Ayudando a las Madres a Sobrevivir - Home | ReproLinePlusreprolineplus.org/system/files/resources/HMS-Provider-Guide_Spanis… · equipo, como usarlo y tenerlo listo, reducirá las

GUÍA DEL PR OVEEDOR Aprendizaje y Práctica en Equipo

Ayudando a las Madres a Sobrevivir

Sangrado después del Parto

2

© 2015 Jhpiego Corporation

Reservados todos los derechos

ISBN 978-1-943408-03-0

3

Para quienes atienden a las madres en el parto ....................................................................... 5 Salvando vidas en el momento del parto .................................................................................. 6 Comuníquese con los miembros del equipo y la madre ...................................................... 7 Prepárese para un parto limpio y seguro .................................................................................... 8 Sangrado después del parto............................................................................................................. 10 Causas del sangrado después del parto ...................................................................................... 11Tome decisiones activamente para la madre y el bebé......................................................... 12 Cuidados de rutina para la madre y el bebé .............................................................................. 13

Administre medicamentos para reducir el sangrado: oxitocina o misoprostol ........... 14 Corte del cordón entre 1-3 minutos .............................................................................................. 16 Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta ................................................................................................................................................ 17 Cómo extraer la placenta ................................................................................................................... 18 Verifique el tono del útero ................................................................................................................. 19 Verifique si la placenta esté completa .......................................................................................... 20 Verifique si el útero está duro ........................................................................................................... 21 ¿Es normal el sangrado? ..................................................................................................................... 22 Continúe los cuidados de rutina para la madre y el bebé .................................................... 23

Actividades de Aprendizaje .............................................................................................................. 24

Si la placenta no ha salido ................................................................................................................. 26Repita 10 unidades de oxitocina, repita la tracción controlada del cordón .................. 27 Si la placenta no ha salido o está incompleta ............................................................................ 28 Obtenga cuidados avanzados ......................................................................................................... 30Traslade para cuidados avanzados ................................................................................................ 31 Verifique si hay desgarros .................................................................................................................. 32 Aplique presión sobre los desgarros ............................................................................................. 33 Masajee el útero ..................................................................................................................................... 35 Masajee el útero, repita la medicación ......................................................................................... 36

Comprima el útero ................................................................................................................................ 38 Cuidados y traslado de emergencia .............................................................................................. 40

Actividades de Aprendizaje .............................................................................................................. 41 Glosario ...................................................................................................................................................... 44 Referencias ............................................................................................................................................... 45

Índice

4

Agradecimientos

El paquete de capacitación sobre Sangrado después del Parto fue concebido y diseñado por un equipo de la Oficina de Liderazgo Técnico de Jhpiego con el apoyo del equipo de Salud Materna de

MCHIP y fue dirigido por Cherrie Evans y Peter Johnson

Agradecemos profundamente a nuestros socios y colegas de todo el mundo que trabajan con nosotros para reducir la incidencia de la principal causa de muerte materna, la hemorragia posparto.

Nos gustaría agradecer especialmente a quienes nos brindaron orientación en el desarrollo de estos materiales: la Confederación Internacional de Parteras (ICM), la Federación Internacional de

Ginecología y Obstetricia (FIGO), el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA), la Organización Mundial de la Salud (OMS), el Programa Integrado de Salud Materna e Infantil

(MCHIP) y la Academia Americana de Pediatría (AAP). También deseamos agradecerles a nuestros colegas de la India, Malawi y Zanzíbar, quienes aportaron pruebas de estos materiales. Muchas gracias a Harold Eikeland, Editor de Diseño Educativo, y a Ane Jorran Svalastog Johnson, Ilustrador de Lardear por su invalorable ayuda en hacer que estos materiales sean

accesibles para todos.

Este trabajo fue posible gracias al aporte generoso de la Fundación Lardear para la Medicina de Urgencias y Jhpiego, una organización afiliada a The Johns Hopkins University.

Jhpiego es una organización internacional de salud sin fines de lucro que está afiliada a la Universidad The Johns Hopkins University. Durante 40 años, Jhpiego ha fortalecido a los trabajadores de campo de la salud mediante el diseño y la implementación de soluciones eficaces, prácticas y de bajo costo que fortalecen

los servicios de cuidado de la salud de las mujeres y sus familias. Al poner en práctica diariamente innovaciones de salud basadas en las evidencias, Jhpiego se esfuerza por eliminar las barreras al cuidado de

la salud de calidad para las poblaciones más vulnerables del mundo.

5

La capacitación sobre Sangrado después del Parto es un paquete que fue diseñado para equipos de trabajadores de campo de la salud que atienden a las madres y los recién nacidos durante el parto. Esta capacitación es adecuada para todos los trabajadores de salud que atienden partos. Puede tratarse tanto de asistentes de parto calificados, como parteras u otro tipo de profesionales (médicos, enfermeras y otros) a quienes se pueda convocar para un parto.

La capacitación sobre Sangrado después del Parto, se diseñó para ayudar a los participantes a dominar las competencias que se necesitan para prevenir, detectar y tratar en forma segura y eficaz las hemorragias posparto.

Los materiales para esta capacitación son el Plan de Acción, una gráfica que ayuda a los proveedores en la atención de la tercera etapa del parto, el Rotafolio, que se usa para instrucción y esta Guía del Proveedor. La Guía del Proveedor está destinada a facilitadores y participantes. Contiene la información que se necesita para realizar prácticas continuas, además del contexto del contenido.

Este módulo de capacitación está diseñado para ser entregado a los proveedores de establecimientos de salud en su lugar de trabajo, en el plazo de un día, usando un modelo para facilitar la práctica. Después de la capacitación, el objetivo es que los proveedores continúen practicando en el modelo, dirigidos por un compañero de trabajo par del establecimiento y, que usen las habilidades nuevas o mejoradas durante la atención de los nacimientos. Dado que se reconoce que cualquier participante podría ser un potencial par coordinador de prácticas en el lugar de trabajo después de la capacitación inicial, esta Guía del Proveedor contiene material adecuado para participantes y facilitadores.

Es importante tener en cuenta que, en algunos países, solo los asistentes de parto calificados están autorizados para realizar ciertas intervenciones, por ejemplo, tracción controlada del cordón, episiotomía, extracción manual de la placenta y cateterismo vesical. Las Notas sobre Cuidados Avanzados destacan cuál es la mejor manera para que los proveedores autorizados a realizar tareas específicas las realicen.

Si los participantes tienen acceso a internet, pueden acceder al Módulo electrónico de Aprendizaje para HPP, creado por Jhpiego, UNFPA, OMS e Intel en: http://reprolineplus.org/learning-opportunities/course/managing-postpartum-hemorrhage.Los participantes podrán practicar el manejo de dos casos en este módulo, atonía uterina y retención de placenta. Los participantes podrán seguir los casos de la Sra. M y la Sra. B mientras ellos, valoran, diagnostican, manejan y evalúan la atención en ambos casos. Se incluyen videos cortos de Medical Aid Films en esta sesión. En la página web de Medical Aid Films http://medicalaidfilms.org/our-f ilms/emergency-obstetric-newborn-care-skilled/. pueden encontrar videos sobre HPP, que incluyen extracción manual de placenta y reanimación neonatal.

Para quienes atienden a las madres en el parto

6

Lo que el proveedor debe saber Durante el embarazo, el trabajo de parto, el parto y el período posterior a este, hay dos personas que necesitan atención: la madre y el bebé. La salud y la sobrevivencia de ambos están conectadas. Si la madre muere, es

probable que el bebé no sobreviva y sus otros hijos estarán en riesgo.

Los programas de capacitación - Sangrado después del Parto y Ayudando a los Bebés a Respirar - se complementan para desarrollar las habilidades y los conocimientos que se necesitan para atender a una madre y a su bebé durante y después del nacimiento.

- El programa Sangrado después del Parto se centra en prevenir, detectar y tratar la hemorragia posparto. - El programa Ayudando a los Bebés a Respirar enseña cuidados de rutina para los bebés durante el nacimiento y cómo ayudar a los bebés que no respiran. - Las acciones del asistente de parto pueden marcar la diferencia entre la vida y la muerte de la madre y el bebé. - Las habilidades que se enseñan en esta capacitación (manejo activo de la tercera etapa del parto, estimación rápida de la pérdida de sangre, identificación de la fuente del sangrado y tratamiento correcto de la hemorragia) pueden salvar vidas. - Ambas capacitaciones incluyen simulaciones, desarrollo de habilidades y discusión grupal.

PrácticaPracticar las habilidades aprendidas en esta capacitación lo ayudará a salvar vidas. Antes de cualquier sesión de práctica o ejercicio, prepare los insumos. Consulte la lista de insumos necesarios en la página 8.

Verificación rápida

¿Por qué es importante cuidar a la madre para la salud y sobrevivencia del bebé?

Salvando vidas en el momento del parto

Desempeño esperado1. Brindar un «manejo activo durante la tercera etapa del parto» (MATEP), una serie de tres intervenciones que se recomiendan en todos los partos y que han demostrado que disminuyen la hemorragia posparto (HPP) y las muertes maternas. 2. Detectar y manejar la hemorragia posparto usando protocolos simplificados.

Puntos clave - Hay dos personas que necesitan atención: la madre y el bebé. - La sobrevivencia del bebé puede depender de la sobrevivencia de la madre. - Cada capacitación desarrollará habilidades y conocimiento para brindar atención segura y eficaz a la madre y al bebé. - Es muy importante practicar las habilidades después de la capacitación.

7

Lo que el proveedor debe saberLa falta de comunicación puede tener consecuencias graves para la madre y el bebé. - Sepa a quién llamar y cómo hacerlo si necesita cuidados avanzados o referir a la madre. - Mantenga a la madre y a los miembros de su familia informados. - Si está solo, la madre o los miembros de su familia pueden ser su equipo. - Entre los miembros del equipo se incluye a las personas que trabajan con usted en su

establecimiento de salud, los que trabajan en el centro de referencia y la madre. - Practicar roles en forma regular puede hacer que las cosas fluyan mejor y puede crear confianza dentro del equipo. - Tener un plan antes de una emergencia facilitará la comunicación. - La ansiedad y el miedo son una reacción natural ante una emergencia, pero pueden bloquear la comunicación.

Lo que el proveedor debe hacer - Alertar a otros miembros de su equipo cuando se acerque el momento del nacimiento para que puedan ayudar si surge una emergencia. - Comunicarse activamente hablando en forma segura y clara; no asuma que los demás entienden lo que usted está pensando. - La comunicación activa garantizará que todos sepan qué se debe hacer y ayudará a calmar a la madre y a su familia.

Comuníquese con los miembros del equipo y la madre

Desempeño esperadoEl proveedor se comunicará efectivamente con los miembros del equipo durante una emergencia.

Puntos clave:- Una buena comunicación puede salvar vidas.- Sepa a quién pedir ayuda.- Asigne un rol a cada miembro del equipo.- Tenga preparado un plan de emergencia.- Avise a los otros cuando se acerque el momento del parto.

8

Lo que el proveedor debe saber Asegúrese de que el área de parto tenga privacidad, esté limpia, tibia y tenga buena luz. Se necesita un determinado equipo para brindar atención segura. Saber cuál es este equipo, como usarlo y tenerlo listo, reducirá las demoras en la atención.

- Lavado de manos con jabón o alcohol gel: el lavado de manos es fundamental para proteger a la madre, al bebé y al proveedor. Deberá realizarse antes de colocarse los guantes y después de quitárselos. - Guantes: – esterilizados o con desinfección de alto nivel para reducir el riesgo de infecciones en el proveedor, la madre y el bebé. De ser posible, el uso de dos pares de guantes reduce el riesgo de infección para el bebé, ya que el proveedor se quita el primer par justo antes de ligar y cortar el cordón.- Tijeras u hoja de bisturí: –estériles o con desinfección de alto nivel para cortar el cordón- Toallas: – toallas o paños limpios y secos para secar y mantener al bebé abrigado, asear a la madre y limpiar la sangre para verificar si existen desgarros.- Pinzas, clamps, ligaduras: – para pinzar el cordón, aplicar tracción controlada del cordón y para cortar el cordón.- Protección personal para el proveedor delantal, máscara, protección para los ojos y gorro. Mantener el área de parto limpia y reducir el riesgo de infección.- Medicación: – antes de CADA PARTO se debe tener oxitocina o misoprostol preparados y listos para administrar. - Pera de aspiración – para aspirar la boca y la nariz del bebé si es necesario. - Máscara y bolsa de ventilación: – para ayudar al bebé a respirar si es necesario.

Desempeño esperadoEl proveedor reconocerá las características de un parto limpio y seguro.

Puntos clave - Procurar que el área de parto tenga privadacidad, esté tibia y bien iluminada. - Debe tener el equipo adecuado y limpio, listo para usar, antes del parto.- Para CADA PARTO, tenga siempre el uterotónico preparado y listo para administrar. - Pruebe el funcionamiento de la bolsa y la máscara. - El lavado de manos y uso de guantes y equipo estéril o con desinfección de alto nivel reduce el riesgo de infecciones. - Anote la hora del nacimiento. - La madre y el bebé siempre deben permanecer juntos.

Prepárese para un parto limpio y seguro

9

- Estetoscopio: – para verificar el ritmo cardíaco del bebé si necesita ayuda para respirar. - Reloj – para monitorear cuánto tiempo dura cada etapa del trabajo de parto, consignar la hora del nacimiento y el primer minuto después del nacimiento.

Lo que el proveedor debe hacer - Tener todo el equipo disponible antes de que llegue la madre. - Usar una técnica limpia para preparar el equipo e insumos. - Usar todos los equipos de manera adecuada y segura. - Improvisar equipos e insumos con lo disponible, si es necesario. - Lavarse las manos o utilizar una solución de alcohol gel y usar guantes. - Desechar adecuadamente los insumos y los

equipos. Coloque los objetos punzantes en un contenedor a prueba de pinchazos. Esterilice tijeras, pinzas y otros instrumentos con un esterilizador, o para una desinfección a alto nivel, sumérjalos en una solución de cloro al 0,5 % durante 20 minutos. - Comunicarse con la madre y el equipo de la sala de partos. - Mantener a la madre y al bebé juntos después del parto.

Es muy importante que la oxitocina esté preparada en una jeringa, o que el misoprostol esté listo para ser administrado, ANTES DEL NACIMIENTO DEL BEBÉ. Esto le permitirá administrar rápidamente el medicamento y prevenir el sangrado en la madre, y reducirá la demora en brindar la atención que salva vidas, al bebé que no está respirando.

Jabón o alcohol gel

Guantes

Tijeras/ hoja de bisturí

Toalla

Pinzas, clamps, ligaduras

Equipo de protección personal del proveedor

Medicación

Pera de aspiración

Máscara y bolsa de ventilación

Estetoscopio

Reloj

Lo que el proveedor debe saber - Todas las mujeres están en riesgo de presentar una hemorragia. - El sangrado después del parto puede ser un goteo lento y constante o un flujo importante de sangre. Ambos tipos de sangrado pueden poner en riesgo la vida. - La sangre puede estar liquida o en coágulos. - La pérdida de 500 ml de sangre o a veces menos, puede poner en riesgo la vida de la madre. - Las mujeres que tienen alguna enfermedad, anemia o están desnutridas pueden complicarse hasta con una pequeña pérdida de sangre. - Existen acciones específicas que el proveedor puede realizar para ayudar a disminuir el sangrado después del parto.

1 0

Desempeño esperadoEl proveedor deberá reconocer que todas las madres tienen riesgo de sangrar excesivamente después de un parto y lo importante que es la prevención y las acciones rápidas.

Puntos clave - Cualquier mujer puede sangrar en forma abundante después de un parto. - Todo sangrado puede poner en riesgo la vida.

Sangrado después del Parto


¿Quién está en riesgo de presentar una hemorragia?

Lo que el proveedor debe saber La mayoría de los casos de sangrado después del parto se deben a que el útero no se contrae o no se endurece después del parto. - Los vasos sanguíneos del útero alimentan la placenta durante el embarazo. - El útero debe contraerse para cerrar los vasos

sanguíneos. - Si el útero no se contrae, estos vasos continuarán bombeando sangre hacia el útero vacío. - Esta es la causa más común de sangrado después del parto. - Verificar con frecuencia si el útero se ha endurecido puede ayudar a identificar si esta es la causa del sangrado.

El tejido retenido de la placenta o del saco amniótico puede causar sangrado. - Si se retiene una parte de la placenta o del saco amniótico, el útero no podrá contraerse y la madre sangrará.- Es importante verificar si la placenta está completa después que ha salido.

El sangrado también puede ser causado por desgarros. Los desgarros pueden ser grandes o pequeños, y pueden estar dentro o fuera de la vagina. - Las episiotomías aumentan la posibilidad de desgarros y sangrado. Solo debe realizarlas un proveedor calificado y si existe una razón justificada. - Las mujeres a quienes se les ha practicado una circuncisión también son más propensas a sangrar. - Limpiando suavemente la sangre le ayudará a verificar si hay desgarros

Lo que el proveedor debe hacer - El proveedor debe vigilar a la madre constantemente para detectar cambios en el sangrado. - El proveedor debe evaluar el tono del útero para determinar si se está contrayendo.

Nota sobre Cuidados Avanzados Si los participantes tienen capacitación adicional y autorización para brindar cuidados más avanzados, deberán actuar en función del nivel de atención de su práctica. Esto puede incluir realizar una episiotomía en madres que han sido circuncidadas.

1 1

Causas del sangrado después del parto

Desempeño esperadoEl proveedor identificará las causas del sangrado abundante después del parto y las manejará correctamente.

Puntos clave- El tono uterino insuficiente, los desgarros y la retención de tejidos son las tres causas mas importantes de sangrado después del parto.- La mayor causa de sangrado después del parto es el útero que no se endurece (tono insuficiente).- Tejido de placenta o membranas que quede retenido en el útero puede causar sangrado.- Los desgarros también pueden producir sangrado después del parto.- Las episiotomías y la circuncisión femenina aumentan el riesgo de desgarros.

Lo que el proveedor debe saber - Después del parto, las condiciones de la madre y el bebé pueden cambiar rápidamente. Es fundamental monitorear estos signos en forma activa.

Lo que el proveedor debe hacer

Para la madre - Vigilar activamente para detectar si hay un sangrado abundante desde el nacimiento, mientras espera que salga la placenta y cada 15 minutos durante las primeras dos horas después del parto.- Palpar el útero para verificar si se pone duro como su frente a medida que se contrae para detener el sangrado excesivo. - Observar a la madre para detectar signos que indiquen que puede estar perdiendo mucha sangre, como pulso acelerado, presión sanguínea baja o piel pálida y húmeda.

Para el bebé - Escuchar el llanto mientras lo seca. - El primer minuto de vida es fundamental para el bebé. Si no llora, abríguelo y estimule la respiración. Siga las pautas de reanimación de Ayudando a los Bebés a Respirar.

Para ambos - Mantener al bebé sobre el pecho de la madre lo ayudará a vigilar a ambos al mismo tiempo. - Tomar decisiones en forma activa sobre lo que es mejor para la madre y el bebé en función de lo que ve, siente y oye. - ¡Actuar con rapidez! Las acciones rápidas pueden salvar vidas.

1 2

Tome decisiones activamente para la madre y el bebé

Desempeño esperadoEl proveedor podrá reconocer problemas y tomar decisiones en forma rápida y eficaz respecto de la madre y el bebé.

Puntos clave- Se deben vigilar los signos de cambios en las condiciones de la madre y el bebé.

- Los signos como pérdida de sangre, tono uterino y respiración del bebé deben ser los que guíen sus decisiones.

- Es esencial buscar signos en forma activa, tomar decisiones y actuar rápidamente para ayudar a las madres y a los bebés a sobrevivir.

- ¡Actúe con rapidez para salvar vidas!


¿Qué se debe verificar de rutina en la madre durante las primeras dos horas después del parto?

¿Con qué frecuencia se debe evaluar a la madre en las primeras dos horas después del parto?

1 3

Lo que el proveedor debe saber - Durante este tiempo, el útero se contrae y se achica. - Esto hace que la placenta se separe de la pared uterina. - Este proceso debería demorar entre 8 y 9 minutos, pero puede que demore hasta una hora. - La Organización Mundial de la Salud recomienda el manejo activo para todas las mujeres a fin de reducir el riesgo de hemorragia después del parto en un 60 % a 70 %.

- Entre un minuto y tres minutos después del parto, es el momento para colocar una pinza o ligadura en el cordón umbilical y luego, cortarlo.

Lo que el proveedor debe hacerCuando la madre y el bebé ya están bien, se les puede brindar cuidados de rutina a los dos al mismo tiempo

Lista de verificación Colocar al bebé sobre el abdomen de

la madre. Secar al bebé y verificar que llore;

cubrirlo con un paño seco. Verificar si hay un segundo bebé; si no hay,

pasar a la tercera etapa de la atención mientras continúa observando al bebé.

Administrar oxitocina o misoprostol a la madre dentro del minuto después del parto.

Mientras espera la placenta, quitarse el primer par de guantes, si usó doble guante, o cambiarse los guantes y cortar el cordón entre uno y tres minutos después del nacimiento.

Aplicar una tracción controlada del cordón durante las contracciones.

Palpar el útero después que la placenta ha salido y masajearlo si está blando

Verificar si la placenta está completa. Verificar la pérdida de sangre. Verificar si hay desgarros. Continuar observando atentamente a la

madre y al bebé y brindar cuidados de rutina.


¿Cuáles son los tres pasos del manejo activo de la tercera etapa del parto?

¿Cuándo debe administrar un medicamento uterotónico a la madre?

Desempeño esperadoEl proveedor podrá brindar cuidados de rutina a la madre inmediatamente después del parto.

Puntos clave - La tercera etapa del parto es el período entre el nacimiento del bebé y la salida de la placenta. - Los tres pasos de un manejo activo son los siguientes: administrar un uterotónico, aplicar una tracción controlada del cordón si es asistente de parto calificado, verificar el tono del útero. - El manejo activo durante esta etapa puede reducir el sangrado después del parto. - El primer minuto es crítico para asegurar que el bebé respire correctamente.

Cuidados de rutina para la madre y el bebé


¿Qué medicamento debe mantenerse a menos de 25 °C?

1 4

Administre medicamentos para reducir el sangrado: Oxitocina o Misoprostol

Desempeño esperadoEl proveedor podrá administrar oxitocina o misoprostol de manera segura y eficaz después de que el bebé nazca.

Puntos clave - La oxitocina y el misoprostol hacen que el útero se contraiga. - ¡Verifique si hay un segundo bebé antes de administrar el medicamento! - La oxitocina se administra en forma intramuscular y debe mantenerse a 25 °C o menos. Siga las recomendaciones del fabricante para el almacenamiento. Dosis: 10 unidades - El misoprostol es un comprimido que se toma por boca. No es necesario mantenerlo refrigerado. Dosis: 600 mcg (tres comprimidos de 200 mcg). - Administre el medicamento dentro del minuto después del nacimiento.

Es muy importante que la oxitocina esté preparada en una jeringa, o que el misoprostol esté listo para ser administrado, ANTES DEL NACIMIENTO DEL BEBÉ. Esto le permitirá administrar rápidamente el medicamento y prevenir el sangrado en la madre, y reducirá la demora en brindar la atención que salva vidas, al bebé que no está respirando.

Lo que el proveedor debe saber - La oxitocina y el misoprostol hacen que el útero se contraiga y se endurezca. - Cuando el útero se contrae, comprime los vasos sanguíneos y detiene el sangrado. - La oxitocina se administra en forma inyectable e intramuscular. Debe mantenerse a 25 °C o menos. - La oxitocina es la primer opción recomendada por la Organización Mundial de la Salud. - El misoprostol se administra en forma de comprimido en una dosis total de 600 mcg (3 comprimidos de 200 mcg) y funciona bien incluso cuando se almacena en un lugar cálido e iluminado. - Antes de administrar cualquiera de los medicamentos, asegúrese de que no haya otro bebé dentro del útero. Dígale a la madre que recibirá una inyección o comprimidos. - Adminístrelo dentro del minuto después del nacimiento para que el útero se contraiga y salga la placenta. Esto evitará un sangrado excesivo. - La ergometrina es más sensible a la luz y el calor, y aumenta el riesgo de retención de la placenta. ¡No debe administrársele a mujeres que tengan presión sanguínea alta! También tiene graves efectos colaterales para algunas mujeres, ya que puede producir vómitos y aumento de la presión sanguínea. Por lo tanto, no debe usarse para prevenir hemorragias cuando hay oxitocina disponible.

OXITOCINA- Administre la dosis correcta: Asegúrese de tener preparada 10 unidades de oxitocina antes del parto. - Mantenga la oxitocina a menos de 25 °C. - Avísele a la mujer que recibirá una inyección para reducir el sangrado. - Inyecte la medicación en un músculo grande (por lo general en el muslo de la mujer).

MISOPROSTOL- Administre la dosis correcta: Tenga preparados tres comprimidos de 200 mcg cada uno para administrar un total de 600 mcg. - Asegúrese de que la mujer trague los comprimidos. - Aconseje sobre los efectos colaterales del misoprostol. Algunos efectos posibles son escalofríos, náuseas, diarrea y fiebre, pero no son peligrosos.

Lo que el proveedor debe hacer - Antes de que el bebé nazca, tenga los medicamentos preparados y listos para administrar dentro del minuto después del nacimiento. - Verifique si hay un segundo bebé. - Administre la cantidad correcta del medicamento adecuado dentro del minuto después del nacimiento.


¿Cuál es la dosis correcta de oxitocina?

¿Cuál es la dosis correcta de misoprostol?

1 5

Lo que el proveedor debe saber - El momento en el que se debe cortar el cordón depende de las condiciones de la madre y el bebé. - Esperar al menos un minuto para colocar las pinzas y cortar el cordón permite tener el tiempo necesario tanto para administrar la medicación y evitar el sangrado, como para que la sangre pase de la placenta al bebé. - La limpieza es importante para evitar la infección del cordón. Todos los insumos deben estar estériles o desinfectados.

Lo que el proveedor debe hacer - Si el bebé y la madre se encuentran en buenas condiciones, corte el cordón entre uno y tres minutos después del nacimiento. Si la madre está sangrando en forma abundante o el bebé no respira bien, corte el cordón inmediatamente y pida ayuda. - Para cortar el cordón, coloque dos clamps o ligaduras alrededor del cordón. Coloque el primer clamp o ligadura aproximadamente a 2 dedos del abdomen del bebé. Coloque el otro clamps o ligadura aproximadamente a 5 dedos del abdomen del bebé. - Colóquese doble guantes antes del parto de manera que pueda quitarse un par antes de cortar el cordón. - Cuando corte el cordón proteja su cara de la sangre que puede salpicar cubriendo el área del corte con un delgado trozo de gasa estéril.

1 6

Corte del cordón entre 1-3 minutos

Desempeño esperadoEl proveedor podrá cortar el cordón adecuadamente en el momento correcto de manera que se reduzca el riesgo de infección en el bebé.

Puntos clave - Si el bebé respira correctamente, corte el cordón entre uno y tres minutos después del nacimiento. - Antes de cortar el cordón, quítese el primer par de guantes, si usa doble guante, o cámbiese los guantes. - Coloque dos ligaduras o clamps y realice el corte entre ellas.

1 7

Lo que el proveedor debe hacer - Coloque una pinza en el cordón umbilical cerca del periné. - Espere a que la mujer sienta una contracción o a que el útero se endurezca. - Observe si hay un pequeño flujo de sangre o si el cordón se alarga, estos son signos de una contracción o que la placenta se está desprendiendo. - Use una mano para sostener el útero colocándola por sobre el pubis de la madre y presionando hacia arriba para ejercer una contra-tracción . - Durante la contracción, use la otra mano para traccionar suavemente el cordón hacia abajo. Mantenga la contra-tracción en el útero desde arriba del pubis - Si siente resistencia, espere e inténtelo nuevamente con la siguiente contracción. - Deje de aplicar tracción sobre el cordón entre contracciones. - Continúe aplicando tracción controlada del cordón durante las contracciones hasta que la placenta aparezca en la apertura del canal de parto. - Pueden ser necesarias varias contracciones para que la placenta salga. - NO traccione cuando existe resistencia o cuando no hay una contracción porque podría desgarrar el cordón o arrastrar el útero hacia afuera. Esto puede ocasionar la muerte de la madre.

Nota sobre Cuidados Avanzados Los participantes deben actuar en función del nivel de su práctica. Esto puede incluir aplicar una tracción controlada del cordón como se describe aquí.

Desempeño esperadoEl asistente de parto calificado podrá aplicar de manera segura una tracción controlada del cordón.

Puntos clave - Solo un asistente de parto calificado puede aplicar de manera segura una tracción controlada del cordón. - La tracción controlada del cordón debe ser suave. - Aplique tracción controlada del cordón solo durante las contracciones. - Sostenga siempre el útero cuando aplique una tracción controlada del cordón. - Nunca traccione del cordón si siente que hay resistencia. - Si tracciona fuerte o cuando hay resistencia puede causar lesiones a la madre. - Traccione el cordón solo en dirección sostenida hacia abajo. No traccione bruscamente o en otras direcciones.

Realice tracción controlada del cordón para extraer la placenta

Lo que el proveedor debe saber Si queda tejido de la placenta o las membranas dentro del útero, la madre sangrará demasiado y puede desarrollar una infección. - Cuando la placenta se separa del útero desciende a la vagina. - Al ir extrayendo la placenta es importante tomar las medidas necesarias para reducir el riesgo de desgarrarla o desgarrar las membranas. - Si el proveedor usa ambas manos para sostener la placenta y la va girando suavemente, las membranas se torcerán como una soga, lo que las hace más fuerte y menos propensas a desgarrarse. - Si una pequeña parte de las membranas se tuerce o queda atorada en el cuello del útero, se la puede quitar girándola como para formar una soga y traccionando suavemente.

Lo que el proveedor debe hacer - A medida que la placenta va saliendo, use ambas manos para sostenerla y gírela suavemente para evitar que las membranas se desgarren. - La placenta y las membranas deben ser colocadas en un receptáculo para examinarlas. - Verifique inmediatamente el tono del útero y masajéelo si está blando.


¿Por qué nunca debe traccionar la placenta o el cordón si siente que hay resistencia?

¿Cómo girando la placenta, disminuye el riesgo de dejar tejido retenido?

1 8

Cómo extraer la placenta

Desempeño esperadoEl proveedor podrá extraer la placenta y las membranas completas.

Puntos clave - La presencia de tejido retenido en el interior del útero puede causar una hemorragia e infección. - Rotar levemente la placenta a medida que va saliendo por el canal de parto ayuda a mantener las membranas intactas.

1 9

Lo que el proveedor debe saber - La atonía uterina o un útero que permanece blando después de que la placenta ha salido puede causar la mayoría de las hemorragias posparto. - Los vasos que llevan la sangre a la placenta y al bebé durante el embarazo seguirán sangrando hasta que el útero se contraiga alrededor de ellos. - Cuando el útero se contrae los vasos se estrangulan; esto detiene el sangrado. - Palpar la parte superior del útero (fondo uterino) es la mejor manera de determinar si el útero está duro o blando. - Masajear el útero puede hacer que se endurezca y deje de sangrar. - Pueden eliminarse coágulos, lo que también ayudará al útero a contraerse.

Lo que el proveedor debe hacer - Verificar si el útero está blando. - Localizar el fondo del útero presionando con el borde externo de su mano firmemente sobre el abdomen de la madre por encima del ombligo. - Curve su mano hacia abajo para palpar la parte superior del útero o fondo uterino. - Verifique si el útero está duro como su frente o blando como su nariz. - Si está blando masajee firmemente en forma circular hasta que el útero esté duro como la frente y verifique si el sangrado se reduce. - Enséñele a la madre cómo masajearse el útero.


¿Por qué es importante mantener la vigilancia del tono uterino?

Desempeño esperadoEl proveedor podrá evaluar el tono del fondo uterino y masajearlo cuando sea necesario.

Puntos clave - Un útero blando es la causa más común de sangrado después del parto. - Masajearlo cuando esté blando hará que se contraiga o se torne duro. - El masaje del útero cuando está blando es un paso IMPORTANTE para detener una hemorragia.

Verifique el tono del útero


¿Cuándo es seguro tocar la placenta para sacarla?

Si un trozo de placenta queda retenido, ¿por qué la madre tiene un sangrado más abundante?

Lo que el proveedor debe saber El tejido que queda retenido dentro del útero puede hacer que la madre sangre demasiado. También puede producir una infección en el útero. Tanto el sangrado como la infección pueden ocasionar la muerte de la madre.

- El lado de la placenta que se inserta en la pared del útero (cara materna) es de color rojo oscuro y tiene un aspecto carnoso. Está compuesta de lóbulos o cotiledones. - El otro lado es brilloso y gris, y está cubierto por una membrana. - Cuando está completa, los lóbulos o cotiledones de la placenta se acomodan correctamente entre sí como en un rompecabezas. - Las membranas también deben examinarse para detectar partes faltantes. - Cuando tejido de la placenta o las membranas queda en el interior del útero, este no puede contraerse bien, y la madre puede sangrar demasiado.

Lo que el proveedor debe hacer - Examine ambos lados de la placenta y las membranas para verificar si está completa. - Sostenga la parte brillosa en las palmas de ambas manos enguantadas y ahuecadas como un bol para que pueda visualizar la parte materna de la placenta.- Verifique si todas los lóbulos o cotiledones están completos o si faltan partes. - Sostenga la placenta de manera que las membranas cuelgen para verificar si están completas. - Verifique si hay grandes vasos saliendo de los bordes de la placenta, lo que puede indicar que aún hay un trozo de placenta en el interior del útero.- Si pareciera que faltan partes verifique el sangrado de la madre y el tono uterino, y solicite ayuda avanzada. - Si todo está normal, este es un buen momento para verificar si hay desgarros en el periné.

2 0

Verifique si la placenta está completa

Desempeño esperadoEl proveedor podrá extraer completas la placenta y las membranas.

Puntos clave- Ambos lados de la placenta y las membranas deben examinarse para verificar si está completa. - Si queda tejido dentro del útero se puede producir una hemorragia y una infección.

2 1

Lo que el proveedor debe saber - Un útero blando es la causa de la mayoría de las hemorragias posparto. - El útero puede estar blando inmediatamente después de la salida de la placenta, o puede estar duro y luego ablandarse. - Cada vez que el útero se torne blando después del parto más sangrará la madre. - La vejiga llena puede hacer que el útero se torne blando, incluso después de haber estado duro. - Palpar el útero es la mejor manera de determinar si está duro o blando. - Cuando no se evalúa a la madre cada 15 minutos, ella puede morir debido a una hemorragia que nadie notó.

Lo que el proveedor debe hacer - Verifique el tono del útero cada 15 minutos durante las primeras dos horas. - Si el útero está blando, masajéelo hasta que esté firme. - Si el útero estaba duro, pero ahora está blando, verifique si la vejiga está llena.- Ayude a la madre a vaciar la vejiga si está llena.- Dígale que le avise si nota un flujo o goteo de sangre que no se detiene.

Nota sobre Cuidados Avanzados Si los participantes tienen capacitación adicional y autorización, deberán actuar en función del nivel de atención de su práctica; esto puede incluir colocar un catéter en la vejiga de la madre si no puede orinar en forma espontánea.

Desempeño esperadoEl proveedor podrá evaluar el tono del útero e identificar por qué puede estar blando.

Puntos clave - El útero puede cambiar de blando a duro o de duro a blando. - Durante las primeras 24 horas después del nacimiento es fundamental evaluar el útero y el sangrado cada 15 minutos durante las primeras dos horas.- La vejiga llena puede hacer que el útero se torne blando. - Pídale a la madre que le diga si nota un flujo o goteo constante de sangre.

Verifique si el útero está duro

Lo que el proveedor debe saber - El sangrado profuso que no se detiene puede poner en riesgo la vida. - Un flujo pequeño de sangre que gotea y no se detiene también puede poner en riesgo la vida.

Lo que el proveedor debe hacer - Observe el sangrado mientras verifica el tono del útero. - Verifique si hay sangre en la cama, en la ropa de la madre o en el suelo. - Si el útero se contrae y el sangrado es menor, continúe vigilando constantemente. - Pídale a la madre que le avise si siente un flujo abundante de sangre o un goteo que no se detiene.- Este es el momento de verificar si hay desgarros.


¿Qué tipo de sangrado es peligroso después del parto?

¿Por qué el proveedor debe evaluar y re-evaluar a la madre varias veces?

2 2

¿Es normal el sangrado?

Desempeño esperadoEl proveedor se sentirá más seguro para evaluar si el sangrado después del parto es normal o abundante.

Puntos clave - El sangrado puede ser lento o rápido. - Todo sangrado, si es abundante, puede poner en riesgo la vida. - La sangre puede absorberse con paños o derramarse sobre el piso. - Durante las primeras dos horas es fundamental verificar el tono del útero y la pérdida de sangre. - Pídale a la madre que le avise si nota demasiado sangrado.

2 3

Lo que el proveedor debe saber - Mantener a la madre y al bebé juntos y en un lugar cálido es importante para la salud de ambos. - Si la madre y el bebé están saludables, el amamantamiento debería comenzar lo antes posible después del nacimiento. - El amamantamiento también libera oxitocina y puede ayudar a que el útero se contraiga. - Durante las primeras 24 horas, una parte importante de los cuidados de rutina consiste en verificar varias veces el tono del útero y el sangrado de la madre. - Si la vejiga de la madre se llena, el útero puede dejar de contraerse.

Lo que el proveedor debe hacer - Si el bebé llora y respira normalmente, colóquelo sobre la piel de la madre lo antes posible. - Ayude a la madre y al bebé a comenzar a amamantar. - Mantenga a la madre y el bebé abrigados. - Evalúelos durante las primeras 24 horas. Verifique el tono del fondo uterino y el sangrado cada 15 minutos durante las primeras dos horas después del nacimiento. - Aliente a la madre a que vacíe su vejiga.

Desempeño esperadoEl proveedor podrá brindar cuidados de rutina a la madre y al bebé inmediatamente después del parto.

Puntos clave - Mantenga siempre a la madre y al bebé juntos. - Haga que la madre comience a amamantar al bebé en forma temprana. - Durante este período, es importante evaluar constantemente a la madre y al bebé - Verifique el tono uterino y el sangrado cada 15 minutos durante las primeras dos horas después del nacimiento.

Continúe los cuidados de rutina para la madre y el bebé

Estimación de la pérdida de sangre - Es fácil subestimar la pérdida de sangre. - La hemorragia posparto es la pérdida de más de 500 ml de sangre. - Es importante evaluar como se siente la mujer. Aún con pequeñas pérdidas de sangre, los signos que indican que es demasiado para una madre, incluyen sudoración, dificultad para respirar, sentimientos de ansiedad, sed y mareos. Si además aparece un pulso superior a 110, o presión sistólica menor de 100, son signos de shock que requieren de ayuda avanzada.

PRÁCTICA DE MATEPPractique en grupos de seis o menos integrantes con un facilitador por grupo. Practique el nacimiento del bebé y continúe con la tercera etapa, o bien, prepare el simulador con el bebé en el abdomen del operador con el cordón aún adherido. Practique normalmente la tercera etapa del parto como si lo hiciera en un nacimiento real. Cada participante participará en turnos para manejar la tercera etapa de un parto normal. Brinde ayuda según sea necesario y mencione al participante los pasos apuntando al Plan de Acción. Asegúrese de brindar retroalimentación a cada participante sobre lo que hicieron bien y lo que podrían haber hecho mejor.

Nota para el facilitador Tenga todo organizado antes de iniciar la práctica. Estos elementos se usarán durante la demostración y las simulaciones.

2 4

Puntos clave - Recuerde que la pérdida de sangre puede ser rápida como un flujo abundante, o lenta en forma de goteo constante, y que ambos tipos de sangrado pueden ser peligrosos. - La estimación visual de la pérdida de sangre es una habilidad difícil de adquirir. - Las decisiones deben tomarse según los signos presentes en la madre. - Es importante practicar la atención normal durante la tercera etapa para recordar todos los pasos.

Actividades de Aprendizaje Estimación de la pérdida de sangre

Práctica de MATEP

Insumos para la práctica - Insumos para partos (página 9) - Toallas - Gasa - Sangre artificial - Simuladores

2 5

o

Ayudando a las Madres a Sobrevivir Sangrado después del Parto

Parto (para el bebé vea el Plan de Acción de Ayudando a los Bebés a Respirar)

Administre la medicación en 1 minuto

Corte el cordón entre 1-3 minutos

Realice tracción controlada delcordón para extraer la placenta

Repita tracción controlada de cordón

Sí

Salió la placenta

No ha salidoen 60 minutos

No ha salido en 30 minutos Aliente a vaciar la vejiga

Repita 10 unidades de oxitocina

¿Salió la placenta?

Veri�que el tono

¿La placenta está completa?

¿Está duro el útero?


Incompleta

DuroDuro

Duro

Completa

Blando

Blando

Cuidado avanzado

Masajee el útero

Masajee el úteroRepita la medicación

Normal

Continúe la atención:Veri�que el tono

Vigile el sangradoVeri�que los signos vitales

Aliente el amamantamiento

Presione sobre desgarros

Comprimael útero

Cuidados avanzadosMantenga abrigada

DuroSangrado abundante

BlandoSangrado abundante

Duro Sangrado normal

Masajee si está blando

Plan de AcciónPrepárese para el parto



ISBN 978-1-943408-04-7

10UI 200mcg x3 = 600mcgEl Minuto

de Oro

Lo que el proveedor debe saber - La placenta debería desprenderse en un periodo de ocho a nueve minutos después del nacimiento del bebé, pero puede demorar una hora.- Pueden ser necesarias varias contracciones para que placenta se desprenda. - Si la madre está sangrando excesivamente en cualquier momento, obtenga ayuda avanzada de inmediato, independientemente si la placenta ha salido o no. - La retención de la placenta puede no causar mucho sangrado al principio, pero puede ser muy peligrosa para la madre.

Lo que el proveedor debe hacer - Mantenga la vigilancia desde el nacimiento.- Determinar si el sangrado de la madre es normal o abundante - Si la madre está sangrando excesivamente obtenga ayuda avanzada. - Si el sangrado de la madre es normal y ha pasado menos de una hora desde el nacimiento del bebé, debería considerar obtener ayuda avanzada. - Ayude a la madre a cambiar de posición y a dar de mamar, esto puede ayudar a la salida de la placenta.

2 6

Si la placenta no ha salido...

Desempeño esperadoEl proveedor podrá reconocer una retención de placenta y tomar las medidas adecuadas para obtener ayuda avanzada.

Puntos clave- La placenta por lo general se desprende en un periodo de 10 minutos pero puede demorar una hora. - Si la placenta no ha salido en una hora O si la madre está sangrando excesivamente, obtenga ayuda avanzada

Lo que el proveedor debe saber - Si la placenta no ha salido en 30 minutos, Y el sangrado es normal, el proveedor puede esperar por un total de 1 hora, antes de pedir ayuda avanzada.- Traccionar muy fuerte del cordón o traccionar cuando hay resistencia es peligroso. Puede arrastrar el útero hacia afuera o desgarrar el cordón, lo que dificultaría la salida de la placenta y causaría más sangrado. - Si en cualquier momento el sangrado aumenta, necesitará ayuda avanzada. - Si la placenta no ha salido en una hora, aumentan el riesgo de hemorragia e infección.

Lo que el proveedor debe hacer - Si la placenta no ha salido en 30 minutos, aliente a la madre a vaciar su vejiga, y si la placenta no sale, repita 10 unidades de oxitocina. NO REPITA el misoprostol.- Continúe la tracción controlada del cordón.- Observe si el cordón se alarga, este es es un signo de una contracción o que la placenta se está desprendiendo. - Durante cada contracción, traccione suavemente el cordón hacia abajo para extraer la placenta. - Sostenga el útero colocando una mano por sobre el pubis. - Si siente resistencia, deténgase e inténtelo nuevamente con la cada contracción. - Continúe vigilando el sangrado y obtenga ayuda avanzada si la placenta no ha salido en una hora o si la madre está sangrando demasiado.

Nota sobre Cuidados Avanzados Los participantes deben actuar en función del nivel de atención de su práctica; esto puede incluir repetir tracción controlada del cordón y repetir la oxitocina.

2 7

Desempeño esperadoEl asistente de parto calificado podrá aplicar una tracción controlada del cordón para ayudar la salida de una placenta retenida y reducir el sangrado después del parto.

Puntos clave - Si la placenta aún no ha salido, repita 10 unidades de oxitocina- Si la placenta no ha salido en 30 minutos, aliente el vaciamiento de la vejiga.- Continúe aplicando una tracción controlada del cordón durante cada contracción, pero nunca la realice cuando no hay una contracción. - La tracción controlada del cordón debe ser suave. - Sostenga siempre el útero cuando aplique una tracción controlada del cordón. - Si tracciona fuerte o cuando siente resistencia puede desgarrar el cordón o arrastrar el útero hacia afuera.

Repita 10 unidades de Oxitocina

Lo que el proveedor debe saber - Si la madre está sangrando excesivamente en cualquier momento, obtenga ayuda avanzada de inmediato, independientemente si la placenta ha salido o no. - Si la placenta no ha salido en una hora necesitará ayuda avanzada, incluso si la madre no está sangrando . - Una placenta retenida puede no causar un evidente y abundante sangrado, pero puede ser muy peligrosa. - Puede ser difícil identificar si una placenta está incompleta. - Un goteo constante de líquido rojo o un sangrado abundante de color rojo brillante podría significar que ha quedado un pedazo

de placenta dentro del útero que está causando que el sangrado continúe. - Si el útero se eleva por sobre el ombligo, podría significar que se están formando coágulos en su interior.

Lo que el proveedor debe hacer - Registrar el tiempo que ha pasado desde el nacimiento del bebé. - Examinar la placenta extraída para detectar lóbulos/cotiledones o partes faltantes. - Verificar el tono y la altura del útero mientras evalúa el sangrado. - Controlar el pulso y la presión sanguínea de la madre para detectar si hay shock (pulso superior a 110, presión sistólica inferior a 100). - Comuníquese con proveedores locales para obtener ayuda avanzada. - Si no hay ayuda avanzada disponible, se deberá trasladar a la madre a un centro de atención de mayo complejidad.

Nota sobre Cuidados Avanzados Si los participantes tienen más capacitación y autorización para brindar niveles de cuidados más avanzados, deberán actuar en función del alcance de su práctica. Esto puede incluir cateterización vesical o la extracción manual de la totalidad o de partes de la placenta. - Si la placenta se extrae manualmente, se deberán administrar antibióticos para reducir el riesgo de infección. - La extracción manual NUNCA deberá intentarse si no se tiene la capacitación y la autorización adecuadas. - La extracción manual es un proceso muy incómodo para la madre y puede ser peligroso. - Es necesario tener capacitación avanzada para realizar este procedimiento de manera segura y eficaz.

2 8

Si la placenta no ha salido o está incompleta

Desempeño esperadoEl proveedor podrá poner en práctica sus habilidades de toma de decisiones activa para identificar una placenta retenida o incompleta y responder adecuadamente.

Puntos clave - Si la placenta está incompleta o retenida, se necesitará ayuda avanzada. - Se necesita ayuda avanzada para cualquier madre donde la placenta no ha salido en una hora, incluso si no está sangrando.

o







Sí

Salió la placenta





Veri�que el tono




Incompleta

DuroDuro

Duro

Completa

Blando

Blando

Cuidado avanzado

Masajee el útero


Normal





Comprimael útero









ISBN 978-1-943408-04-7


de Oro

2 9

Lo que el proveedor debe saber - Es muy importante saber cuándo y dónde obtener ayuda. Esto salva vidas. - Los proveedores de ayuda avanzada pueden ser de la comunidad local o pueden tener la posibilidad de llegar al lugar rápidamente.- Los proveedores de ayuda avanzada tienen la capacitación y las habilidades adicionales necesarias para realizar prácticas como instalación de una vía intravenosa y la extracción manual de la placenta. - Es importante verificar quién puede brindar este tipo de cuidados ante una emergencia. - Entre los proveedores de salud avanzados se encuentran parteras, algunos médicos, enfermeras y paramédicos.

- Se debería contar con información de contacto de proveedores de ayuda avanzada. - Si no hay ayuda avanzada disponible en forma inmediata, se deberá trasladar a la madre a un centro de atención de mayor complejidad.

Lo que el proveedor debe hacer - Solo brinde el tipo de cuidado para el cual está capacitado. Brindar cuidados sin contar con la capacitación adecuada puede ser peligroso. - Tenga a mano la información de contacto (número de teléfono y dirección) de los proveedores locales disponibles. - Pídale a un miembro de la familia o a un asistente que obtenga ayuda avanzada. - NUNCA deje sola a la madre. - Si no hay ayuda avanzada disponible, implemente rápidamente un plan de traslado.


¿Por qué se debe solicitar ayuda avanzada?

¿En qué momento los proveedores deben empezar a pensar en solicitar ayuda avanzada?

3 0

Desempeño esperadoEl proveedor podrá desarrollar un plan para obtener ayuda avanzada cuando sea necesario.

Puntos clave - Obtener ayuda avanzada rápidamente puede salvar la vida de la madre. - Nunca abandone a la madre para obtener ayuda.

Obtenga cuidados avanzados


¿Quién debe acompañar a la madre y por qué?

¿Qué se debe vigilar en la madre durante el traslado?

Lo que el proveedor debe saber - Una demora en obtener los cuidados necesarios es una de las razones más comunes por la que las mujeres mueren debido a una hemorragia. - Saber adónde deberá trasladarse a la madre y cómo llegar al lugar reducirá las demoras. - Haga todo lo posible por llamar al establecimiento al cual trasladará a la madre para que esté preparado para la emergencia. - Trasladar una madre cuando está estable es más seguro que esperar a que se presente una emergencia. - Es importante tener un plan de traslado de respaldo por si se malogra el vehículo de transporte o los caminos están en malas condiciones. - La madre y el bebé siempre deberán permanecer juntos.

Lo que el proveedor debe hacer - Haga planes de traslado a los sitios específicos de atención de mayor complejidad.- Los planes deben incluir medios alternativos de traslado, caminos, personas de contacto y centros de atención, cuando sea posible. - Mantenga a la madre y al bebé juntos y abrigados durante el traslado. - Verifique si se producen cambios en el sangrado o en los signos vitales, o si la placenta ha salido durante el traslado. - Si la placenta salió incompleta, verifique el tono del útero y dé masaje si está blando.

Nota para el facilitador Revise el plan de traslado de su centro con el equipo y asegure que todos conozcan el plan. Debe incluir planes de respaldo en caso de que haya caminos cerrados o se malogre el vehículo. Si no tiene ningún plan, cree uno ahora.

3 1

Traslade para cuidados avanzados

Desempeño esperadoEl proveedor podrá desarrollar un plan de traslado a un sitio específico.

Puntos clave - Notifique al centro de referencia que está trasladando a una madre. - Es mejor trasladarla mientras está estabilizada y no esperar demasiado tiempo. - La madre y el bebé siempre deberán permanecer juntos. - Es importante evaluar a la madre durante el traslado para detectar cambios en su estado.

Lo que el proveedor debe saber - Las laceraciones o desgarros son la segunda causa más frecuente de hemorragias. - Una madre puede sangrar después de un parto debido a más de una causa, como un desgarro y un útero blando. - Una madre que ha sido circuncidada o tenido una episiotomía tiene más riesgo de sangrar por un desgarro. - No deben realizarse episiotomias en ninguna madre, al menos que sea realmente necesario come es el caso de una madre que ha sido circuncidada.

- Solo un proveedor de cuidados avanzados puede realizar una episiotomía.- Si el desgarro se encuentra en la parte superior de la vagina o en el cuello uterino, quizás no pueda visualizarlo. - Si el útero está duro y la madre continúa sangrando, pero no ve ningún desgarro, se necesitará ayuda avanzada o traslado.

Lo que el proveedor debe hacer- Para reducir el riesgo de infección use una técnica limpia o estéril para verificar si hay desgarros. - Limpie la sangre del periné suavemente para verificar si hay desgarros. - Separe suavemente los labios de la vagina para verificar si hay desgarros. - Verifique el fondo uterino cada 15 minutos durante las primeras dos horas después del nacimiento, ya sea que exista o no sangrado debido a desgarros. - Obtenga ayuda avanzada si el útero está duro y no visualiza desgarros, pero la madre está sangrando en forma abundante.

Nota sobre Cuidados Avanzados Si los participantes tienen capacitación adicional y autorización para brindar cuidados más avanzados, deberán actuar en función del nivel de atención de su práctica; esto puede incluir verificar si existen desgarros en el cuello uterino.

Desempeño esperadoEl proveedor podrá verificar si la madre presenta desgarros y determinar las medidas que se deben tomar para tratar el sangrado ocasionado por desgarros.

Puntos clave - Si el útero está duro y la madre aún está sangrando es posible que haya desgarros, aún si no pueden verse. Obtenga ayuda avanzada de inmediato

Verifique si hay desgarros

3 2

Lo que el proveedor debe saber - La presión firme y sostenida ayuda a coagular

la sangre y reduce el sangrado. - Las laceraciones o desgarros aumentan los

riesgos de infección en la madre. Una técnica limpia o estéril puede reducir el riesgo y proteger a la madre.

Lo que el proveedor debe hacer- Para reducir el riesgo de infección use

guantes y una técnica limpia o estéril - Presione el paño limpio con firmeza contra el desgarro. - Mantenga la presión hasta que el sangrado

se reduzca o se detenga. - Cuando el sangrado se reduce o se detiene,

deje el paño en el lugar y haga que la madre se acueste de costado. Las piernas cerradas continuarán manteniendo la presión sobre

el desgarro.- Si el sangrado se absorbe en el paño, no lo retire. Coloque otro paño sobre éste, continúe con presión sostenida y obtenga ayuda avanzada.

Nota sobre Cuidados Avanzados Si los participantes tienen capacitación adicional y autorización, deberán actuar en función del nivel de atención de su práctica; esto puede incluir suturar laceraciones.

Aplique presión sobre los desgarros

Desempeño esperadoEl proveedor manejará el sangrado causado por desgarros visibles.

Puntos clave- Aplique presión firme y sostenida para disminuir el sangrado causado por desgarros.- Para reducir el riesgo de infección, aplique la presión con un paño limpio o estéril.

3 3

o







Sí

Salió la placenta





Veri�que el tono




Incompleta

DuroDuro

Duro

Completa

Blando

Blando

Cuidado avanzado

Masajee el útero


Normal





Comprimael útero









ISBN 978-1-943408-04-7


de Oro

3 4


¿Cuáles son los signos que muestran que el masaje uterino está funcionando?

¿Por qué es importante mantener la vigilancia del útero y del sangrado en la madre?

Lo que el proveedor debe saber - La causa de la mayoría de las hemorragias

posparto es la atonía uterina o un útero que no se contrae después de que la placenta ha salido

- El útero puede estar duro después del parto, pero puede ablandarse luego.

- Durante las primeras dos horas después del nacimiento se deberá examinar el útero y el sangrado cada 15 minutos y en forma regular durante las primeras 24 horas. ¡Esto es muy importante!

- Si el sangrado de la madre era normal pero luego aumentó, se deberá examinar la dureza del útero.

- Masajear el útero puede hacer que se endurezca; también puede ayudar a que se eliminen los coágulos de sangre, lo que puede reducir el sangrado.

- Es importante verificar el sangrado de la madre mientras se masajea el útero para determinar si disminuye cuando el útero se endurece.

- La vejiga llena también puede hacer que el útero se torne blando.

Lo que el proveedor debe hacer - Verificar si el útero está blando y si el sangrado es abundante. - Presionar con firmeza sobre el abdomen de

la madre por debajo del ombligo para palpar el útero.

- Si está blando, masajee firmemente en forma circular hasta que esté duro como una pelota y el sangrado se reduzca. Debería estar duro como su frente.

- Si palpa que la vejiga está llena, haga que la madre orine.

- Pídale a la madre que le avise si siente que aumenta su sangrado.

Nota sobre CuidadosAvanzados Si los participantes tienen capacitación adicional y autorización, deberán actuar en función del nivel de atención de su práctica; esto puede incluir colocar un catéter en la vejiga de la madre si no puede orinar espontáneamente. 3 5

Desempeño esperadoEl proveedor podrá evaluar el tono del útero y si está blando, masajearlo para que se endurezca.

Puntos clave - Un útero blando es la principal causa

de sangrado después del parto. - Masajear el útero cuando esté blando

hará que se contraiga. - Puede suceder que esté duro y que

luego se ablande. Es importante evaluarlo permanentemente.

- La vejiga llena puede hacer que el útero se torne blando.

- Durante las primeras dos horas después del nacimiento se deberá masajear el útero y verificar el sangrado cada 15 minutos.

Masajee el útero

Nota para Cuidados AvanzadosSi los participantes tienen capacitación adicional y autorización, pueden actuar según su nivel de práctica; esto puede incluir iniciar una infusión EV.

Lo que el proveedor debe saber - Cuando el útero no se contrae la madre está

en riesgo de sangrado. - Si el útero permanece blando la madre

seguirá sangrando porque los vasos sanguíneos seguirán transportando sangre.

- Administrar una segunda dosis de medicamentos puede ayudar a que el útero se endurezca, lo que hará que se compriman los vasos sanguíneos y se reduzca o detenga el sangrado.

- Continuar masajeando el útero ayuda a que se contraiga.

- Si el útero no responde a los masajes y los medicamentos, se necesitará el traslado inmediato a un centro de atención de mayor complejidad.

Lo que el proveedor debe hacer - Verificar el sangrado de la madre mientras se masajea el útero. - Determinar si el masaje es eficaz. - Si el útero no se endurece y el sangrado no se reduce, administrar una segunda dosis de medicamento. - Continuar masajeando el útero y observar el sangrado. - Un útero blando que sangra constantemente es una emergencia! Mientras espera a ver si la dosis de medicamento y masajes funciona, tenga en cuenta el plan de traslado. Si la mujer sangra abundantemente, ya sea que el útero esté contraído o no, deberá recibir cuidados avanzados rápidamente.- Verifique si aparecen signos de shock: pulso mayor a 110 o presión sistólica inferior a 100.


¿Cuáles son las dos cosas que ayudan a mantener el útero contraído?

3 6

Masajee el útero. Repita la medicación

Desempeño esperadoEl proveedor podrá tratar el sangrado después del parto causado por atonía uterina.

Puntos clave - Masajear el útero y repetir 10 unidades

de oxitocina ayuda a que el útero se contraiga. Si no hay oxitocina disponible, puede administrar 200 mcg de misoprostol= 1 comprimido.

- Si el útero no se contrae con los masajes y la medicación, se necesitará un traslado de inmediato.

- Iniciar una infusión EV.

Dosis para la segunda aplicación de medicación: 10 unidades de OXITOCINA por vía intramuscular o, si NO hay oxitocina disponible, MISOPROSTOL 200 mcg = 1 comprimido por boca

o







Sí

Salió la placenta





Veri�que el tono




Incompleta

DuroDuro

Duro

Completa

Blando

Blando

Cuidado avanzado

Masajee el útero


Normal





Comprimael útero









ISBN 978-1-943408-04-7


de Oro

3 7

3 8

Lo que el proveedor debe saber - A veces los músculos del útero no responden

a los medicamentos o los masajes. - El útero puede permanecer blando y sangrar

excesivamente.

- Debe tomar acción rápidamente para disminuir la pérdida de sangre.

- Al comprimir el útero entre sus manos aplica presión a los vasos y puede ayudar al útero a contraerse y detener el sangrado.

- La compresión uterina puede aumentar el riesgo de infección.

- El proveedor debe tener las manos limpias y usar guantes largos y estériles para evitar una infección dentro del útero de la madre.

- Las madres que necesitan esta intervención ya han perdido mucha sangre y son más propensas a sangrar nuevamente.

- Estas madres deben ser evaluadas aún más atentamente y durante más tiempo que las que no tienen esta cantidad de sangrado.

- Deben ser trasladadas a un centro de atención de mayor complejidad debido al mayor riesgo de infección y pérdida de sangre.

Lo que el proveedor debe hacer - Lavarse las manos y utilizar guantes estériles

hasta los codos. Usar una solución de alcohol gel si no tiene acceso a agua.

- Explíquele brevemente a la madre lo que va a hacer. - Introduzca suavemente la mano extendida

en la vagina. Todos los movimientos deben ser suaves pero firmes, ya que es doloroso para la madre.

- Mueva su mano hacia la parte posterior de la vagina frente al útero y forme un puño. No coloque su mano dentro del útero.

- Coloque la otra mano sobre el abdomen de la madre y comprima el útero entre su mano y su puño.

- Cuando el útero comience a contraerse y el sangrado se detenga, suelte lentamente la presión de la mano que está sobre el abdomen.

- Retire lentamente su mano de la vagina y retire los coágulos que salgan con ella.

- De ser posible, pídale a alguien que organice el traslado mientras usted atiende a la madre.

Desempeño esperadoEl proveedor podrá aplicar de manera segura y eficaz una compresión bimanual al útero que está sangrando en forma abundante.

Puntos clave - La compresión del útero se realiza

durante emergencias cuando el sangrado no se detiene con otras medidas.

- Colocar cualquier tipo de material en la vagina después del parto puede ocasionar una infección.

- El lavado de manos y uso de guantes estériles hasta los codos son importates para reducir el riesgo de infección.

- Comprima el útero entre el puño de su mano ubicado en la parte superior de la vagina y la otra mano sobre el abdomen hasta controlar el sangrado y que el útero se endurezca, durante al menos 5 minutos.

- Después de esta intervención deberá trasladar a la mujer.

Comprima el útero

o







Sí

Salió la placenta





Veri�que el tono




Incompleta

DuroDuro

Duro

Completa

Blando

Blando

Cuidado avanzado

Masajee el útero


Normal





Comprimael útero









ISBN 978-1-943408-04-7


de Oro

3 9

4 0

Lo que el proveedor debe saber - Una demora en obtener los cuidados

necesarios es una de las razones más comunes por la que las madres mueren por una hemorragia.

- Saber adónde debería trasladarse a la madre y cómo llegar al lugar reducirá las demoras.

- Comunicarse con el hospital o la clínica antes de llegar puede reducir las demoras en el tratamiento tras la llegada.

- Es importante tener un plan de traslado de respaldo por si se malogra el transporte o los caminos están en malas condiciones.

- La madre y el bebé deberán siempre permanecer juntos.

- Durante el traslado es importante mantener a la madre y al bebé abrigados y controlar si se producen cambios en los signos vitales o el sangrado.

- También es importante continuar masajeando el útero durante el traslado para reducir el sangrado.

Lo que el proveedor debe hacer - Todos los proveedores deberán poder

describir los planes locales específicos de traslado a un nivel superior de atención.

- Los planes deberían incluir medios alternativos de traslado, caminos, personas de contacto y establecimientos de salud cuando sea posible.

- Mantenga a la madre y al bebé juntos y abrigados durante el traslado.

- Verifique si se producen cambios en el sangrado o en los signos vitales, o si la placenta ha salido durante el traslado.


¿Qué debe estar incluido en un plan de transporte?

¿Qué pasos deben hacerse antes del traslado, para detener el sangrado?

4 0

Cuidados y traslado de emergencia

Desempeño esperadoEl proveedor podrá trasladar a la madre en forma segura

Puntos clave - Si la madre continúa sangrando, será

necesario un traslado de emergencia. - Si se realizó una compresión bimanual,

se deberá trasladar a la mujer a un centro de cuidados avanzados incluso si el sangrado se redujo o se detuvo.

- La madre y el bebé deberán permanecer juntos. - Es importante evaluar a la madre

durante el traslado para detectar cambios en su estado.

- Deberá tener planes de traslado alternativos en caso de cierre de caminos o si se mologra el transporte

4 1

Practicando para cuando se presente un problemaPractique en equipos de seis o menos integrantes con un facilitador por grupo.

Placenta retenida: Comience la simulación después de que se cortó el cordón. El facilitador no suelta la placenta durante las contracciones, pero le informa al proveedor el

tiempo que ha transcurrido desde el nacimiento (30 y 60 minutos).

Hemorragia debida a atonía: Una vez que la placenta ha salido, ajuste la cinta cervical en el simulador. Comience la simulación después que la madre ha recibido cuidados de rutina durante la tercera etapa del parto con uterotónico y la placenta ha salido. El facilitador abrirá el tanque de sangre y dejará el útero blando.

Practique todos los posibles escenariosCuanto aún estén en grupos de seis integrantes o menos, practique escenarios al azar. El facilitador elegirá un escenario y no les dirá a los participantes, pero les mostrará en el simulador una tercera etapa normal del parto o una retención de la placenta, o atonía en diferentes grados. Los participantes que no participen en el escenario deberán seguir lo que va sucediendo en el Plan de Acción en sus Guías para el Proveedor y darle retroalimentación al participante que esté practicando.

Nota para el facilitador - Como parte de la practica, revise el plan de

traslado de su establecimiento y asegure que todos los integrantes del equipo conozcan el plan original y el plan de respaldo. Si no tiene ningún plan cree uno ahora.

- Es importante practicar con un simulador de partos para que los participantes desarrollen esta habilidad. Durante la práctica con el simulador para la compresión bimanual uterina, es fundamental ajustar la cinta cervical para que la simulación sea mas realista. Consulte la página 9 del manual del simulador de partos «Instrucciones de uso».

- En el establecimiento de salud, los proveedores que formen parte del equipo tendrán la

responsabilidad de dirigir prácticas regulares usando los siguientes elementos: El simulador, el Rotafolio, el Plan de Acción, los insumos para partos y sangre artificial.

Puntos clave - La hemorragia posparto puede

prevenirse y tratarse efectivamente si se dominan los siguientes escenarios.

- Siguiendo los pasos del Plan de Acción permitirá que todos tengan la habilidad de prevenir y tratar una hemorragia.

- La práctica frecuente es responsabilidad de todo el equipo.

- La práctica frecuente permitirá adquirir habilidades sólidas y automáticas.

ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE Practicando para cuando se presente un problema

Practique todos los posibles escenarios

4 2

Seguimiento de seis casos

Lo que el proveedor debe hacer - Antes de la práctica, haga un recorrido de

estos escenarios en el Plan de Acción. Cree otros escenarios posibles y haga también el recorrido de éstos.

- Mientras los miembros de su equipo practican, siga el escenario que están practicando en el Plan de Acción.

- Bríndeles ayuda si la solicitan. - Bríndeles retroalimentación de apoyo.

4 3

4 4

Glosario

Comunicación activa Ocurre cuando los miembros del equipo se escuchan y hablan entre sí de manera clara y directa para que todos puedan entender y trabajar conjuntamente.

Amniótico El saco amniótico es el tejido claro y delgado que sostiene al bebé y se adhiere a la placenta. El líquido amniótico es el fluido que llena el saco. El líquido amniótico es lo que se derrama por la vagina de la madre cuando se rompe el saco.

Ansiedad Es el sentimiento de las personas cuando están preocupadas, nerviosas o atemorizadas. Los proveedores pueden sentirla cuando deben atender a una madre que sangra en forma abundante y no saben qué hacer.

Autorización Es el permiso del gobierno o de un empleador que habilita a un proveedor a realizar una acción determinada.

Vejiga Es la parte del cuerpo en la que se almacena la orina.

Circuncidada Una madre ha sido circuncidada cuando partes de la apertura de la vagina han sido extirpadas

Contraerse Significa achicarse. Cuando el útero se contrae, se achica y se torna más duro.

Contracción Una contracción es lo que hace que el útero se achique dado que los músculos se tensionan y endurecen.

Tracción controlada Es el acto de ayudar la salida de la placenta traccionando suavemente el cordón del cordón hacia abajo durante las contracciones, a la vez que se sostiene el útero.

Episiotomía Es un corte que se realiza en la apertura de la vagina para ampliarla durante el nacimiento.

Abundante Significa demasiado, muchísimo, más de lo normal. Si una mujer presenta sangrado abundante, sangra demasiado o más de lo normal.

Fondo uterino Es la parte superior del útero. Es el mejor lugar para si verificar el útero está duro.

Laceración Es un desgarro en un tejido o en la piel.

Masaje Masajear consiste en frotar con firmeza una parte del cuerpo. Después del parto se masajea el fondo uterino para ayudar a que el útero se endurezca.

Periné Es el área que se encuentra entre la apertura de la vagina y la apertura del recto.

Placenta Es un órgano dentro del útero de la madre que alimenta al bebé durante toda la gestación.

Centro de referencia Es un hospital o clínica donde se puede brindar cuidados más avanzados a la madre.

Resistencia La resistencia es toda fuerza que se genera en dirección opuesta a la fuerza que usted aplica.

4 5

Referencias Anderson, J., Etches, D. 2007. Prevention and management of postpartum hemorrhage. Am Fam Physician Mar 15;75(6): 875-882. http://ukpmc.ac.uk/abstract/MED/17390600

Hofmeyr, G.J., Abdel-Aleem H., Abdel-Aleem, M.A. 2008. Uterine massage for preventing postpartum hemorrhage. The Cochrane Collaboration. http://apps.who.int/rhl/reviews/CD006431.pdf

Pathfinder International. 2010. Clinical and Community Action to Address Postpartum Hemorrhage. http://www.pathfinder.org/publications-tools/pdfs/Clinical-and-Community-Action-to-Address-Postpartum-Hemorrhage-The-Pathfinder-International-Model.pdf?x=94&y=31

Prevention of Post Partum Hemorrhage Initiative (POPPHI). 2007. Implementing Active Management of the Third Stage of Labor. http://www.path.org/publications/files/MCHN_popphi_amtsl_ref_man.pdf

World Health Organization. 2009. WHO Guidelines for the Management of Postpartum Haemorrhage and Retained Placenta. http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf

World Health Organization. 2009. WHO Statement Regarding the Use of Misoprostol for Postpartum Hemorrhage and Treatment. http://whqlibdoc.who.int/hq/2009/WHO_RHR_09.22_eng.pdf

World Health Organization. 2012. Recommendations for the Prevention of Postpartum Hemorrhage and Treatment. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/postpartum_haemorrge/en/

World Health Organization. 2000. Managing Complications in Pregnancy and Childbirth: A Guide for Midwives and Doctors. http://whqlibdoc.who.int/publications/2007/9241545879_eng.pdf

World Health Organization and International Confederation of Midwives. 2010. Managing Postpartum Haemorrhage. Midwifery Education Modules. 2008. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/2_9241546662/en/

Yetter, J. 1998. Examination of the Placenta. American Academy of Family Physicians.http://www.aafp.org/afp/980301ap/yetter.html.

Retenida Retener significa mantener o no dejar salir . La placenta se retiene cuando las condiciones del útero no le permiten salir.

Vía de administración Es la manera en la que se administra un medicamente al paciente. La vía de administración de la oxitocina es una inyección en un músculo grande.

Sostener Significa asegurar que algo no se moverá. Cuando se aplica una tracción controlada del cordón, sostenemos el útero usando una mano para ejercer presión hacia arriba contra él para que no se mueva.

Tono La consistencia dura o blanda de algo. Verificar el tono uterino significa ver cuán duro o blando está el músculo uterino.

Uterotónico Es un medicamento que se administra para estimular las contracciones y lograr la dureza del útero.

Útero Es el órgano de la mujer en el cual crece el bebé. También se denomina matriz.

4 6

Notas

4 7

o







Sí

Salió la placenta





Veri�que el tono




Incompleta

DuroDuro

Duro

Completa

Blando

Blando

Cuidado avanzado

Masajee el útero


Normal





Comprimael útero









ISBN 978-1-943408-04-7


de Oro

Documents

Ayudando a las Madres a Sobrevivir - Home | ReproLinePlusreprolineplus.org/system/files/resources/HMS-Provider-Guide_Spanis… · equipo, como usarlo y tenerlo listo, reducirá las