Cambios en longitud y resistencia de un injerto isquoitibial de LCA bajo cargas

cíclicasAnálisis comparativo de cuatro sistemas

de fijación en tibia

Introducción

Las reconstrucciones con tendones (ST-RI) son menos iatrogénicas que reconstrucciones con H-T-H

Pero los exponen a una laxitud residual mayor

Introducción

La resistencia de los tendones isquiotibiales no es un problema

La fijación primaria de los tendones parece insuficiente para soportar los esfuerzos de una rehabilitación agresiva ± antes de obtener una unión entre hueso y ligamento

El objetivoEvaluar cuatro fijaciones en tibia con montaje:Montaje X – tendones ST-RI – tibia de cerdo

HipótesisLas 4 fijaciones en tibia tienen diferentes

propiedades mecánicas

Método

4 fijaciones Realizado por un ingeniero independiente

8 tibias de cerdo / cada fijaciónTendones humanos: 67 – 101 años (86 años)

MétodoEvaluación de 4 instalaciones mediante: Tres propiedades mecánicas

• elongación bajo cargas cíclicas: 1000 ciclos de 70 a 220 N

• fuerza de resistencia en el punto de rotura

•Rigidez después de 1 y 1000 ciclos

También se observa el tipo de rotura del injerto y la fijación

Tracción en el eje del túnel

La preparación4 cabos de tendón isquiotibial - pretensión según técnica

Pruebas cíclicas

Rigidez “Y” después de 1000 ciclos

Elongación (Δ L)hasta 1000 ciclos

Gráfico de elongación durante1000 ciclos de 70 N – 220 Nde carga durante 800 segundosy la elasticidad remanente.

Límite elástico (N)

Rigidez,Módulo de Young

N/mm

Fuer

za (N

)

Desplazamiento (mm)

RESULTADOS

Limite Elástico (N)

Se necesita más fuerza para deformar para siempre un injerto TLS, que los demás

Elongación (mm)

El TLS tiene la menor elongación de las construcciones después de someterlos a 1000 ciclos de carga:

Rigidez (N/mm)

Todos los sistemas adquieren una rigidez similar después de 1000 ciclos de carga

Tipo de roturastornillo tornillo

laceración

deslizamiento

Rotura fijación

AflojamientoDe fijación

Síntesis

• Límite elástico: TLS = Delta > TRR = WL• Elongación: TLS < Delta = TRR = WL• Rigidez: TLS = Delta = TRR = WL

Hacen falta 2 criterios para hacer la diferencia(p< 0,05)

Discusión

Dispersión de resultados en valores absolutos, en función del modelo de hueso y tipo de tendón.Solo se puede considerar el valor relativo para un tipo de hueso y tendones.

Discusión

Deformación

La fuerza de rigidez (elasticidad) define el área de deformaciónreversible bajo cargaSi el umbral es N= 450; 3 sistemas superan este límite

DiscusiónSi el umbral de elongación ≤ 2mm, solo un sistemaqueda por debajo de este criterio

Elongación ….

Conclusiones2 criterios mecánicos son cruciales para evaluar la calidad de una construcción mecánica de tendones isquiotibiales y una fijación X:• la fuerza de resistencia a la hora de la rotura• la elongación bajo cargas cíclicas

Según B Bach y M Provencher (AJSM 2009), para conseguir una construcciónestable antes de la fijación en el túnel, los 2 criterios deberían ser:• Fuerza de resistencia/elasticidad > 450 N• Elongación ≤ 2 mm después de ciclo largo de carga

En el laboratorio, solo el sistema TLS cumple con estos criterios.

Estudios futuros deberían confirmar estos resultados…