AV y Error Refractivo

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5/16/2018 AV y Error Refractivo - slidepdf.com

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Agudeza VisualDr. Rolando Domínguez Parada h.Departamento de OftalmologíaPediátrica y Estrabismo Hospital

Nacional de Niños Benjamín Bloom



• La mácula es la parte centralde la retina. Se sitúa en el ejevisual, donde se encuentra lamayor concentración de conosy la mejor discriminación de laforma y del color.

• Los fotorreceptores son losconos y los bastones.(neuronas más externas yespecializadas).

• La función visual, (luz, retina,NO, cerebro, visión)

•

Mediante la visión binocular yla fusión se obtiene la visiónen profundidad o en relieve(estereopsis).



ASPECTOS BASICOS DE LA VISIÓN (AGUDEZA VISUAL) Función de Conos y Bastones

Visión Escotopitica (bastones)

Percepción de Luz detection Movimiento

Visión Nocturna (blanco y negro)

Visión Periférica

Visión Fotoptica (conos) Discriminación de Color

Agudeza Visual

Vision Diurna (color)

Visión Central



ASPECTOS BASICOS DE LA VISIÓN (Agudeza Visual)

Punto CiegoVisión Central(Fovea) 20/20

Visión Periférica

20/200

AV CENTRAL VRS PERIFERICA



• La visión más discriminativa es la central ydepende de los receptores llamados conos,responsables de la visión de los coloresubicados en la mácula. Necesitan mucha luzpara ser estimulados.

• Los bastones, (en periferia de la retina) parala visión nocturna,



• El ojo tiene un límite para identificar como separadosdos puntos próximos.

•

Las moléculas y átomos están separados. Forman lamateria. Vemos el todo.

• El poder de resolución se refiere a la capacidad pararesolver o distinguir dos objetos que están muy

juntos.



¿Que es agudeza visual?

• AV = capacidad de discriminar detalles de losobjetos en el campo visual.

• En términos clínicos, AV se refiere a lapropiedad de resolver puntos separados yreconocer formas.

• AV se toma de lejos y de cerca. Monocular ybinocularmente. Con Corrección y sincorrección.



Poder de resolución•

El ojo humano tiene un poder de resolución de 1 minuto arco.• Un grado es igual a 60 min arco.

• Distancia entre conos 1 min arco

• Número de conos en retina 7 a 8 mill. 150,000 en la mácula (altaresolución).

• Diseño de optotipos. (Snellen en 1862).

• Tamaños graduales de letras diseñados sobre retículas de 5X5 unid.deancho y largo.

• Cada trazo de letra tenía el tamaño de una unidad de la retícula.

• El tamaño de letra se indica según la distancia a la que cada elementode la retícula subtiende un arco de 1’.

• Para una letra de 17.5mm (12mts).Un minuto arco equivale a uncuadrito de 3.5 mm.



3.5

Cada reticula de 3.5mm subtiendeun arco de 1´ a una distancia de 12

mts.

17.5mm

17.5mm

A 6 mts o 20 pies. Tamaño de la letradel optotipo= 8.75mm

A 60 mts o 200 pies tamaño dela letra= 87.5mm



3.5

d

1’

5’




20/20

1’

1’

1’ 1’

1’

AV 20/20 letra “E” a 20 pies (6mt) mide 8.75 mm

8.75 mm

8.75 mm




20/200

10’

10’

10’

10’

10’

AV 20/200 letra “E” a 20 pies (6mt) mide 87.5 mm




20/20

Distancia del Test

Cartilla de AV

Tamaño del Test (letra)Distancia del test

http://www.printmini.com/printables/public.shtml?/signs/eyechart1.gif

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TIPOS DE AGUDEZA VISUAL

• Detección: Existencia o no del objeto en el campovisual.

• Resolución: Capacidad de distinguir separados dosobjetos muy próximos.

• Reconocimiento: Capacidad de reconocer formas odetalles. Se usa en clínica (optotipos)



OPTOTIPOS UTILIZADOS PARA

TOMAR AV











SIMBOLOS U OPTOTIPOS LEA





AMBLIOPIA

Dr. Rolando Domínguez Parada H.Departamento de Oftalmología

Pediátrica y Estrabismo HospitalNacional de Niños Benjamín Bloom



Definición

• Es la pérdida de la capacidad de un ojo paraver los detalles y es la causa más común deproblemas de visión en los niños.



Definición

• La ambliopía se caracteriza por una agudeza visualdeficiente, sin una causa orgánica que la justifique.

•

Esta se origina en la infancia, habitualmente pordefectos de refracción o estrabismo no corregidos, loque produce una imagen que se proyecta en la retinaen forma disímil en ambos ojos.

• Si las imágenes que se perciben son muy distintas, elcerebro bloquea una de ellas, lo que resulta en la faltade desarrollo de la vía visual del ojo no dominante.



Definición

• La prevalencia de laambliopía se haestimado de 1 a 5% de

la población general yentre un 3 y 4% de losniños en edadpreescolar.



Causas, incidencia y factores de riesgo

• La ambliopía ocurre cuando el cerebro y los ojos nofuncionan juntos apropiadamente. En las personas conambliopía, el cerebro favorece a uno de los ojos.

• El ojo preferido tiene visión normal, pero debido a queel cerebro ignora al otro ojo, la capacidad de visión dela persona no se desarrolla normalmente.

•

Entre las edades de 5 y 10 años, el cerebro detiene sucrecimiento y la afección se vuelve permanente.



Causas de Ambliopía

• Ambliopía estrábica

• Ambliopía exanópsica o por deprivación

•

Ametrópica• Anisometrópica

• Nistágmica

•Micro-orgánica

• Isometrópica



Ambliopía Estrábica



Ambliopía exanópsica o por deprivación



Anisometrópica



Síntomas

• Ojos que se voltean hacia adentro o haciafuera.

• Ojos que no parecen trabajar juntos.

• Incapacidad para juzgar la profundidadcorrectamente.



Tratamiento

• El principal tratamiento consiste en cubrir el ojonormal con un parche para forzar el uso del ojoperezoso

• El tratamiento debe iniciar lo más pronto posible,

preferentemente antes de los 4 años de edad• corregir de manera muy precisa cualquier error

refractivo con el uso de anteojos propios para la edad.

• El tratamiento no deberá ser abandonado antes de los10 años de edad por el riesgo de regresión.

• La afección subyacente también requiere tratamiento



Tratamiento



Tratamiento



Expectativas (pronóstico)

• Los niños que reciben tratamiento antes de laedad de 5 años tienen una recuperación casitotal de la visión normal.

• El retraso en el tratamiento puede ocasionarproblemas de visión permanentes. Despuésde la edad de 10 años, sólo se puede esperar

una recuperación parcial de la visión.



Prevención

• El reconocimiento y tratamiento oportunosdel problema en los niños puede ayudar aprevenir la pérdida visual permanente. Todos

los niños deben someterse a un examenocular completo por lo menos una vez entrelos tres y los cinco años de edad.



AMETROPÍAS

Dr. Rolando Domínguez Parada h.Departamento de Oftalmología

Pediátrica y Estrabismo HospitalNacional de Niños Benjamín Bloom





¿Cómo trabaja un ojo normal?

• Al mirar de lejos, el ojo normal une los rayos deluz sobre la capa de pigmentos de la retinaformando así una imagen nítida. La imagen que laretina palpa con su enorme cantidad de células

sensoriales en forma de punto se parece a laimagen que se produce en la película de unacámara fotográfica: está invertida lateralmente ypuesta cabeza hacia bajo. Nuestro cerebro evalúa

las informaciones sobre la imagen que recibe deambos ojos y forma una impresión visualuniforme, la reproducción de lo que nosotrosvemos - o de lo que queremos ver.



EL PROCESO VISUAL.RESUMEN

Sistema

Óptico

Fotorreceptores

Decodificador

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¿Cómo trabaja un ojo normal?

• Los trastornos de refracción en las cuales, porrazones ópticas, el ojo es incapaz de enfocaruna imagen nítida a nivel de la retina. Estos

trastornos se traducen en condicionesperfectamente establecidas, conocidas con elnombre de ametropías y que se denominan

miopía, hipermetropía, astigmatismo ypresbicia.



¿Cómo se puede ver una imagen

nítida, tanto de lejos como de cerca?

• Hasta los 40 añosaproximadamente somoscapaces de ajustar el lentede nuestro ojo de maneraque podemos ver unaimagen nítida tanto de lejoscomo de cerca. El procesode esta habilidad se llamaacomodación.

•

Como al ajustar la distanciaen una cámara fotográfica,en la acomodación lo quecambia es la distancia focal.



Ametropías Esféricas

• Corresponden a situaciones ópticas que secorrigen con lentes esféricas

HIPERMETROPÍA

MIOPÍA

PRESBICIA




• Cuando las lentes esféricastienen una o dos superficiesconvexas se conocen comolentes convexas o positivas.El ejemplo que todos

conocemos de una lente deeste tipo es la lupa. Laslentes positivas hacenconverger los rayos de luzque las inciden en un puntodenominado foco. Cuantomayor sea el poder de lalente, más cerca de ellaestará el foco.




• Imaginemos un tabique deplastilina sobre el cualpresionamos fuertementeuna esfera de metal. Alretirar la esfera, la huellaque ésta haya dejado en laplastilina es una superficieesférica cóncava. Al igualque las anteriores, entre

más potente es una lentecóncava o negativa, máshará diverger los rayos deluz que la inciden.



HIPERMETROPÍA

• El ojo hipermétrope es demasiado corto. Losrayos de luz se encontrarían detrás de la retinapara formar la imagen, por lo cual se percibe

una imagen borrosa. Hasta la edad de unos 35o 40 años, no obstante, se puede ver unaimagen nítida, porque el lente tiene lafacilidad de poderse acoplar. Dicha habilidad

del lente se llama también acomodación.





HIPERMETROPÍA

• Utilicemos el símil de la cámara fotográfica• Donde en todos los casos la imagen se formará

detrás de la película haciendo que la fotografía

esté fuera de foco. Al fotografiar un objetocercano o lejano el problema no desaparece yaque la falla está en la relación con :

1. Potencia de la lente

2. Posición de la lente3. Posición de la película.





HIPERMETROPÍA



HIPERMETROPÍA

• Las molestias del hipermétrope difieren de las delmiope por la sencilla razón de que el hipermétrope sí cuenta con un mecanismo para intentar ver mejor: laacomodación, es decir, el esfuerzo del músculo ciliarpara abombar el cristalino, dar con ello mayor poderóptico al ojo e intentar así enfocar la imagen sobre laretina. Ésta es la razón por la cual el hipermétrope queve mal de lejos y de cerca, presenta con frecuenciafatiga ocular ya que constantemente intenta corregir su

problema mediante un esfuerzo de la acomodación.Esto se traduce en malestar e irritación ocular, eincluso en cefaleas (dolores de cabeza)

HIPERMETROPÍA



HIPERMETROPÍATRATAMIENTO

• Con unas gafas con cristales convergentes(convexos), con un lente de contacto, con unaoperación del ojo puede compensarse la

hipermetropía. Después de una rectificacióncorrespondiente puede volver a percibirse unaimagen clara y nítida.

• Los niños pequeños A partir de una cierta

graduación (1,5 a 2 dioptrías), deberían llevargafas.



HIPERMETROPÍA



Agudeza visual: Hipermetropía

¡VERÁS! Visión, Educación, Rendimiento, Aprendizaje, Sostenibilidad



MIOPÍA

• El ojo miope es demasiado largo. Los rayos deluz se encontrarían delante de la retina paraformar la imagen. Como la imagen no alcanza

la retina, se percibe una imagen más o menosborrosa.





MIOPÍA

• Utilicemos el símil de la cámara fotográfica• Donde en todos los casos la imagen se

formará por delante de la película haciendo

que la fotografía esté fuera de foco. Alfotografiar un objeto cercano o lejano elproblema no desaparece ya que la falla estáen la relación con :

1. Potencia de la lente

2. Posición de la película.



MIOPÍA



MIOPÍA

• En primer lugar, la visión lejana es defectuosa,tanto más cuanto mayor sea la miopía.

• Por lo tanto, el ojo humano NO tiene la

posibilidad de aplanar el cristalino. Esto hace queel miope no pueda esforzarse para ver mejor delejos. , por lo que no presenta síntomas.

• La visión cercana es normal en el miope, y llega a

ser óptima a una determinada distancia, quecorresponde justamente a aquella en que el focose proyecta exactamente sobre la retina.



MIOPÍA

MIOPÍA



MIOPÍATRATAMIENTO

• Con unas gafas con cristales divergentes (cóncavos),con un lente de contacto, con una operación del ojopuede compensarse la miopía. Después de unarectificación correspondiente puede volver a percibirse

una imagen clara y nítida• En los niños, está claro de que depende de la edad y

de otros factores. La decisión deberá tomarse sólo junto con el oculista que trata el caso. A partir de una

cierta graduación (a partir de unas 1,5 a 2 dioptrías) losniños deberían llevar gafas



Agudeza visual: Miopía


Cómo se explica el aumento de la



Cómo se explica el aumento de la

miopía

• Lamentablemente aún sabemos muy poco acercade las causas. En la mayor parte de los casosparece ser que hay una cierta disposición

genética, así como nuestra estatura sueledepender poco de las circunstancias exteriores.Desde hace algunos años, hay cada vez máspersonas que quieren ver una causalidad entre

un intenso trabajo frente a la pantalla de lacomputadora y el aumento de la miopía, lo cualaún no está probado.



Ametropías Astigmáticas

El astigmatismocorresponde entonces,en el ojo, a la condición

óptica en la que lacórnea o el cristalinodejan de ser lentes

esféricas para incluir, enmayor o menor grado,un defecto cilíndrico






ASTIGMATISMO

• Tomemos ahora una llanta deautomóvil y hagamos un corteparalelo a uno de sus diámetros.Esta porción de llanta presenta doscurvaturas distintas: la primera, másplana, corresponde a la superficiede rodaje de la llanta; la segunda,

más acentuada, corresponde a lasección de la llanta perpendicular alsentido del rodaje. Si esta secciónde llanta fuera una lente óptica seríauna lente astigmática, ya que notendría el mismo poder derefracción en todos sus meridianos.Los más planos funcionarían comouna lente esférica poco potente, losmás curvos como una lente esféricamuy potente.

• El resultado óptico se deducefácilmente. Si una lente esféricaenfoca la luz en un solo punto, unalente astigmática lo hace en parteen un punto correspondiente a losmeridianos más planos y en parteen un segundo punto

correspondiente a los meridianosmás curvos, por lo que es imposibleobtener con dichas lentes una solaimagen en foco.

¿Qué manifestaciones tiene el



¿Qué manifestaciones tiene el

astígmata? • Mediante un esfuerzo de la acomodación, el sujeto con

astigmatismo trata de mejorar la imagen visual. En unejemplo de una letrea E el sujeto con astigmatismo, alenfocar el trazo vertical de la E, lleva fuera de foco lostrazos horizontales, mientras que si enfoca éstos,desenfoca el trazo vertical. Si la distancia óptica entreambos no es mucha, el constante juego con laacomodación le permite deducir, al sumarmentalmente las dos imágenes, que se trataefectivamente de una letra E. Estaacomodación/relajación constante cansa, por lo que elastígmata, además de ver mal, tiene constantesmolestias debido al constante esfuerzo por acomodar



ASTIGMATISMO



Afaquia

• La afaquia no es una ametropía sino elresultado de una intervención quirúrgica quese traduce, entre otras cosas, en una

ametropía elevada.

Afaquia



Afaquia

• El cristalino es una estructura que se encuentra dentrodel ojo, inmediatamente detrás del iris, que secomporta como una lente positiva biconvexa, es decir,como una lupa potente que, junto con la córnea, tienecomo función la de enfocar los rayos de luz que incidenel ojo a nivel de la retina.

• Otra función primordial del cristalino es laacomodación que en él se lleva a cabo merced acambios en la convexidad del mismo, lo que permite

modificar el poder óptico global del ojo con el fin deenfocar los objetos cercanos.•



Afaquia

• El cristalino es unaestructura viva formadapor una multitud de fibrasque, en condicionesnormales, son totalmente

transparentes. Enocasiones, y por muyvariadas razones, elcristalino pierde sutransparencia parcial o

totalmente. Estacondición se conoce conel nombre de catarata

Afaquia

http://www.nuevotiempo.org/mundoactual/wp-content/uploads/2009/08/catarata2.jpg



Afaquia

• La operación consiste en extraer el cristalinoopaco. El resultado final es el libre paso de la luzhasta la retina. Sin embargo, la condición ópticadel ojo ya no vuelve a ser la misma. El poder

óptico del ojo está dado por la suma de doslentes potentes: la córnea y el cristalino y alextraer el cristalino sufre una gran reducción yaque, si se extrae el cristalino de un ojo quepreviamente no padecía ninguna ametropía, losrayos de luz enfocarán muy por detrás de laretina, es decir, el ojo se habrá vueltofuertemente hipermétrope.

Afaquia



Afaquia

Afaquia



Afaquia

• Desde el punto de vista óptico, un ojo áfacodetermina una serie de cambios cuyosprincipales exponentes son:

1. Una hipermetropía elevada2. Pérdida irreversible de la

acomodación.



TRATAMIENTO

• Lentes convencionales

• Lentes de contacto

• Lentes intraoculares ( pseudofaquia)

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