Blanco Flores Gabriela Berenice Cardiología Dr. Gutiérrez Leal Ricardo 6º C

Tercer Reporte del Programa de Educación Nacional sobre Colesterol (NCEP). Panel de expertos en detección, evaluación y tratamiento del

colesterol alto en sangre en adultos. (ATP III), Reporte Final.

Blanco Flores Gabriela BereniceCardiología

Dr. Gutiérrez Leal Ricardo6º C

Scott M. Grundy, M.D., Ph.D. (Chair of the panel), Diane Becker, Sc.D., M.P.H., R.N., Luther T. Clark, M.D., Richard S. Cooper, M.D., Margo A. Denke, M.D., Wm. James Howard, M.D., Donald B. Hunninghake, M.D., D. Roger Illingworth, M.D., Ph.D., Russell V. Luepker, M.D., M.S., Patrick McBride, M.D., M.P.H., James M. McKenney, Pharm.D., Richard C. Pasternak, M.D., F.A.C.C., Neil J. Stone, M.D., Linda Van Horn, Ph.D., R.D.

INTRODUCCIÓN

Enfoque clínico de prevención de Enfermedad Coronaria.

ATP IIIdentifica LDL como el objetivo principal de la

terapia para el descenso del colesterol

Scott M et al. Expert Panel Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Final Report Circulation, 2002. American Heart Association

CLASIFICACIÓN DE LA EVIDENCIA

TIPO DE EVIDENCIACATEGORÍA DEL TIPO DE EVIDENCIA DESCRIPCIÓN DEL TIPO DE EVIDENCIA

A Principales ensayos clínicos controlados aleatorios (RCTs)

B Pequeños ensayos clínicos controlados y meta-análisis.

C Observaciones y estudios metabólicosD Experiencia clínica


CLASIFICACIÓN DE LA EVIDENCIA

NIVEL DE EVIDENCIACLASE DE EVIDENCIA DESCRIPCIÓN DE LA FUERZA DE

EVIDENCIA

I Evidencia muy fuerte

II Evidencia moderadamente fuerte

III Tendencia fuerte


ROL DEL ATP III EN EL REPORTE BASADO EN EVIDENCIAS

1. Revisión de la literatura2. Análisis de la síntesis3. Recomendaciones y guías.


NUEVAS CARACTERÍSTICAS EN EL ATP III

Enfocarse en los múltiples factores de riesgoo Aumentan en personas con DM sin ECo Proyecciones Framingham de riesgo absoluto a 10 años, para tx intensivo.o Identifica a personas con múltiples factores de riesgo metabólico a

intensificación del CEV

Modificaciones en la clasificación de lípidos y lipoproteínas.o LDL optimo <100 mg/dLo HDL de <35 mg/dL a <40 mg/dLo Triglicéridos > 200 mg/dL

Apoyo a la aplicacióno Análisis de lipoproteínas o Estrategias CEV y tx farmacológico.


ENFOQUE GENERAL PARA EL TRATAMIENTO

INTENSIDAD de tratamiento será directamente proporcional al grado de riesgo de EC.

o EC o equivalente de riesgo

Múltiples factores de riesgo distintos a LDL

Factor de riesgo 0 - 1


METAS TERAPÉUTICAS PARA LDL

NIVEL DE RIESGO META LDL

EC y riesgo equivalente a EC < 100 mg/dL

Múltiples factores de Riesgo (2+) < 130 mg/dL

Factor de Riesgo 0 – 1 < 160 mg/ dL


MANEJO DEL LDL

CAMBIOS TERAPÉUTICOS AL ESTILO DE VIDA (CEV)

A) Reducción de la ingesta de grasas saturadas y colesterol.

B) Dieta C) Control de pesoD) Aumento de la actividad física


Encuentro con el paciente

Estado de riesgo

Controlar los factores de riesgo.

Reevaluar 1 – 5 añosIniciar CEV*

- Evaluación de lipoproteínas- Evaluación de factores de riesgo

RESPONSABILIDADES DEL MÉDICO EN LA PRIMER VISITA


EC Y RIESGOS EQUIVALENTES A EC

Subcategoría de nivel de LDL Meta del LDL Nivel para

iniciar los CEVNivel para

iniciar manejo farmacológico

> 130 mg/dL < 100 mg/dL > 100 mg/dLIniciar terapia

con fármacos y dietética.

100 – 129 mg/dL < 100 mg/dL > 100 mg/dL Considerar

fármacos**

< 100 mg/dL < 100 mg/dL CEV * No requiere medicamentos.


MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO

RIESGO 10 AÑOS META LDLNIVEL DE LDL PARA

INICIAR CON LOS CEV

NIVEL DE LDL PARA CONSIDERAR

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

> 20% < 100 mg/dL > 100 mg/dL EC y riesgo equivalente a EC

10 – 20% < 130 mg/dL > 130 mg/dL > 130 mg/dL

< 10 % < 130 mg/dL > 130 mg/dL > 160 mg/dL


ENFOQUES TERAPÉUTICOS PARA PERSONAS CON EC O RIESGO EQUIVALENTE A EC

EC y riesgos equivalentes

de EC

LDL < 100

LDL 100 – 129

CEV + Terapia

opcional*

CEV + Control de otros factores de

riesgo

LDL > 130CEV +

Fármacos

LDL 100 - 129

LDL <100

Considerar otra opción terapéutica

Continuar CEV y

fármaco actual




INICIAR CON LOS CEV




10 – 20% < 130 mg/dL > 130 mg/dL > 130 mg/dL

< 10 % < 130 mg/dL > 130 mg/dL > 160 mg/dL


ENFOQUES TERAPÉUTICOS PARA PERSONAS CON MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO, RIESGO A 10 AÑOS 10 – 20%

Múltiples factores de

riesgo. Riesgo a 10 años 10 –

20%

LDL < 130Control de otros

factores de riesgo. Reevaluación en 1 año.

LDL > 130 CEV

LDL >130

LDL <130

Continuar CEV y

considerar añadir

fármacos

Continuar CEV




INICIAR CON LOS CEV




10 – 20% < 130 mg/dL > 130 mg/dL > 130 mg/dL

< 10 % < 130 mg/dL > 130 mg/dL > 160 mg/dL


Múltiples factores de

riesgo. Riesgo a 10 años 10%

LDL < 130Control de otros

factores de riesgo. Reevaluación en 1 año.

LDL > 130 CEV

LDL >160

LDL <160

Continuar CEV y

considerar añadir

fármacos

Continuar CEV

ENFOQUES TERAPÉUTICOS PARA PERSONAS CON MÚLTIPLES FACTORES DE RIESGO, RIESGO A 10 AÑOS <10%


FACTOR DE RIESGO 0 – 1

CATEGORÍA DE RIESGO META LDL NIVEL DEL LDL

PARA INICIAR CEV

NIVEL LDL PARA CONSIDERAR

TERAPIA FARMACOLÓGICA

Factor de Riesgo 0-1* < 160 mg/dL > 160 mg/dL > 190 mg/dL**


RECOMENDACIONES PARA PERSONAS CUYOS NIVELES DE LDL ESTÁN POR DEBAJO DE LA META

NIVEL DE RIESGO LDL META (mg/dL) NIVEL OBSERVADO DE LDL (mg/dL)

REPETIR ANÁLISIS DE LIPOPROTEÍNAS

EC o riesgo equivalente a EC < 100 < 100 < 1 año

2+ factores de riesgo < 130 < 130 < 2 años

0 – 1 factor de riesgo < 160 130 – 159 < 2 años

0 – 1 factor de riesgo < 160 < 130 < 5 años


MANEJO DE LA DISLIPIDEMIA ATEROGÉNICA Y EL SÍNDROME METABÓLICO

• Después de un período inicial de 3 meses de terapia dietética.

• Comienza después de que la meta LDL se ha logrado con CEV.


SÍNDROME METABÓLICO

• CEV – Reducción de peso– Aumentar actividad física

Triglicéridos <200 mg/dL


SÍNDROME METABÓLICODEFINICIÓN CLÍNICA DE SÍNDROME METABÓLICO DE ACUERDO AL ATP III

FACTOR DE RIESGO NIVEL DEFINIDO

Obesidad abdominalHombres Mujeres

Circunferencia de cintura>102 cm>88cm

Triglicéridos ≥ 150 mg/dl

Colesterol HDLHombresMujeres

<50mg/dl<40mg/dl

TA ≥130/85 mmHg

Glucosa en ayuno ≥110mg/dl


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