Bíceps Distal

Lesiones del Tendón Distal del Bíceps

Julio C. Echevarría OréUnidad de Miembro Superior

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

Objetivos

Revisar la anatomía relevante Establecer diagnóstico clínico Discutir las opciones del tratamiento

quirúrgico

Anatomía

Eames MHA, Bain GI, Fogg QA, & Van Riet RP. Distal Biceps Tendon Anatomy: A Cadaveric Study. J Bone Joint Surg. Am., May 2007; 89: 1044 - 1049

Anatomía

3 zonas• Zona I – Pre aponeurosis• Zona II – Aponeurosis

– lacertus fibroso

• Zona III – Post aponeurosis

Eames MHA, Bain GI, Fogg QA, & Van Riet RP. Distal Biceps Tendon Anatomy: A Cadaveric StudyJ Bone Joint Surg. Am., May 2007; 89: 1044 - 1049

Anatomía

Porción terminal tiene área hipovascular

Fibras rotan al llegar a tuberosidad radial

Anatomía

Anatomía

Eames MHA, Bain GI, Fogg QA, & Van Riet RP. Distal Biceps Tendon Anatomy: A Cadaveric Study. J Bone Joint Surg. Am., May 2007; 89: 1044 - 1049

Ruptura del Bíceps Distal

Avulsión desde tuberosidad radial Contracción vs resistencia a 90% de flexión Cambios degenerativos Bursitis cubital crónica


Avulsión desde tuberosidad radial Contracción vs resistencia a 90% de flexión Cambios degenerativos Bursitis cubital crónica

Miyamoto RG, Elser F & Millett PJ. Distal Biceps Tendon Injuries. J Bone Joint Surg. Am., Sep 2010; 92: 2128 - 2138.


Dolor súbito en fosa antecubital Debilidad a supinación>flexión Equimosis Defecto visible y palpable

Prueba del Gancho

Flexión activa 90° Supinación completa Indice “engancha”

desde lateral

O'Driscoll SW, Goncalves LBJ & Dietz P. The Hook Test for Distal Biceps Tendon Avulsion. Am J Sports Med 2007 35: 1865-9.

Prueba del Gancho

O'Driscoll SW, Goncalves LBJ & Dietz P. The Hook Test for Distal Biceps Tendon Avulsion. Am J Sports Med 2007 35: 1865

Porqué operar?

Tratamiento no Qx produce merma en • Fuerza de flexión• Fuerza de supinación

Traduce en limitación para actividades• Desentornillador• Bate de béisbol

Baker BE, Bierwagen D. Rupture of the distal tendon of the biceps brachii. Operative versus non-operative treatment. J Bone Joint Surg Am. 1985;67:414-7

Tratamiento Quirúrgico

2-incisiones vs Incisión única Diferentes medios de fijación

• Trans óseos• Anclas de sutura• Tornillos de interferencia• Endobutton

Técnica de Boyd-Anderson

2 incisiones (JBJS, 1961)

Complicaciones potenciales:• Osificación heterotópica• Sinostosis proximal• rango articular

Tratamiento Quirúrgico

Revisión sistemática• 8 biomecánica• 23 complicaciones• 19 resultados clínicos

Chavan PR, DuquinTR & Bisson LJ. Repair of the Ruptured Distal Biceps Tendon. Am J Sports Med 2008 36: 1618

Biomecánica

Carga única hasta falla y carga cíclica• Endobutton • Transóseo• Tornillo interferencia: stock óseo• Anclas: menor resistencia?


Biomecánica

Endobutton mejor que otras 3 técnicas Transóseo > anclas Poliéster (Ethibond®) 5 es más resistente


Complicaciones

• 2-incisiones vs incisión única: comparable• 2-incisiones: rotación del antebrazo• Incisión única: lesión de nervio• Osificación heterotópica• Sinostosis


Resultados Clínicos

• Satisfactorios–Incisión única 94% –2-incisiones 69%

• Insatisfactorios por fuerza o rango de pronosupinación


Lacertus Fibrosus

Estudio en cadáveres Reparación del lacertus fuerza Posibilidad de compresión

• N. mediano• A. humeral

Landa J, et al. The Effect of Repair of the Lacertus Fibrosus on Distal Biceps Tendon Repair. Am J Sports Med 2009 37: 120-3

Conclusiones

Diagnóstico es netamente clínico Alto índice de sospecha Es recomendable el tratamiento quirúrgico Existen alternativas

• 2-incisiones vs incisión única• Dispositivos de fijación

Gracias

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