Cambios posturales y posiciones básicasComo realizar cambios posturales y conocimiento de posturas funcionales

IntroducciónLos cambios posturales en pacientes encamados, generalmente ancianos, son muy importantes a la hora de proporcionarles confort y de prevenir la aparición de úlceras por presión. Los cambios posturales los puede ejecutar cualquier persona que haya aprendido a manejarlos. En el ámbito hospitalario, son los celadores los que los practican, aunque es una labor compartida por todos los sanitarios. Esto se ve mejor a la hora del aseo de un paciente encamado o de curar una úlcera por presión o herida, ya que participan enfermería, auxiliar y celador.

Cuando un paciente encamado llega a la unidad de hospitalización, la enfermera, en la valoración inicial que hace al paciente, incluirá la necesidad de cambios posturales y la frecuencia de éstos. Generalmente esta información se coloca en el cabecero de la cama del paciente, para que el celador, cuando vaya a moverlo, sepa si es conveniente hacerlo o no.

Cambios posturales en camaSi el paciente fuera colaborador, puede hacerlo una sola persona, pero generalmente se hace entre dos. Pondremos la cama horizontal (sin ángulo de elevación) y nos ayudaremos de una entremetida (sábana doblada en su largo a la mitad), que colocaremos debajo del paciente, cubriendo desde los hombros hasta los muslos.

Si el paciente está en decúbito supino y queremos dejarlo en decúbito lateral, nos situaremos a ambos lados de la cama, le doblaremos con suavidad la rodilla más distal del lado al que vamos a girarlo, con una mano le cogeremos la rodilla elevada y con la otra el hombro del mismo lado, tiraremos hacia nosotros, mientras el compañero que está al otro lado tirará de la entremetida hacia él. Para que mantenga la postura podemos ponerle una almohada de apoyo en la espalda.

Si el paciente está en decúbito lateral y lo queremos dejar en decúbito supino, cada uno se situará a un lado de la cama y mientras uno lo aguanta por el hombro y la rodilla, el otro retira la almohada y suavemente lo dejamos caer hasta dejarlo en la postura deseada.

Para subir un paciente que, por su postura, se ha escurrido hacia abajo, también le pondremos la cama horizontal. Si estuviese de lado, lo colocaríamos en decúbito supino.

Después, cada uno se situará a un lado de la cama, retiraremos la almohada del cuello y subiremos al paciente tirando de la entremetida hacia arriba. Finalmente, le volveremos a colocar la almohada y colocaremos la cama en el ángulo prescrito.Los cambios posturales suelen realizarse cada 4 o 6 horas.

De la cama al sillónCuando, por prescripción médica o de enfermería, se indique que se debe sentar a un paciente, lo primero que tenemos que saber es si podrá o no colaborar.

Si el paciente colabora, esta técnica podrá ser realizada por una sola persona. Primero pondremos el sillón al lado de la cama por donde lo vamos a bajar. Lo ayudaremos a sentarse en la cama con las piernas por fuera, lo pondremos de pie y cogiéndolo por los hombros lo giraremos y sentaremos en el sillón. Cuando lo vayamos a acostar, situaremos el sillón junto a la cama, lo ayudaremos a ponerse de pie y lo giraremos haciendo que se siente en la cama. Después, lo tumbaremos y le subiremos las piernas.

Si el paciente no colaborara, esta técnica se hará entre dos personas, salvo que haya una cualificada para hacerlo sola. En el caso de que sean dos, lo realizarán de la misma manera: mientras uno lo aguanta de pie y lo gira, el otro empuja el sillón o silla de ruedas para facilitar el asiento. Cuando lo acostemos, uno lo sentará en la cama mientras el otro le sube las piernas. A continuación, entre los dos lo subirán a la altura adecuada y pondrán el ángulo correcto según prescripción.

Posiciones básicasSe llaman así a las diferentes posturas que el paciente puede adoptar en la cama, camilla, sillón, mesa de exploraciones, mesa de quirófano, etc, que son de interés para el manejo del paciente, por parte del personal sanitario.Son las siguientes:

Decúbito supinoAcostado sobre su espalda, con los brazos y las piernas extendidas, las rodillas algo flexionadas.

Decúbito lateralAcostado de lado, con la cabeza apoyada sobre la almohada y el brazo inferior flexionado a la altura del codo y paralelo a la cabeza. El brazo superior está flexionado y apoyado sobre el cuerpo. La pierna inferior se halla con la rodilla ligeramente doblada y la pierna superior, flexionada a la altura de la cadera y de la rodilla. Los pies se sitúan en ángulo recto para evitar la flexión plantar. Esta postura puede ser lateral izquierda o derecha.

Decúbito pronoAcostado sobre su abdomen, con la cabeza girada hacia uno de los lados y los brazos flexionados a ambos lados de la cabeza.

Fowler o semi-fowlerLa cabecera de la cama esta elevada hasta formar un angulo de 45º. El paciente esta acostado con las rodillas flexionadas y los pies descansando sobre el plano horizontal de la cama.

Tredelemburg y tredelemburg invertidaColocado en decúbito supino, los pies están elevados sobre el plano de la cabecera, formando un ángulo de 45º. En la invertida el paciente se encuentra en decúbito supino, pero la cabeza y el tronco se encuentran en un plano superior al de las piernas formando un ángulo de 45º.

Litotomía o ginecológicaEn decúbito supino, con las rodillas separadas y flexionadas. Los muslos estarán también flexionados sobre la pelvis. Las piernas deben colocarse sobre unos estribos que tienen las camillas ginecológicas.

GenupectoralRodillas sobre el plano de la cama o camilla, con la cabeza ladeada y apoyada sobre la cama o camilla, los antebrazos flexionados y las manos situadas delante de la cabeza, una encima de la otra.