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CARIOLOGIA: EVALUACIÓN RIESGO Y PROTOCOLO CAMBRA.
María Angélica ReyesGabriel Rojas ZMarcela Rubio
Dra Milena Moya M
Seminario n°7
Universidad de ChileFacultad de Odontología
Clínica Integral del Adulto 2014
De
fin
ició
n C
ari
es
Proceso patológico, caracterizado por la pérdida de mineral, guiada principalmente por la actividad metabólica del biofilm adherido a
las superficies dentarias sumado a diversos factores de riesgos. Esto genera un proceso de desmineralización cuando el PH desciende por
debajo de 5.5 produciendo una pérdida de mineral, generando la disolución de los tejidos duros del diente y la formación de una lesión
de caries.
Factores Patológicos
Bacterias
Dieta
Hiposialia
Estructura Dentaria
Bac
teri
asProtección frente a
defensas del hospedero
Aumento resistencia frente a
antimicrobianos
Nuevas expresiones génicas y fenotípicas
Facilitación de interacciones metabólicas
Elevada concentración de
nutrientes
Propiedades del biofilm:
Organizadas como biofilm, lo que lesayuda a expresar propiedades que no sonexpresadas de manera individual , actuandocomo una comunidad organizada y diversade microorganismos que crecepreferencialmente en sitios retentivos quelos protegen de fuerzas físicas .
Los mas comunes: Streptococus Mutans :
• Gram positiva, Anaerobia facultativa• Altamente Acidofílica, acidogénica y acidurica.• Utiliza sacarosa a mayor velocidad que otros
microorganismos.• Almacena polisacaridos intracelularmente.
Lactobacilus Acidofilus• Preferentemente sobre dorso de la lengua• Menor velocidad de colonización• Es acidogénico y tolera bien el medio ácido
Dieta Existe amplia evidencia que relaciona linealmente elconsumo se azucares con la prevalencia de caries.
No solo debemos entender que existe una importanteasociación entre:
de carbohidratos consumidos en la dieta. Es necesario definirque la caries es un proceso multifactorial donde se debenevaluar los distintos factores y determinantes asociados.
Frecuencia Cantidad Tipo Consistencia
Métodos de evaluación de Riesgo cariogénico de la dieta • Historia Dietética • Registro 24 hrs• Registro de Dieta (3-7 días)• Cuestionario de frecuencia de alimentos.• Potencial cariogénico de la dieta
Al analizar la correlación entreincidencia de caries y elconsumo de azúcar se observanvalores de correlación pobres,sin embargo al combinarfactores aumentan los valoresde correlación.
Hiposialia
La hiposialia puede provocar presencia de caries en lugares atípicos y un aumentode tamaño de las glándulas salivales.
Disminución de la secreción salival
Situaciones fisiológicas
• Edad
• Sexo
• N°de dientes en boca
• Peso corporal
• Momento del día
Enfermedades Sistémicas
• S. De Sjogren
• Lupus
• HTA
• Diabetes Mellitus
• Desnutrición
• Deshidratación
• Daño glandular secundario a radioterapia
Fármacos
• Anorexigenos
• Antihipertensivos
• Ansiolíticos
• Anticonvulsivantes
• Broncodilatadores
• Diuréticos
• Sedantes
• Analgésicos
• Relajantes Musculares
Estructura Dentaria
Proclividad
• Ciertos dientes presentan mayor incidencia de caries, al igual que ciertassuperficies. La retención de placa se relaciona con la alineación de dientes,anatomía de superficie, textura superficial y otros factores como amelogénesisimperfecta, hipoplasia del esmalte, fluorosis y dentinogénesis imperfecta.
Permeabilidad adamantina
• La permeabilidad del esmalte disminuye con la edad. En el esmalte se observaun proceso de maduración estructural, en que aumenta la capacidad deincorporar moléculas pequeñas que influenciarán sus propiedadesfisicoquímicas, lo que determinará la mayor o menor resistencia del esmalte ycon ello, la velocidad de avance de las lesiones
Anatomía
• Guarda relación con la aparición de lesiones de caries, ya que alteraciones ovariaciones en ella favorecen el acúmulo de placa y alimentos pegajosos.Además dificultaría la higiene bucal.
Fact
ore
s P
rote
cto
res Saliva La saliva es una secreción compleja
proveniente de las glándulas salivalesmayores en el 93% de su volumen ymenores en el 7% restante. El 99% de lasaliva es agua mientras que el 1%restante está constituido por moléculasorgánicas e inorgánicas. Posee unaimportancia clínica tanto en su calidadcomo en su cantidad.
El rol de la saliva en la protección frente a la caries podemos concretarlo en cuatro aspectos:
Dilución y eliminación de los azúcares y otros
componentes
Capacidad tampón
Equilibrio entre la desmineralización / remineralización
Acción antimicrobiana, dada por ciertas
proteínas capaces de modificar el
metabolismo celular
• Película Salival Adquirida:Delgada membrana biológica que se deposita en todas las superficiesbucales, como resultado de la adsorción de proteínas y glucoproteínascontenidas en la saliva y el líquido crevicular, así como también otrasprovenientes de productos microbianos y celulares.
Funciones :
Fact
ore
s P
rote
cto
res
Provee un medio para el intercambio de iones calcio, fosfatos y fluoruros durante la remineralización.
Presenta inhibidores de la precipitación -como estaterinas y proteínas ricas en prolina, previniendo la formación del cálculo dental
Regula la llegada a la superficie dental de ácidos desde los alimentos o producto del metabolismo microbiano, previniendo la desmineralización.
Reduce el desgaste dentario
Presenta mucoproteínas hidrófilas por lo que retiene agua, evitando la desecación de las superficies bucales
Fact
ore
s P
rote
cto
res Adyuvantes (flúor): Es fundamental para la re mineralización.
El flúor, reemplaza iones hidroxilos (OH) de la hidroxiapatita, y ésta se
transforma en OHA florurada , que es más estable y además se disuelve
menos ante ataques ácidos.
Su acción anticariogénica se da por medio de formas:
• Sistémica con efectos en las fases pre y post
eruptivas
• Tópica (después de la erupción dentaria): El objetivo
del flúor tópico es formar OHA florurada en el periodo
post eruptivo de las piezas dentarias. La aplicación
puede realizarse de varias formas: colutorios, pastas,
geles , barnices, etc.
El flúor
• Inhibe parcialmente la producción de
ácidos de las bacterias de la placa,
• Acción tóxica
• Impide a la adsorción de las
bacterias sobre la película adquirida
Métodos Diagnósticos de Lesiones de Caries• Es importante determinar tanto la sensibilidad como la
especificidad de los distintos métodos diagnósticos:
Sensibilidad• Probabilidad de clasificar correctamente a
un individuo cuyo estado real sea definidocomo positivo respecto a la condición queestudia la prueba
• Cuan exacto es una herramienta para identificar a los enfermos.
Especificidad• Probabilidad de clasificar correctamente a
un individuo cuyo estado real sea definidocomo negativo.
• Que tan bien el método identifica individuos sin enfermedad.
Métodos Diagnósticos
LESIÓN DE
CARIES
Método de Inspección
Visual-Táctil
Método Radiográfico
Transilu-minación
Método de Conductividad
Eléctrica
Método de Láser
Fluorescencia
ICDAS
Métodos Diagnósticos de Lesión de Caries
•Método más utilizado por el odontólogo.
•Considerar el área del diente que vamos aexaminar, ya que en cada una de ellas, lalesión cariosa adopta característicasdistintas.
•Su aplicación en zonas desmineralizadaspero aún no cavitada, conlleva el riesgo defracturar la superficie del esmalte.
•Variación diagnóstica en fosas y fisurassegún clínico y tamaño.
Método de Inspección Visual-Táctil
Diente limpioSuperficie a
examinar seca
Buena fuente de luz
Uso de amplificación visual (lupa)
• Promedio de sensibilidad es baja, ensuperficies oclusales es bajo 30%.
Aumenta la sensibilidad al tener cariesdentinarias.
• Especificidad de 80%.
Método Radiográfico
• Al evaluar una lesión de caries mediante una rx, se debe tener en cuenta que estamosobservando únicamente aquella zonas de desmineralización que producen cambios en laabsorción de los rayos X, pudiendo existir lesiones que no se detecten o lesiones masextensas de lo que logramos ver en la imagen radiográfica.
• El estudio radiológico de elección es la rx de aleta de mordida ya que el haz de rayos x sedirige al punto de contacto de los dientes.
• Indicada para detección de caries interproximales, control en terapias de remineralización,caries de esmalte no cavitadas, caries radiculares y caries secundarias.
• Para detectar lesiones incipientes de esmalte debe haber al menos un 40% dedesmineralización.
Métodos Diagnósticos de Lesión de Caries
• Sensibilidad entre 40-65%• Especificidad entre 87-97%.
Métodos de Transiluminación
• Una lesión de caries dental absorbe y dispersamayor cantidad de luz que la superficieadyacente sana, debido un aumento de laporosidad, al desmineralizarse. O sea, las áreaslesionadas dispersan y absorben la luz visible,cuando esta incide sobre el diente. Enconsecuencia, la lesión cariosa aparecerá comoun área oscura, en contraste con la imagen claray brillante de la estructura dental sana que lacircunda.
• Tiene una menor sensibilidad comparado conel método radiográfico y no es concluyentepara ver presencia o ausencia de cavitación.
Métodos Diagnósticos de Lesión de Caries
• Diente sano es un buen aislante eléctrico.
• La conductividad eléctrica de un diente cariado se vefavorecida a causa del incremento de la porosidaddel diente, cuyos espacios se llenan de agua, la cualactúa como conductor eléctrico
• Conductividad eléctrica, directamente proporcionalal deterioro dental
• Posee mayor sensibilidad (92%) que método deinspección visual-táctil, pero menos especificidad(78%).
Método de Conductividad Eléctrica
• El Líquido que ocupa los espacios de los poros en elesmalte desmineralizado disminuye el paso de la luzy modifica la absorción de la misma por unidad devolumen, entonces la intensidad de la fluorescenciadisminuye en las áreas desmineralizadas y se veránmás oscuras que el esmalte sano.
• Posee mayor sensibilidad (76-84%) que métodostradicionales y baja especificidad (79-87%).
Método de Láser Fluorescencia(DIAGNOdent)
The International Caries Detection and Assessment System (ICDAS)
Sistema internacional visual devaloración y detección decaries dental desarrollado porun grupo de expertos enCariología.
Aplicación en la práctica y lainvestigación clínica, laepidemiología y la saludpública, al igual que eneducación en salud oral.
Objetivo: Desarrollar unmétodo visual para ladetección de la caries, en fasetan temprana como fueraposible, y que ademásdetectara la gravedad y el nivelde actividad de la misma.
Correlaciona aspectosclínicos e histológicos, conel objetivo de lograr undiagnóstico másestandarizado.
El sistema tiene de un 70 a un 85% de sensibilidad y
una especificidad del 80 al 90%; en detectar caries, en
dentición temporal y permanente.
Altamente dependiente del grado de entrenamiento y
calibración del personal examinador.
ICDASCÓDIGO DESCRIPCIÓN
0 Superficies sanas o pigmentación generalizada
1 Cambio visual inicial en esmalte que se manifiesta como opacidad o mancha café. Sólo posible verlo después desecar de forma prolongada el diente (5 seg) o restringido a los confines de la fosa o fisura. Histológicamentecorresponde a desmineralización del esmalte en su mitad externa.
2 Lesión de mancha blanca o café. Se visualiza sin secado y persiste después de secar. No hay destrucción deestructura. En surcos se extiende hacia las paredes y en superficies lisas abarca 1 mm del margen gingival y nose observan sombras subyacentes. Histológicamente la profundidad se relaciona con la mitad interna deesmalte y el tercio externo de dentina.
3 Mojado puede verse opacidad y/o tinción café mayor que la tinción normal de surco o fosa. Ruptura localizadade esmalte, dentina no es visible. Requiere de secado para evidenciarse. Puede usarse sonda de extremoredondeado para confirmar microcavitación. En fisuras es más amplia que las fisuras normales.Histológicamente la profundidad se relaciona con dentina, hasta su mitad externa.
4 Decoloración de la dentina que se visualiza a través del esmalte indemne (puede o no presentar solución decontinuidad, sin dentina expuesta) y se percibe como una sombra gris, azul o café. Es más visible cuando estáhúmeda. En una fosa, generalmente ésta es más profunda que el estadio 3. En superficies libres se detectacomo una sombra a través de esmalte indemne. Histológicamente se relaciona con dentina hasta la mitad de suespesor.
5 Cavitación exponiendo dentina. Al secar se puede ver desmineralización o pérdida de estructura de la fosa de0,5 mm de espesor en oclusal. Involucra menos de la mitad de la superficie dental. Se puede usar sonda paracomprobar pérdida de estructura. Histológicamente se relaciona con el tercio interno de dentina.
6 Extensa cavidad con dentina visible , que involucra más de la mitad de la superficie dentaria, tanto piso comoparedes están en dentina. Histológicamente la profundidad abarca el tercio interno de dentina.
Identificación de grupos de riesgo de caries y protocolos de control de caries y del medio bucal.
El manejo de la caries dental sigue siendo un reto y requiere que los profesionales reconozcamos que la simple eliminación o restauración de la lesión de caries no elimina ni previene la enfermedad.
La evidencia demuestra que la clave para el tratamiento de caries dental y prevención de la enfermedad radica en la modificación y corrección de la biopelículadental y la transformación de factores orales para favorecer salud.
Esto se puede lograr a través de una práctica que se enfoque en disminuir los factores de riesgo de caries y aumentar los factores de protección
•Factor de riesgo: razón biológicas que puede causar o promover la enfermedad caries ahora o en el futuro
•Factor protector : medida biológica o terapéutica que se puede utilizar para prevenir o detener los desafíos patológicos planteado por los factores de riesgo de caries
CAMBRA
• Caries Management by Risk Assessment : Manejo de caries según evaluación de riesgos
• Enfoque basado en la evidencia para la prevención o el tratamiento de la causa de la caries dental en las primeras etapas en lugar de esperar daño irreversible.
• Requiere la comprensión de la caries dental como una enfermedad que tiene como factor etiológico principal, las bacterias acidogénicas de biofilm, pero que es un proceso multifactorial , también está influenciado por el estilo de vida y otros factores del hospedero.
Progresión Reversión
Indicadores de enfermedades Y
Factores de riesgo
Factores de protección
Factores de Riesgo
• Ingestas de H.C
• Pobre higiene oral
• Bacterias acidogénicas
• Flujo salival reducido
Factores protectores
• Saliva en cantidad y calidad adecuada
• Aportes de F- y mineralizantes
• Buenos hábitos
La determinación del grupo de riesgo de caries al cual pertenece el paciente nos va a servir para tomar una serie de medidas tales como:
Determinar la intensidad y frecuencia de tratamiento.
Identificar el factor etiológico principal que contribuye a la enfermedad para tratarlo (ejemplo: control de placa, de dieta, aumentar exposición a fluoruro).
Determinar si se requiere un procedimiento diagnostico adicional
Pronostico más certero
Valorar la eficacia del tratamiento propuesto.
Cuatro categorías según riesgo• No presentan lesiones incipientes o cavidades de caries primarias o
secundarias durante los últimos tres años
• No presentan factores de riesgo como restauraciones emergentes, tratamientos de ortodoncia, discapacidad física o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte congénitos o adquiridos, higiene oral deficiente y dieta cariogénica.
• Cualquier combinación de bacterias , hábitos de higiene , dieta, uso de fluoruros, o el contenido y flujo salival que podrían tener, los ha protegido de la enfermedad de caries hasta el momento.
• Si los factores protectores o patogénicos cambian significativamente, ellos podrían volverse susceptibles a la enfermedad
Bajo riesgo
• Tienen más factores de riesgo que los pacientes de bajo riesgo, pero no suelen mostrar signos de continuas caries dentales, que los pongan en el grupo de alto riesgo.
• Pacientes mayores de 6 años de edad que presenten una o dos lesiones incipientes o cavidades de caries primarias y secundarias en los últimos tres años.
• Pacientes que no poseen lesiones incipientes o cavidades de caries primarias y secundarias en los últimos tres años, pero con a lo menos un factor de riesgo. (Restauraciones emergentes, tratamientos de ortodoncia, discapacidad física o mental, uso o abuso de drogas, defectos del esmalte congénitos o adquiridos, higiene oral deficiente y dieta cariogénica)
• La intervención en los factores de riesgo, como la dieta, los hábitos de higiene y el uso de fluoruros, requiere un monitoreo y una implementación más agresiva
Moderado riesgo
•Pacientes que actualmente tienen caries, la mayoría son lesiones cavitadas.
•tres o más lesiones incipientes o lesiones de caries primarias o secundarias durante los últimos tres años, además de la presencia de múltiples factores de riesgo como una baja exposición de flúor y xerostomía en pacientes mayores de seis.
•La presencia de lesiones de caries observables, por ejemplo, es un indicador de la enfermedad, y es un fuerte indicador que la enfermedad, seguirá progresando para producir más cavidades, a menos que se intervenga con terapia química para reducir el problema bacterial e incrementar la remineralización
•Es también posible que un paciente que no tenga lesiones cavitadas, pero que tenga dos o más factores de riesgo altos, sea ubicado en el grupo de riesgo alto.
Alto riesgo
•Es un paciente de alto riesgo con necesidades especiales o que tiene una carga adicional de tener una hiposalivación grave.
•Carecen de la capacidad amortiguadora de la saliva, y del calcio y el fosfato necesarios para la remineralización de las lesiones no cavitadas.
•Se indican terapias adicionales, que incluyen enjuagues con capacidad buffer, para sustituir las funciones de limpieza y de capacidad buffer de una saliva normal, y pastas de calcio y fosfato para reemplazar los componentes normales de la saliva para la remineralización de las estructuras dentarias
Extremo Riesgo
Protocolos de control de Caries según riesgo
• Radiografías Bitewing cada 24-36 meses.
•Re-evaluar riesgo de caries cada 6-12 meses.
•El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado como una referencia para nuevos pacientes.
•-Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día. Barniz de NaF si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.
•Suplementos de fosfato de calcio tópico opcional si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.
•Sellante opcional o de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Bajo Riesgo
•Radiografías Bitewing cada 18-24 meses.
•Re-evaluar riesgo de caries cada 4-6 meses.
•El test salival (flujo salival y recuento bacteriano) puede ser usado como una referencia para nuevos pacientes o si hay sospecha de un alto conteo bacteriano y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.
•Uso de Xilitol en chicle o caramelos, tabletas o pastillas.
•Pasta de dientes que contengan fluoruro 2 veces al día, más enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. Inicialmente, 1 aplicación de barniz de NaF y la otra 4-6 meses después.
•Suplementos de fosfato de calcio topico opcional si hay excesiva exposición radicular o sensibilidad.
• Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS
Moderado Riesgo
•Radiografías Bitewing cada 6-18 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes.
•Re-evaluar riesgo de caries cada 3-4 meses y aplicar barniz de fluoruro.
•Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.
•Uso de Enjuagues de Clorhexidina 1 semana por mes y uso de xilitol.
•Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular.
•Opcional: enjuague diario con colutorio de NaF al 0.2% en vez de enjuague diario con colutorio de NaF 0.05%. o aplicar pasta de fosfato/calcio varias veces al día.
•Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.
Alto Riesgo
• Radiografías Bitewing cada 6 meses o hasta que las lesiones no cavitadas sean evidentes.
•Re-evaluar riesgo de caries cada 3 meses y aplicar barniz de fluoruro.
•Test de flujo salival y cultivo bacteriano inicialmente, y para valorar la eficacia y cooperación del paciente.
•Colutorio de clorhexidina por una semana cada mes. Uso de Xilitol.
•Pasta de dientes con 1.1% NaF dos veces al día, en vez de la pasta fluorada regular.
•Enjuague diario con colutorio de NaF 0.05% cuando sienta la boca seca, después de bocados, desayuno y almuerzo.
•Colutorio que neutralice ácidos si la boca se siente seca, después de bocados, a la hora de acostarse y después del desayuno.
•Requiere aplicar pasta de fosfato/calcio dos veces al día.
•Sellantes de acuerdo al protocolo de sellantes ICDAS.
Riesgo Extremo
Terapéutica de la Caries Dental
Antibacterianos• Sustancias químicas que eliminan/controlan microorganismos patógenos.
Las características que deberían tener estos agentes incluyen; ser inocuos,efectivos, con sustantividad, efecto especifico sobre la flora patogénica yque tengan sabor aceptable.
1ra Generación: relativamente poco activos in vivo, a excepción de los compuesto fenólicos (mentol, eucaliptol, timol). El Triclosan en combinación con otros agentes como el copolimero de metoxietileno y ácido maleico es altamente efectivo.
2da Generación: Representados por la Clorhexidina , presente en dentrificos y colutorios, su uso resulta de forma consistente en una reducción de los niveles de gingivitis y placa. Presentaciones de Colutorios de Clorexidina 0,12% ( tratamiento) y 0,05% ( mantención). Dentrificos clorexidina 0,12%.
3ra Generación: actualmente en investigación. Un ejemplo es el Mopinol, que ejerce su efecto enlazándose a proteínas salivales y alterando el efecto cohesivo de las películas que se forman entre microorganismos y a los dientes
Clorhexidina• Bisguanida con amplio espectro . Molécula catiónica y simétrica que se
une con fuerza a la hidroxiapatita, la película orgánica del diente, lamucosa oral, las proteínas salivales y las bacterias. Como resultado de estaunión, presenta alta sustantividad. Dependiendo de la dosis, ésta puedeser bacteriostática o bactericida.
• La acción bacteriostática, se produce por interferencia con los sistemascelulares bacterianos de transporte en la pared celular.
• Las concentraciones bactericidas rompen la pared celular, por lo que seproduce la perdida de las proteínas intracelulares.
• Presenta efectos colaterales; tinción de las piezas dentales, dorso de lalengua, gusto amargo, sequedad bucal, interacción con pastas dentales.
• Su presentación es en enjuagues (0.12% y 0.05%), geles, barniz , pastas ydesinfectante cavitario (2%)
• Se ha demostrado que la mayor efectividad a partir de
Barnices > Geles >colutorios.
Terapia Remineralizante
• El fluoruro es el más ampliamente conocido y utilizado agente anticaries disponible. Asimismo, el fluoruro puede inhibir el metabolismo bacteriano, ya que interfiere con la maquinaria enzimática del metabolismo de los carbohidratos.
Geles• Los geles comúnmente utilizados incluyen el flúor fosfato acidulado (APF), que
contiene 1.23% ó 12,300 ppm de ión flúor; y el flúor gel neutro al 2% de fluorurode sodio (NaF), que contiene 0.90% ó 9,000 ppm de ión fluoruro.
• Efectos adversos (náusea y/o vómitos)
• En pacientes de bajo riesgo cariogénico, puede no obtenerse beneficioadicional con la aplicación tópica profesional de fluoruros en gel.
Barniz de fluoruro de sodio al 5% (22.600 ppm defluoruro)• Está indicado como agente preventivo de caries, para la
prevención de lesiones proximales, medida altamente costo-efectiva.
• Deberian aplicarse, al menos, cada seis meses en pacientesde alto riesgo de caries.
• Tienen la ventaja de permitir que los fluoruros tengan ungran tiempo de permanencia en contacto con el esmalte.
• Presenta una mayor efectividad, la mayoría de los estudiossobre la efectividad de estos barnices han reportado unareducción de caries de un 38%.
Colutorios :Se han utilizado para la prevención masiva de poblaciones
escolares, por el bajo costo de la aplicación, simplicidad, la posibilidad dedelegar su supervisión, y mínimo tiempo requerido en el proceso.Se encuentran disponibles en 2 presentaciones:
• Solución de fluoruro de sodio al 0.2%.Modalidad de alta potencia y baja frecuencia. Uso semanal.
• Solución de fluoruro de sodio al 0.05%. Modalidad de baja potencia y alta frecuencia. Uso diario.
Pastas Dentales• Las que contienen hasta 1,500 ppm de flúor, se consideran
productos de higiene, del tipo cosméticos especiales.Sobre 1,500 ppm, se consideran productos farmacéuticos.
• La presentación comercial de las pastas va desde tubos de 50 a130 grs., en concentraciones de 450ppm a 5,000ppm.
• En la eficacia anticaries de las pastas dentales fluoruradas,existen 3 factores importantes a considerar: concentración,frecuencia de cepillado y enjuague post-cepillado.
Sellantes
Los sellantes se aplican para prevenir el inicio de la lesión de caries, y para detener su progresiónactuando como barrera inhibitoria para microorganismos y restos alimenticios.Su efectividad depende de la retención en el largo plazo. La evidencia actual demuestra que, ademásde servir en la prevención primaria de esta patología, también son efectivos en la prevenciónsecundaria de la misma, al ser colocados en lesiones cariosas tempranas, no cavitadas.
Estudios de la Colaboración Cochrane nos arrojan valores de reducción de caries de 86 enniños de 5 – 10 años durante 1 año y 57 % a los 48 – 54 años. Nos recomienda la aplicación desellantes para la prevención de caries oclusales, ya que la efectividad de éstos en los primerosmolares permanentes es alta.
a. Sellantes en base a resina: auto o fotopolimerizable
b. Sellantes en base a cementos de vidrio ionómero: que se indican en piezas semi erupcionadasen pacientes en riesgo, aunque también en este tipo de piezas la prevención puede ser hechasolamente con aplicación de barniz de flúor periódicamente. Estos sellantes deben controlarse enel tiempo para evaluar la necesidad de retratamiento con sellante en base a resina.
Los estudios arrojan valores similares de retención entre ambos tipos de sellantes
Inactivación de Caries• Método utilizado para el control de la infección de la cavidad
bucal cuyo objetivo es disminuir la carga bacteriana y evitaruna respuesta pulpar.
• La técnica consiste en eliminar dentina necrótica de lasparedes cavitarias en forma manual con cuchareta para caries,limpiar el fondo y dejar una obturación con cementoprovisorio de eugenato de zinc mejorado o de vidrioionómero hasta la rehabilitación de las piezas afectadas.
• En piezas temporales, se debe tener
especial cuidado con la profundidad
hacia la pulpa ya que su indicación
inadecuada puede acelerar un
proceso o enmascarar un proceso pulpar.
RestauracionesLas restauraciones se realizan cuando existe evidencia de caries en
dentina, por medio de radiografía, superficies cavitadas, cavitacion extensaen diente vital sin signos de alteración pulpar y diente no vital (previaendodoncia).
Los parámetros a analizar frente a la elección del material de restauración autilizar (específicamente resinas compuestas y amalgamas):
• Riesgo cariogénico.
• Presencia y calidad del esmalte en el borde cavosuperficial.
• Conservación de tejido sano.
• Riesgo social y control de placa bacteriana.
• Bruxismo, sobrecargas.
• Necesidad de punto de contacto.
• Distancia intercuspidea.
Caries Residual• Lesión de caries bajo una restauración en dentina. • La caries Dentinaria está compuesta de 5 fases desde la más
superficial a profunda: 1. Dentina descompuesta2. Zona de invasión bacteriana3. Zona de desmineralización.4. Zona esclerosis dentinaria. 5. Zona de degeneración grasa.
Dentina Infectada
DentinaAfectada
Dentina Infectada
• Gran cantidad bacterias.
• Colágeno Degradado
• Tejido no remineralizado
• No Posee sensibilidad.
• Suele ser color calor, suave y friable.
• DEBE SER ELIMINADA
Dentina Afectada
• Ausencia de bacterias.
• Colágeno viable.
• Tejido remineralizable.
• Presenta sensibilidad.
• Oscura y dura.
• No es necesario eliminarla.
Se conoce también como Caries Secundaria, Caries recurrente. Se denomina a la lesión de caries que se localiza adyacente a una
restauración. Ha sido señalada como la principal causa de cambio de
restauraciones. El cambio de coloración alrededor de las restauraciones no es
predictivo de existencia de caries.
Caries Recidivante
• Todos los tipos de Restauración clase II
• Clase III
• Clase IV
• Clase V
• Áreas retentivas donde se acumula placa bacteriana a nivel de la interfase diente-restauración.
Se observa predominantemente en:
1. Presencia esmalte aprismático en zona cervical.
2. Contaminación con fluido crevicular o saliva durante el procedimiento.
3. Dificultad de adaptación del material restaurador.
4. Mal manejo en control de polimerización.
Tratamiento: Cambio de la restauración.
Fact
ore
s A
soci
ado
s
Caries Radicular• Lesión de caries reblandecida y progresiva en la superficie de un diente que ha perdido su
inserción epitelial por lo que ha estado expuesta al medio bucal. • La lesión puede encontrarse en:1. La unión amelocementaria2. Totalmente en la raíz3. Afectando al esmalte adyacente.
Recesión gingival
Secuela de enfermedad periodontal
Aumento de la expectativa de vida de la población (piezas dentarias y superficies radiculares y de la recesiones gingivales).
Condiciones anatómicas
Tratamientos ortodóncicos
Uso de piercing
Cau
sas
de
exp
osi
ció
n
Rad
icu
lar
Factores de Riesgo de Caries radicular:
↑ Número de dientes presente
Recesión gingival
Caries radiculares
previas
Sangrado al sondaje
Percepción de boca
seca
Presencia de
prótesis
Asociación a enfermedades sistémicas
Ingesta de alcohol
Tabaquismo
1.- Modificar la dieta que favorecen la caries. Lo mismo que sucede con las caries coronales, se ha demostrado una clara relación entre el consumo de azúcares refinados y niveles de caries radiculares
El control de la dieta en personas mayores debe realizarse siempre con la ayuda de personal especializado en dietética de la tercera edad.
2.- La segunda estrategia en la disminución de la caries escombatir a losmicroorganismos. Los 2 factores másimportantes de cara a la prevención de la caries radicularson los microorganismos y el refuerzo de la estructuradentaria.
3.- El USO DE FLUORUROS es lo más importante enla prevención de la caries radicular y se podríaconsiderar que es la primera línea de defensa quetenemos.
4.- Tratamiento restaurador:
- Amalgamas (Posterior)
-. VI (Anterior)
Tra
tam
ien
to
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