Bases para el desarrollo del Síndrome MetabólicoDRA. CLAUDIA G. FIRPO

MÉDICA ENDOCRINÓLOGA

CONGRESO FLEG 2015

Fisiopatología ¿Obesidad oSumatoria de

Factores?

WHO 1998(World Health Organization)

EGIR 1999(European Group for Study of InsulinResist)

NCEP ATPIII 2001(National Cholesterol Education Program’s Adult Treatment Panel III)

AACE 2003 (American association of clinical endocrinologists)

IDF 2006(International Diabetes Foundation)

Insulina en ayunas en 25% superior en no Diabéticos

X (+ 2) x (+ 2)No es condición imprescindible ( +3) X ( +2)

Glucemia en ayunas >100 mg/dl

x X (>110) x

Obesidad Abdominal(>102 en hombres y 88 en mujeres)

x x x X ( +2)

IMC >30

Triglicéridos >150 mm/l

X x x x x

HDL-C <40 mg/dl en hombres y <50 mujeres

X x x x

TA >140/90mmHg x x x x x

Otros Microalbuminuria Excluye pacientes con DBT

Incluye cortes étnicos y raciales de diámetro abd.

Las últimas guías de la ATP III y de la Endocrine

Society favorecen la circunferencia de

abdomen sobre el IMC para identificar Riesgo

Metabólico

Mujeres 23,9 %Hombres 27,8%

(NHANES 1988-1994)

Hombres Mujeres0

10

20

30

40

50

60

70

Prevalencia según estado nutricional

Normopeso Sobrepeso Obesidad

Hombres con sobrepeso: 6 veces más

Con obesidad: 32 veces más

Mujeres con sobrepeso: 5 vecesCon obesidad: 17 veces más

Prevalence of Metabolyc Sydrome Among Adults 20 years of age and over, by sex, age, race and ethnicity and body mass index: united States 2003-2006. NHANES . Ervin Bethenne, May 2009

H y M 20 a 39 años H y M 30 a 59 H 60 o + M 60 o +0

2

4

6

8

10

12

14

Prevalencia del Sdr. Metabólico según edad y sexo vs jóvenes

Hombres >60 : 4 veces más

Mujeres > 60 : 6 veces másEntre los 40 y 59 años : 3

veces más (vs 20 a 39 años)

Prevalence of Metabolyc Sydrome Among Adults 20 years of age and over, by sex, age, race and ethnicity and body mass index: united States 2003-2006. NHANES . Ervin Bethenne, May 2009

Prevalence of Metabolyc Sydrome Among Adults 20 years of age and over, by sex, age, race and ethnicity and body mass index: united States 2003-2006. NHANES . Ervin Bethenne, May 2009

Prevalencia global:34% en Adultos

El Síndrome Metabólico es prevalente

Aumenta con la edad y con el IMC

Tabaquismo

Bajo peso al nacer

Obesidad

Síndrome Metabólico

Sobrenutrición Estilo de vida sedentaria

Exceso de Tejido

Adiposo

Genética

Hiperinsulinemia

Paciente con Insulinorresistencia no Diabético ( Síndrome Metabólico)

Paciente con Diabetes

Alteraciones metabólicas y su relación con la Adiponectina en el SOP

Hiperandrogenismo

Obesidad Visceral

Citoquinas Inflamatorias

Mayor riesgo Cardiovascular

Insulino-resistencia

Adiponectina

GnRH

↓ FSH

5569-76.

Obesidad

FNT -α

IR Adiponectina

GlucosaHTA

Estado pro inflamatorio Resistina

PAI 1

Relationships Among Visceral Fat, Inflammatory Mediators, and Insulin Resistance By HOMA-IR in Persons with Spinal Cord Injury Endocrine Society's 97th Annual Meeting, 2015 - San Diego. Malhotra , Lafountaine

Síndrome Metabólico

Disfunción del Adipocito

FNT α PAI-1 Resistina Adipsina

Leptina Adiponectina Omentina Visfatina

Insulino Resistencia

Dislipidemia Aterogénica

Estado Pro-inflamatorio

El Adipocito com órgano endócrino: Leptina- Adiponectina. Libro SAEGRE 2012. Labovsky- Firpo. 90-100

Leptina

Evitando el Sdr Metabólico

Mejora la Insulino Sensibilidad

Peso corporal

Reduce la masa grasa

Mejora la Insulino

sensibilidad

En ausencia de Leptina

o ante falla en receptor:

Leptina

Gasto de

energía

Obesidad Disfunción EndócrinaAlt crecim Infertilidad

Apetito

Grasa Visceral se asocia a : Insulino-resistenciaHiperinsulinemia Diabetes tipo 2

Dislipidemia Inflamación crónica

Alteración del perfil de citoquinas

Eric Seaborg. The dangers of visceral fat. Endocrine News. January 2013

Cada tipo de grasa tiene un efecto metabólico diferente

Área Riesgo Cardio-metabólico

Grasa subcutánea MMII Descendido

Grasa Subcutánea Bajo

Grasa Visceral Alto

Grasa ectópica ( músculo, hígado) Muy alto

La disfunción del adipocito empeora con la edad

Produce menos leptina y tiene más receptores a GC

Se asocia a mayores niveles de

cortisol

Metabolic Effects of Liposuction N Engl J Med 2004; 351:1354-1357.Samuel KLein

sence of leptin triggers type 1 diabetes•BETTINA MITTENDORFER•& SAMUEL KLEIN•Affiliations

•Corresponding author

Journal name:

Nature MedicineVolume:20,

Pages:705–706Year published:(2014

Causa Insulino-

resistencia y Diabetes 2

ResistinaAdipsina

FNT-αPAI-1

Ac Grasos libresGrasa ectópicaAdiponectina

Actividad simpática

InflamaciónInsulino

resistencia HTA

SíndromeMetabólico

La Obesidad esmetabólicamente activa

Evento vascular

Nuestro Objetivo:Luchar contra la obesidad para reducir el evento vascular

Muchas gracias