BRUCELOSIS

BRUCELOSISBRUCELOSISZoonosis bacteriana transmitida de forma directa o indirecta a los seres humanos

Rumiantes y cerdos domsticos.

Fiebre ondulante o remitente

ETIOLOGAMORFOLOGA: bacilos (o cocobacilos) no esporulados ni encapsulados, gramnegativos y pequeos.GNERO: BrucellaESPECIE: B. melitensis: principal causa de enfermedad sintomtica en seres humanos, de ovejas, cabrasB. abortus: adquirirse del ganadoB. suis: de los cerdosB. canis de perrosSUPERVIVENCIASe destruyen con la ebullicin y la pasteurizacin, aunque son resistentes a la congelacin y al secado.

Sobreviven dos meses en quesos tiernos de leche de cabra u oveja.

Seis semanas en la tierra seca contaminada de orina, secrecin vaginal o tejidos placentarios o fetales infectados

Seis meses en tierra hmeda o estircol liquido conservado en un medio frio y oscuro.

EPIDEMIOLOGA10000 a 20000 personas adquieren la infeccin anualmente.

Suele vincularse con la exposicin ocupacional o domestica a animales infectados o sus productos.

Granjeros, veterinarios, mataderos, cuidador de animales, personas que trabajan en laboratorios y que participan en la manipulacion de cultivos o muestras infectadas.

Los alimentos a los que se ha atribuido con mayor frecuencia el contagio son los productos lcteos, en particular los quesos tiernos, la leche no pasteurizada y los helados de leche; la carne y la medula sea crudas.

MEDIOS DE TRANSMISINContacto directo con tejidos de animales infectados ( piel erosionada, conjuntiva o mucosa nasal)Ingestin de carnes o productos lcteos contaminadosInhalacin de organismos aerosolizadosInoculacin (vacunas vivas o muestras contaminadas) a travs de piel sana. Arma biolgica.

PATOGENIAFagocitosis por PMN y evasin de los mecanismos de defensa Transporte a travs del SRE (hgado, bazo y MO)Multiplicacin intracelular, muerte celular y liberacin de los microorganismos.Diseminacin hematgena y a rganos claveManifestacin clnica

CLNICAPerodo de incubacin: 2 a 3 semanas (1 semana a 2 o 3 meses )Comienzo de los sntomas (abrupto o insidioso)

Dolor de cabeza, mialgias y artrargias, linfoadenopata, hepato y esplenomegalia, manifestaciones cutneas25% de los enfermos tiene tos seca25% de los pacientes tiene hepatoesplenomegalia 10 a 20%, linfadenopata

CLINICATrada: fiebre, artralgia/artritis y hepatoesplenomegalia

Fiebre y Sudoracin profusa, en especial por la noche.1) sin tratamiento, la fiebre sigue un perfil ondulante que persiste semanas, antes de comenzar el periodo afebril, que puede ir seguido de recurrencias 2) la fiebre se acompaa de signos y sntomas musculoesqueleticos en 50% de los pacientes.

CLINICADe modo general, el cuadro clnico inicial sigue tres perfiles: enfermedad febril que se asemeja a la fiebre tifoidea, aunque menos intensafiebre con monoartritis aguda, normalmente en cadera o rodilla en nios de corta edadfiebres de larga duracin, postracin y lumbalgia o coxalgia en pacientes de edad avanzada

COMPLICACIONESCompromiso articular y seo Artritis y sacroiletis infeccin aguda en pacientes peditricosEspondilitis, ostiomielitis vertebral y abscesos paravertebrales infecciones crnicas en pacientes adultos

Neurobrucelosis

Infecciones pulmonares neumonitis, empiema y derrame pleural

Compromiso heptico granulomas caseosos y microabscesos

Compromiso cardiovascular < 2% endocarditis

Compromiso hematolgico leucopenia, pancitopenia, trombocitopenia severa, anemia hemoltica

DIAGNSTICObasarse en el antecedente de una posible exposicinAumento de las concentraciones sricas de enzimas hepticas y de la bilirrubinaLinfocitosis Anemia leveTrombocitopeniaVSG y PCR normal o aumentadas

DIAGNSTICOTejido para biopsia: ganglios linfticos o hgado

DIAGNSTICOAislamiento de brucelas de sangre, LCR, medula sea o liquido sinovial o de material aspirado de tejidos o muestras para biopsia.

PCR para detectar la bacteria.

En la infeccion aguda: anticuerpos de tipo IgMTRATAMIENTODOBLEEstreptomicina (0.75 a 1 g/dia durante 14 a 21 dias)Doxiciclina (100 mg dos veces al dia por seis semanas).

Gentamicina (5 a 6 mg/kg de peso al da durante dos semanas, como mnimo)

ALTERNATIVORifampicina (600 a 900 mg/dia)Doxiciclina (100 mg dos veces al dia) durante seis semanas.

SALMONELLAEnfermedad frecuente y de amplia distribucin

Causa 2 sndromes clnicos en el ser humano:

GastroenteritisFiebre tifoidea

GeneralidadesS. enteriditis

S. typhimurium

Distribucin mundial

Mascotas: gatos, perros, reptiles, roedores.

Aves (50%)

Antibiticos mes previo a infeccin.

Salmonelosis no tifoideaEtiopatogenia

SALMONELOSISTodas las infecciones por Salmonella comienzan con la ingestin de los microorganismos, muy a menudo en alimentos o agua contaminados.La dosis infectante es de 103-106 unidades formadoras de colonias.Llegan al intestino delgado, penetran en la capa mucosa, la respuesta de la mucosa es una enterocolitis con inflamacin mucosa difusa y edema, a veces con erosiones y microabscesos.

SALMONELOSISLas salmonelas invaden las clulas epiteliales in vitro mediante un proceso de endocitosis mediada por bacterias que implica una remodelacin del citoesqueleto, la alteracin del borde en cepillo de las clulas epiteliales y la formacin posterior de ondulaciones de membrana.

SALMONELOSISDespus de la invasin del epitelio intestinal, los microorganismos invasivos de Salmonella se encuentran con los macrfagos en el tejido linfoide asociado al intestino.

La interaccin entre Salmonella y los macrfagos produce una alteracin de la expresin de varios genes del husped, como: mediadores proinflamatorios (quimiocinas, IL-1b), receptores molculas de adhesin (receptor del factor de necrosis tumoral, CD40, molcula 1 de adhesin intercelular [ICAM-1]) mediadores antiinflamatorios (factor de transformacin del crecimiento "1 y "2 [TGF-"1 y "2]).

SALMONELOSISEl tejido linfoide intestinal subyacente y los ganglios linfticos mesentricos aumentan de tamao y pueden desarrollar pequeas reas de necrosis.

Esta hipertrofia linfoide puede impedir el aporte adecuado de sangre a la mucosa intestinal.

Tambin se observa hiperplasia del sistema reticuloendotelial heptico y esplnico. Enteritis agudaPI 6-72 hrs (24hrs)NaseasVmitosDolor abdominal espasmdicoDiarrea acuosa moderada a graveFiebreMoco fecal PMN moderadosLeucos moderadosSntomas disminuyen en 2-7 dasManifestaciones clnicasBacteriemia1-5%

Fiebre

Escalofros

Choque sptico

Manifestaciones clnicasInfecciones focales extraintestinalesDiseminacin

Infecciones supurativas

Hueso

Mennges (lactantes)

Zonas intravascularesManifestaciones clnicasDeshidratacin aguda

Infecciones focales

Infeccin crnica

Choque sptico

MuerteComplicacionesClnica

Cultivo

PCRDiagnsticoNo tratamiento antibitico (gastroenteritis)

Pacientes de riesgo:

Tratamiento emprico

Cefotaxima 100-200mgkgda 5-14d (Typhimurium)Ceftriaxona 75mgkgda 7dAmpicilina 100mgkgda 7dCloranfenicol 15mgkgda 5-10dTratamientoRecuperacin completa

Diarrea prolongada y no complicada

Menos del 1% portador crnicoPronsticoFIEBRE TIFOIDEASalmonella enterica serovar Typhi

Paratyphi A, B o C

Typhi 10 veces ms frecuente

Etiologa21.7 millones de casos

Nios menores de 5 aos

Resistente a ampicilina, cloranfenicol y TMP-SMX

Quinolonas en Asia

Alimentos y agua contaminadaEpidemiologaEtiopatogenia

FIEBRE TIFOIDEAPor transmisin feco-oral. Atraviesa la mucosa intestinal tras adherirse a las microvellosidades interviene la ondulacin de la membrana, la remodelacin de la actinia. Entran en el sistema linfoide mesentrico para llegar al torrente sanguneo por los vasos linfticos. La bacteremia es de inicio asintomtica.Perodo de incubacin 7-14 das.

PI 7-14 dasFiebreMialgias generalizadasDolor abdominalAnorexiaExantema maculopapuloso (25%) 7-10 daHepatoesplenomegalia

Manifestaciones clnicasHepatitis, ictericia y colecistitisHemorragia intestinalPerforacinPeritonitisMiocarditis txicaGuillain BarrNecrosis de la mdula seaCIDSndrome hemoltico-urmicoMeningitisPericarditisOrquitisComplicacionesCultivo positivo (40-60%)

Leucocitosis

Trombocitopenia

WidalDiagnsticoFiebre tifoidea no complicadaSensibilidad totalCloranfenicol 50-75mgkgda 14-21dAmoxicilina 75-100mgkgda 14d

MultirresistenciaFluoroquinolona 15mgkgda 5-7dCefixima 15-20mgkgda 7-14 d

Resistente a quinolonasAzitromicina 100mgkgda 14dCeftriaxona 75 mgkgda 10-14dTratamientoFiebre tifoidea graveSensibilidad totalAmpicilina 100mgkgda 14dCeftriaxona 60-75mgkgda 10-14d

MultirresistenciaFluoroquinolona 15mgkgda 10-14d

Resistente a quinolonasCeftriaxona 60-75mgkgda 10-14dTratamiento