Cáncer Anal.

Conducto anal quirúrgico.

Tiene una longitud de 4 cm.

Su mucosa está constituida por diversas células epiteliales de las que se originan diferentes tumoraciones.

Se ubica entre el anillo anorrectal y la línea dentada.

50% de los tumores localizados debajo de la línea dentada se diseminan hacia los ganglios linfáticos mesentéricos inferiores.

En México, el cáncer anal representa el 1.16% de todas las tumoraciones del tubo digestivo.

La OMS clasifica estas neoplasias en dos La OMS clasifica estas neoplasias en dos tipos de acuerdo con su localización tipos de acuerdo con su localización

anatómica:anatómica:

a.Tumores situados por arriba de la línea dentada (Neoplasias del Conducto Anal).

b.Tumores ubicados por debajo de la línea dentada (Neoplasias del Margen Anal).

CLASIFICACIÓN TNM DEL CARCINOMA DEL CLASIFICACIÓN TNM DEL CARCINOMA DEL CONDUCTO ANAL DE ACUERDO CON LA UICC (1989)CONDUCTO ANAL DE ACUERDO CON LA UICC (1989)

T: Tumor primario

T0: sin evidencia de tumor primario

Tis: Carcinoma in situ

T1: Tumor < 2 cm

T2: Tumor de 2-5 cm de

T3: Tumor >5 cm

T4: Tumor de cualquier tamaño con infiltración de órganos adyacentes

N: Ganglios Linfáticos Regionales

N0: Sin metástasis a Ganglios Linfáticos regionales

N1: Metástasis a Ganglios linfáticos perirrectales

N2: Metástasis a Ganglios Inguinales o linfáticos unilaterales, o, ambos a lo largo de la arteria iliaca interna

CLASIFICACIÓN TNM DEL CARCINOMA DEL CLASIFICACIÓN TNM DEL CARCINOMA DEL CONDUCTO ANAL DE ACUERDO CON LA UICC (1989)CONDUCTO ANAL DE ACUERDO CON LA UICC (1989)

N3: Metástasis en ganglios linfáticos inguinales bilaterales o ganglios linfáticos bilaterales, o ambos, a lo largo de la arteria iliaca interna o perirrectales, o ambos.

M: Metástasis a Distancia

M0: Sin metástasis a distancia

M1: Metástasis a distancia

CLASIFICACIÓN TNM DE LOS CARCINOMAS DEL CLASIFICACIÓN TNM DE LOS CARCINOMAS DEL MARGEN ANAL SEGÚN LA UICC (1989)MARGEN ANAL SEGÚN LA UICC (1989)

T: Tumor primario

T0: sin evidencia de tumor primario

Tis: Carcinoma in situ

T1: Tumor < 2 cm

T2: Tumor de 2-5 cm de

T3: Tumor >5 cm

T4: Tumor de cualquier tamaño con infiltración de órganos adyacentes

N: Ganglios Linfáticos Regionales

N0: Sin metástasis a Ganglios Linfáticos regionales

N1: Metástasis a Ganglios linfáticos regionales

M: Metástasis a Distancia

M1: Sin metástasis a Distancia

M2: Metástasis a Distancia

Causas.

• Px con VIH (coito anorreceptivo).

• Virus del papiloma humano (genotipo 16).

• Neoplasia intraepitelial anal.

• PHV - Embarazo. - Paciente con trasplante renal.

Factores de riesgo.

> 50 años. Infección por HPV. Promiscuidad sexual. Coito anal pasivo (sexo anal). Enrojecimiento e inflamación del ano Fistulas anales. Fumar.

Del conducto anal surgen:

Adenocarcinomas.

Carcinoma epidermoide de células escamosas.

Carcinoma Cloacógeno transicional o basaloide.

Carcinoma Mucoepidermoide.

Carcinoma de células pequeñas (raro).

Del margen anal:

Carcinoma de células escamosas.

Carcinoma de células basales.

Enfermedad de Bowen.

Enfermedad de Paget (adenocarcinoma intraepitelial).

El 75% de los tumores del conducto analconducto anal corresponden a Carcinomas Carcinomas

Epidermoides.Epidermoides.

Estos tipos de cáncer se presentan en la Estos tipos de cáncer se presentan en la 7ma. década de la vida como lesiones 7ma. década de la vida como lesiones ulceradas o placas duras y planas que ulceradas o placas duras y planas que revelan diversos grados de revelan diversos grados de queratinización.queratinización.

El melanoma del “conducto anal” es un El melanoma del “conducto anal” es un tumor muy agresivo, representa:tumor muy agresivo, representa:

0.5% de los tumores rectoanales.0.5% de los tumores rectoanales.0.2% de todos los melanomas.0.2% de todos los melanomas.

Los Adenocarcinomas del Conducto Anal Los Adenocarcinomas del Conducto Anal y Margen Anal representan el 1% de y Margen Anal representan el 1% de todos los tumores del intestino grueso.todos los tumores del intestino grueso.

Corresponden del 2.9 a 10% de los Corresponden del 2.9 a 10% de los carcinomas de ésta áreacarcinomas de ésta área..

Carcinomas del margen anal.

Evolucionan lentamente.Evolucionan lentamente.

Bajo potencial para diseminarse.Bajo potencial para diseminarse.

Adquieren gran tamaño.Adquieren gran tamaño.

E. de Paget: tumor de origen profunfo, se E. de Paget: tumor de origen profunfo, se disemina en 40% de los casos.disemina en 40% de los casos.

E. de Bowen: baja tendencia a E. de Bowen: baja tendencia a diseminarsediseminarse..

Tumores del conducto anal.

Comportamiento más agresivo.

Diseminación por expansión directa, vía linfática o hematógena.

Se extienden a la porción posterior de cúpula vaginal (20%).

Cuadro clínico.

• Rectorragia (45%).

• Dolor.

• Presión en el área alrededor del ano.

• Sensación de masa anal (39%).

• Prurito anal.

• CA del margen anal visibles.

Diagnostico.

Exploración digital anorrectal.Exploración digital anorrectal.

Explorar regiones inguinales. Explorar regiones inguinales.

Examen proctoscópico establece Examen proctoscópico establece precisión del sitio del tumor y recoge precisión del sitio del tumor y recoge tejido para estudio histopatológico.tejido para estudio histopatológico.

Ultrasonido endorrectal para cuantificar Ultrasonido endorrectal para cuantificar grado de penetración del tumor.grado de penetración del tumor.

En los casos de enfermedad de Paget (50 (50 a 100%)a 100%) y Bowen (70 a 80%)(70 a 80%) deben buscarse otras neoplasias en otros

órganos.

Diagnostico diferencial.

Hemorroides prolapsadas.Hemorroides prolapsadas. Fisuras anales.Fisuras anales. Fístulas anales crónicas.Fístulas anales crónicas. Condiloma acuminado.Condiloma acuminado. Enfermedad de Crohn del ano.Enfermedad de Crohn del ano. Úlceras amibianas.Úlceras amibianas. Enfermedades venéreas.Enfermedades venéreas. DermatosisDermatosis..

Tratamiento.

Los tumores del Conducto Anal Los tumores del Conducto Anal menores de 2cm bien diferenciados y menores de 2cm bien diferenciados y no invasivos se tratan mediante no invasivos se tratan mediante escisión local.escisión local.

El tratamiento del Cáncer invasor del El tratamiento del Cáncer invasor del Conducto Anal tiene dos objetivos:Conducto Anal tiene dos objetivos:

a)a) Erradicar la enfermedad.Erradicar la enfermedad.b)b) Preservar la función anorrectalPreservar la función anorrectal..

Tratamiento de elección para las Tratamiento de elección para las neoplasias del “Margen Anal” es:neoplasias del “Margen Anal” es:

Escisión local y sólo en casos de gran Escisión local y sólo en casos de gran invasión y metástasis una resección invasión y metástasis una resección abdominoperineal, con disección radial abdominoperineal, con disección radial de la ingle.de la ingle.

Para el Melanoma localizado es la Para el Melanoma localizado es la extirpación abdominoperineal (La extirpación abdominoperineal (La sobrevida a 5 años es de 50%).sobrevida a 5 años es de 50%).

Melanoma.

Mortal.

Presenta metástasis locales o a distancia.

Lesiones < 0.3 mm – extirpación local amplia.

> 0. 3mm extirpación local: - Resección abdominoperineal.

Enfermedad de Bowen.

Neoplasia intraepitelial.

Displasia del epitelio del conducto anal y la piel perianal.

Causa: Virus del papiloma Humano.

Tx Resección del epitelio displásico. - Control con biopsia.

Enfermedad de Paget. Adenocarcinoma intraepitelial mucoso. Placa eritematosa y eccematoide. Origen en las glándulas sudoríparas

apocrinas dérmicas.

Prurito intratable.

Dx: Biopsia.

Tx Extirpación local amplia. - Resección abdominoperineal.

Complicaciones.

Menos del 10% con cáncer del Menos del 10% con cáncer del Conducto Anal se presenta con:Conducto Anal se presenta con:

Destrucción masiva de los esfínteres o Destrucción masiva de los esfínteres o con fístulas vaginales.con fístulas vaginales.

En Radioterapia:En Radioterapia:

Radionecrosis, proctitis, estenosis anal y Radionecrosis, proctitis, estenosis anal y pérdida de la función esfinteriana.pérdida de la función esfinteriana.

Pronóstico.

Los tumores de la región perianal tienen Los tumores de la región perianal tienen sobrevida hasta de 100% a los 5 años.sobrevida hasta de 100% a los 5 años.

Después del tratamiento en pacientes con Después del tratamiento en pacientes con Carcinoma Epidermoide es del 80%.Carcinoma Epidermoide es del 80%.

Los tumores con peor pronóstico son el Los tumores con peor pronóstico son el Adenocarcinoma invasor y el Melanoma Adenocarcinoma invasor y el Melanoma (15% de sobrevida a los 5 años)(15% de sobrevida a los 5 años)..