstico,consupervivenciahastadel95%deloscasosaloscincoaños.

2) Nosobrepasalasubmucosa.3) Notienecapacidadparaproducirmetástasisganglionares

linfáticas.4) Existeunaclaracorrelaciónentre laprofundidadde la

invasióndeltumorylatasadesupervivencia.5) La endoscopia permite distinguir varias modalidades

morfológicasdeestaentidad.

25. ¿CuáldelassiguientesentidadesNOseasociaconmayorriesgodecáncergástricoqueeldelapoblacióngeneral?:

1) Gastrectomíaporulcus.2) Reflujoduodenogástrico.3) EnfermedaddeMenetrier.4) Anemiaperniciosa.5) Achalasia.

26. Cuatrohorasdespuésdeacudiraunbanquete,25personas inician súbitamente un cuadro de náu-

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seas,vómitosydoloresabdominales.¿Cuáldelossiguientesagenteseselcausantemásprobabledeestossíntomas?:

1) Estafilococoproductordeenterotoxina.2) Clostridiumbotulinum.3) Escherichiacolienterotóxico.4) Clostridiumperfringens.5) Salmonellatyphimurium.

27. ¿Encuáldelossiguientestiposdediarreaelmeca-nismodeproducciónesladisminucióndeltiempode contacto del quimo intestinal con las paredesintestinales?:

1) Secretora.2) Exudativa.3) Portrastornodelamotilidad.4) Poralteraciónanatómica.5) Osmótica.

28. Anteunamujerde60añosconantecedentesdeuncua-drodemalnutriciónenlainfancia,quepresentaunadiarreacrónicaalolargode4añosconesteatorrea,anemiaferropénicayadelgazamientoprogresivo,lacausamásprobabledesudiarreaes:

1) Enfermedadcelíaca.2) EnfermedaddeCrohn.3) Amiloidosis.4) Colitisulcerosa.5) Tumormalignodeciego.

29. UnodelossiguientesdatosclínicosNOessugerentedelsíndromedecolonirritable:

1) Presenciademocoenlasheces.2) Dolorrecurrenteenhipogastrio.3) Alternanciadediarrea/estreñimiento.4) Diarreanocturno.5) Tenesmorectal.

30. SeñalecuáldelassiguientesentidadesclínicasNOseasociaaenfermedadinflamatoriaintestinal:

1) Nefrolitiasis.2) Piodermagangrenoso.3) Esteatosishepática.4) AnemiahemolíticaCoombs(+).5) Retinitis.

31. SeñalecuáldelassiguientescaracterísticasNOespropiadelaenfermedaddeCrohn:

1) Afectacióncontinuadelcolon.2) Presenciadeinflamacióntransmural.3) Presenciadefisuras.4) Presenciadefístulas.5) Aspectoendoscópicodelamucosaenempedrado.

32. Enrelaciónalahemorragiadigestivapordivertículosdelcolon,señalelarespuestaFALSA:

1) Elsangradoeshabitualmenteindoloro.2) Lahemorragiasuelecederespontáneamenteenlamayoría

deloscasos.3) Esfecuenteelsangradooculto.4) Eltratamientoconvasopresinaeseficazparadetenerla

hemorragia.5) Encasodesangradopersistentesedeberealizarresección

segmentariadelazonaafectada.

33. Mujerde32añosconantecedentespersonalesdeconsumodedrogasvíaparenteralhastahace4años,queenunaanalíticadecontrolseobjetivaserologíapositivaparelvirusCdelahepatitisyparaelVIH

negativas.Parejaestableenlaactualidad.¿CuáldelassiguientesmedidasNOaconsejaríamosaestapaciente?:

1) VacunacióndelahepatitisA.2) Lalactanciamaterna.3) Nocompartirobjetosdeaseopersonal.4) Utilizar siempre métodos de barrera en las relaciones

sexualesconsupareja.5) Nodonacióndesangre.

34. ElmarcadorserológicoquemejordefinelaexistenciadeunahepatitisagudaporelvirusBes:

1) Antígenodesuperficie(AgHBs).2) Antígenodelcore(AgHBc).3) Anticuerpocontraelantígenoe(AgHBe).4) AnticuerpocontraelantígenodelcoredeclaseIgM(anti-

HBc-IgM).5) Anti-HBctotal.

35. Unamujerde29años,VIHpositiva,adictaalahe-roínaporvíaintravenosa,presentaasteniaintensadedossemanasdeevolución.Seleobjetivanunastransaminasasconvaloresseisvecessuperioresallímitealtodelanormalidad.HBsAgpositivo, IgManti-HBcnegativoyanti-HDpositivo.Anteestepatrónserológico,¿cuálessudiagnóstico?:

1) HepatitisDcrónica.2) HepatitisBaguda.3) CoinfecciónporelVHByVHD.4) PortadordeVHByVHC.5) SobreinfecciónporVHDenunportadordeHBsAg.

36. EnrelaciónconlainfecciónporelvirusdelahepatitisC,¿cuáldelassiguientesafirmacionesesFALSA?:

1) Ladeterminacióndelosanticuerposanti-VHCendonanteshaeliminadocasiporcompletoelriesgodeadquirirunahepatitispostransfusionalporVHC.

2) Entreel60-70%delosadictosadrogasporvíaparenteralsonanti-VHCpositivo.

3) ParaeldiagnósticodehepatitisCensujetosinmunode-primidosserequiereladeterminacióndelRNA-VHC.

4) El70%delashepatitisagudasCevolucionanespontá-neamentealacuración.

5) NoexisteunavacunafrentealvirusdelahepatitisC.

37. SeñalecuáldelassiguientesrespuestasescorrectaenrelaciónconelvirusdelahepatitisB(VHB):

1) Lapositividaddelosanticuerposanti-HBsindicainmu-nizaciónfrentealVHB.

2) LapresenciadelHBsAgesdiagnósticadehepatitisagudaB.

3) Lapresenciasimultáneadeanticuerposanti-HBcdetipoIgMydeHBsAgesdiagnósticadeportadorsanodelVHB.

4) La aparición de anticuerpos anti-HBe indica elevadainfectividad.

5) Lossujetosconanti-HBcpositivodebenvacunarsefrentealVHB.

38. Señalelocorrectorespectoalosenfermosconhepa-titisagudaporvirusA:

1) NodesarrollanunahepatitiscrónicaporVHA.2) Sóloel2-5%deloscasosevolucionanalacronicidad.3) Presentan mayor riesgo que la población general de

desarrollodeunhepatocarcinoma.4) Sepuedencoinfectarporelvirusdelta.5) Nuncasufrenunahepatitisfulminante.

39. UnapersonanovacunadatieneuncontactosexualconunpacienteafectodeunahepatitisagudaB.¿Cuáleslaprimeramedidaquedebeadoptarse?:

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1) Observaralenfermohaciendomarcadoresrepetidamente.2) Ponerlaprimeradosisdevacuna.3) Ponerdosdosisdevacunaen1semana.4) Ponergammaglobulinahiperinmuneinespecífica.5) PonergammaglobulinaantihepatitisB.

40. Eldiagnósticodecertezadelahepatitisalcohólicasebasaen:

1) Datosclínicos.2) CocienteAST/ALTsuperiora1.3) Gammaglutamiltranspeptidasa>1000U/L.4) Biopsiahepática.5) Ultrasonografía.

41. CuáldeestosparámetosNOseutilizaenlaclasifi-cacióndeChild-Pughparagraduarlaseveridaddelahepatopatíacrónica?:

1) Encefalopatíapresenteoprevia.2) Ascitispresenteoprevia.3) Niveldebilirrubinasérica.4) Niveldealbúminaplasmática.5) Sangradoporvaricespresenteoprevio.

42. Eneltratamientoinicialdelaascitismoderadadelcirrótico,esciertoque:

1) Debeindicarserestriccióndesodioyespironolactona100mg/díaaumentandoladosisgradualmentesiespreciso.

2) Eltratamientodeeleccióneslarestriccióndelíquidosyeltratamientoconfurosemidaadosisde40mgdiarios.

3) El tratamientodeelecciónes la restriccióndesodioylíquidos,ylaadministracióndehidroclorotiazidasadosisprogresivas.

4) Eltratamientoinicialrecomendadoeslaparacentesiseva-cuadoratotal,conreposiciónproporcionaldealbúmina.

5) EltratamientoinicialrecomendadoeslarealizacióndeunTIPSounshuntperitoneovenoso.

43. Losmedioseficacesparadisminuirlahemorragiaporgastritishipertensivaportalincluyenatodoslossiguientes,EXCEPTO:

1) Bloqueoadrenérgicobeta.2) Cirugíaportalderivativa.3) AntagonistasdelaenzimadeconversióndelaangiotensinaI.4) Cortocircuitoportosistémicointrahepáticotransyugular.5) Trasplantehepático.

44. Delassiguientesafirmacionesreferentesalahemo-cromatosisidiopática,señalecuálesINCORRECTA:

1) Es una enfermedad hereditaria, cuyo locus está en elcromosoma6.

2) Esunacausabiendefinidadeartropatía.3) Laresonanciamagnéticahepáticaesunatécnicaútilpara

sudiagnóstico.4) Unavezdesarrolladoeldañohepático,existeunainciden-

ciaelevadadehepatocarcinoma.5) Unadelaspautasdetratamientoesladeferroxaminapor

víaoral,paraquelarelFeeimpedirsuabsorción.

45. ¿Cuáldelossiguienteshallazgospodríareducirdemanerafalsalosnivelesdeamilasaenunpacienteconpancreatitisaguda?:

1) Hipocalcemia.2) Hipomagnesemia.3) Hipercolesterolemia.4) Hipertrigliceridemia.5) Hipopotasemia.

46. ¿CuáldelossiguientesNOesunodelosllamadoscriteriosdeRansommodificadosparapredecirunmalpronósticoenelsenodeunapancreatitisaguda?:

1) Edadsuperioralos55años.2) Leucocitosis>15.000/mm3.3) Calcemia<8mg/dl.4) Amilasemia>5.000UI/l.5) PaO2<60mmHg.

47. ¿CuáldelassiguientesafirmacionesNOesciertaenrelaciónconlapancreatitiscrónica?:

1) Elalcoholconstituyelaprimeracausa.2) Elsíntomamásfrecuenteeseldolor.3) La diabetes mellitus es una complicación frecuente y

precoz.4) Eltratamientoesinicialmentemédicoylacirugíasóloestá

indicadaencasodedeterminadascomplicaciones.5) Laradiografíasimpledeabdomenesdegranutilidadpues

permiteidentificarcalcificacioneseneláreapancreática.

48. Entrelascausaspredisponentesauncarcinomahe-patocelularseconsideranlassiguientes,EXCEPTO:

1) Hepatopatíaalcohólica.2) HepatitisA.3) HepatitsB.4) Hemocromatosis.5) Déficitdelaalfa-1atitripsina.

49. Unapacientede34añosdeedadpresentauncuadrodecirrosisdescompensadaconascitisyencefalopa-tía.SedetectavirusdelahepatitisCyunhepatocar-cinomade3cmenellóbulohepáticoderecho.¿Cuáleseltratamientodeelección?:

1) Reseccióndellóbulohepáticoderecho.2) Resecciónlimitadadeltumor.3) Interferón.4) Trasplantehepático.5) Derivaciónporto-sistémica.

50. Lacirrosisbiliarprimariaseasociaa:

1) Anticuerposantimitocondrialesenalrededordel50%deloscasos.

2) Títuloselevadosdeanticuerposantinuclearesenmásdel90%deloscasos.

3) Síndrome de CREST (calcinosis, Raynaud, esclerosiscutáneaytelangiectasias).

4) AnticuerpostipoIgGcontralaproteínaE5.5) Respuestaclínicafavorablealtratamientoconesteroides.