CAMBRA (CAries Management By Risk Assessment) 

Identificación de grupos de riesgo de caries y protocolos de control de caries y del medio

bucal según riesgo.

Filemón Eduardo Fuentes Fuentes.

¿Qué es CAMBRA?

•CAMBRA es una sigla que traducida al español significa: Manejo de las caries mediante la evaluación de riesgos.

• Representa un enfoque basado en la evidencia para la prevención, la inversión y el tratamiento de la caries dental. La evaluación del riesgo y el énfasis en todo el proceso de la enfermedad de caries, no sólo la fase de progresión de la lesión cavitada.

• CAMBRA cambia el enfoque restaurativo tradicional en el tratamiento de la caries dental. 

•El nuevo método que impone es de el balance de caries descrito por primera vez por Featherstone.

•Es un método basado en pruebas para medir el riesgo de caries y determinar las opciones de tratamiento eficaces. Utilizando para describir la interacción dinámica de lo que la ciencia ha demostrado contribuir a la caries dental (los factores patógenos) en comparación con lo que la investigación ha demostrado que protege de la caries dental (los factores de protección) .

Evaluación de riesgo de la caries

La evaluación de riesgo de caries mide el balance de la caries de un paciente en un punto en el tiempo, y la información recolectada dirige el proceso en un tratamiento clínico.

El tratamiento se basa en la evidencia y los pacientes son tratados de acuerdo a su ambiente oral y no tratando a los pacientes de forma similar. El tratamiento involucra estrategias que colocan al paciente en una balanza saludable.

Herramientas de Evaluación. CAMBRIALa herramienta de evaluación de la caries se ha desarrollado en los formatos para su uso por proveedores de servicios dentales, para los pacientes de edad 0 a 5 y pacientes de 6 años hasta adultos. Las herramientas de evaluación son con enfoque global para prevenir y tratar la infección de caries , se compone de los siguientes:

•Indicadores de Caries- (nivel socioeconómico) con bajo nivel socioeconómico, los problemas de desarrollo, y la presencia de caries, manchas blancas, y las restauraciones colocadas en los últimos 3 años.•Factores de riesgo - el tipo y la cantidad de Estreptococos mutans (MS) y lactobacilos (LB), la placa visible, las raíces expuestas, reducir los factores de la saliva y el flujo de saliva insuficiente, refrigerios frecuentes, fosas y fisuras profundas, y aparatos de ortodoncia.•Factores de Protección contra la caries - fuentes de fluoruro sistémico y tópico, el flujo de saliva adecuada y el uso regular de la clorhexidina, xilitol, y el calcio y el fosfato de pasta.•Examen clínico - presencia de manchas blancas, descalcificación, restauraciones, PDB y un cultivo bacteriano y pruebas de flujo de saliva.

Determinación de grupos de Riesgos de caries.

Después de que las herramientas de evaluación del riesgo de caries se ha utilizado para determinar el nivel de riesgo de los pacientes, el siguiente paso es desarrollar un plan de tratamiento preventivo y terapéutico con las siguientes guías Clínicas: Determine el riesgo de caries en general como: riesgo bajo, moderado, alto ó extremo.

1. De bajo riesgo - no hay lesiones dentales, sin PDB visible, fluoruro óptimo con cuidado dental regular.

2. Riesgo moderado - lesión dental en los últimos 12 meses, PDB visible, fluoruro óptimo, atención

odontológica irregular.3. De alto riesgo - una o más lesiones cavitadas,

placas, fluoruro óptimo, sin cuidado dental, alto desafío bacteriano, discapacidad en el flujo salival , consumo

frecuente de bocadillos.4. Riesgo extremo - paciente de alto riesgo con

necesidades especiales o hipo salivación grave, alto nivel bacteriano.

Determinación del plan de intervención y prevención de las caries.

Los pacientes de 0 a 5 – Tomar en cuenta en función del nivel de riesgo: la saliva y las pruebas bacterianas, antibacterianos, el consumo de fluoruro, el uso y aplicación profesional de barniz de flúor, la frecuencia de las radiografías, la frecuencia de los exámenes periódicos, las instrucciones de higiene oral , xilitol y / o bicarbonato de sodio, selladores y lesiones existentes.

Los pacientes de 6 años hasta adultos - En función del nivel de riesgo del paciente: la frecuencia de las radiografías, la frecuencia de caries, exámenes periódicos , instrucciones de higiene oral, saliva y pruebas bacterianas, antibacterianos como la clorhexidina y el xilitol, el uso de flúor y la aplicación profesional de barniz de flúor; control de pH, calcio y fosfato, y selladores.

Recomendaciones según el nivel de riesgoPaso 1 – Equilibrio de caries dental, que se centra en la necesidad de evaluar, gestionar y tratar los indicadores de la enfermedad, factores de riesgo y de protección.

Trasmisión Bacteriana - transmisión vertical de madre o cuidador con el niño y la transmisión horizontal de una persona a otra.Medicamentos- específicamente relacionados con el pH y los niveles de azúcar en suspensiones orales y tabletas.Bocadillos y bebidas - relacionadas con la frecuencia y los niveles de pH y el azúcar.

Paso 2 - Suministros esenciales -Fluoruros - pastas de dientes con un 0,2% y 0,05% de fluoruro de sodio, mantenimiento con enjuagues orales, barniz de fluoruro de sodio.-Selladores - a base de resina o ionómero de vidrio.-Las pruebas de saliva - Prueba de riesgo de caries, las bacterias. -Pruebas de bacterias - Prueba de riesgo de caries , prueba de Susceptibilidad-Xilitol - Epic, Spry, Omni Theragum, Ice Breakers Cubes-Productos para potencializar el efecto buffer - pastas de dientes de bicarbonato de sodio y la goma, DenClude, ProClude-El gluconato de clorhexidina - Peridex, PerioGard-La tecnología de detección - DIAGNOdent, Dialux Probe, Caries ID, LOGICON Software Detector de Caries-Productos para la xerostomía - Salivart, Optimoist, Biotene

Recomendaciones según el nivel de riesgo

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