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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
TRABAJO DE TITULACION PREVIO A LA OBTENCION DEL
TITULO DE ODONTOLOGO
TEMA:
Estudio del quiste dentígero y tumor odontogenoadenomatoide
relacionados con los caninos retenidos de los maxilares
AUTOR:
José Gabriel Rodríguez Ríos
TUTORIA:
Dr. Alex Pólit Luna
Guayaquil, Junio del 2015
II
CERTIFICACION DE TUTORES
En calidad de tutores del trabajo de titulación.
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de titulación como requisito previo para
optar por el Titulo de tercer nivel de Odontología.
El trabajo de titulación se refiere a:
“Estudio del quiste dentígero y tumor odontogenoadenomatoide
relacionados con los caninos retenidos de los maxilares”
Presentado por:
José Gabriel Rodríguez Ríos
C. I. 0917103913
Dr. Alex Pólit Luna Dra. Fátima Mazzini de Ubilla MSc.
Tutor Académico Tutora Metodológica
Dr. Washington Escudero MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés MSc.
Decano Subdecano
Guayaquil, Junio del 2015
III
AUTORIA
Los criterios y hallazgos del trabajo responden a la propiedad intelectual
del autor
José Gabriel Rodríguez Ríos
0917103913
IV
AGRADECIMIENTO
Este trabajo científico y metódico jamás hubiera podido realizarse sin el
apoyo incondicional e importante de mis familiares, por lo que el
agradecimiento en la realización de este proyecto de forma primordial es a
cada una de aquellas personas que me ayudaron tanto económica como
anímicamente, agradezco a mis padres y hermanos, quienes siempre
tuvieron una palabra de aliento para mí, así como siempre me ayudaron
económicamente para poder llegar a este objetivo.
Menciono de forma especial a mi tutor académico, sin el que tampoco
habría sido posible su realización, siempre estuvo guiándome y
ayudándome en cada parte del proyecto, con su experiencia y gran
conocimiento científico, junto a él se realizó la revisión de cada capítulo de
este trabajo siempre guiándome a la correcta disposición y formación de
cada capítulo.
José Gabriel Rodríguez Ríos
V
DEDICATORIA
La realización de este proyecto científico se elaboró gracias a DIOS, ya que
gracias a él me encuentro con salud y he llegado a esta etapa de mi vida.
Me permito dedicar esta tesis también a mi familia, padres y hermanos
quienes me han ayudado económicamente y anímicamente para el
desenvolvimiento de mis estudios.
A mi tutor académico, quien con sus conocimientos y su excelente
capacidad docente han permitido que pueda desarrollar este trabajo.
José Gabriel Rodríguez Ríos
VI
INDICE GENERAL
Contenido Pág.
Carátula I
Certificación de tutores II
Autoría III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Indice general VI
Indice de gráficos IX
Resumen X
Abstract XI
Introducción 12
CAPITULO I 13
EL PROBLEMA 13
1.1 Planteamiento del problema 13
1.2 Descripción del problema 13
1.3 Formulación del problema 16
1.4 Delimitación del problema 16
1.5 Preguntas relevantes de la investigación 16
1.6 Formulación de objetivos 17
1.6.1 Objetivo general 17
1.6.2 Objetivos específicos 17
1.7 Justificación de la investigación 17
1.8 Valoración crítica de la investigación 18
CAPITULO II 20
MARCO TEORICO 20
2.1 Antecedentes de la investigación 20
2.2 Base teórica 31
2.2.1 Dientes retenidos 31
2.2.1.2 Caninos retenidos 35
VII
Contenido Pág.
2.2.1.3 Generalidades de los caninos 36
2.2.1.4 Clasificación de caninos retenidos 40
2.2.1.5 Etiología de los caninos retenidos 44
2.2.1.6 Diagnóstico de canino retenido 44
2.2.1.7 Importancia de los caninos 45
2.2.1.8 Formación y trayecto del canino 46
2.2.1.9 Secuelas de la retención de los caninos 47
2.2.1.10 Tratamiento de caninos retenidos 47
2.2.3 Tumor odontogenoadenomatoide 48
2.2.3.2 Variantes del tumor odontogenoadenomatoide 50
2.2.3.3 Etiología del tumor odontogenoadenomatoide 50
2.2.3.4 Diagnóstico del tumor odontogenoadenomatoide 50
2.2.3.5 Incidencia del tumor odontogenoadenomatoide 52
2.2.3.6 Tratamiento del tumor odontogenoadenomatoide 52
2.2.4 Quiste dentígero 53
2.2.4.2 Etología del quiste dentígero 54
2.2.4.3 Diagnóstico del quiste dentígero 54
2.2.4.4 Incidencia del quiste dentígero 56
2.2.4.5 Pronostico del quiste dentígero 56
2.2.4.6 Diagnóstico diferencial del quiste dentígero 57
2.2.4.7 Tratamiento del quiste dentígero 58
2.2.4.8 Diagnóstico diferencial entre TOA y QD 58
2.3 Marco legal 59
2.4 Marco Conceptual 61
2.5 Variables de la investigación 62
2.5.1 Variable Independiente 62
2.5.2 Variables Dependientes 62
2.6 Operacionalización de variables 63
CAPÍTULO III 64
METODOLOGIA 64
3.1 Diseño de la investigación 64
VIII
Contenido Pág.
3.2 Tipo de investigación 64
3.3 Recursos empleados 65
3.3.1 Recursos humanos 65
3.3.2 Recursos materiales 65
3.4 Lugar de la investigación 65
3.5 Periodo de investigación 65
3.6 Población y muestra 65
3.7 Fases metodológicas 65
3.8 Análisis de resultados 69
4. Conclusiones 71
5. Recomendaciones 73
Bibliografía
Anexos
IX
INDICE DE GRAFICOS
Contenido Pág.
Anexo 1 78
Anexo 2 79
Anexo 3 80
Anexo 4 81
Anexo 5 82
Anexo 6 83
X
RESUMEN
En el proceso investigativo realizado nuestro problema principal fue el analizar a fondo las causas para la aparición de dos patologías que son el tumor odontogenicoadenomatoide y el quiste dentígero, y encontrar el camino hacia su prevención; luego de haber analizado el proceso investigativo realizado mediante una metodología analítica y sintética hemos podido determinar que existe una relación directa entre la retención de caninos y la aparición tanto del tumor odontogenicoadenomatoide como del quiste dentígero, esto se pudo determinar luego del análisis de diferentes textos, archivos, revistas y blogs de varios autores especializados en la cirugía oral y cirugía maxilofacial. El principal objetivo de este proceso investigativo era determinar la relación existente entre la retención de los caninos y dos patologías que tienen características similares entre sí, con la finalidad de aportar a la base científica con un trabajo investigativo que sirva de guía y base teórica a un profesional de la salud bucal, después de realizar este proceso metodológico y científico, podemos mencionar que los caninos retenidos son un tema muy importante en la odontología ya que sin este grupo dentario la armonía facial se pierde, las funciones estéticas, masticatorias y estomatognaticas en general se encontraran alteradas; dicho esto el desarrollo del presente trabajo investigativo es de explicita importancia, porque nos ayudara a evitar la aparición de las dos principales patologías estudiadas en este tema y pone sin lugar a dudas a los lectores sobre alerta para considerar el tratamiento de la retención de los caninos, un objetivo primordial para cuidar la salud bucal de un paciente. Se hizo evidente en la investigación realizada que la retención de los caninos puede presentar patologías adicionales si no es tratada a tiempo entre las que aparecen el tumor odontogenoadenomatoide y el quiste dentígero.
Palabras Clave: Tumor Odontogenoadenomatoide, Quiste Dentígero, Canino
Retenido, Erupción.
XI
ABSTRACT
In the research process we made our main problem was the analysis of the
causes for the appearance of two diseases that are
odontogenicoadenomatoide Dentigerous tumor and cyst, and find the way
to prevention; After reviewing the investigative process conducted by an
analytical and synthetic methodology we have been able to determine that
there is a direct relationship between the retention of canines and the
appearance of both the odontogenicoadenomatoide tumor and the
dentigerous cyst, this might then determine the analysis of different texts,
files, magazines and blogs of various authors specialized in oral surgery
and maxillofacial surgery. The main objective of this research process was
to determine the relationship between the retention of canines and two
diseases that have similar characteristics to each other, in order to provide
the scientific basis with a research project to guide and a theoretical basis
professional oral health, after making this methodological and scientific
process, we can mention that the retained canines are very important in
dentistry topic because without this dental group facial harmony is lost,
aesthetic functions, chewing and Stomatognathic general They are found
altered; said that the development of this research work is of explicit
importance, because it will help prevent the emergence of two major
diseases studied in this subject and put beyond doubt on alert readers to
consider the treatment of canine retention , a key to oral health care for a
patient goal. It became clear in the investigation that retention of canines
may have additional conditions if not treated in time between the
odontogenoadenomatoide tumor and cyst dentigerous appear.
Keywords: Odontogenic Adenomatoid Tumor, Eruption, Dentigerous Cyst,
Impacted Canine.
12
INTRODUCCION
Los dientes caninos podrían llegar a presentar algunas anomalías o
algunos problemas, dichos problemas repercutirán directamente sobre la
salud general del paciente, los mismos pueden presentarse como tumores
o quistes. Estas anomalías tumorales son neoplasias presentadas en
maxilar superior e inferior, y estos se desarrollan en el tejido que está
asociado al diente y al desarrollo del mismo. Existen etapas de desarrollo
en el diente, en total son 4 llamadas: Invaginación, Caperuza, Campana
Temprana y Período de Campana Tardía, si se llega a presentar una
cualquier alteración en alguna etapa se presentaran tumores de origen
dentario. De los tumores de origen dentario se destaca uno que tiene gran
importancia y que es el tumor odontogenoadenomatoide, esta lesión no es
agresiva, está relacionada con los caninos retenidos y se origina del epitelio
reducido del esmalte del diente. Lo más común es que presente en la zona
canina de maxilar superior, en el género femenino y en una edad
aproximada de 15 años. El quiste dentígero representa otro gran problema
que está directamente relacionado con la retención de caninos, este es un
quiste de origen dentario bastante común, ocupa el segundo lugar en
ocurrencia. Mayormente está relacionado con la corona de un diente
retenido y tiene su mayor predisposición al tercer molar inferior y los
caninos de maxilar superior, con el género masculino y su edad de mayor
asociación es entre 20 y 40 años. La importancia de estas dos anomalías
se convierte en un tema primordial a considerar si existe la sospecha de
retención de un canino en la arcada dentaria, una vez tratadas estas
anomalías es necesario el control radiográfico durante ciertos periodos de
tiempo, y por lo general estas anomalías no presentan recidivas.
13
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
Se podría conceptualizar a los dientes retenidos a los órganos dentarios
que aunque llegaron a su época normal de erupción, se mantienen aún en
el interior de los maxilares de forma casi intacta, con su saco peri coronario
conservado; para algunos profesionales a esto se lo conoce como
síndrome de retención dentaria ya que está relacionado con varias
circunstancias, aparte de la evidente ausencia del diente en la cavidad
bucal. Esta retención dentaria puede ser evidente en cualquier órgano
dentario, sin embargo la mayoría de los estudios sitúan a los caninos de
maxilar superior y a los terceros molares de maxilar inferior como los más
afectados, así como también en adolescentes y adultos jóvenes, el sexo o
color de piel parecen no ser relevantes. El diente retenido puede estar
totalmente rodeado por hueso llamado retención intraósea, o puede
también estar rodeado por mucosa de la gingiva llamada retención
subgingival.
Los caninos retenidos pueden dar origen a dos principales anomalías, al
tumor odontogenoadenomatoide y también al quiste dentígero, estas dos
anomalías mencionadas suponen un alto riesgo a la salud general del
paciente, su diagnóstico de forma rápida y oportuna, su diferenciación en
características y evolución, y su manejo quirúrgico a la par de la
farmacología adecuada, da como resultado la restauración total de la salud
del paciente.
1.2 Descripción del problema
El problema radica en el pronóstico del paciente; puesto que en el quiste
dentígero habrá sin lugar a dudas una pérdida ósea, y podría presentarse
también adelgazamiento de las corticales, en el tumor
odontogenoadenomatoide tendremos también pérdida ósea con la
14
diferencia que podríamos encontrar tejido calcificado dentro del tumor;
haciendo que estas afecciones tengan un pronóstico reservado.
Por lo que es de explicita importancia un texto de apoyo para el odontólogo
y el cirujano, de esta forma se tiene una base científica para el correcto
diagnóstico y tratamiento por parte del profesional de la salud.
Un tratamiento en el lapso de tiempo correcto cuando se presente una
retención en la zona canina es el principal objetivo, esto debido a la gran
importancia de los caninos sobre el sistema estomatognatico ya que forma
parte de la estructura craneana, es un indudablemente un pilar dentro de la
estructura de la arcada dentaria, sin embargo el problema principal se hace
evidente cuando en el trayecto de erupción sufren alteraciones, esto da
como resultado la retención del órgano dentario, así como también podría
producir una impactacion del mismo. La retención de un órgano dentario
es algo que tiene una ocurrencia variable, y se dan debido a algunos
sucesos desencadenantes, sin embargo esto pudiera ser interceptado si se
hace un correcto diagnostico tanto de forma clínica como de forma
radiográfica a una edad adecuada, la necesidad de estas dos formas de
diagnóstico es importante ya que no se puede llegar a un diagnóstico
definitivo sin la combinación de los dos.
Un órgano dentario en retención se define como aquel que cuando en su
etapa cronológica de erupción normal debió erupcionar y sin embargo no
sucedió; cabe recalcar que un factor a destacar es que la posibilidad de
hacer la palpación de la eminencia canina a una edad temprana no es
realizable, esto se da porque tiene una posición alta dentro del maxilar
superior y una posición baja en el maxilar inferior. Notar el problema y
actuar lo más pronto posible, es decir a una edad adecuada, dará como
resultado poder liberar de forma quirúrgica al órgano dentario, logrando una
erupción normal, de esta manera la estética del paciente no se verá
afectada de ninguna forma. La retención en zona canina es una o en otros
términos la principal causa de la aparición de dos patologías muy
15
importantes, que pueden afectar el estado de salud del paciente en forma
general; estas patologías son el tumor odontogenoadenomatoide y el quiste
dentígero.
Causas y consecuencias
Las causas que producen una retención de canino o de un órgano dentario
son variadas entre las que se pueden mencionar diferentes causas locales
como: la permanencia de los dientes caducos o lo contrario perdida de los
dientes caducos a una edad temprana y fuera de la cronología normal de
recambio, que como consecuencia nos da la evidente perdida de espacio,
maxilar superior o maxilar inferior que no se han desarrollado lo suficiente
y el diente permanente no cuenta con suficiente espacio dentro de la arcada
dentaria para erupcionar de forma correcta.
La densidad del hueso es otro factor importante, la fibrosis gingival, entre
otras causas; así como tenemos causas locales para la retención de la
pieza dentaria, tenemos también causas generales entre las que se pueden
mencionar: la sífilis congénita, enfermedades como la anemia, y la
tuberculosis, incluso podríamos incluir en estas causas a trastornos
endocrinos, raquitismo y hasta la desnutrición del niño o adolescente; en
cuanto al tumor odontogenoadenomatoide y también al quiste dentígero
tienen una misma causa que obviamente es de origen odontogenico, es
decir se refiere a un diente retenido, este podría ser un diente retenido en
maxilar superior, así como también un diente retenido en maxilar inferior.
Se hace estrictamente necesario su tratamiento oportuno, porque si no
estas anomalías antes mencionadas provocaran alteraciones variadas a la
salud y estética del paciente, entre las que se pueden mencionar las
siguientes: desplazamiento de órganos dentarios, rizalisis, la evolución
hacia un ameloblastoma o también hacia un carcinoma.
16
1.3 Formulación del problema
¿Qué relación existe entre los dientes retenidos, el tumor
odontogenoadenomatoide y quiste dentígero?
1.4 Delimitación del problema
Tema: Estudio del quiste dentígero y tumor odontogenoadenomatoide
relacionados con los caninos retenidos de los maxilares.
Objeto de estudio: Quiste dentígero y tumor odontogenoadenomatoide.
Campo de acción: Caninos que se encuentren retenidos en los maxilares.
Área: Pregrado.
Periodo: 2014 – 2015.
1.5 Preguntas relevantes de la investigación
¿Qué es un diente retenido?
¿Cuál es la clasificación de dientes retenidos?
¿Cuáles son las causas para que exista una retención dentaria?
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de un diente retenido?
¿Cuál es la clasificación de caninos retenidos?
¿Qué relación guardan el quiste dentígero y tumor
odontogenoadenomatoide con los caninos maxilares retenidos?
¿Qué es un tumor odontogenoadenomatoide?
¿Cuáles son las características clínicas e histopatológicas del tumor
odontogenoadenomatoide?
¿Qué es el quiste dentígero?
¿Cuáles son las características clínicas e histopatológicas del quiste
dentígero?
17
¿Cómo se diferencian el quiste dentígero y tumor
odontogenoadenomatoide?
¿Cuáles son los riesgos y pronostico del quiste dentígero y tumor
odontogenoadenomatoide?
1.6 Formulación de objetivos
1.6.1 Objetivo general
Determinar la relación que existe entre los dientes retenidos y la aparición
de un quiste dentígero y un tumor odontogenoadenomatoide.
1.6.2 Objetivos específicos
Definir que es un diente retenido.
Indicar la clasificación, causas y tratamiento de un diente retenido.
Investigar la clasificación de caninos retenidos.
Definir que es un Tumor Odontogenoadenomatoide y sus características
tanto clínicas e histopatológicas.
Definir que es un quiste dentígero y sus características tanto clínicas e
histopatológicas.
Indicar la diferencia entre el quiste dentígero y el tumor
odontogenoadenomatoide.
Determinar los riesgos y el pronóstico post quirúrgico del quiste dentígero
y tumor odontogenoadenomatoide.
1.7 Justificación de la investigación
Esta investigación presenta algunos aspectos que se consideran de suma
importancia.
18
Conveniencia.- Es conveniente ya que se determinara la relación que
guarda el quiste dentígero y tumor odontogenoadenomatoide con los
caninos retenidos maxilares, su incidencia, su evolución, su forma de
prevención y se determinara su correcto tratamiento.
Relevancia Social.- Nos permitirá conocer el mejor tratamiento para el
paciente y podremos precautelar un riesgo inminente para la salud general
del mismo.
Implicaciones practicas.- Facilitara a la capacitación del tratante para su
correcto desempeño, servirá de base teórica para la aplicación de procesos
quirúrgicos en su tratamiento.
Valor teórico.- Tiene gran valor debido a que se puede considerar una guía
paso a paso, con bases y fundamentos para el correcto diagnóstico y
tratamiento de dichas afecciones.
Utilidad Metodológica.- Tiene utilidad en cuanto a que nos brinda sus
causas y conceptos para un mejor estudio de los quistes dentígeros y
tumores odontogenoadenomatoides.
1.8 Valoración crítica de la investigación
Los aspectos generales de evaluación son:
Delimitado: En caso de no llegarse a diagnosticar de manera correcta y
aplicar un oportuno tratamiento quirúrgico, la salud del paciente estará en
riesgo.
Evidente: Ya que ha sido elaborado de manera que su entendimiento o
comprensión sea fácil para el lector y sirva como verdadera guía para el
mismo.
Concreto: Ha sido elaborado de manera concisa, clara, corta y precisa.
Original: Debido a los pocos estudios en cuanto a la relación de tumores
odontogenoadenomatoides y quiste dentígero con caninos maxilares
retenidos.
19
Factible: Ya que nos brinda un tratamiento definitivo y correcto sin poner
en riesgo la salud del paciente.
Variables: Ya que están son solo dos, y son identificadas plenamente.
20
CAPITULO II
MARCO TEORICO
2.1 Antecedentes de la investigación
Se denomina dientes retenidos a aquellos que, una vez llegada la época
normal de su erupción, quedan encerrados dentro de los maxilares
manteniendo la integridad de su saco peri coronario fisiológico; actualmente
se le denomina síndrome de retención dentaria por estar caracterizado por
un conjunto de alteraciones, además de la ausencia del diente en la cavidad
bucal. Puede estar íntegramente rodeado por tejido óseo (retención
intraósea) o estar cubierto por la mucosa gingival (retención subgingival).
Cualquier diente de la cavidad bucal puede estar afectado, pero muchos
estudios han demostrado que los terceros molares inferiores, los superiores
y los caninos superiores son los que mayormente quedan retenidos. Se
presentan con mayor frecuencia en la población adolescente y adultos
jóvenes, sin tener preferencia de sexo ni color de la piel. (Virginia Pentón
García, 2009)
Múltiples son las causas que intervienen en la retención dentaria, dentro de
ellas encontramos causas locales como son: la densidad del hueso que
cubre al diente, la falta de espacio en los maxilares poco desarrollados, la
retención prolongada de los dientes temporales o la pérdida prematura de
éstos, la irregularidad en la presión y posición de un diente adyacente y
una de las más comunes, la inflamación crónica continuada que provoca
aumento de la densidad de la mucosa, causa a la que se le denomina
fibrosis gingival. También pueden provocar retención dentaria causas
generales o sistémicas como por ejemplo: el raquitismo, la anemia, la
desnutrición, tuberculosis, trastornos endocrinos metabólicos y sífilis
congénita. Otras condiciones patológicas pueden ocasionar la aparición de
dientes retenidos como es el caso de traumatismos dentarios producidos
en la dentición temporal que provoquen cambios de dirección en los
folículos de sus sucesores permanentes, lo que fue denominado por
Andreasen lesiones de los dientes en desarrollo. Las lesiones de los
21
dientes en desarrollo pueden influir en su crecimiento posterior y madurez,
y generalmente dejan una deformación permanente y con frecuencia muy
visible. La estrecha relación que existe entre los ápices de los
dientes temporales y sus sucesores permanentes en desarrollo explica por
qué la lesión de los dientes temporales es trasmitida fácilmente a la
dentición permanente. (Virginia Pentón García, 2009)
Los caninos son considerados dientes importantes para el sistema
estomatognático, siendo indispensables para los movimientos de
lateralidad y vitales para la continuidad de los arcos dentarios,
responsables para el funcionamiento y la armonía oclusal. Su posición
adecuada en el arco asegura un buen contorno de la cara y una estética
aceptable de los dientes, tiene dos caras, una que se continúa con los
incisivos y otra que se alinea con los dientes posteriores.
La retención de los caninos es una anomalía en la cual el diente se
encuentra impedido para erupcionar ya sea por hueso o por dientes
adyacentes. (AGUANA K. C., 2011)
Esta retención puede ser considerada cuando su erupción se ha demorado
y existe evidencia clínica o radiográfica de que no tendrá lugar. De acuerdo
con Moss, después de los terceros molares el canino superior es el más
frecuentemente retenido presentándose con mayor frecuencia en el
aspecto palatino y siendo la retención unilateral mucho más común que la
bilateral. El pronóstico para mover los caninos retenidos depende de una
variedad de factores como posición del diente retenido en relación a los
dientes adyacentes, angulación, distancia que el diente debe ser movido,
dilaceración radicular y posible presencia de anquilosis o reabsorción
radicular. (AGUANA K. C., 2011)
Los caninos maxilares y mandibulares juegan un papel importante en la
apariencia facial, estética dental, desarrollo del arco dental y la oclusión
funcional. El canino maxilar tiene el periodo de desarrollo más largo, el área
más profunda de desarrollo y un camino más difícil para llegar a su posición
22
oclusal. Por esta razón la inclusión del canino es la más frecuente, sobre
todo el maxilar, con una incidencia del 0,2 al 3,6%. Después de los terceros
molares el canino maxilar es el segundo diente en frecuencia de retención,
con una incidencia del 0,2% al 3,6% según los autores. En relación a su
posición, comúnmente los encontramos en palatino, en una proporción del
61% y en una posición vestibular en el 5%, mientras que el 34% restante
se encuentra en línea con el arco dental. Los caninos incluidos tienen el
doble de incidencia en el sexo femenino y en un 8-10% de los casos la
inclusión es bilateral. (Egido Moreno S., 2013)
La incidencia de caninos incluidos en la mandíbula es mucho menor, entre
un 0,35-1,29%. Dada la importancia del canino, su no tratamiento podría
comportar un compromiso estético, fonético y masticatorio. Otras
complicaciones de no tratar los caninos incluidos pueden resultar en el
desplazamiento o pérdida de vitalidad de los incisivos, acortamiento del
arco dental, formación de quistes foliculares, anquilosis del canino,
infecciones y dolores recurrentes, reabsorción interna, reabsorción externa
del diente adyacente o combinaciones de todos estos factores. La
reabsorción externa del diente adyacente es la mayor preocupación y la
complicación más común que puede provocar incluso la pérdida del diente.
Pueden existir complicaciones que se den como resultado del canino
retenido como quistes y tumores. Por otra parte, la presencia de caninos
incluidos puede no causar efectos perjudiciales durante toda la vida del
paciente. Aunque el potencial riesgo de complicaciones recalcan la
necesidad de tratamiento o monitorización de éstos. (Egido Moreno S.,
2013)
En cuanto al diagnóstico de caninos retenidos, el diagnóstico de la
retención de caninos superiores permanentes se realiza por la interacción
entre los procedimientos clínicos y radiográficos. Se define como retenido
el diente que pasado el tiempo normal de erupción el mismo no se
encuentra en el arco dental, su raíz se presenta completamente formada y
el homólogo está erupcionado hace al menos seis meses. De acuerdo con
23
BISHARA se debe observar los siguientes detalles: Ausencia del canino
permanente con o sin la presencia del canino primario uni o bilateralmente
después de los 14 años de edad, ausencia de la eminencia canina
vestibular sugiriendo retención por palatino, presencia o no de eminencia
por palatino, inclinación o migración distal del incisivo lateral, espaciamiento
entre los incisivos a los 11 y 12 años de edad. SILVA FILHO cita la
ausencia de la eminencia canina en el examen de palpación en la zona
distal del incisivo lateral, hasta el final del período de la dentición mixta.
RADIOGRAFIA PANORÁMICA; radiográficamente podemos hacer uso de
la radiografía panorámica para el diagnóstico inicial. (Gomes, 2010)
LINDAUER ha sugerido que cuando la cúspide del canino permanente se
localiza por mesial del eje largo del incisivo lateral y cuando la punta de la
cúspide del canino permanente se encuentra sobrepuesta a la mitad distal
de la raíz del incisivo lateral, la retención por palatino puede ocurrir, pero
cuando la punta de la cúspide se presenta a la mitad distal del incisivo
lateral sin sobre posición, en la mayoría de los casos, el canino emergerá
normalmente. VERMETTE et al sugiere la siguiente metodología para el
diagnóstico y medición de la impactación del canino superior permanente
utilizando la radiografía panorámica. Se traza una línea horizontal uniendo
los bordes incisivos/oclusivos de los dientes adyacentes al canino que no
surgió y una perpendicular uniendo esta línea a la punta de la cúspide del
canino, si esta línea presenta una longitud inferior a 12 mm se considera el
canino levemente impactado, de 12 a 15 mm moderadamente impactado y
de más de 15mm gravemente impactado. (Gomes, 2010)
RADIOGRAFÍA PERIAPICAL; de acuerdo con ERICSON e KUROL La Rx
periapical junto con el examen clínico son suficientes para determinar la
posición del canino impactado en el 92% de los casos permitiendo una
visión bidimensional del mismo pudiendo relacionarlo con los dientes
vecinos localizándolos en el sentido mesio-distal y verticalmente. BISHARA
describe la técnica de localización radiográfica de Clark que nos revela la
situación de los caninos retenidos en el sentido vestíbulo-lingual por medio
24
de dos radiografías periapicales. En la primera radiografía (ortoradial) el
ángulo de incidencia de los rayos es paralelo a las caras mesial y distal de
los dientes adyacentes al canino retenido, en ella se analiza la relación de
éste con sus vecinos, la presencia de reabsorción radicular en el incisivo
lateral o la presencia de cualquier otra anormalidad, en la segunda
radiografía (mesio o distoradial) la incidencia de los rayos es más horizontal
y se analiza la posición del canino en relación a los dientes vecinos. Si el
canino impactado acompaña el direccionamiento del haz de RX se
encuentra por palatino, pero si su movimiento en la imagen es hacia el lado
opuesto, su ubicación es vestibular. (Gomes, 2010)
RADIOGRAFÍA OCLUSAL; según JACOBS las radiografías oclusales
muestran bien la orientación horizontal del canino y la posición de su corona
y ápice en relación a los otros dientes, pero hay limitaciones en esta técnica
radiográfica en los casos de sobre posición. TELERADIOGRAFÍAS EN
NORMA LATERAL Y FRONTAL; de acuerdo con BISHAR la
telerradiografía en norma frontal muestra la posición vestíbulo-lingual del
canino y su inclinación axial, y la telerradiografía en norma lateral determina
su inclinación mesio-distal y la distancia vertical que separa el diente de su
posición normal, pero ambas proporcionan la relación del canino retenido
con el seno maxilar y la base de la cavidad nasal. TOMOGRAFIA
COMPUTADORIZADA; su uso está indicado en caso de sospecha de
anquilosis de la raíz del canino impactado o reabsorción de la raíz del lateral
permanente. Por su coste elevado su uso es reducido, sin embargo es un
excelente recurso de diagnóstico que junto con las radiografías
convencionales proporcionan seguridad, agilidad y comodidad en la
planificación de los casos de impactación de caninos superiores
permanentes. (Gomes, 2010)
Este tumor es de origen odontógeno; sin embargo, la presencia de
estructuras no habituales que simulan conductos ó glándulas han
determinado la utilización de varios nombres que, por último, se cambiaron
por el término "adeno". Es una lesión no muy frecuente, además de
25
controversial. Hay autores que le dan el crédito a Dreibladt de ser el primero
en haber descrito el tumor en 1907 con el nombre de pseudo -adenoma -
adamantinoma. En 1948, Stafne, le confirió individualidad considerándolo
una entidad distinta pero como una variante del Ameloblastoma. En el año
1971, la O.M.S., definitivamente acepta el término Tumor Odontogénico
Adenomatoide (TOA) propuesto por Philipsen y Birn en 1969 como una
entidad individual y separada del Ameloblastoma por sus características
clínicas e histopatológicas, siendo ratificada esa decisión en 1992 por la
O.M.S. Su aparición representa aproximadamente un 3% en relación con
los demás tumores odontogénicos. La apariencia más frecuente de esta
lesión es como una imagen radiolúcida definida de 1.5 a 3 cm, en la zona
anterior del maxilar superior y generalmente asociada a un diente retenido.
(Germán Montilla G., 2007)
Gao y cols. 1997, realizan un estudio inmunohistoquímico en tumores
odontogénicos usando una proteína morfo genética de hueso, en el cual se
incluyeron solo dos casos de TOA mostrando que dicha proteína juega un
rol importante en la formación de tejidos calcificados y en el desarrollo de
tumores odontogénicos que contengan tales tejidos. El-Labban en 1992 y
Poulson y Greer en 1983, realizan un estudio inmunohistoquímico y ultra
estructural en casos de TOA para determinar la histogénesis del material
eosinófilo que se encuentra en los espacios ductales lo cual fue compatible
con amiloide y las células se cree son provenientes del órgano del esmalte.
(Germán Montilla G., 2007)
Existe una amplia variedad de lesiones odontogénicas que van desde
lesiones inocuas que no requieren tratamiento como el quiste gingival del
recién nacido, o si lo requieren este consiste en una simple resección
quirúrgica que no conlleva grandes problemas terapéuticos ni
complicaciones como el caso del quiste gingival del adulto, hasta lesiones
tumorales o quísticas con un gran potencial de crecimiento, destrucción y
recidiva como el queratoquiste y el ameloblastoma. El tumor odontogénico
adenomatoide (TOA) si bien no es considerada una lesión tumoral tan
26
agresiva como estos últimos, sí requiere un tratamiento quirúrgico más
complejo que los primeros. (Dr.Salvador Reyes Fernández, 2005)
De acuerdo a diversas series, los tumores odontogénicos más frecuentes
son los odontomas, seguidos por el ameloblastoma y el mixoma, los cuales
en conjunto representan alrededor del 70% de todos los tumores
odontogénicos. El TOA es una lesión odontogénica no neoplásica,
posiblemente hamartomatosa, catalogada en la clasificación histológica de
tumores odontogénicos de la O.M.S. dentro del grupo de tumores
odontogénicos con participación del ectomesénquima, ya que puede
contener, además del epitelio, tejido de aspecto dentinoide a nivel de la
interfase con el estroma. Otros tumores que se encuentran dentro de este
grupo son el fibroma ameloblástico, el odontoameloblastoma, el quiste
odontógeno calcificante, y los odontomas compuesto y complejo. Este
grupo de lesiones puede o no tener formaciones de tejido duro dental
dentro de ellos. (Dr.Salvador Reyes Fernández, 2005)
La lesión que con mayor frecuencia puede confundirse con este tumor es
el quiste dentígero, debido a la asociación de ambos a la corona de un
diente retenido. Sin embargo, un dato radiográfico que puede ser útil para
diferenciarlos es la presencia de material calcificado dentro del tumor,
aunque no todos los casos de TOA presentan esta característica. En otras
ocasiones el aspecto macroscópico del espécimen permite identificar en el
interior de la cavidad al tumor en forma de proyecciones papilares o sólidas
de color blanco-amarillento bien delimitadas por una gruesa cápsula
fibrosa. Aunque no es frecuente, existen reportes de que el TOA se puede
presentar con semejanzas radiográficas a un quiste radicular inflamatorio o
quiste periapical. En los casos en que se presentan calcificaciones
intralesionales en lesiones peri coronales o extra foliculares es obligado
considerar al quiste odontógeno calcificante y al tumor odontogénico
epitelial calcificante. En casos reportados por varios autores este tumor es
descrito, como una lesión que produce una expansión tanto vestibular como
lingual, que puede aparecer en maxilar o mandíbula. En este caso que
27
presentamos constatamos igualmente la gran expansión de ambas
corticales, lingual y vestibular. (Cabrales, Morales, Garmendia, Ortega, &
Cádiz, 2010)
El origen del TOA es controversial, algunos autores creen que se origina
de epitelio odontogénico o desde un quiste dentígero. Así como también
remanentes de la lámina dental serían las células progenitoras de este
tumor. Las tres variantes del TOA (folicular, extra folicular y periférico)
poseen un comportamiento biológico similar y por lo general todas están
encapsuladas en abundante tejido conectivo fibroso, la cirugía
conservadora ya sea por enucleación o curetaje es el tratamiento de
elección. La recurrencia es muy rara. (I., 2011)
El TOA es un tumor benigno de los maxilares, poco frecuente, de origen
odontógeno, que muchas veces se confunde clínicamente con otras
entidades. En el año 1991 Philipsen y otros realizaron una clasificación del
TOA en tres variantes, de acuerdo a los hallazgos clínicos y radiográficos
de la lesión: A- Central (intraóseo) Folicular: (dentígero), cuando el tumor
está asociado con la corona de un diente retenido, fundamentalmente con
el canino superior; representa el 70 % de los casos. El diagnóstico
presuntivo más frecuente es de quiste dentígero. Extrafolicular: cuando el
tumor no está relacionado con la corona de un diente retenido. El
diagnóstico presuntivo más común se hace con quiste residual, glóbulo
maxilar o periodóntico lateral, en dependencia de la localización intraósea
de la lesión. B- Periférico (extra óseo) En esta variante es frecuente
encontrar un diagnóstico clínico presuntivo de fibroma periférico,
granuloma periférico de células gigantes o granuloma piógeno. Este tumor
es conocido como el tumor de los dos tercios, pues se presenta con mayor
frecuencia en la segunda y tercera décadas de la vida, 2/3 de los casos se
presentan en la zona anterior del maxilar, 2/3 ocurre en el sexo femenino y
2/3 está asociado con un diente impactado, usualmente el canino, todo esto
similar a lo observado en el caso que presentamos. (Cabrales, Tumor
odontogenoadenomatoide, 2010)
28
Aunque es frecuente en la zona anterior del maxilar superior, se han
reportado casos de TOA localizado en la mandíbula entre las raíces del
canino y primer premolar. Desde el punto de vista histológico en ocasiones
puede mostrar áreas del tumor odontogénico epitelial calcificante, rasgo
este no evidente en este caso. El tratamiento de elección es la cirugía
conservadora, debido a que el TOA es una lesión benigna, bien
encapsulada y poca agresiva. La recurrencia es poco frecuente. En estos
casos de defectos postquirúrgicos en la integridad ósea se pueden
combinar con materiales biocompatibles como hidroxiapatitas, hueso seco
congelado/regeneración tisular guiado. En casos de solución total de
continuidad mandibular, la ontogénesis por distracción mandibular es una
opción de tratamiento, a través de la técnica de transporte de disco, también
llamada distracción bifocal, aunque puede usarse también la clásica
distracción monofocal. En conclusión se presentó un caso de una paciente
con un tumor odontógeno adenomatoide, lesión poco frecuente, mucho
más si su localización es mandibular. Se analizaron los estudios
anatomopatológicos que confirmaron el diagnóstico, que incluyó además
análisis inmunohistoquímico. La evolución clínica e imagenológica de la
paciente fue muy buena a los 24 meses de seguimiento posoperatorio, lo
que sugiere la acertada terapéutica de recesión tumoral conservadora.
(Cabrales, Tumor odontogenoadenomatoide, 2010)
Los Quistes Dentígeros (QD), también llamados quistes foliculares, son
quistes odontogénicos de malformación y origen epitelial, según la
clasificación de los tumores realizada por la Organización Mundial de la
Salud - OMS (Graydon, 1996). El QD es el más común después del quiste
radicular. Siempre está asociado con la corona de un diente en desarrollo,
no erupcionado o incluido (permanente o primario). En el caso clínico que
se presenta en este artículo, el QD está asociado a un canino inferior. El
QD casi siempre está asociado con la corona de un diente permanente
normal, retenido, no erupcionado, rara vez en primarios. Se presenta más
comúnmente en pacientes de sexo masculino, en la segunda y tercera
décadas de la vida, en un 70 a 75 % en el maxilar inferior. Aparece, según
29
orden de frecuencia, asociado a los terceros molares inferiores, seguido por
los caninos superiores. Cabe resaltar que en el caso clínico que se presenta
en este artículo, el QD está asociado al canino inferior, cuya incidencia es
muy baja (2,56%) (Morales y cols., 1994). (TAMI-MAURY, Quiste
Dentigero, 2010)
El quiste deriva del epitelio reducido del esmalte que rodea la corona del
diente, se sabe muy poco acerca del estímulo que separa el epitelio
reducido de la superficie de esmalte del diente, creando un espacio para la
acumulación de líquido alrededor de la corona del diente (el término
"dentígero" significa "que contiene dientes"). El órgano del esmalte residual
o epitelio reducido del esmalte forma una de las superficies que limita el
quiste y la corona del diente retenido. Existen varias teorías que tratan de
explicar el origen del quiste dentígero, una de ellas plantea que el quiste
dentígero se origina después que la corona del diente se ha formado por
completo, se produce acumulación de líquido entre el órgano del esmalte y
la corona del diente. (Airanza, 2012)
Stephens y otros afirmaron el riesgo a desarrollar un quiste dentígero
asociado con un tercer molar no erupcionado ha sido ampliamente
recalcado. Girod y otros señalaron la necesidad de investigaciones
adicionales que permitan identificar factores de riesgo para extraer
selectivamente el tercer molar retenido, ante el peligro de que un quiste
grande se desarrolle y calcular el riesgo cuando un tercer molar
asintomático es dejado en su sitio. El quiste dentígero es potencialmente
capaz de convertirse en una lesión agresiva produciendo expansión ósea,
asimetría facial, desplazamiento dental, resorción radicular de los dientes
adyacentes y dolor. En el maxilar inferior a consecuencia de un quiste
dentígero de la zona molar puede llegar a producirse una resorción casi
total de la rama ascendente, con el desplazamiento del molar. Un quiste
dentígero en un canino superior produce expansión de la porción anterior
del maxilar superior y puede semejarse a una celulitis o a una sinusitis. En
el maxilar superior puede invadir el seno maxilar y producir una sinusitis,
30
también puede progresar hacia las fosas nasales y la fosa pterigomaxilar
produciendo dolor e infección en ocasiones produciendo supuración y
fístulas al exterior. (Ramírez, Belvederessi, Naquira, & Rojas, 2012)
Las lesiones uniloculares pequeñas se eliminan a través de una
osteotomía, extracción del diente impactado y remoción de la lesión. En las
lesiones grandes puede ser necesaria una cirugía extensa donde incluso
puede haber resección de mandíbula. Hay dos procedimientos quirúrgicos
que se emplean para eliminar estos quistes, marsupialización y
enucleación. La marsupialización es un procedimiento indicado en aquellos
casos donde se presentan quistes dentígeros de gran tamaño, que
involucran una seria pérdida ósea y que adelgazan peligrosamente el
hueso; es muy utilizado sobre todo en niños, en los casos que se pueda
guiar la erupción del diente impactado hasta llevarlo a una posición normal.
Con relación a la enucleación, siempre que sea posible se prefiere este
procedimiento, porque pueden existir transformaciones ameloblásticas o
carcinomatosas asociadas a la pared del quiste dentígero, lo cual hace
necesario enuclear el quiste y someterlo a un estudio histopatológico, de
esta manera se hace una escisión total del tejido patológico, disminuyendo
la posibilidad de recurrencias y de transformaciones desfavorables.
(Rodríguez Romero F.J., 2011)
La lesión que con mayor frecuencia puede confundirse con este tumor es
el quiste dentígero, debido a la asociación de ambos a la corona de un
diente retenido. Sin embargo, un dato radiográfico que puede ser útil para
diferenciarlos es la presencia de material calcificado dentro del tumor,
aunque no todos los casos de TOA presentan esta característica. En otras
ocasiones el aspecto macroscópico del espécimen permite identificar en el
interior de la cavidad al tumor en forma de proyecciones papilares o sólidas
de color blanco-amarillento bien delimitadas por una gruesa cápsula
fibrosa. Aunque no es frecuente, existen reportes de que el TOA se puede
presentar con semejanzas radiográficas a un quiste radicular inflamatorio o
quiste periapical. En los casos en que se presentan calcificaciones
31
intralesionales en lesiones pericoronales o extrafoliculares es obligado
considerar al quiste odontógeno calcificante y al tumor odontogénico
epitelial calcificante. En casos reportados por varios autores este tumor es
descrito, como una lesión que produce una expansión tanto vestibular como
lingual, que puede aparecer en maxilar o mandíbula. En este caso que
presentamos constatamos igualmente la gran expansión de ambas
corticales, lingual y vestibular. (Cabrales, Morale, Garmendia, Ortega, &
Cádiz, 2010)
2.2 Base teórica
2.2.1 Dientes retenidos
Retención dentaria se define como aquel órgano dentario que aunque este
parcial o totalmente desarrollado no erupciona dentro del cuadro
cronológico de erupción normal. Esta retención puede estar dada o puedo
suceder por dientes adyacentes o hueso, por dientes que estén en mala
posición, permanencia de los dientes deciduos, poca amplitud o poco
espacio en el maxilar inferior o en el maxilar superior, debido a un escaso
desarrollo de cualquiera de los dos, por raquitismo, desnutrición o hasta se
puede producir por enfermedades como la sífilis.
Gran cantidad de personas son afectadas por retenciones de órganos
dentarios, siempre el grupo de mayor incidencia en cuanto a retención
dentaria es el grupo de terceros molares, mucho más los de maxilar inferior
que los de maxilar superior, seguido de los caninos y el grupo de incisivos
laterales, la evolución siempre direcciona a la desaparición del ultimo
integrante de cada grupo dental, los órganos dentarios en retención podrían
ser tomados en cuenta para su exodoncia, sin embargo hay ciertas
excepciones para esa consideración, en casos donde se vaya a realizar un
tratamiento ortodoncico, o en casos en donde se necesite el tercer molar
para conformación de la tuberosidad del maxilar para ayudar a la
adaptación de prótesis totales, protesis parciales y demás aparatos
protésicos.
32
Causas
Densidad ósea
Cuadros inflamatorios crónicos continuados.
Mal posición y carga ejercida por un órgano dentario adyacente
Desarrollo reducido en los maxilares, tanto superior como inferior
Permanencia de los dientes deciduos
Enfermedades, como necrosis, inflamación en huesos, abcesos,
infecciones, enfermedades exantemáticas
Causas Hereditarias
Mestizaje
Enfermedades Sistémicas
Raquitismo
Anemia
Sífilis
Trastornos de tipo endocrino
Tuberculosis
Problemas de nutrición
Existen ciertas condiciones que predisponen una retención dentaria, entre
las que podríamos mencionar:
Disostosis Cleidocraneal, esta es una enfermedad del nacimiento, consiste
en una osificación patológica de las estructuras óseas craneales, lo más
evidente es la ausencia de las clavículas, aparte de estas características
puede existir un retardo en la erupción de dientes permanentes, dientes
supernumerarios y evidentemente retención de dientes permanentes; es
una condición muy poco usual.
Oxicefalia, consiste en forma cónica del complejo craneal, su parte superior
es puntiaguda.
Progeria, es una enfermedad extremadamente rara, que presenta un
envejecimiento prematuro, infantilismo, una estatura por debajo de lo
normal, el paciente no tiene vellos ni faciales ni púbicos, su tejido cutáneo
33
esta arrugado, el cabello tiene un aspecto grisáceo, actitud y
comportamiento de una persona de edad avanzada.
Acondroplasia, es una enfermedad del esqueleto, consiste en un mal
desarrollo del cartílago, presenta una variante de enanismo y su inicio se
da en la vida fetal.
Paladar fisurado, es una enfermedad que se caracteriza por la fisura en
línea media desde el nacimiento.
Cuadro clínico de las retenciones dentarias:
Volumen aumentado
Mala oclusión
Sensación de dolor
Pericoronaritis
Quiste de erupción
Permanencia del diente deciduo
Ausencia del diente permanente a pesar de que cumple con la edad
en que normalmente erupcionaria
Limitación para abrir la cavidad bucal
El diagnostico se realiza de forma clínica y luego radiográfica, en su cuadro
clínico se observan todos los indicativos, apoyo de vistas, se analizan todos
los signos y los síntomas; en cuanto a su diagnóstico radiográfico lo
hacemos mediante las radiografías intraorales, radiografía periapical,
oclusal, oblicua mandibular, extra orales la radiografía panorámica.
En cuanto a la incidencia de los grupos dentarios que son afectados por la
retención de los mismos tenemos:
Tercer molar inferior
Canino superior
Tercer molar superior
Segundo premolar inferior
Canino inferior
Incisivo central superior
Segundo premolar superior
34
Primer premolar inferior
Incisivo lateral superior
Incisivo lateral inferior
Primer premolar superior
Segundo molar inferior
Primer molar superior
Incisivo central inferior
El termino de diente retenido, incluido, es un término anglosajón, para los
dientes que presenten alteraciones ya sea tanto en su posición como en su
situación y que no les permite erupcionar de forma correcta y oportuna, y
como hemos dicho anteriormente un diente retenido, incluido o impactado
es aquel que por diferentes causas y factores no erupciona en el lapso de
tiempo que debería hacerlo, y queda parcialmente o totalmente incluido o
retenido en los maxilares, existen ciertas diferencias entre los términos que
se utilizan, por ejemplo el termino inclusión no es lo mismo que termino
enclavamiento.
La inclusión se da cuando un órgano dentario se encuentra retenido pero
está rodeado por su saco peri coronario y su porción ósea está intacta, por
otra parte el termino enclavamiento se refiere a un órgano dentario retenido
que perforo el lecho óseo y en el que puede presentarse un rompimiento
del saco peri coronario o puede no producirse, es decir puede aparecer en
cavidad bucal o permanecer como una retención submucosa.
La retención de los órganos dentarios puede producirse a distintos niveles
del sistema estomatognatico, vestibular, palatino, lingual; y debido a la
posición en que se den estas retenciones tienes diferente denominación.
Debemos recordar también que muchos factores toman parte de la
retención de un órgano dentario, como son la época de erupción, su origen,
la situación, diferentes anomalías, falta de espacio, extracciones
prematuras, quistes, dientes supernumerarios y demás patologías que
pueden impedir la erupción normal o el cambio, aunque rara vez pero
también se puede presentar por enfermedades de tipo metabólico, que
35
pueden afectar los procesos metabólicos que tienen que ver con la
erupción.
Cuando elegimos el tratamiento lo haremos con prudencia porque hay
factores que están relacionados a la motivación que se dé al paciente,
motivación que pretenderemos dar para la colocación mediante cirugía de
ortodoncia, ya que en este caso necesitamos absoluta colaboración por
parte del paciente para garantizar un efectivo resultado, en esos casos se
debe informar al paciente que el procedimiento requerirá de un largo
tiempo, de posibles intervenciones, y de cambios en la aparatología que se
ha colocado para poder orientar los órganos dentarios que se desean poner
en posición correcta.
Antes de cualquier procedimiento, para que el mismo sea optimo y efectivo
se debe evaluar el estado de salud general del paciente, la existencia de
enfermedades de tipo sistémico, y las diferente opciones de cirugía y de
ortodoncia a aplicar, luego de hacer la evaluación de todos estos aspectos
podremos dar una solución mucho más efectiva.
2.2.1.2 Caninos retenidos
La retención de un canino se conceptualiza como el resultado del
impedimento de erupción debido a dientes adyacentes o a hueso y se
considera o es evidente cuando encontramos evidencia irrefutable de la
demora en su erupción, así como también la ausencia clínica de estos
órganos dentarios, se da un diagnóstico definitivo una vez que el
diagnóstico clínico se confirma con el radiográfico. El grupo canino se
considera extremadamente importante para el sistema dentario y cavidad
bucal, esto es porque tiene movimientos de lateralidad que son importantes
para tener una continuidad en la arcada dentaria, y pues estos movimientos
ayudan al funcionamiento así como también a la armonía de la oclusión,
cuando el grupo canino se encuentra correctamente ubicado en la arcada
dentaria da un contorno facial correcto y una estética aceptable a la sonrisa,
el grupo canino posee dos caras una medial, la otra distal; una de estas es
la que va hacia los incisivos laterales y otra que va hacia los premolares.
36
Los caninos retenidos son aquellos dientes caninos que no erupcionaron
en el momento en que según su tiempo cronológico de erupción normal
debieron erupcionar, la retención de los mismos puede ser submucosa o
intraósea, sus causas son locales y generales, la importancia y gravedad
de la retención de este grupo dentario está dada en lo que representa este
grupo dentario para la estética y funcionalidad masticatoria del paciente,
así como también en la aparición de patologías relacionadas con esta
retención en concreto. Los caninos constituyen un pilar para el macizo facial
y dan continuidad a la arcada dentaria lo que da una aceptable estética al
paciente, en caso de estar retenido y no haber erupcionado la función
masticatoria se alterara ya que este grupo desgarra los alimentos, la
función estética también se verá alterada ya que el largo de las raíces de
este grupo dentario, está directamente relacionado con la eminencia
canina, si estos faltaran la estética del paciente estaría seriamente
afectada.
Este trabajo pretende informar acerca de las causas que intervienen en
esta anomalía, el modo en que pueden ser detectadas, y cómo se puede
interferir en el proceso de dicha patología.
2.2.1.3 Generalidades de los caninos
Los dientes caninos son importantísimos para toda la cara y cavidad bucal,
posee movimientos de lateralidad y movimientos que son fundamentales
para tener continuidad en la arcada, permitiendo un correcto
funcionamiento y armonía en la oclusión; cuando este grupo de dientes está
en correcta posición en el arco dentario permite que la cara y la sonrisa
tengas una adecuada estética, posee dos caras una mesial y otra distal, la
primera se dirige a incisivo lateral y la distal es dirigida hacia el grupo
dentario premolar.
Cuando existe una retención se puede dar por tejido óseo o también podría
darse por dientes adyacentes y es claramente evidente cuando
clínicamente y de forma posterior radiográficamente observamos que la
37
erupción del mismo se ha retardado, además del tercer molar el canino de
maxilar superior es uno de los que más frecuentemente se ve afectado por
esta anomalía de retención, en cuanto a un pronóstico para este grupo
dentario cuando sufre una retención, pues depende de muchos otros
factores como son la dilaceración de la raíz , la angulación e incluso el
recorrido y lo largo que sea el mismo en el momento en que deba ser
llevado a su correcta posición.
Tanto los caninos de maxilar superior como los de maxilar inferior guardan
una amplia semejanza y pues en cuanto a funcionalidad son casi idénticos,
diremos que el grupo dentario tiene cuatro componentes ubicados en la
esquina o las esquinas de la cavidad bucal, podemos encontrarlo partiendo
desde la línea media contando y será este el tercero, tanto hacia la derecha
como hacia la izquierda, y también tanto en maxilar superior como en
maxilar inferior, son los llamados pilares en la arcada dentaria y en la
armonía facial; en cuanto a sus dimensiones notaremos que son
evidentemente más extensos, más largos y más grandes que sus vecinos
los incisivos.
Su raíz es la más larga de todo el sistema estomatognatico, superando a
los incisivos centrales y a los molares, posee un lóbulo muy desarrollado
en sentido incisal es el lóbulo vestibular medio, tiene una cúspide de gran
dimensión, su porción coronaria y radicular son igualmente convexas en su
extensión, la posición del grupo canino forma la llamada guía canina, que
es la que guía a los órganos dentarios hacia la posición intercuspidea, estos
dientes son en definitiva también los más estables del sistema
estomatognatico esto gracias a que debido a su profundidad, a la extensión
de su raíz y su gran dimensión coronal y radicular tienen un mayor anclaje
en los maxilares.
Debido a la morfología coronal que poseen tienen una ventaja en cuanto a
la facilidad de su higiene, esto conlleva junto a su gran estabilidad producto
de su dimensión radicular y anclaje, a que este grupo dentario se mantenga
y se conserve durante la mayor parte de la vida de cada individuo o ser
38
humano, otra característica que tiene el grupo canino es que conforman
una estructura muy importante para la cara, la llamada eminencia canina,
esta se conforma por la posición, la morfología, su anclaje óseo, el relieve
que causa su raíz en la porción ósea, esta eminencia canina juega un rol
muy importante en la estética del paciente, ayuda a tener una expresión
bucal normal y un tanto agradable.
En cuanto a la función del grupo dentario canino estos soportan y manejan
cargas de dos otros grupos, serian estos el grupo incisivo y el grupo
premolar, la corona del canino tiene una forma funcional bastante similar a
la del grupo incisivo y la del grupo premolar; en lo que respecta al canino
de maxilar superior posee una cara vestibular y otra cara que mira hacia
palatino, posee curvas a excepción por un ángulo en el vértice de la cúspide
coronal, la cúspide presenta dos crestas una cresta incisal que mira hacia
mesial y otra cresta incisal que mira hacia distal, la caras proximales están
constituidas por una mesial y una distal, la mesial mira directamente hacia
los incisivos laterales y la distal hacia el grupo premolar.
Las arcas de contacto se encuentran en distintos sentidos cervicoincisales,
si observamos al canino de maxilar superior desde vestibular, su parte
mesial se asemeja a una porción del lateral y su parte distal parece una
porción del grupo premolar, con esto se hace evidente que sugiere dar
continuidad entre las dos partes, es decir la parte anterior de la arcada
dental y la parte posterior de la arcada dentaria, podremos notar también
que la parte incisal en sentido vestibular-palatino es más gruesa que la de
los grupos de incisivos y la de los grupos premolares, tiene también una
especie de refuerzo vestíbulo-palatino que contrapone a la dirección de las
fuerzan ejercidas sobre el mismo, su porción incisal es más gruesa en
sentido vestibulopalatino incluso a la del incisivo central.
La porción vestibular-palatino es más o menos un milímetro más extensa
que la del incisivo central del maxilar superior, si hablamos sobre su
dimensión mesial-distal es en cambio evidentemente menor
aproximadamente por un milímetro, su cíngulo es bastante desarrollado en
39
comparación al cíngulo de incisivos centrales y laterales, la porción
radicular de este canino es de forma común la más extensa de todas las
raíces del sistema estomatognatico, incluso sobrepasando la extensión
radicular del canino de la mandíbula, sin embargo hay casos en los que la
raíz del canino mandibular es igual en extensión a la del canino de maxilar
superior, la porción radicular en su dimensión vestíbulo-palatina es
bastante gruesa con depresión en sus caras proximales que terminan de
ayudar a un mejor anclaje de este grupo dentario en el maxilar superior.
A pesar de que como se mencionó anteriormente el canino de maxilar
superior guarda mucha semejanza con el canino de maxilar inferior, se
pueden describir ciertas particularidades del canino de maxilar inferior; la
porción coronaria desde mesial hacia distal es de menor extensión que la
porción coronaria que posee el canino de maxilar superior, esto se da de
forma habitual, pudiendo en rara vez ser de la misma extensión, y muy rara
vez ser incluso de mayor extensión, si es este el caso, la longitud excede
en 0,5 a uno milímetro.
Por lo general la porción radicular del canino de maxilar inferior es menos
extensa que la del canino de maxilar superior, en raras ocasiones las
porciones radiculares de ambos caninos son de igual extensión, en cuanto
a la dimensión desde vestibular hacia lingual tanto en su porción coronaria
como en su porción radicular por general se adapta a los demás órganos
dentarios anteriores siendo a penas pocos milímetros o menos de un
milímetro menor, al detallar la superficie lingual del canino de maxilar
inferior, notaremos que, esta es lisa, tiene notablemente menos
pronunciado el espacio entre crestas marginales, un cíngulo no tan
desarrollado como el del canino de maxilar superior, esta superficie lingual
es semejante a la cara lingual de sus vecinos incisivos laterales de maxilar
inferior.
La cúspide en este canino no es tan prominente como la del maxilar
superior, las crestas de esta misma cúspide son menos desarrolladas en
sentido vestibular-lingual, el vértice de la cúspide esta justo en la misma
40
línea del centro de su raíz, tanto por mesial como por distal, sin embargo
en algunas ocasiones transcurre también por lingual, semejante en gran
parte a sus dientes próximos, los incisivos de maxilar inferior, en cuanto a
su porción radicular existe cierta modificación en algunas no tan raras
ocasiones, esta se da cuando la porción radicular se presenta bifurcada
2.2.1.4 Clasificación de caninos retenidos
En cuanto a la clasificación de caninos retenidos se hace evidente que
existen varias formas de clasificarlos, a continuación se detalla formas muy
comunes de clasificación:
Una de las clasificaciones más completas que existe es la que fue sugerida
por del Dr. Trujillo, consiste en clasificar de acuerdo a posición, raíz y
presentación.
Por su posición; describe la posición de la corona del diente retenido con
relación a los tercios de raíz cervical, medio y apical de las piezas dentarias
adyacentes, dividiendo la raíz cada cinco milímetros. Primera posición:
cuando la corona se encuentra a nivel del tercio cervical de la raíz de los
adyacentes y en el espacio comprendido de la cresta alveolar hasta 5 mm
de ésta, equivalente al tercio cervical.
Segunda posición: cuando la corona se encuentra a nivel del tercio medio
de las raíces de los dientes adyacentes y en el espacio comprendido entre
5 y 10 mm de la cresta alveolar de los maxilares, equivalente al tercio
medio.
Tercera posición: cuando la corona se encuentra a nivel del tercio apical de
las raíces de los dientes y en el espacio existente a partir de 10 mm de la
cresta alveolar de los maxilares. Por su estado radicular: describe la
morfología radicular. Por ejemplo, raíz recta con dilaceración, raíz curva,
raíz incompleta en su formación con hipercementosis, etc. Por su
presentación: describe la ubicación de la corona según se encuentre dentro
de los maxilares. Por ejemplo, vestibular, palatino o lingual, central. (Dra.
Adriana Guzmán Rojas, 2005)
41
Clasificación según Centeno:
Esta tiene que ver con tres aspectos, el primero el número de piezas
dentarias retenidas, la posición de estas en el maxilar y por ultimo presencia
o ausencia de piezas dentarias en cavidad bucal. En resumen la pieza
dentaria retenida puede estar en unilateral o bilateral, puede estar hacia
palatino o hacia lingual, los mismos pueden estar presentes en maxilares
dentados o edentes.
Caninos Superiores:
Clase I: Maxilar dentado. Diente ubicado del lado palatino. Retención
unilateral
a) Cerca de la arcada b) Lejos de la arcada
Clase II: Maxilar dentado. Dientes ubicados del lado palatino. Retención
bilateral
Clase III: Maxilar dentado. Diente ubicado del lado vestibular. Retención
unilateral
Clase IV: Maxilar dentado. Dientes ubicados en el lado vestibular.
Retención bilateral.
Clase V: Maxilar dentado. Dientes ubicados en vestibular o palatino
(Retenciones mixta o transalveolares)
Clase VI: Maxilar sin dientes. Dientes retenidos ubicados en el lado
palatino.
a) Retención Unilateral b) Retención Bilateral
Clase VII: Maxilar sin dientes. Dientes retenidos ubicados en el lado
vestibular.
a) Retención Unilateral b) Retención Bilateral
Caninos Inferiores:
Clase I: Maxilar dentado. Retención Unilateral. Diente ubicado en el lado
lingual.
a) Posición Vertical b) Posición Horizontal
42
Clase II: Maxilar dentado. Retención Unilateral. Diente ubicado en lado
vestibular.
a) Posición Vertical b) Posición Horizontal
Clase III. Maxilar dentado. Retención bilateral.
a) Dientes ubicados en el lado lingual.
a1) Posición horizontal.
a2) Posición Vertical.
b) Dientes ubicados en el lado bucal.
b1) Posición horizontal.
b2) Posición Vertical.
Clase IV: Maxilar edentulo. Retención unilateral.
a) Posición Horizontal. b) Posición vertical.
Clase V: Maxilar edentulo. Retención bilateral.
a) Posición horizontal. b) Posición vertical.
Clasificación según Field y Ackerman:
Caninos Superiores:
* Posición labial:
Con la corona en relación con los incisivos
Con la corona por encima de los ápices de los incisivos.
* Posición palatina.
Con la corona cercana a la superficie y en relación con las raíces de los
incisivos.
Inclusiones profundas: en las que las coronas se relacionan estrechamente
con los ápices de los incisivos.
* Posición intermedia:
Con la corona situada entre las raíces del incisivo lateral y del primer
premolar
Con la corona situada por encima de las raíces de estos dientes hacia
vestibular y la raíz hacia palatino o viceversa.
*Posiciones Inusuales:
43
Dientes en relación con la pared del seno maxilar o de fosa nasal, o
situados en región infraorbitaria.
Caninos Inferiores:
Posición Labial:
Vertical
Oblicua
Horizontal
Posiciones insuales:
Borde mandibular.
Eminencia mentoniana
Migración al lado opuesto (Ballesteros, 2005)
Caninos Superiores:
* Posición labial
Con la corona en relación con los incisivos
Con la corona por encima de los ápices de los incisivos.
* Posición palatina
Con la corona cercana a la superficie y en relación con las raíces de los
incisivos.
Inclusiones profundas: en las que las coronas se relacionan estrechamente
con los ápices de los incisivos.
* Posición intermedia:
Con la corona situada entre las raíces del incisivo lateral y del primer
premolar
Con la corona situada por encima de las raíces de estos dientes hacia
vestibular y la raíz hacia palatino o viceversa.
*Posiciones Inusuales:
Dientes en relación con la pared del seno maxilar o de fosa nasal, o
situados en región infraorbitaria.
Caninos Inferiores:
Posición Labial:
Vertical
44
Oblicua
Horizontal
Posiciones inusuales:
Borde mandibular.
Eminencia mentoniana.
Migración al lado opuesto. (Guzmán, 2005)
2.2.1.5 Etiología de los caninos retenidos
Acerca de las causas para la retención de los caninos son variadas, y se
dividen en causas locales y causas generales.
Causas Locales:
Permanencia de los dientes deciduos causando impactacion
Poco desarrollo de los maxilares superior e inferior, por lo que no
hay espacio suficiente en la arcada dentaria
Perdida de incisivos laterales
Dientes en mala posición
Lesiones localizadas
Lesiones en el folículo
Perdida prematura de dientes primarios
Densidad del hueso
Supernumerarios
Causas generales:
Sífilis Congénita
Paladar Fisurado
Raquitismo
Aspecto Hereditario
Trastornos de tipo endocrino
Desnutrición
2.2.1.6 Diagnóstico de canino retenido
El diagnóstico de un canino retenido se logra luego de varios pasos, se
debe recordar primero que la eminencia caninas a edades tempranas, no
45
la podemos palpar, esto es por su posición en el maxilar superior que en
ese momento es alta y en el maxilar inferior es lo contrario. El diagnóstico
definitivo de este problema se da luego de dos análisis el primero que será
el análisis clínico y el segundo que es el análisis radiográfico, es
recomendable la toma de radiografía panorámica a los 6 años, esta
radiografía nos será de gran ayuda ya que nos ayudara a observar si existe
una mala posición de los caninos, en su trayecto de erupción; pero, también
nos ayudara a encontrar si hubieran otro de tipo de problemas como son
los supernumerarios, quistes, agenesias y un sinfín de problemas, que
clínicamente es mucho más difícil diagnosticar.
Luego a una edad más avanzada de 8 años, podremos palpar ya al canino
por vestibular si es que no tenemos problemas en el trayecto de erupción,
un problema a esta edad se podría detectar en un principio si es que al
tratar de palparlo por vestibular no lo encontramos, si palpamos por palatino
y sentimos un bulto podríamos llegar a la presunción de que tenemos un
canino impactado. También debemos tener en mente que a la inspección
podremos presumir que hay una retención del permanente si tenemos
permanencia del temporal; si observamos la presencia de un espacio entre
el incisivo lateral y el primer premolar; si observamos abcesos y fistulas o
si tenemos dientes en mala posición que evidentemente impidan la
erupción del canino permanente.
Obviamente con la radiografía y la evidencia clínica llegaremos a un
diagnóstico definitivo de la retención del canino y se procederá a elaborar
el plan de tratamiento que mejor se acople a cada caso que se pueda
presentar.
2.2.1.7 Importancia de los caninos
El grupo dentario canino es el de más longitud, tienen mayor resistencia y
forman y dan armonía a la cara, la necesidad de ponerlos en posición y
función en la arcada es primordial, por los siguientes motivos:
46
Por función estética; ya que la eminencia canino brinda apoyo al labio
superior, de esta manera a medida que vamos avanzando en edad, la
eminencia canina hace posible que ese avance en edad se vea de forma
tardía, además de esa ventaja forman parte fundamental de la sonrisa.
Por función de oclusión; ya que los mismos centralizan, desocluyen y
desprograman, dicha función tiene relación con la respuesta
mecanicasensitiva periodontal, contactos excéntricos generan una
disminución de músculos masetero y musculo temporal, protege a la
articulación temporomandibular de esta forma.
Por su contacto interproximal; protege al periodonto cuando se encuentra
en su posición correcta en la arcada dentaria, dando contactos
interproximales a los dientes consiguientes, ya sean estos incisivos
laterales o los premolares.
2.2.1.8 Formación y trayecto del canino
El canino superior se empieza a formar a los cuatro meses de edad, de
forma parecida lo hace el inferior, el canino superior tiene su esmalte
formado en totalidad a los 6 años de edad y erupciona a los 11 años de
edad, el inferior erupciona a los diez años de edad, sus raíces están
formadas totalmente en el superior a los 13 años, el inferior a los 12 años.
Cuando los caninos tienen tres cuartos de su raíz ya formada estos
erupcionan, luego cuando los mismos comienzan a ocluir, el tiempo que se
necesita para que se forme totalmente su raíz es de aproximadamente tres
años.
Los caninos tienen un largo y complicado recorrido que seguir luego de que
se forman, tienen un desarrollo extenso; se encuentran desde que se
forman en posición lateral a la fosa piriforme, localizado en la pared de la
parte anterior del antro nasal, justo bajo la órbita. Cuando se tiene unos tres
años, ya el canino está en una alta posición en el maxilar y su corona
dentaria esta hacia mesial y ligeramente hacia patino, su plano de oclusión
se va moviendo hasta que da la apariencia que va a hacer colisión con la
47
parte distal de la porción radicular del incisivo lateral del maxilar superior,
justo en esta posición pareciera que esta vertical, sin embargo en su gran
mayoría cuando erupciona en la arcada dentaria lo hace con inclinación
hacia mesial.
2.2.1.9 Secuelas de la retención de los caninos
Cuando se da una retención en el grupo dentario canino, se pueden
desencadenar ciertos problemas de diferente tipo y afección, pueden darse
problemas de tipo nervioso, de tipo mecánico e incluso de tipo infeccioso.
Dentro de los problemas de tipo mecánico tendremos: reabsorción interna,
una mala posición del canino hacia lingual o labial, perdida del espacio en
la arcada dentaria, el diente vecino puede migrar, formación dentigera
interna, reabsorción radicular del canino; de tipo infeccioso tendremos:
generalmente están asociados a una erupción parcial, puede existir dolor
referido, pero cabe recalcar que una infección es muy poco frecuente y se
presenta en muy pocas ocasiones; de tipo nervioso tendremos: puede
presentarse problemas trofoneuroticos, neuralgias de la cara y compresión
de estructuras del nervio.
Otra secuela que puede presentarse el reabsorción del diente canino que
se trata de ubicar en posición y que se presenta en el tratamiento
ortodoncico, puede también producirse una reabsorción radicular de
dientes adyacentes o dientes anteriores esto debido a las fuerza extrusivas
que se ejercen al canino en retención y que a su vez genera una carga
intrusiva a incisivos afectando y comprimiendo al ligamento periodontal de
los mismos, la reabsorción esta siempre activo en el transcurso de la
ortodoncia.
2.2.1.10 Tratamiento de caninos retenidos
Para tratar una retención del grupo dentario canino, se trata de diversas
formas dependiendo del caso; sin embargo las técnicas de tratamiento más
comunes son:
48
Abstención terapéutica
Extracción quirúrgica
Recolocación en la arcada:
- Técnicas quirúrgico-ortodóncicas, en estas técnicas combinaremos el acto
quirúrgico con la aplicación de aparatología ortodoncica para poder halar el
canino hacia la cavidad bucal y luego colocarlo en su posición en la arcada
dentaria.
(Alveolotomía conductora, fenestración)
- Técnicas quirúrgicas (transplante, traslación)
2.2.3 Tumor odontogenoadenomatoide
El tumor odontogenoadenomatoide se conceptualiza como una patología
hamartomatosa en ciertos casos, de origen dentario, no es neoplásica, es
descrita como un tumor de origen dentario y se encuentra clasificada en la
categoría de tumores con asociación de la ectomesenquima por la
Organización Mundial de la Salud, se encuentra en ciertos casos epitelio y
también tejido dentinoide en el estroma. Comparte su categoría en la
Organización Mundial de la Salud con el fibroma ameloblastico, el quiste
odontogeno, odontomas ya sean estos complejos o compuestos, entre
otros.
El tumor odontogenoadenomatoide es una lesión neoplásica del epitelio, es
benigna de origen dentario, tiene mayor incidencia en el maxilar superior
que en el inferior, se da mucho más en el género femenino y en la segunda
década de vida, está siempre asociado a un diente retenido, siendo este el
canino permanente, cuando se realiza la toma radiográfica observaremos
una sombra con radiolucidezunilocular, de forma sólida, lleva en su nombre
el prefijo adeno debido a que tiene aspectos que se asemejan a conductos
glandulares. En sus características histopatológicas observamos a la lesión
encapsulada con proliferación de epitelio, en forma de células fusiformes
de forma basofilar, dispuesto en forma de remolino y células altas
columnares. La frecuencia del tumor odontogenicoadenomatoide es mucho
49
menor que la de otras patologías como el odontoma, el tumor
queratoquistico de origen dentario o el ameloblastoma, su porcentaje es
aproximadamente del tres por ciento, para la mayoría de los autores el
tumor odontogenicoadenomatoide es mucho más un hamartoma que
neoplasia, su evolución es progresiva y lenta, puede tener una progresión
de años, aunque como es de esperarlo hay excepciones a todo, y aunque
muy poco frecuente se han reportado casos en los que su progresión fue
acelerada y presento un comportamiento mucho más agresivo de lo normal,
entre mujeres y hombres la proporción es más la proporción es de dos a
uno, siendo esta proporción la misma en cuanto a la predilección por zona
entre maxilar y mandíbula; en las mujeres aquellas que se encuentran entre
los veinte y treinta años de edad se encuentran afectadas en un 69 por
ciento aproximadamente, debido a su poca o nula aparición de síntomas
los pacientes suelen consultar al profesional al evidenciar la expansión de
corticales, así como también la falta de erupción de piezas dentarias o el
desplazamiento de órganos dentarios; los dientes retenidos dentro de la
patología tiene un patrón típico, los caninos superiores e inferiores tienen
aproximadamente el sesenta por ciento del total de casos evidenciados, y
de este sesenta por ciento al menos el cuarenta por ciento corresponde a
los caninos de maxilar superior, rara vez se presenta en un primer a
segundo molar, procesos de rizalisis tienen una muy rara aparición.
El tumor odontogenicoadenomatoide se incluye en el diagnóstico
diferencial en donde radiográficamente observemos imágenes radiolucidas
uniloculares con escasos rastros radiopacos y de bordes bien definidos, de
manera particular en personas jóvenes. Si en cambio, observamos que la
patología rodea la corona dentaria de un órgano dentario retenido y que no
presenta ningún rastro radiopaco, tendríamos que hacer el diagnóstico
diferencial con un quiste dentígero; esto debido a que el tumor
odontogenicoadenomatoide si puede rodear la corona dentaria y la porción
radicular, el quiste dentígero jamás se presenta rodeando la porción
radicular. Posee tres variantes las cuales se presentan encapsuladas en
50
tejido fibroso, la remoción quirúrgica por enucleación o por curetaje es lo
más recomendable, recidiva es muy poco probable.
2.2.3.2 Variantes del tumor odontogenoadenomatoide
El tumor odontogenoadenomatoide posee tres variantes, con diferentes
porcentajes de aparición; las tres variantes existentes son: folicular, extra
folicular y periférica; la versión de tipo folicular que se encuentra
relacionada con un órgano dentario en retención, se presenta en el setenta
y tres por ciento; la variante de tipo extra folicular que no se encuentra
relacionado con ningún órgano dentario se encuentra en un veinticuatro por
ciento; finalmente la versión de tipo periférica se encuentra en tan solo un
tres por ciento del total de los casos reportados por los profesionales
tratantes.
2.2.3.3 Etiología del tumor odontogenoadenomatoide
Aunque se sabe que el tumor odontogenoadenomatoide está relacionado
con los caninos retenidos su origen o sus causas son desconocidas, se
sugiere que surge o se origina del epitelio del esmalte, sin embargo para
tratar de llegar a conocer su origen algunos profesionales han realizado
investigaciones y estudios ultra estructurales, de estos diferentes estudios
e investigaciones se sugiere que las células que rodean por lo general a los
conductos glandulares son bastante parecidas a las células que rodean el
epitelio del esmalte, a las fusiformes que forman el TOA y se sugiere que
el origen está íntimamente relacionado con tejido dentario.
2.2.3.4 Diagnóstico del tumor odontogenoadenomatoide
El diagnóstico del Tumor Odontogenoadenomatoide en su aspecto clínico
lo observamos como una masa tumefacta con distintos tamaños, siempre
asociado a un diente retenido, con predilección hacia canino superior,
ciertas veces lo llegaremos a observar como un tumor gingival, a pesar de
ser lo más frecuente encontrar este tipo de tumor en el maxilar superior
también se puede encontrar en el maxilar inferior en muchísimo menor
frecuencia y porcentaje de incidencia, cuando se ha presentado en maxilar
51
inferior lo hizo entre raíces del grupo canino y premolar, es importantísimo
recordar que este tumor no presenta sintomatología en su proceso
evolutivo, no hay dolor mientras el tumor está en curso, cuando realicemos
palpación puede haber un dolor ligero y puede existir también crepitación.
En su aspecto radiográfico observaremos una lesión unilocular, de sombra
radio lúcida, cabe recalcar que en el aspecto radiográfico esta sombra se
observara con sus bordes bien definidos.
Este tumor por obvias razones tiene que diagnosticarse por estudio
histopatológico también, en este estudio observaremos una capa de tejido
fibroso conjuntivo, rodeando un acumulo de células del epitelio, lo demás
del tejido podríamos encontrarlo solido o con áreas quísticas, los nódulos
se verán en forma de remolinos formados por células de epitelio en forma
de bacilo, se encuentran estructuras ductales, con disposición circular de
células de aspecto cilíndrico, con contenido eosinofilo de resultado positivo
para PAS; en el estroma podemos encontrar ciertas ocasiones zonas
difusas de contenido hialino. También pueden existir puntos de calcificación
distrofica en la zona de la patología.
Se debe recordar que aunque existen zonas localizadas que se asemejen
a tumores de carácter maligno como el tumor Pindborg o el epitelial
calcificante, la lesión TOA o tumor odontogenoadenomatoide es una lesión
estrictamente benigna.
En el aspecto radiográfico podemos ampliar la descripción de la lesión,
acotando que observamos la sombra radio lúcida definida pero puede
observarse áreas bastante finas de sombra radiopaca dispersadas en el
interior de la lesión, si observamos estas áreas con sombras radiopacas
pueden tratarse de tejido mineralizado, también aunque casi todos los
profesionales reportan y están de acuerdo con que es una lesión
estrictamente unilocular, se han presentado muy extrañamente cuatro
casos con apariencia multilocular.
52
Esta patología puede producir una alteración de la disposición de raíces
dentales, casi todo caso reportado de tumor odontogenoadenomatoide se
relaciona con solo un diente retenido, pero también se han encontrado
casos en que se han relacionado con varios órganos dentarios retenidos.
El diámetro de lesión con mayor frecuencia se observa de 1.5 a 3 cm de
radio lucidez en área de caninos del maxilar superior, por ultimo podremos
acotar que aunque en su mayoría se relaciona con los caninos retenidos
han sido encontrados en terceros molares superiores.
2.2.3.5 Incidencia del tumor odontogenoadenomatoide
Acerca de la incidencia del tumor odontogenoadenomatoide (TOA)
podemos acotar datos con mayor precisión:
Tiene predilección hacia adolescentes y adultos en su segunda
década de vida, llegando a una edad media de 18 años.
El género de predilección es el femenino con muchísima más
frecuencia que el masculino
En cuanto a raza más afecta a la raza negra.
La zona con predilección es la región anterior en un 65%
Tamaño variable pero oscila de 1,5 a 3 cm.
2.2.3.6 Tratamiento del tumor odontogenoadenomatoide
Existen en la actualidad hasta dos alternativas quirúrgicas para el correcto
tratamiento del tumor odontogenoadenomatoide (TOA), estos son la
enucleación y la resección marginal, el profesional o la persona tratante es
quien habrá de llegar a la conclusión de que alternativa es la que más
conviene en cada caso.
Describiremos cada alternativa de la siguiente manera:
Enucleación y/o curetaje, que es la eliminación de forma local del
tumor por medio de la instrumentación en forma directa hacia la
patología existente, principalmente usado en lesiones benignas,
53
debemos recordar que en esta alternativa la lesión o la patología
entra
Resección Marginal o en bloque, consiste en la eliminación de
tumor entrando en contacto con la zona que se encuentra alrededor
del tumor sin tocar o entrar en contacto con el tumor, cabe destacar
que es marginal ya que se respeta la continuidad del hueso, en este
tipo de resección se separa una zona entera del maxilar, esto está
indicado en tumores benignos pero que son un poco más agresivos,
se requiere que se seccione tejido sano junto con el tejido tumoral
para abarcar más extensión y evitar una recidiva de la patología.
Es de consideración mencionar que al tratar quirúrgicamente una lesión hay
ciertos aspectos a tomar en cuenta como son: la zona en donde se presenta
la patología, la duración de la misma, la agresividad con que se presenta,
el estado del hueso y cuánto tiempo ha estado presente la patología; estos
factores se analizan para planificar el tratamiento correcto de los tumores.
2.2.4 Quiste dentígero
El quiste dentígero se conceptualiza como una lesión originada por la
separación del folículo que se encuentra alrededor de la parte coronaria de
un órgano dentario que no erupciono, el mismo tiene relación con el órgano
dentario al encerrar a la corona dentaria y unirse al mismo en la unión
cemento adamantina; es el más común de todos los quistes de origen
dentario, forma parte del veinte por cientos de los quistes que se
encuentran envueltos en epitelio, cabe destacar que esta patología puede
tener tejido duro dentro de los mismos.
El quiste dentígero es una lesión quística de origen dentario, a veces son
mencionados como quistes foliculares, el quiste dentígero también es
bastante común, solo por detrás del quiste radicular; este quiste es llamado
folicular porque se relaciona con el folículo de dientes que están
desarrollándose, con órganos dentarios que no han erupcionado, o con
órganos dentarios que están incluidos, es una lesión benigna, guardan
54
relación con la corona de los dientes afectados y se unen a ellos en la unión
cemento esmalte.
2.2.4.2 Etología del quiste dentígero
De las causas del quiste dentígero existen varias propuestas por muchos
profesionales, sin embargo ninguna de estas propuestas son efectivamente
aceptadas y confirmadas como la verdadera causa para la aparición del
quiste dentígero, sin embargo y a pesar de que estos estudios fueron
propuestos muchos años atrás tienen gran importancia aun.
Un estudio llega a la conclusión de que se produce cuando la corona del
diente se ha formado completamente, mediante un acumulo de sustancias
el epitelio del esmalte y la corona del diente ya desarrollado; años después
surgió otra teoría que afirma que el origen no es folicular si no extra folicular,
menciona que el quiste dentígero es el resultado de quistes periapicales de
dientes primarios que engloban al órgano dentario permanente. Más
adelante surge la teoría que el quiste dentígero se desarrolla por la
formación de una degeneración del retículo estrellado durante el proceso
de aposición adamantina.
Y por último se dio la teoría que no solo habría un tipo de quiste dentígero,
sino que habrían dos tipos de quiste dentígero, con motivos de incidencia
diferentes y se hacen presentes a distintas etapas del desarrollo dentario,
que una está íntimamente relacionada a la hipoplasia de esmalte y otro tipo
de quiste dentígero que comienza a formarse después de que la corona ha
alcanzado su completo desarrollo y se da por la separación de células
dentro de la zona adamantina del diente, todo esto por la acumulación de
fluidos, y cabe recalcar que en este segundo tipo no tendría relación la
hipoplasia del esmalte.
2.2.4.3 Diagnóstico del quiste dentígero
Para diagnosticar un quiste dentígero se hacen indispensables al igual que
para el tumor odontogenoadenomatoide la correcta elaboración del
55
diagnóstico, llegando al diagnóstico mediante un conjunto de análisis, estos
serían: el diagnóstico clínico, radiográfico e histopatológico, una vez
obtenidos estos tres análisis o diagnósticos, tendremos un diagnóstico
definitivo.
Describiremos las características:
En sus características clínicas podremos notar que el quiste dentígero
presenta muy pocos síntomas y en muy escasa oportunidad alcanza una
gran proporción, cuando alcanza una gravedad mayor, y una gran
proporción existirá expansión del hueso y se perderá la simetría de la cara;
esto se produce debido a la presión que genera la lesión internamente, es
de suponer que esta situación predispone a que puedan producirse
fracturas patológicas, sin embargo en casi todos los casos se detecta de
manera radiográfica; ciertos aspectos notables y de importancia es poner
atención si existe perdida de dientes, reabsorción radicular y dolor.
En sus características radiográficas notaremos que se observa una sombra
con radio lucidez muy claramente definida, posee una cortical, y esta
sombra la observaremos siempre rodeando la porción coronaria de un
diente sin erupcionar. Si la patología llegara a ser de un tamaño menor a
dos centímetros seguramente se presentaran como una imagen unilocular,
y a pesar de que esta lesión comienza siendo pequeña si se deja
desatendida puede ir aumentando de tamaño con el pasar del tiempo hasta
volverse una patología más grande y ya no la observaremos unilocular, la
observaremos multilocular y por esa razón se haría más difícil su
diagnóstico, ya que puede confundirse con otras patologías como el
ameloblastoma.
Radiográficamente en ciertas ocasiones esta patología puede observarse
al principio como una ligera sombra radio lúcida que es de poco más de
dos milímetros y medio, de apariencia unilocular y peri coronaria, la forma
más sencilla de saber si se trata de un quiste dentígero o de una dilatación
es con el control periódico de imagen rx.
56
Acerca de sus características histopatológicas podremos observar de dos
a tres capas de células del epitelio de forma plana o de cubo que cubren a
la patología, no observaremos queratina usualmente, si observáramos
queratina en la lesión este sería un gran indicativo de que puede estar
transformándose en algo mucho más severo y agresivo, esta
transformación puede ser también una neoplasia benigna como el
ameloblastoma cuando veamos restos de epitelio en el quiste. Diferenciar
este quiste dentígero de los demás originados por tejido dentario resulta
algo muy complicado.
2.2.4.4 Incidencia del quiste dentígero
Acerca de la incidencia con que se presenta el quiste dentígero podemos
tener en cuenta ciertos parámetros como:
Tiene predilección hacia el sexo masculino
Se presenta en segunda a tercera década de vida
Mucho más frecuente en maxilar inferior que en el maxilar superior,
al menos más del cincuenta por ciento
Acerca de la zona con predilección tendremos primero zona de
molares inferiores y en segundo lugar caninos superiores,
observarlo en caninos inferiores es algo muy poco común
Generalmente siempre está presente en dientes permanentes no
erupcionados y nunca o casi nunca en primarios o deciduos.
2.2.4.5 Pronostico del quiste dentígero
Por lo general el pronóstico es favorable, cuando la patología tiene un
tamaño poco considerable; y su eliminación quirúrgica no representa mayor
dificultad, la recidiva ante el tratamiento quirúrgico no se ha reportado; el
pronóstico pasa a ser reservado, cuando la patología alcanza un tamaño
considerable, por lo general en estas ocasiones la patología genera perdida
ósea y adelgazamiento del hueso, esto podría producir una fractura
patológica ya sea en el maxilar superior o en el maxilar inferior; finalmente
57
debemos considerar que este tipo de patología es considerada una posible
razón para la formación de enfermedades metastasicas, su remoción
quirúrgica es recomendada a la brevedad posible, para evitar una
complicación mayor, una transformación hacia algún tipo de patología que
represente un mayor riesgo para salud general del paciente, una patología
de mayor agresividad.
2.2.4.6 Diagnóstico diferencial del quiste dentígero
Existen algunas patologías que pueden semejar un quiste dentígero, a
continuación se muestra un diagnóstico diferencial entre ellas:
Quiste Dentígero.- Patología que tiene una ocurrencia considerable, en su
mayoría asociado al género masculino, se presenta en el doble de las
oportunidades en el maxilar inferior que en el maxilar superior, siempre
relacionad con un diente que no erupciono, no presenta síntomas, cuando
este tipo de patología aunque es unilocular se presenta multilocular, es un
indicativo de transformación hacia algo de mayor envergadura.
Ameloblastoma.- Por lo general incide en personas que transcurren su
cuarta o quinta década de vida, al igual que el quiste dentígero incide en un
porcentaje mayor en el maxilar inferior que en el maxilar superior, con la
diferencia que en esta patología la proporción es de cuatro veces mayor,
no presenta ningún síntoma, en aproximadamente la mitad de los casos su
apariencia es de una imagen multilocular como pompas de jabón.
Queratoquiste Odontogenico.- está asociado al igual que el quiste
dentígero con órganos dentarios que no erupcionaron, en su mayoría incide
en el género masculino y mayormente en el maxilar inferior que en el
maxilar superior, aproximadamente incide el doble, en cuanto a su imagen
es variada ya que puede ser unilocular como también puede ser
multilocular, posee queratina lo que le da una apariencia nebulosa. Tumor
58
Odontogenico Adenomatoide.- se ubica por lo general rodeando la parte
coronaria del órgano dentario sin erupcionar, incide en mayor proporción
en el maxilar superior que en el maxilar inferior, con predilección al canino;
en su aspecto radiográfico se observa como una patología unilocular con
radio lucidez, puede poseer pequeñas sombras radiopacas, es una
patología benigna, de una evolución de progreso lento y de poca
agresividad.
2.2.4.7 Tratamiento del quiste dentígero
Para poder brindar un tratamiento correcto, oportuno y efectivo,
necesitamos primero observar el tamaño o la dimensión de la lesión, ya que
dependiendo del tamaño de la lesión las formas de tratamiento varían entre
sí. Si observamos una lesión pequeña unilocular la mejor solución ser a la
exodoncia del diente impactado luego de la osteotomía, y la remoción de la
patología. Si la lesión la observáramos grande y multilocular se recurrirá a
una marsupializacion y posterior enucleación, requerirá un tratamiento
quirúrgico más complicado y probablemente tendremos que realizar una
resección maxilar, la marsupialización se utiliza por lo general cuando
tenemos una patología grande y que va haciéndose evidente un
debilitamiento del hueso debido a una progresiva pérdida ósea, es mucho
más utilizado en infantes, donde tengamos la probabilidad de llevar al
diente a su posición en el arco dentario.
La enucleación se realizara cuando sea adecuado, ya que pueden existir
transformaciones malignas como carcinomas y ameloblastos, es necesario
enuclear la patología y estudiarlo, realizar excision de todo el tejido y de
esta forma evitar una recidiva de la patología o evitar la transformación del
quiste dentígero a algo mucho más agresivo o incluso maligno.
2.2.4.8 Diagnóstico diferencial entre TOA y QD
Asumiendo que se presente una manifestación del tumor
odontogenoadenomatoide folicular sin calcificaciones al observar la
59
radiografía, se puede indicar el diagnóstico diferencial de un QD, a pesar
de que este tumor odontogenoadenomatoide puede confundirse con otro
tipo de patologías como el ameloblastoma o los tumores odontogenico
epiteliales calcificantes, el queratoquiste, entre otros.
Lo más importante para diferenciar el tumor odontogenoadenomatoide de
patologías como quiste radicular o un quiste residual es la toma radiográfica
de un rx periapical, ya que a diferencia de otras tomas radiográficas en esta
podremos observar pequeñísimos depósitos de calcificación, usualmente
esta patología se la observa definida claramente, existen tres aspectos que
sugieren la presencia del tumor odontogenoadenomatoide; el primero es
que es más predilecto al género femenino, el segundo que afecta a
personas jóvenes o muy jóvenes, el tercero de forma mayoritaria está
presente en región anterior de maxilar relacionado con uno o varios
órganos dentarios en retención
Los tres factores antes descritos sugieren un tumor
odontogenoadenomatoide, a pesar de que con menor probabilidad estos
factores se den también en el caso de la aparición de quistes dentigeros.
Hace algunas décadas la Organización Mundial de la Salud clasifico al
tumor odontogenoadenomatoide en el grupo de tumores de origen dentario
con ectomesenquima, que puede presentar o no tejido dentario duro, sin
embargo luego de algunos años se volvió a clasificar por la misma OMS
como una patología de origen en el epitelio sin relación del mesénquima,
si se observa tenido dentinoide se sugiere que este se dio debido al
metaplasma y no a una relación directa con el ectomesenquima, y de este
hallazgo proviene esa nueva clasificación del tumor
odontogenoadenomatoide.
2.3 Marco legal
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
60
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de
fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de
investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de información
tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos y
datos empíricos en función de soluciones posibles para las problemáticas
abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
61
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de conceptos y
tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado en el marco
teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de fuentes
bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo acertado de
su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados y
establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
2.4 Marco Conceptual
Erupción dentaria.- es un proceso fisiológico normal, mediante el cual los
gérmenes dentarios siguen su trayecto normal desde el interior de los
maxilares, tanto inferior como superior, hasta su posición normal en la
cavidad bucal, luego de atravesar la mucosa; este proceso tiene un lapso
cronológico específico para cada grupo dentario.
Retención dentaria.- es una anomalía de erupción, consiste en el
impedimento del germen dentario permanente, para seguir su trayecto
normal hacia la cavidad bucal, esta se da por causas tanto locales como
generales.
Canino retenido.- es la retención, impactación o inclusión que afecta al
grupo dentario canino, se da cuando llegada la época de erupción normal
para este grupo dental, no sucede de forma adecuada y el canino no
erupciona, sus causas son variadas y su retención puede ser intraósea o
submucosa.
Quiste odontogenico.- es una cavidad fuera de lo normal, circunscrita,
que aloja material liquido o semisólido, de origen dental, que puede
62
provocar una destrucción o un debilitamiento óseo, desplazamiento de
piezas dentarias, o patologías asociadas.
Quiste Dentígero.- se define como una lesión quística de origen dentario,
específicamente del epitelio reducido del esmalte, la cual se presenta peri
coronaria a dientes impactados o en retención, es muy común,
asintomático, de crecimiento lento, benigno, de eliminación explícitamente
quirúrgica y con poca posibilidad de recurrencia.
Tumor odontogenoadenomatoide.- se conceptualiza como una
neoplasia epitelial, de carácter benigno y origen dentario, localizada en su
mayoría en el maxilar superior, siempre asociada a un diente en retención,
con predilección hacia el canino superior, de eliminación quirúrgica y muy
rara recurrencia.
2.5 Variables de la investigación
2.5.1 Variable Independiente
Caninos Retenidos
2.5.2 Variables Dependientes
Tumor Odontogenoadenomatoide
Quiste dentígero
63
2.6 Operacionalización de variables
Variable Independiente
Definición Conceptual
Definición Operacional Dimensiones Indicadores
Caninos Retenidos
Son aquellos caninos, que debido a diferentes causas no erupcionaron dentro de su etapa cronológica normal. Causando patologías asociadas.
Sus causas:
Paladar Fisurado
Enfermedades hereditarias
Lesiones Localizadas
Desarrollo del arco dentario
Odontomas
Dientes en mala posición
Incisivos Laterales Ausentes
Caninos Superiores:
Posición Labial
Posición Palatina
Posición Intermedia
Posiciones Inusuales Caninos Inferiores:
Posición Labial: Vertical, Oblicua, Horizontal
Posiciones Inusuales: Borde Mandibular, Eminencia Mentoniana, Migración al lado opuesto
Después del tercer molar el diente más frecuentemente retenido es el canino superior.
Variables Dependientes
Definición Conceptual
Definición Operacional Dimensiones Indicadores
Tumor Odontogenico Adenomatoide
El tumor odontogenico adenomatoide es una lesión neoplásica del epitelio, es benigna de origen dentario, está siempre asociado a un diente retenido, siendo este el canino permanente.
Diagnostico: Clínico
Ausencia del canino
Tumefacción de masa variable
Radiográfico
Sombra Radio lúcida definida
Divergencia de raíces
Unilocular Histopatológico
Células poliédricas y fusiformes dispuestas en un patrón lobular
Tipos: (A) Central (intraóseo)
1. Folicular (dentígero).
2. Extra folicular.
(B) Periférico (extra óseo).
Tamaño:
De uno a tres centímetros de diámetro, como tamaño promedio
Quiste Dentígero
El quiste dentígero es una lesión quística de origen dentario; este quiste es llamado folicular porque se relaciona con el folículo de dientes que están desarrollándose.
Diagnostico:
Asintomático
Si Alcanza gran proporción, existirá perdida de armonía y simetría facial
Sombra Radio lúcida
Unilocular
Asociado con diente retenido
Tres capas de células del epitelio de forma plana o de cubo que cubren a la patología, no observaremos queratina
Dos tipos probables; uno comúnmente asociado con hipoplasia de esmalte, el otro tipo se origina por la separación de las células dentro del órgano del esmalte, debido a la acumulación de fluídos; la hipoplasia del esmalte, en este caso, no es una característica significativa.
Tamaño:
2 x 2 cm aproximadamente, tamaño promedio para esta patología pudiendo encontrarse en mayor tamaño.
64
CAPÍTULO III
METODOLOGIA
3.1 Diseño de la investigación
Este trabajo es bibliográfico no experimental, ya que se realizó mediante la
revisión de libros de Cirugía Oral y Patología estomatognática, así como
también la revisión y comparación de artículos académicos.
Métodos.
Analítico – sintético: Se pudo obtener diferentes criterios de una gran
variedad de autores y profesionales de la salud bucal. Se determinó las
diferentes conclusiones sobre la relación que guarda la retención de un
canino y la aparición de patologías como el tumor odontogenico
adenomatoide y el quiste dentígero.
Inductivo-deductivo: Se analizaron libros y revista en forma de inducción
analítica, para desarrollar esta investigación, para lo cual se utilizó recursos
bibliográficos.
3.2 Tipo de investigación
Según la naturaleza de los objetivos en cuanto al nivel de conocimientos
que se desea alcanzar, el tipo de investigación que se aplico fue:
Investigación Teórica: La investigación realizada tiene como fundamento
científico las variables presentadas en el proyecto, mediante la
investigación y búsqueda en internet, además de la amplia gama de textos
disponibles concernientes a cirugía bucal.
Investigación Correlacional: Tiene como principal finalidad determinar el
grado de correlación causal existente entre variable independiente y sus
dos variables dependientes. Este tipo de investigación tiene como principal
motivo evaluar el grado de correlación que disponen dos o más conceptos
o variables.
65
Investigación Transversal: Se lo realizará en el lapso de tiempo que
comprende el periodo del año 2014-2015.
3.3 Recursos empleados
3.3.1 Recursos humanos
Investigador: José Gabriel Rodríguez Ríos
Tutor: Dr. Alex Polit Luna
3.3.2 Recursos materiales
Libros de Cirugía Oral analizados en la biblioteca de Facultad Piloto de
Odontología, Libros de Patologías Estomatognaticas, revistas electrónicas,
artículos académicos, archivos fotográficos de mi tutor el Dr. Alex Polit.
3.4 Lugar de la investigación
Biblioteca de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de
Guayaquil, sala de profesores de la Facultad Piloto de Odontología de la
Universidad de Guayaquil.
3.5 Periodo de investigación
Periodo lectivo 2014-2015.
3.6 Población y muestra
Esta investigación se basa en el análisis de los casos de caninos retenidos
y su relación con dos anomalías de suma importancia y relativa frecuencia
que son el tumor odontogenoadenomatoide y quiste dentígero, requerido
previo para la obtención del título de odontología de los que se obtuvo la
información requerida.
Esta investigación es de tipo descriptivo por lo que no es necesaria la
recolección de muestra o realización de casos clínicos.
3.7 Fases metodológicas
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
66
Fase empírica
La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la
concepción del problema de investigación a la concreción de los objetivos
del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de
fundamentación del problema en el que el investigador descubre la
pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra
el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado.
La formulación de la pregunta de investigación: En este apartado el
investigador debe dar forma a la idea que representa a su problema de
investigación.
Revisión bibliográfica de lo que otros autores han investigado sobre nuestro
tema de investigación, que nos ayude a justificar y concretar nuestro
problema de investigación.
Descripción del marco de referencia de nuestro estudio: Desde qué
perspectiva teórica abordamos la investigación.
Relación de los objetivos e hipótesis de la investigación: Enunciar la
finalidad de nuestro estudio y el comportamiento esperado de nuestro
objeto de investigación.
La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma forma.
En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a nuestro
estudio a partir de nuestra idea original. Sin una conceptualización
adecuada del problema de investigación en la fase anterior, resulta muy
difícil poder concretar las partes que forman parte de nuestro diseño:
Elección del diseño de investigación:
¿Qué diseño se adapta mejor al objeto del estudio?
El diseño de la investigaicon es específicamente bibliográfico y no
experimental, lo cual se pudo realizar gracias a la revisión de libros y
revistas sobre cirugía bucal y patología estomatognatica.
67
¿Queremos describir la realidad o queremos ponerla a prueba?
Se pretende describir la realidad, puesto que se pretende establecer la
relación existente entre la aparición de dos patologías y la retencion del un
grupo dentario.
¿Qué metodología nos permitirá encontrar unos resultados más ricos y que
se ajusten más a nuestro tema de investigación?
La metodología que permite obtener los mejores resultados es el método
analítico-sintetico, mediante el cual se ha podido obtener criterios variados
de diferentes autores y llegar a conclusiones que señalan explícitamente la
relación entre el canino retenido y las dos patologías asociadas.
Definición de los sujetos del estudio:
¿Quién es nuestra población de estudio?
La población de estudio son los casos analizados en los textos y casos
realizados por mi tutor académico, el cual es un profesional de la cirugía
maxilo facial.
¿Cómo debo muestrearla?
Debido a su tipo investigativo y no experimental no ha sido necesaria la
recolección de muestras.
¿Quiénes deben resultar excluidos de la investigación?
Resultan excluidos de la investigación aquellos sujetos los cuales no sufran
ningún tipo de trastorno en su cronología de erupción.
Descripción de las variables de la investigación:
Acercamiento conceptual y operativo a nuestro objeto de la investigación.
¿Qué se entiende por cada una de las partes del objeto de estudio?
Canino retenido.- es la retención, impactación o inclusión que afecta al
grupo dentario canino, se da cuando llegada la época de erupción normal
68
para este grupo dental, no sucede de forma adecuada y el canino no
erupciona, sus causas son variadas y su retención puede ser intraósea o
submucosa.
Quiste Dentígero.- se define como una lesión quística de origen dentario,
específicamente del epitelio reducido del esmalte, la cual se presenta peri
coronaria a dientes impactados o en retención, es muy común,
asintomático, de crecimiento lento, benigno, de eliminación explícitamente
quirúrgica y con poca posibilidad de recurrencia.
Tumor odontogenoadenomatoide.- se conceptualiza como una neoplasia
epitelial, de carácter benigno y origen dentario, localizada en su mayoría en
el maxilar superior, siempre asociada a un diente en retención, con
predilección hacia el canino superior, de eliminación quirúrgica y muy rara
recurrencia.
¿Cómo se va a medirlas?
Se va a medir dichas patologías de acuerdo a su porcentaje de incidencia
en géneros y en zonas de aparición.
Elección de las herramientas de recogida y análisis de los datos:
¿Desde qué perspectiva se aborda la investigación?
Desde una perspectiva investigativa y analítica, ya que se realiza el
presente trabajo de investigación, revisando los casos presentados por
diferentes autores.
¿Qué herramientas son las más adecuadas para recoger los datos de la
investigación?
Las herramientas utilizadas para la investigación han sido el uso de
internet, el apoyo científico de mi tutor académico el cual con su guía y
experiencia hace posible la realización del proyecto, y finalmente el uso de
la biblioteca de la Universidad de Guayaquil.
69
Este es el momento en el que decidimos si resulta más conveniente pasar
una encuesta o "hacer un grupo de discusión", si debemos construir una
escala o realizar entrevistas en profundidad. Y debemos explicar además
cómo vamos analizar los datos que recojamos en nuestro estudio.
La última fase, la fase empírica es, sin duda, la que nos resulta más
atractiva, Recogida de datos: En esta etapa recogeremos los datos de
forma sistemática utilizando las herramientas que hemos diseña do
previamente. Análisis de los datos: Los datos se analizan en función de la
finalidad del estudio, según se pretenda explorar o describir fenómenos o
verificar relaciones entre variables.
Interpretación de los resultados:
Un análisis meramente descriptivo de los datos obtenidos puede resultar
poco interesante, tanto para el investigador, como para los interesados en
conocer los resultados de un determinado estudio. Poner en relación los
datos obtenidos con el contexto en el que tienen lugar y analizarlo a la luz
de trabajos anteriores enriquece, sin duda, el estudio llevado a cabo.
Difusión de los resultados: Una investigación que no llega al resto de la
comunidad de personas y profesionales implicados en el objeto de la misma
tiene escasa utilidad, aparte de la satisfacción personal de haberla llevado
a cabo. Si pensamos que la investigación mejora la práctica clínica
comunicar los resultados de la investigación resulta un deber ineludible
para cualquier investigador.
3.8 Análisis de resultados
Todo paciente que presente evidencia clara de retención en el grupo canino
debe de tomar medidas correctivas para posicionar dicho órgano dentario
en la arcada, evitando el desarrollo de patologías que comprendan un
mayor riesgo para la salud general; debemos recalcar que luego de haber
realizado esta investigación es absolutamente necesario considerar que el
factor causal es la retención y que la principal forma de prevenir una
70
patología mayor es el diagnóstico correcto y en edades oportunas,
inmediatamente después de que exista una sospecha clínica de retención.
71
4. Conclusiones
Los caninos son sin lugar a dudas una parte de explicita importancia
para la estética de cada paciente y para el funcionamiento correcto
del sistema estomatognatico, son un grupo dentario que soporta
cargas y fuerzas importantes y que tienen funciones determinadas,
por lo que su ausencia implica una gran afección a todo el sistema
estomatognatico, el tratamiento oportuno de dicha situación es
necesario para evitar anomalías que representen un mayor riesgo
para salud general del paciente.
Si las anomalías se presentaran podemos mencionar, que el
diagnóstico diferencial es esencial para poder dar el tratamiento
adecuado; para llegar a un diagnóstico definitivo se utilizan todas las
formas de análisis; el diagnóstico clínico, radiográfico e
histopatológico.
La necesidad de un diagnostico radiográfico e histopatológico está
dada por la similitud de las dos patologías analizadas en el presente
trabajo, la diferencia en el aspecto radiográfico al notar que una de
las patologías se relaciona y se delimita a la corona dentaria y la
diferencia en cuanto al contenido de origen dentinoide; nos ayudara
para llegar a un diagnóstico definitivo de forma mucho más ágil y
rápida.
Los autores tienen diferencias en cuanto a la apreciación de
dimensiones, y porcentajes de afección en cuanto a género; sin
embargo todos concuerdan en las características clínicas
radiográficas e histopatológicas de las dos anomalías, en la
agresividad de las mismas y en su forma de tratamiento.
He podido identificar que para los autores la presencia de aspecto
recidivante en estas dos patologías es casi nula, y que todos
recomiendan el análisis radiográfico de los pacientes a temprana
edad para evitar estas patologías.
72
El primer signo clínico de estas patologías es la ausencia del canino,
desde este punto debemos realizar el estudio radiográfico.
73
5. Recomendaciones
Realizar el análisis radiográfico apenas se haga evidente la ausencia
del canino permitirá al odontólogo realizar un tratamiento
interceptivo y corrector para lograr llevar a oclusión a este grupo
dentario.
Observar si se presentara el abultamiento del contorno facial, la
desaparición de la línea naso geniana y una alteración en la armonía
facial, el estudio radiográfico y el estudio histopatológico es
indispensable, ya que sin estos estudios no podríamos realizar el
diagnóstico diferencial.
Efectuar el tratamiento de las patologías explícitamente quirúrgico y
su realización debe ser efectuada de forma inmediata después de
que se llegue a un diagnóstico definitivo, esto es para evitar la
progresión de la patología.
Elaborar controles radiográficos hasta un año después de realizado
el acto quirúrgico son necesarios a pesar de la muy baja probabilidad
de recidiva en estas anomalías.
74
BIBLIOGRAFIA
1. Aguana, k. C. (2011). Diagnostico de caninos retenidos.
2. Aguana, k. C. (junio de 2011). Diagnóstico de caninos retenidos y
su importancia en el tratamiento ortodóncico. Obtenido de
https://www.ortodoncia.ws/publicaciones/2011/art11.asp
3. Airanza, j. S. (2012). Cirugía oral mc graw. En j. S. Airanza, cirugía
oral mc graw (págs. 496-498). Hill. Interamericana.
4. Ballesteros, d. D. (2005). Universidad nacional de colombia.
Obtenido de cirugia oral i:
http://www.virtual.unal.edu.co/cursos/odontologia/2005168/html/des
cripcion.html
5. Cabrales, e. S. (2010). Tumor odontogenoadenomatoide. Revista
cubana de estomatologia.
6. Cabrales, e. S., morale, d. V., garmendia, á. M., ortega, a. S., &
cádiz, a. T. (2010). Tumor odontógeno adenomatoide en región
mandibular. Revista cubana de estomatología.
7. Cabrales, e. S., morales, d. V., garmendia, á. M., ortega, a. S., &
cádiz, a. T. (2010). Tumor odontógeno adenomatoide en región
mandibular. Revista cubana de estomatología.
8. Dr.salvador reyes fernández, d. N. (2005). Tumor odontogenico
adenomatoide. Acta odontológica venezolana.
9. Dra. Adriana guzmán rojas, d. A. (2005). Geodental. Obtenido de
caninos retenidos: http://www.geodental.net/article-7725.html
10. Egido moreno s., a. M.-s.-l. (2013). Caninos incluidos, tratamiento
odontológico. Revisión de la literatura. Avances en
odontoestomatología.
75
11. G., g. M. (1997). Tumor odontogénico adenomatoide. Obtenido de
http://www.actaodontologica.com/ediciones/1997/3/tumor_odontog
enico_adenomatoide.asp
12. Germán montilla g., h. R. (2007). Acta odontologica venezolana.
Obtenido de
http://www.actaodontologica.com/ediciones/1997/3/tumor_odontog
enico_adenomatoide.asp
13. Gomes, a. L. (2010). Caninos superiores permanentes impactados.
Obtenido de
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/1/art20.asp
14. Guzmán, a. S. (2005). Clasificacion caninos retenidos. Obtenido de
http://www.google.com.ec/url?sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web
&cd=3&ved=0ccyqfjac&url=http%3a%2f%2fbb9.ulacit.ac.cr%2ftesin
as%2fpublicaciones%2f040001.pdf&ei=b_a_vyijbcjdsawq7ycadg&u
sg=afqjcneigdqzso2aucmw5_k2byphfbxoqg&bvm=bv.91665533,d.b
2w
15. I., v. (2011). Tumor odontogénico adenomatoide en maxilar.
International journal of odontostomatology.
16. Mc., s. R. (2003). Guías prácticas de estomatología. Ciudad de la
habana: editorial de ciencias médicas.
17. Od., y. (2003). Incisivos centrales superiores retenidos. Rev soc
odont argentina, 21-26.
18. Ramírez, h., belvederessi, m., naquira, n., & rojas. (2012). Tumores
odontogenicos : análisis de 20 años de experiencia en dos
servicios de anatomia patológica. En h. Ramírez, m. Belvederessi,
n. Naquira, & rojas, tumores odontogenicos : análisis de 20 años de
experiencia en dos servicios de anatomia patológica (págs. 288-
302).
76
19. Rodríguez romero f.j., c. F. (2011). Quiste dentígero asociado con
mesiodens: exposición de un caso, revisión de la literatura y
diagnóstico diferencial. Avances en odontoestomatología.
20. Tami-maury, i. (2000). Quiste dentígero. Revision bibliografica y
presentacion de un caso. Obtenido de
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2000/2/quiste_dentiger
o.asp
21. Tami-maury, i. (2010). Quiste dentigero. Acta odontológica
venezolana.
22. Virginia pentón garcía, z. V. (diciembre de 2009). Medisur.
Obtenido de diente retenido- invertido:
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=s1727-
897x2009000600010&script=sci_arttext
77
ANEXOS
78
ANEXO 1
FOTOGRAFIAS DEL PACIENTE
TUMOR ODONTOGENOADENOMAOTIDE
FUENTE: Archivos clínicos proporcionados por el Dr. Alex Pólit Luna.
79
ANEXO 2
FOTOGRAFIAS DEL ESTUDIO RADIOGRAFICO
FUENTE: Archivos clínicos proporcionados por el Dr. Alex Pólit Luna.
80
ANEXO 3
FOTOGRAFIAS DE LA EXERESIS DEL TUMOR
FUENTE: Archivos clínicos proporcionados por el Dr. Alex Pólit Luna.
81
ANEXO 4
FOTOGRAFIA DE TEJIDO EXTRAIDO
FUENTE: Archivos clínicos proporcionados por el Dr. Alex Pólit Luna.
82
ANEXO 5
FOTOGRAFIA DE PACIENTE Y ESTUDIO RADIOGRAFICO QUISTE DENTIGERO
FUENTE: Archivos clínicos proporcionados por el Dr. Alex Pólit Luna.
83
ANEXO 6
FOTOGRAFIA DE EXTIRPACION QUIRURGICA Y MUESTRA DEL TEJIDO
FUENTE: Archivos clínicos proporcionados por el Dr. Alex Pólit Luna.
