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C PTULO
Introduccin y Organizacindel SistemaNervioso....
Un estudiante de 23 aos se elrigla hacia su casa desde una
fiestay choc su automvd/frente contra un rbol. Al examinarJoen el
departamento de emergencias delhospital local se constat que tenIa
una fractura-luxacin de la sptima vrtebra torc
con signos y slntomas de dao grave de la mdula e spinal.Luego se
observ que presentabarlisis de l pierna izquierda. El examen de la
sensibilidad cutnea mostr una banda dehiperestesia cutnea
(sensiOilidad aumentada) que se extendla alrededor de la pared
abdominsobre el lado izquierdo a nivel del ombligo. Inmediatamente
por debajo, presentaba una bandatrecha de anestesia y analgesia.
Del lado derecho habla analgesia lotal, termoanestesia yprdida
parcial de la sensibilidad al tacto de la piel de la pared
abdominal por debajo del niveldel ombligo y afectaba .toda la
pierna derecha.
Con 'su conocimiento de la anatomla, un mdico sabe que una
fractura-luxacinde la sptivrtebra.torcica produce un dao grave del
dcimo segmento torcico de la mdula espinal.Debido al dimetro
peqljeo del agujero vertebral en la regin torcica,una lesin de este
tiposiempre produce dao medular. El conocimiento de los niveles
vertebrales de los distintossegmentos de.la mdula espina le permite
al mdico determinar los dficit neurolgicos probables. Las prdidas
sensitiva y m~tora desiguales de ambos lados indican una hemiseccin
medlar izquierda. La banda de anestesia y analgesia fue causada por
la destruccin de la mduladel lado izquierdo a nivel der dcimo
segmento torcico; se interrumpieron todas las fibras nervsas
aferentes que ingresan en la mdula en ese punto. La prdida de
sensibilidad termoalgsicy la prdida del tacto leve por debajo del
ombligo del lado derecho fueron causadas por la inte-rrupcin de los
tractos espinotalmicos lateral y anterior del lado izquierdo de la
mdula.
Para comprender qu le sucedi a este paciente se debe tener un
conocimiento de larelacin entre la mdula espinal y su columna
vertebral circundante. Ser ms fcil comprendelos distintos dficit
neurolgicos despus de conocer cmo ascienden y descienden por la
md
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,CONTENIDOIntroduccin 2S~stemasnerviosos central yperifrico
2Si5tema nervioso ilutnomo 4Principales divisiones
del.>istemanervioso central 4Mdula espinal 4EStructura de la
mdulaespina 4 'Encfalo 4Rombencfalo 67
; Bulbo raqudeo 6'Protuberancia 6(~li;~lo 6B'M~eBcfalo 6.0 ,~ .
fato6~, 9'; ~ctura d~1encfalo 13L PrlftcijJalesdivisiones del
sistema~Cfnmoso perifrico 13
i'
DEL CAPTULO Nervios craneanos y espinales 13 Ganglios 15 , '.
Gangliossensitivos15 .'~','6asJios autnomos 15~..,.~:~otas clnicas
16L>''Re\iicin de los segmentost ,: de la mdula espinal con e'
'::''ranumeracin de lasi :~:':'vrtebras16i., Ltsiones de la mdula
espinal y el ,: encfalo16 . .i Lesio~ de la mdu as.spina116
-LesionCS;de 1000'n, . esp'nae's6~i Laenfermedady os~gujeros
interverfebrales, 16 i :~: ,,; 1 : ~ ''', DiscOSn~6ral~'
herniados16 . Puncinlumbar19i Anestesiacaudal20
,,. '> ,
'1.r
Traumatismos de crneo 21Fracturas de crneo 21Lesiones enceflicas
22Hemorragia intracraneana 22Sndrome del niozamarreado 23Lesiones
ocupantes dentro decrneo 23''omografa computarizada(TC)
26Resonancia magntica (RM)Tomografa por emisin depositrones (PET)
27
, Problemas clnicos 27Respuestas a los problemasclnicos
28Preguntas de revisin 29Respuestas a las preguntasde revisin
31Lecturas complementarias 31
O J TIVOS ) s' :~'.G,;, ,/) . .,..::If.' .1 ;,Q, ~;,Lii' C.
4~..'~.. l TUL O. ',~ .>
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Memoria?
Estmulossensoriales AferenteCOITelacin
Coordinacin
Eferente MsculosGlndulasEtc.
Fig. 1-1. Relacin de los estmulos en&itivos alerentes con el
bQfJCOde memoria, los centros de correlacin y coordinacin y la vfte
comn.
Cerebro
~.. Nervio frnico..~..
~~ Plexo lumbar~-rF'
Nervio mediano -- -- _--Plexo sacroNervio cubital --'-' -- . .-
--- -- '-,,; Nervio,0; '--' obturador
Torcica
M M. ~,;..l I
L~.SacraT
Nervio citico -------- Nervio femoral
Coccgea
A B
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4 Captulo 1 Introduccin y Organi1:acin del istema ervioso
,beraatia:beJoespinalt ~ntosnic:ales> J segmentos tonlcicos
>.:\,: Segmentos lumbares. S :gmentos SIICI'O$Segmentos
c:(Icc{jIeOSS'steDJa nervioso perifricoNervios cnmeanos y sus
ganglios; 12 pares que salen del a3J)eo alrafts de los
agujerosNervios espinales y sus gangllos; 31 pares que salen de la
colum-Aavertebral a trav& de los agujeros intervertebrales8
cervicales12 torcicosS lumbares
S sacros1 cocdgeo
saso axones, conducen informacinhacia el sistema ner-vioso
central y desde ste. Aunque estn rodeados porvainas fibrosas a
medida que discurren hacia diferentespartes del cuerpo; se
encuentran relativamente desprotegi-dos y es comn que resulten
daados por traumatismos.Sistema nervioso autnomoEl sistema nervioso
autnomo es la parte del sistema ner-vioso que proporciona inervacin
a las estructuras invo-luntarias, como el corazn, el msculo liso y
las glndu-las del cuerpo. Se distribuye en todo el sistema
nervioso,central y perifrico. El sistema autnomo puede dividirse(
'os partes, el simptico y el parasimptico, y en am-bas partes
existen fibras nerviosas aferentes y eferentes.Las actividades de
la divisin simptica del sistema autnomo preparan al cuerpo para una
emergencia. Las acti-vidades de la divisin parasimptica del sistema
autno-mo estn dirigidas a conservar y restablecer energa. .~.
PRINCIPALES DIVISIONES
DEL SISTEMA NERVIOSO
Mdula espinalLa mdula espinal est situada dentro del conduqudeo
de la columna vertebral y est rodeadameninges(figs. 1-3Ay 1-6):la
duramadre, la ades y la piamadre. El lquido ceCalorraqudeo,dea la
mdula espinal en el espacio subaracnoideporcionaproteccin
adicional.La mdulaespinal es aproximadamente cilndri1-6) Ycomienza
por arriba en el agujero occipitcrne, donde se contina con el bulbo
taquKteocfalo (figs. 1-5 y 1-6). La mdula espinaltermindebajo en la
regin lumbar. En su extremo infemdula espinal se ahsa en el cono
medular, deyo vrtice desciende una prolongacinde la piamfilum
termJ.1ale,que se inserta en la parte postecccix (fig.~B).A
1Q.lrg9detoda la mdula espinal hay 31 pnervios' espinales unidos
por las races anteriomotora:s y las races posteriores o sensitivas
(6 y 1-7).Cada raz est unida a la mdula medianserie de raicillas,
que se extienden en toda la lodel segmento medular correspondiente.
Cada raviosa posterior posee un ganglio de la raz poscuyas clulas
dan origen a fibras nerviosas perifcentrales.ESTRU TUR DEL MDUL
ESPIN LLa mdula espinalest compuesta por un centro dtanda gris,
rodeado por una cobertura externa dtanc:ia blanca (fig. 1-7). En un
corte transversal,tancia gris se observa como un pilar con forma
decordones grises anteriores y posteriores o.astados por una
delgada comisura gris que contiene educto central pequeo. Con
propsitos descriptisustancia blanca puede dividirse en los
cordonescos anteriores, laterales y posteriores (fig.
l~JEncfaloElencfalo se sita en la cavidad craneana y se coCOI)a
mdula espinal a travs del agujero occipit1-6A).Est rodeado por tres
meninges (fig. 1-3):ramadre, la aracnoides y la piamadre, y stas
senancon las meningescorrespondientesde la mdpinal. El lquido
cefalorraqudeo rodea el encfaloespacio subaracnoideo.De manera
convencional el encfalo se divtres partes principales. stas son, en
orden ascendesde hr mdula espinal, el rombencCalo o enposterior, el
mesencfalo o encfalo medio y esencCalo o encfalo anterior. El
rombencfal0subdividirse en el bulbo raqudeo, la protuberanel
cerebelo. El prosencfalo tambin puede subdse en el diencfalo (entre
el encfalo), que es la
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Principates DivisiO nes de Sistema Nervioso Central
Ramo blancoMdula espinal
A
Raz anterior
Raz~or_- --------Ganglioela -
---razposterior--------Liamento----dentado-
Apfisis transversa --- --R . ~--amopostenor -----Ramoanterior--
////.///
Nervio espina
Hueso parietaJ ,'Capa endstic:ade 'laduramadre------
Capa menfngea de la duramadre/ que se desva hacia abajo para,
fonnar la hoz del cerebro
Capa menngea dela duramadreArac:ooides-----
Piamadre , '
Lqbulo frontal del enc:ffaJo
B
FIl. 1-3. A. ~protectoraa derla ,*,Ula espinal.B.
COberturas.protectoraselencfalo
w4 ~
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6 Captulo 1 Introduccin y Organizacin del Sistema Nervioso:,, ,.
~ c o: ,, ,
Fig. 1-4. Microfotograf ia de varialtclulas nerviosas grandes
con neuroglia circundante.,- ,
ROMBENCFAlOBUlbnaqufdeo ~
. El bulbo raqu9o tiene una forma cnica y conecta
laprotuberancia por arrioa con la mdula espinal por deba-jo (6g.
1-9). Contiene muchas coie.::cionesde neuronasdenominadas ncleQs y
sirve como conducto para las fi-brasnerviosas ascendentes y
descendentes.ProtuberanciaLa protuberancia se~bica,en la superficie
anteriordel ce-
rebelo,Rdeba:jodd mesencfaio y por arriba del bulb;oraqudeo
(figs. 1-9 y 1-10). El trmino protuberancfaopuente derivadel gran
nmero de fibras transversassobre'.su cara anterior que conectan ls
dos hemisferios cerepe-losos. Tambin contiene muchos ncleos y
fibras nervio-sas ascendentes ydescendentes.CerebeloEl cerebelo ~
~ica dentro de la fosa craneana posterior(figs. 1cS,1-9 y 1-10),por
detrsde la protuberanciay delbulbo raqudeo. C'ORsiste ,enos
hemisferios conectados.ponmaporoiD mediana, el vermis. El cerebelo
est eo-neotado I mesencfa1opor los pednculos cerebelosossuperiores,
a la protuberanciapor lospednculos cerebe-losos medios y al bulbo
raqudeopor los pednculos ce-rebelosos iD&riores(vase
fig.6-9).Los pednculosestn
cunvoluciones, separados por cisuras transversaleprximas. En el
interior del cerebelo se encuentrannas masas de sustancia gris,
incluidas en la susblanca; la ms grande de stas se conoce con el
nd~ ,u~~leodentado (vase fig. 6-7).El bulbo raqudeo, la
protuberancia y el cerebedean una cavidad llena con lquido
cefalorraqudenominada el cuarto ventrculo. ste se conecta poba con
el ~ercer ventriculo por medio del acuecerebral y'por debajo se
contina con el condu
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Principales Divisiones del Sistema ervioso entral
Filum tenninate
Mdula espinaly meninges
,/ Mdula espinal
A ,.
Primera vrtebralumbar ,,--o
,-,-Segunda /vrtebra sacra
C ono mCdular de la~ mdui ~eilal~. ,*.Espacio s\lbara~n()ideo~ ;
lIeno con lquido~ cefalorraqudeoLmite inferior---del
espaciosubaracnoideo
, Lmite inferiorodel espaciosubaracnoideo
B eFlg. 1-5. l Feto con el encfalo y la mdula espinal expuestos
sobre la superficie posterior. Obsrvese que la mdula espinal.se
extien toda la longitud de la ~Iumna vertebral. B. Corte sagitafde
la columna vertebral en.un adulto, que muestra la mdula espinal
quetena, inferiorment9,8 nivel del borde)nferior dela primervrtebra
lumbar. C.-Mdula espinal y cobertvras meningeas en el adulto.
quemuestran la relacin con las estructuras circundantes.
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8 Captulo 1 Introducciny Organizacin del Sistema Nervioso
Segmentostorcicos Mdula espinal
Encfalo
Ligament, ,dentado
Segmentoscervicales
Aracnoides'...Piamadre ''''..., ,---Duramadre
,///, ,Sustanciablanca,',,Sustancia grisB
Segmentos.lumbares sacrosSegmentoscoccgeos
,L5.;' ,SI~;'~ Un~inkrioc-- delespaciosubaracnoideo
Filum tennina le --'A
,/ Duramadre y aracnoides,,' ,,' Cono medular,
J ---Primer nervioespinallumbar::J ---;,~ Colade caballo---
,
Races- , ' de los nervios-;:~/ espinales
Ganglio de la,- raz posteriorl_-- Lmite inferior
del espaciosubaracnoideo
Filum terminale
Nervio espi~ cQCcrgeo
eRg. '''.A.' S encfalo, la mdula espinal, las raices nerviosas
8spinales y los nervios espina.l,es~ s\l ven en IVcara posterioB.
Corte transwrsaI de la mdula espina a nivel de la regin torcIca,
que muestra las ra~ t~ y poSteri0r88 de un i1ervIoYlas meninges. C.
Vlslaposterior del extremo inferior de Ja mdula espInaI Yla cola de
caballO, m~'su f IIad6n con las vrtIumbares. 81aacro y el c:6cc:ix.
-
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;,jPrinc:ipales DivisionesdelSistemaNervlo enbaIr~.. '...~ /
.,','
.,U , t la1IIIu.~ .~ '''%,. ,/ \ ~ ~u:. ~ de loe,pi1l8l'.,' \ .
,,' ,1 . ., . ,lerebroes .y~1>asantreelloseomo la
cpsula,Jntema.se ubica por encimade:.m tienda del ~I.~ o -n~
C011;cola. . .;en el lado medial de la cp15.,.3).LOs
hemisferios'.~tn separadospq-., '. . ,. o ~udado (fig. 1-14)Yelra
,profunda, la clsura.longitu~i~al, ~a ~~ rma 2 ,~~ ;del do late~1
de la cpsulaproyecta laboz del ~rebro (vase fi~. 1~-n;... ,:' .
.~I~itom1:j e de nucleo lenticular: .La, cap,a,SUperfiCialde cada
~elD1sfeno,I~ '.caVf . (fpresente dentro' de.cada.J1emIsfenoc
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Hueso parietal\.\ ~,{; nll,:t[ Hueso froAIaILcSbuIo parielal
'
;IIICiS1lr. la:eral
1\\\~\ \ Hueso~ LcSbuIoCIIIpOOIt
HuesoocpitaI ,
.L6buIo occipilal ,
FIg.1.a. VIs1alaterattIcsI~ ~ delcrineo.'d..~ .- ,.,,/ ,
LcSbutolioncIII,..',x Bv1boo1fidorio, ,,,,'
x .: CllltiUa oIfatoria-',,' . Nervio ptico-;;' , - -- - .-- ,-
Quiasma6ptico,.,. .. CiatiIIa6pcica
CIICIpI)II18IDiIar--TubeI' ciaereum --... .. .
l.?-Lbulo lemporal ,,Infuodfbulo.. ',
SuataDclapelfO'adanlmor ,...l f .......M.7o;
,M~-----Fibras tr8awnas dela pnlhlbennciaPnItubenacia
'::FI6c:aIo~ ceRbcJo.-
-,- Nemo~-NerviolftIdar--Raz dellICIYio
lri8fmI8o--~dellICIYio~~--N8vIo........Oo.,..MrwiDIIdII... deI,.mo
..1CiMa......1'WaIid8' '-Oo.N8ftig.,...1I. =I-
Na'Vie~~'.............. .........'NcniD--n II r loaNII ...... '
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Circull\lolucin post cenl ~ '.,. LobliUo padefIII SQperior.
5- cntraI.\\\\ \\\ \Lobullo parietlil inferior , , ,
//Cerebelo i,,,,Circ:tlnvoluc:i6n~raI edi.I,,,
Circ:tlDYOlucin temporal superior
I,IIIIIIProtuberancia
,\\\\,,\Circunvolucin lemppral inferior,,,\\ Surco laleral
IIIIIIBulbo raquldeo
flO, 1-10. el encfalo viStodSde su r lateral dereCha.t-obulillo
par.K:entral
Surcodelc:ngulo \Septumpell1Jcidum , Co.l .exinin~I'f I ~~,
,'~~. 'A ,Agujeronterventrieular
-circunvolucindel c:ngulo Cuerpo calloso/ ,/ , Fmix/ ,/ ,. Tlamo
j,,; 'Plexo coroidtQ/ Esplenio. / San:oparietooec:ipitai
Vena cerebral magn,-- Surco c:alc:arinRostro / / ',,
.Comisura1IIIterior/ ,/ / ' l I tUmIna len1\inal' / / / / 1/ 1 Qo '
I 1 I Iasmavl ' I I I 'Tuberc:inemnn I : I I
Hip6fisis I I I ICavidad delterc:er ventlculo I 1 I I
--- Cavidad del cuarto vent---Cerebelo '..'...Corteza del
cCMbelo
... ... Velo meclular inferior'...Conducto central\ \
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Acue4 o,~J)I'al,~ IMcIell lllo \ :
\ I\ ,',',\ I~
~,
,
'
,
'
,
\\\
,
PecI6IIcIdo , \ '..~\
Nervio oculomotor -,.., . ,-
ProtUberancia'''''' . '.
l~/ondueto central
Colfclilo OUperior,-1IIIf.....rIIIIII
:ik,~Colfculo itlfenor,~.' ','/' ' .Velo ~ular superior, ,,' /
j// /{ /L~ A / ,', LobuIiUocea.,.r /. /,,,' ,Cul- .i2.
n ,'..~ n , ~#', Cisurapn'man 'a,/, ., /'1~. .' / ,...,/' ,,-
Declive't /.' .. ,,/'/' .'... Folio,--,--' Cisra
horizonlalCavidaddelcuartovenl1iculo '~r-- ----------
Tedio detcuartoven1riculo 'Yplexo,. coroido
,. ,,,,.. ...,.,/. , .Bulbomqudeo ,/ .,,Ndulo
Tuber,/,.,/,/,.,,/Orificio medIanO en el techo del
/CHartoventrclo(velo mcdutar inferior)
Hemisferio CCIdIeloso
,,,,,,I,. .Uvula~\'>'\ Corteza del cerebelo
FIg. 1-12. Corte sagtal ~ t vs d;; 't lOflCO enceflico y el
Crebeo.
Corona radiada/\I \ .I 'I \-c-( --~ l. . \ .
J< '., \apsota'iIJtema Fibras fro~opontinasJI.1
FibrastemporoponUlIIIS
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~rlnclpales Divisionesdel.Sistema NE)~o ~,rifficoe '
,Corona radiida,- uerpo ~. ndeleo eaudado
Fibras rrOllIqlOllIi~
.. '.. ... .. 'o o
0 0 .'-:; , 0',
Fibras temporopontinas
.. '''''0''''
'~'\ Cuerpo amigdalino
flg. 1-14.OIagrama que muestra.1a re~6R entra el m1clElo
lentlcutariel n(rcJeo caudado. el tlamo y la cpsula Interna, Sgn se
vede la parte lalerallzqulerda.
~
'tercer veltrfcul~.a travs de los agujei'os')riterventri.mm~. .
..Durante el proceso de des'arroUo.el ~erebro creceenonnemente y
sobresale pot'el1cima del diencfalo.,clmesencfaloy el rombenC falo.
.t.,,,,ESTRU TUR ELNe~F ~R~ ..,. .. ''' .,Adiferenciaela '
fencfaloestcoro,-pu~to Po/~ ~~~ia
~l~~~~~r>l~~a..coberturaexteribtdeS\1, ,gns.~me~ti~Oi~~oya
semencion6.algun8s~ ~~cie.$i.1sthc~~gris se .sitan profundamente
dentrode]a .sust8na bl81,':.ea. Por ejemplo. dentro .dlcerebelo
estJiJos n.cleosce-rebelosos de sustanciagrj~.Y dentrQ.de1 Cere~;
los mkc1eos alrI1ico.caudadoy1enticulg de sustancia gris. .4
PRINCIPALESDIVIS~ONES DEL SIStEMA NERVIOSO
Ne:rvi.os:eranej1DOSyespinales~.~ neNio~.craneanosy espinales
estn,tonnado.n:tCes.~ftb{as nerviosas soStenidospor tejido
coneEXisten12 pares de,nervios mmeanos (fig. 1-saJ~ d~M.ncfaloy
pasan a travs de agujeros enn~.'Bxisten(.31 ~s@ nervios esplnales
(fig. 1-~de fa ~Ja, espinal.y paSana travsde los, . . e,. ... . / .
columna vertebral. Los nreacuerdo C( )as
regioneCOlii1il1l1.;ve.rt~~n:~,~se~Ocian: 8 cervii~~torel~ $,~wnb~.
Ssa~ y 1cocdgeo. O. ':~~ervios cetyicales)'~610 7 vrtebras
1 / ,~ 1ner\lip,coecgeoy 4 vrtebras coccdiLnefYj~espilllit~st
conectado a la mdulanal.por meCi~de doS;iicces:la raz anter,ior y
lposterior (fig,'fh6B)'f'ta raz anterior consiste endeJibras
neryiosas que llevan iinpulsos desde etsisnervioso central. Estas
fibras nerviosas se denominbras eferentes. Las
fibJ:'aseferen.t~squese'dirigen
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14/31
14 C8pftulo1 IntroduCc;iof Organiz~ del istem rvioso
,;t; So' ' ,
~~: .vi'Primeravbbra~ic: 9 ;~
DuocNci8av4rtdIra~ -; ;.---..-~ --.1wIbar-----
Rg.1-11. VIII~~IIt8.titlija . ',~If~_J, J... ','
cuY
, ' ', :f
,'-.. I SeJmenlC SOricic:osde'TI la~ula esplnal
, 4
Segmentos lumbaru.saeroIycocd.- dela m6cka~ esplul
'--.2 ' Extremoreriore la 'F ; . ~Ia espIu1
,
, *~I ~s ~it~;~ ysu'.lacf6rt~' . . .'
\tXponet'1Ii;mitad~~Ia~espIna/ YlaSf8fc88n8rv };';\'1i$ ,, ;Ul',, e
ji - ''c'''''' . C';'
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PFincipales DMsio e8~det SIstema NeMoeo Perifrico
Dcima costilla ---
Rac~~anterior y posterior de los nerviosespinales que forman la
cola de caballo -, :., - ' ,,:
Ramo posterior del segundo nervio sacro -----
.
/' D6ci8av'-' ,,,',~\ .A.. ,,- VaiueonadadedumM8dN_lIOides., .t1
I. ''' '' ', .~, M6d8laeepiilalcubicttacoa piamadre
;'' Filum terminale,/- ,,/',/,,,,. ,,,,/ - Disco iaterVenebral
enlm 188--- vrtebras IUJRbarestercera y cuan.-'1 Ganglio de la raz
posteriordel cuano nervio I'umbar
.,,\~ L.miie inferior del e~paeio subaracnoideo;,~---l'\ , --
TeR:Oferviospinalao\~\
\ Ramo anterior deltereer nervio apiJ1al sacro
Nervio eoecgeoInserci6n dollilum termiilalnn el e6ceix
,{Flg: f-16. VISta posterior oblicua del extremo inferior de la
mdula espina y la c:oIa de caballo. A la dered1a. se han efimlnado
las lmi.Pf8 exponerla mitadderecha de lamdulaeSpInaIy las
ralcesnerviosas. .dorso. El ramo anterior contina haca adelante
parainervar los msculosy lapiel de lapared anterolateraldelcuerpo y
todos los msculos y la piel de las extremida-des. .
, Los ramos anteriores se unen en la raz de las extre-midades
.para formar compl1cads plexos nervioso:?(fig. 1-2B). Los plexos
cervical y braquial se hallan enla raz de las extremidades
superigres y los plexos lum-bar y sacro se en
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16/31
16 Captulo 1 Intro~ye'~n del Sistema Nerviosonerviosas eferentes
del siStema nervioso autnomo. Seencuentran en las cadenas simpticas
paravertebrales(vanse figs. 14-1 y 14-2) alrededor de)as races de
las
grandes arterias viscerales en el abdomen y cerca dparedes de
diversas vsceras o incluidos en ellas.
-RELAClN DE LOS SEGMENTOS. DELAMDULAESPINALCONLANUMERACINDE LAs
VRTEBRAS
Dado que la mdulaespinales ms corta que la colum-na vertebral,
los segmentosmedularesno se correspondennumricamentecon
lasvrtebrasubicadasen el mismo ni-vel (fig. 1-15).El siguiente
cuadro puede ayudar al mdi-co a determinar cul es el. segmento
medular vinculadocon un cuerpo vertebraldado.Cuando se-examina el
dorso de un pacientepuede..ob-~servarse que las apfisis espinosas
se ubican aproxima-damente en el mismo nivel de los cuerpos
vertebrales.Sin embargo, en la regin torcica inferior, debido a la,
l&ngitud y mxima 'Ol>licuidadEle-k\s-apfisis espinosas,es
til recordar que las puntas de estas ltimas se ubicana nivel del
euerpo vertebralqu~estdpotdebaj.
-V'rtebrasVrlebrascervicales.Vrtebras torcicas superioresVrtebras
tor
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Apfisis anicular inf.,:ior
Notas Clnicas.
Apfisis espinosaAniculacin entre las apftSisaniculares
(sinovial)Aniculacin entre los cuerpos(canilaginc>a y
sinovial)
Cervical
Apfisis anicularsuperior . . I pfi 'Anlculacl n entre as a
SISaniculares (sinoviales)
- UJ[1_.\Apfisis anicular inferior
TorcicaApfisis espinosa
Apfisis anicular superior
Articulacin entre lasapfisis articulares(sinovia )
Ligamentosupraespinosoniculacin entre loscuerpos (canilaginosa)
A Lumbar
Ligamento anarilloPedculo
CFlg.1.17. A. Articulaciones en las regiones cervical, torcica y
lumbar de la columna vertebral. B. Tercera vrtebra lumbar vista
desdarriba, que muestra la relacin entre el disrointervertebral y
la cola de caballo. C. Corte sagital a travs de las vrtebras
lumbares, qum stra los ligamentos y los discoscinerverte)i-ales.
Obsrvese la relacin entre el nervio espinal que emerge de un
agujero intervertey el disco intervertebral. .
disco se rompe y el ncleo pulposo central es forzadoha-cia atrs
como la pasta dentfrica fuera del tubo. Esta her-nia del disco
pulposo puede dar por resultado una protru-
trastorno son aquellos entre la quinta, la sexta y la sma
vrtebras cervicales. Las protrusiones lateralessan presin sobre un
nervio espinal o sus races.
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B Captulo 1 Introduccin y Organizacin del Sistema Nervios ;
~AgUjeroC~CCiPita~ Hueso oecipitalC2 - 12] O-- Atlas
A
2~
C6C7caTI
B
L5
L5
L5
1...spueden comprimir la mdula espinal y la arteria espi-nal
anterior y afectar los distintos tractos espinales.Las hernias de
discos lumbares son ms frecuentesque, las cervicales (fig. 1-18).
En general, los discos afec-tados sonaquellosentrela cuartay la
quintavrtebraslum-bares y entre la quintavrtebralumbary el sacro.En
la re-gin lumbar, las races de la cola de caballo
discurrenpo~teriormente a lo largo de cierto nmero de discos
inter-vertebrales (fig. 1-18). Una hernia lateral puede
comprimiruna o dos races y a menudoafecta la raz nerviosaque se
Anillo fibroso
~
.........
e
Fig Ha. A y B. istasposteriolos cuerpos vertebrales en las
rcervical y iumbar, que muestrancin que podra existir entre
unpulposo herniado y las raices denervios espinales. Obsrvese quten
8 nervios espinales cervicale7 vrtebras cervicales. En la regbar,
por ejemplo, las races nervemergentes salen lateralmente pmas al
pedculo de la cuarta vrlumbar y no estn relacionadasdisco
intervertebral entre la cuartquinta vrtebras lumbares. C. Hcin
posterolateral del ncleo pudel disco intervertebral entre la
qvrtebra lumbar y la primera vrtsacra, que muestra la presin soraz
nerviosa S1. D. Disco intervque ha herniado su ncleo pulpocia atrs.
E. La presin sobre lanerviosa motora L5 produce debde la
dorsiflexin del tobillo;la psobre la raz nerviosa motora S1ce
debilidad de la flexin plantararticulacin del tobillo.
D
E
tado. Dado que las races posteriores sensitivas mcuentemente
comprimidas son la quinta lumbar ymera sacra, habitualmente hay
dolor en la partebaja y la cara lateral de lapierna, que se irradia
a lata del pie. Este trastorno a menudo se denomina cEn los casos
graves, puede haber parestesias o psensitiva real.La presin sobre
las races motoras anterioresp
debilidad muscular. La afectacinde la quinta razra lumbar
produce debilidad de la dorsiflexindel t
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Notas ClnicasCola de caballo races nerviosas anterior y
posterior)
Aponeurosis superficial
Ligamentointerespinoso
Ligamentoamarillo
Ligamentosupraespinoso.
Disco intervertebral
Cu ar to nervi o esp inallumbar
Apfisis articular .Apfisis transversa
Col a d e cab allo
Fig.1.19. Corte sagital a travs de la porcin lumbar de la
columna vertebral en una posicin de flexin. Obsrvese que las
apfisisnosas y las lminas se encuentran bien separadas en esta
posicin. lo cual permite fa introduccin de la aguja de puncin lul
{\b~rpacio subaracnoideo.
~PuNCIN LUMBARLa puncin lumbar puede efectuarse con el fin de
ex-traer una muestra de lquido cefalorraqudeo para exa-men
microscpico o bacteriolgico o para inyectar fr-macos con el fin de
combatir una infeccin o induciranestesia. Afortunadamente, en el
adulto. la mdula espi-nal termina en su parte inferior a nivel del
borde inferiorde la primera vrtebra lumbar. En el lactante puede
al-
En general, una aguja introducida en el espacio snoideo nesta
regin empuja a las races nerviosaun lado sin causar dao.Con el
paciente en decbito lateral o en posicsentado, con la columna bien
l1exionada,el espacilminas adyacentes en ]a regin lumbarse abre al
m fig. 1-19). Una lnea imaginaria que une los punaltos de las
crestas ilacas pasa por encima de la aespinosa de la curu1avrtebra
lumbar.Con el emp
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2 Captulo Introduccin y Organizacin del Sistema Nervioso
Espina ilacaposterosuperior
Races nerviosas de losnervios sacros
Gangliqs de la raz.posterior
Filum terminale
Flg. 1.20. Vista posterior del sacro. Se han eliminado las
lminas para mostrar las races de los nervios sacros der1tro del
conducto
neurosis superficial, 3) ligamento supraespinoso, 4) liga-mento
interespinoso, 5) ligamento amarillo, 6) tejido areo-lar que
contiene el plexo venoso vertebral intemo, 7) dura-madre y 8)
aracnoides. La profundidad hasta la cual debellegar la aguja pueda
variar desde 2,5 cm o menos en unnio hasta 10 cm en un adulto
obeso.
A medida que se retira el mandril, por lo comn salenalgunas
gotas de sangre. En general, esto indica que lap 'J'1 de la aguja
est en una de las venas del plexo ver-teoral interno y an no ha
alcanzado el espacio subarac-noideo. Si al ingresar la aguja
estimula una de las racesnerviosas de la cola de caballo, el
paciente puede e]tperi-men;.& un malestar pasajero en uno de
los dermatomas opresentar una contraccin muscular, segn se haya
toca-do una raz sensitiva o motora.
La presin del lquido cefalorraqudeo puede medirse ti-jand0 un
manmetro a la aguja. Cuando el paciente est acos-tado,la presin
nonnaI es de alrededor de 60 a 150 mm de
tarse comprimiendo las venas yugulares internascueHo.Esto eleva
la presin venosa cerebral e inhabsorcin de lquido cefalorraqudeo en
las granulaaracnoideas, lo cual produce un incremento de la lde la
presin del lquido cefalorraqudeo en el matro. Si este aumento no
seproduce, el espacio subardeo est bloqeado y sedice que el
paciente tiene unde Queckenstedt positivo.
Af ANEsTF sIA CAUDALEn el conducto sacro pueden inyectarse
solucioanestsicos a.travs del hiato sacro. Las solucioncienden por
el tejido conectivo laxo y baan los nespinales a medida que emergen
de la vaina dura (
20). Los obstetras utilizan este mtodo de bloquevioso para
aliviar el dolor del primero y el segundo
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otas lnicas
Traumatismo debido a presin negativa ''''...
,,.Traumatismo cerebral directo ''''', .'...
olioTraumatismo debido
~7a presin negativa,/,,,,
~~' Traumatismo cerebral directo
Traumatismo cerebeloso directo ,~~~~A
./ Hemorragia subdural// / Hemorragia intracerebral.,.,./
Traumatismocerebeloso directo
Traumatismo secundariodebido a impulso cerebralB e
Flg. 1-21. A. MecanlsJj10s de una lesin cerebral aguda cuando se
aplica un golpe en la parte lateral de la cabeza. B. Variedades deJ
1orragiaintracraneana. C. Mecanismo dei trau/Tl ltismocerebral
luego de un golpe en el mentn. Elmovimiento del encfalo dentro
dcrneo tambin puede desgarm.r les venas cerebrales.
4ftTRAUMATlSMOS.DE CRNEO y producir una laceracin local del
encfalo. Los obms grandes aplicados con gran fuerza pueden
hacedazos el crneo y fragmentos de hueso introducirseencfalo en el
sitio de impacto.En el adulto, las fracturasde crneo son
frecuenteas en el niopequeo.Enel lactante,loshuesosdel cson ms
elsticosque en el adultoy estn separadospgamentos suturales
fibrosos.En el adulto, la tabla indel crneoes
particulamentefrgil.Adems,los ligamsuturalescomienzana
osificarsedurante la edad medi
Un golpe en la cabeza puede provocar simplementeunhematoma en el
cuero cabelludo; los golpes fuertes pue-den provocar desgarro o
corte del cuero cabelludo.Aunsi la cabeza est protegida por un
casco, el encfalo pue-de daarse severamente incluso en ausencia de
indiciosclnicos de lesin del cuero cabelludo.
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22 Captulo 1. Introduccin y Organizacindet. Sistema
IlliYrviosogolpe intenso y localizado produce una indentacin
local,afo'l1paada por frecuencia por astillamiento delhues6,Los
golpesen la bvedacraneanaa menudodan por resuh .tado una serie de
fracturas lineales, que se irradian a travsde keas delgadas de
hueso. Los peascos de lbs huesos.>temporales y las crestas
occipitales refuerzan mucft) fll>bF.se dl ~rneo y tienden a
desviar las fracturas lineares.
El crneo de un nio pequeo se compara concunae.pelota de
ping~poRg porque un golpe localizado produceuna depresin sin
astillamiento. Este tipo comn de le-sin circunscripla,se denomina
fractura en charco .Lesiolles ellcl flicosLas lesiones enceflieas
son producidas por desplaza-miento y distorsin de los tejidos
neuronales en el mo-mento del impacto (fig. 1-21). El encfalo, que
no ~comprimible, puede compararse -conun tronco empapa-
do en agua y flotando sumergido en ella. El encfalo es-tf,~tando
en lquido cefalorraqudeo en el espacio suba-racnoideo y tiene la
capacidad de cierto movimientodeslizante anteroposterior y lateral.
El movimiento ante-roposterior est limitadopor la insercin de las
venas ce-rebrales superiores en el seno sagital superior. El
despla-zamiento lateral del encfalo est limitado por la hoz
delcerebro. La tiendadel cerebeloy la hoz del cerebelo tam-bin
limitan el desplazamiento.del encfalo.De estos reparos anatmicos se
deduce que los 'golpesen la parte anterior o posterior de la cabeza
conducen aldesplazamientodel encfalo,lo cual puedeproducir
daoce,...~ralsevero,estiramientoy distorsin del tronco ence-flico e
incluso desgarro,de las comisuras del encfalo.Los golpes en un
costado de la cabeza producen menosdesplazamientocerebraly en
consecuencialas lesionesdelencfalosuelen sermenosseveras.Sin
embargo, cabe des-tacar que la hoz del cerebro es.una estructura
firme y pue-de producir.undaoconsiderabledeltejido
enceflicomsblando en estoscasos de golpefuerte en un lado de la
ca-beza (fig. 1-21).Ms an, es importante recordarque losgolpes
oblicuos pueden causar una rotacin considerabledel encfalo,con
fuerzasde cizallamientoy distorsin, enparticularen reasdonde
lasprominenciasseas en las fo-sas craneanas anterior y media
impiden una rotacinma-yor.Es muy probableque seproduzcan
laceracionesence-fticas cuando el encfalo es empujado
bruscamentecontra los bordes agudos de un hueso dentro del crneo,lu
,, asmenores del esfenoides,por ejemplo.Cuando el encfalo recibe un
impulso sbito dentrodel crneo, la parte Q,elencfalo que se aleja de
la pareddel -:rneoest sometida a una presin menor, porque ellquido
cefalorraqudeo no ha tenido tiempo de acomo-darse al movimiento del
encfalo. Esto produce un efec-to de succin sobre la superficie
enceflica, con rupturade bs vasos sanguneos superficiales.
Un golpe fuerte y bruscoen la cabeza, como en un ac-cidente
automovilstico,puede producir lesin del encfa-
b1e
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Distorsin ydesplazamiento -=.::-::-de los ventrcmos
-.
Notas Clfnlc8s
, Hoz del-cerebro ', Tumor cerebral cn creciltliento-,
TIenda del cerebelo
:', Herniacindepanedelcerebroa travsde la incisuratemorial
Flg. 1.22. Desplazamiento brusco de los hei}1islerios cerebrales
a travs de la incisura, tentoril3l en la IQS8craneana posterior
luego depuncin lumbar; el tumor cerebral est ubicado en el
hmlsferio cerebral dere
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24 Capftulo 1 Introducciny Organizacindel Sistema Nervhso
Huesofrontal --J -- Lbulo frontalSIIIitaACia gris - - Cisura
longitudinal
Su_cia j>lanca ---: Asta anterior delventriculo lateralTercer
ventriculo --,_1 -- Septum pellucidum
- - Lbulo posteriorCuerpo piBeal ---
Hoz del cerbro -- -- Asta posterior delventriculo lateral--
Lbulo occipital
Hueso occipital ,A
Tercerventriculo
Cresta del huesofrontal- Cisura longitudinalSustancia gris
--S\lStancia blanca --Cabeza del n lcleo icaudado --
Rodil la del cuetpOcalloso
, SeplUmpellucidum -Asta anterior del- ventriculo lateral
Columna ~teriordel fmix- Ncleo lenticular
TlamoCuerpo pinealcalcificado
Asta posteriordel ventriculo'-laieral- Cisterna superiora los
colculossuperiores, Plexo coroideocalcificado
BProtuberanciaoccipital interna , Hoz del cerebro
-
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Rodilla del cuerpocalloso'
Lbulo frontal ---Protuberancia 1
Cavidad nasal ---Paladar ..J,--
Lengua -e- _.:
A
Asta anterior delventriculo lateral
Cabeza del ncleocaudado
Surco lateral ----Ncleo lenticular ----
Cintilla ptica ----
B
Notas Clnicas
--Cuerpo calloso--Frnix,..- Tlamo
Mesencfalo
- - Cuarto ventriculo-- Cerebelo--Bu1bo raqudeo-- Mdula
espinal--- Cisura longitudinal
Rodilla del cuerpo'.-- cal,loso,.-- Septum pellucidum-- Cuerpo
del fnixReceso infundibular
del terc~'~entrlculo
Lbulo temporal
Mesencfalo
Esfenoides
flg: 1-24. RM que muestra la estructura del encfalo. A. Sagita .
B. Corona . Comprese con la figura 1-23. Obsrvese la mejor
diferecin entre sustancia gris sustancia blanca.
craneana. La congestin venosada por resultado una pro-duccin
mayor de lquido cefalorraqudeo con menor ab-sorcin de ste, por lo
que su volumen comienza a ele-varse establecindose as un crculo
vicioso. -
miten al mdico localizar la lesinpueden dependeinterferencia con
la funcin enceflica y del grado dtruccin del tejido nervioso
producido por la lesicefaleas intensas,posiblemente debidas al
estiramie
-
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26 Captulo 1 Introduccin y Organizacin del Sistema Nerviosola
tienda del cerebelo en la fosa craneal po~terior fig. 1-22).o a la
herniacin del bulbo raqudeo y el cerebelo atra\ ~ del agujero
occipital. Se utilizan las TC y las RMpau ;iacerel diagnstico.
.
T )MOGRAFA COMPUTARIZADA TC)La tomografa computarizada TC) se
utiliza para ladeteccin de lesiones intracraneanas. El
procedimiento esrpido, seguro y preciso. La dosis otal de radiacin
no esmayor que para una radiografa de crneo convencional.La TC se
basa sobre los mismos principios fsicos quelas radiografas
convencionales, ya que las estructuras sediferencian entre s por su
capacidad para absorberenergade los rayos X. El tubo de rayos X
emite unestrecho haz deradiacin a medida que pasa, en una serie de
movimientosde barrido. a travs de un arco de 1800alrededorde la
ca-beza del paciente. Despus de haber pasado a travs de lacabeza,
los rayos X son recogidos por un detectorespecial.La infonnacin
pasa a una computadora que la procesa y laprne. Itacomo un cuadro
reconstruidoen una pantalla simi-lar a la de televisin.
Esencialmente,el observador ve unaimagende un corte fino a travsde
la cabeza, que puede fo-tografiarse para exmenes posteriores fig.
1-23).La sensibilidad es tal que pueden verse fcilmente pe-quas
diferencias en la absorcin de rayos X. Es posiblereconocer la
sustancia gris de la corteza cerebral, sustan-cia blanca, cpsula
interna, cuerpo calloso, ventrculos yespacios subaracnoideos. Puede
inyectarse un medio decontraste por va intramuscular que contenga
yodo, elcual aumentar mucho la definicin entre los tejidos
condifer~;1teflujo sanguneo.
Fig. 1-26. PET axial horizontal)de un paciente de 62 aoxo
masculino con un 9lioma maligno en el lbulo parietal izluego de la
inyeccin de. 18-f[uorodesoxiglucosa. Se obseconcentracin elevada
del compuesto rea amarilla circulregin del tumor. Cortesla del Dr.
Holley Dey.)
-
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~REsONANCIA MAGNTICARM). La tcnica de la resonancia magntica
(RM) uliiiza laspropiedades magnticas del ncleo de hidrgeno
excita-do por radiacin de radiofrecuencia transmitida por unabobina
que rodea la cabeza. Los ncleos de hidrgenoexcitados emiten una
seal que es detectada como cp-rrientes elctricas inducidas en una
bobinareceptora. LaRM es absolutamente segura para elpaciente
y,dado queproporciona una diferenciacin mejor entre sustanciagris y
blanca, su uso puede ser ms revelador que la TC.La razn para ello
es que la sustancia gs contiene mshidrgeno que la sustancia blanca
y los tomos de hidr-geno estn menos unidos a la grasa (fig.
1-24).
~R Ff POR EMISINDE ~ONES-Esta tcnica utiliza
1Stoposradiactivosque se de-sintegran con la emisin de electrones
con carga posi-
, ''''(filr'''' B';./;,.,).r'l'''''''''1't''' '1;'< if' f
'F'i ;fi;~\~:J
-
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tomada en el plano sagital, mostr un peque
~ Capitulo 1 IntroduccinyOrga.nizacir;del Sistema Nervioso
8.
hemQrragia extradural. Qu arteria es probabse haya
lesjQ/lado?4Q.ll esla cau,sade la somcJa y la cobtracdnmuscular?
~9. Uu~.l}1pj~I d,e. 4.?~,itosuwx~rninada por unlJ~g.qui (t1.l}i\n
1 ull1mo( intracranelino.. La p,~frfa~efaleas intensas,.que se
presentaban por
9J1ey .11a maana ~emprano. Describa el dolode tipo ~n estallido
y aunque en principio, ,se. e.~,,~J~s, era ,jnt;rm.iteqte, .
eH,la,. lct~ llidade8qntinuo; Tos~r, mclmarse y l1a
-
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ra vrtebnt lumbar). Con el nio en decbito lateraly tranquilizado
por una enfermera, utilizando unatcnica asptica, el operador
anestesia la piel en la l-, neamedia,inmediatamenteordebajode la
apfisisespinosa de la cuarta vrtebra lumbar.La cuarta ap-,fisis
espinosa lumbar se ubica en una lneaimagina-ria que une los puntos
ms altos sobre las crestasilacas. Se introduce cuidadosamente la
aguja depuncin lumbar,'con mandril, hacia el conducto ra-qudeo, La
aguja pasa a travs de las siguientes e~-tmcturas ahatmica~antes de
entrar en el espacio su-baracnoideo: a) piel, b) aponeurosis
superficial,c) li-gamento supraespinoso, d) ligamento
interespinoso,e) ligamento amariUo;t)tejidq areolar que contieneel
plexo venoso yertebral interno, g) dUl'amadrey h)aracnoides. '7. La
analgesia(anestesia)caudales muyeficazparapro-ducir un trabajo de
parto sin dolor sise efectahbil-mente. LSsolucionesanestsicasse
introducenen elconducto sacr9 a travs'del hiatosaoto. Se
administrasuficiente soluCinpara bloquear las races nerviosashasta
TI\, T12 y Ll. Esto hace que las contraccionesuterinas resulten
indolqras durante el primer est1;idiodel trabajo de parto. Si
tambin se bloqueanlas fibrasnerviosasde S S3 yS4 se anestesiel
perineo.~. .un golpeen el costado de la cabeza puede
fracturarfcilmente la parte anteriordelgadadelhueso parletal.La
rama anteriorde la arteriamenngeamediacqmn-mente entra en un
conductoseo en esa reginy que-da seccionadaen elmomento de la
fractura.Lahemo-rragia resultante produce la acumulacin gradual
desangre a alta presinpor fuera de la capamenngeade
,~;;fPr e gtiias~'~R~vt~;ig:~-'~ ',;,Instrucciones:adaunode,los
teml~~~mpl~tos~esta'seccinJSseguidoporallrmaclon~suelo
comp~tan;Se.leccloneaMEJORncadaaso. . . J. La mdula espinal,uenea)
una cobertura' exterior de sustallcia gris Y uncentro de sustancia
blancab) un engrosamie-qtopor debajoqu~fonna el,conomed'ular.,..
'c) races anteriores y posteriores de un nico n.er~vio espinl
fijadas a un segmento .mico'd) clulas en el asta gris posterior que
dan origen a. fibras eferentes que inervan msculosesquelti-cos .
.e) un conducto central que est ubicadoen la comi-sura blanca .-2.
-El bulbo rl 9.~g-eo.Jii}fi~ ;-a) forma tUbuJar
, ,9 ,.Pregurifas- de Revisinla duramadre:.{\ medida que el
cogulo se agejerce presin 'sobre ele~falo subyacente, loocasiona
los' sntomas de cnfusin e irritabilidadto vHeguido ms tar~e por
sOlpnolencia. La prsobre el extremo 11feriordel rea motora de laza
cerebral' (circunvolucin precentral derecha) pce contracciones de
los msculos faciales y, mde,contracciones de los msculos del brazo
izquA medida que el cogulo se agranda progresivamla presin
intrac,raneana se eleva y el estado deciente se deteriora. '9. En
la pgina 23 sepresentauna explicacindetde los diversos cambios que
ocurren en el crnlospacjentes con un tumor intracranyano. NorealjZ
\r$unapuncin lumbarcuandoexiste la scha de tumor intracraneano.La
extraccinde lcefalorrqudeopuede llevaral desplazamientosdel
hemisferio cerebral a,travs de la incisuratienda delcrebel hacia la
fosa craneana postela herniadeFblboraqudeo y el cerebelo a trav
-
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30 -,Cap{tulo 1 In roq -,cciny Organizacin del Sistema
Nervioso
e) ElncIe~,dentadoes una niasa de sustancia grisque shatla en
c~dah~misferio cerbeloso.5. Las siguientes afirmaciones,en r~lacin
con el cere-bro son correctas excepto:a) Los hemisferios cerebrales
estn separados poruna hendidura profunda denominada cisura
1011gitudinaI: . .-b) Los 'lbulos llevan los nombres de los
huesosdel crne()debajo de los cuales se ubicav.c) El cuerpo
allosoes una masa de sustan~ia gris.ubicada dentro de cada
hemisferio cerebral.d) La cpsula intema es unconjunto importante
defibras nerviosas que tiene al ncleo caudado y altlamo en su lado
medial y al ncleo lenticularen su lado lateral.
e1' La cavidad presente dentro de cada hemisferiocerebral se
denomina ventrculolateral.6. Eas siguientes afirmaciones en relacin
con el sis-
tema nervioso perifrico son con'ectas excepto:a). Hay 12pares de
nervios craneanos.b) Hay 8pares de nervios espinales cervicales,e)
La raz posterior de un nervio espinal contienemuchas fibras
nerviosasmotoraseferentes.d) Un nervio espinal est formado por la
unin deuna raz anterior y una raz posterior en un agu-jero
intervertebral.e} Un ganglio de la raz posterior contiene
loscuerpos celulares de las fibras nerviosas sensiti-vas que entran
en la mdula espinal.7. Las siguientes afirmaciones en relacin con
el sis-tema nervioso central son correctas excepto:a), Una TC de
cerebro permite distinguir entre sus.tancia blanca y sustancia
gris.b) Los ventrculos laterales estn en comunicacindirecta con el
cuarto ventrcu.l.o.c La RMdel encfalo utiliza las propiedades
mag-nticas del ncleodel hidrgeno excitado por ra-diacin de
radiofrecuencia transmitida por unabobina que rodea la cabeza del
paciente. '.a Luego de un traumatismo y el movimiento sbi-to del
encfalodentro del crneo, las grandes ar-terias en la base del
encfalopocas veces se des-
garran.e) El movimiento del encfalo en el momento delos
traumatismos de crneo puede daQarel sex-to nervio craneano
pequeo.8. Las siguientes afirma;ionesen relacin cgn ell-.quido
cefalorraqudeo son correctas excepto:.a) El lquido cefalorraqudeo
en el conducto cen-tral de la mdula espinal no puede entrar en
elcuarto ventrculo.b~ Estando el paciente acostado, la presin
nor-mal es aproximadamente 60 a 150 mm deagua,;
-
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d} La compresin de las venas yugulares internas
lecturas Complementarias-~.
e) Mala postura~s tarde, en este mismo paciente, el dolor
dorsalse \'olvims intenso e irradiado ahora hacia abajo porla parte
posterior de la pierna izquierda; el pacientetambinex.perimentaba
dificultad para deambular. Elexamen del paciente mostr debilidad y
cierta atrofia
,
. de los msculos de la pierna izquierda. El ex.
amen ra-diolgico mostr que los cambios artrsicos se
habanextcndido para afectar los lmites de muchos agujerosI
ntervertebrales lumbares.13. Explique el cambio en los sntomas y
signos halla-dos en este paciente.a) El nervio citico era
comprimido en la pelvis
por un cncer rectal en expansin.b) El paciente haba desarrollado
arterioscleravanzada de las arterias del miembro infderecho.c) El
proceso artrsico haba producido osteque invadan los agujeros
intervertebrale
compriman las races nerviosas espinalesmentaras.d) Se haba
desarrollado neuritis en el tronconerviocitico.'1 ElP '' '' m'.
taba problemas PSiqtncos.- .n
Respuestas a las Preguntas de Revisinl.e2. E3. A4. D5. e6. e7.
B8. A9. e10. c. La tumefaccinsobrela regintemporalderecha
yel hallazgoradiolgicode unafracturalinealsobreel
nguloanteroinferiordel huesoparietlsugeriranfuertementeque se ha
daado la arteria menngeamedia derecha y que ha ocurrido una
hemorragiaepidural(extradural);La sarigte se haba extendidoa
travsde la lneade fracturaen el.msculotempo-raly el tejidoblando
suprayacentes.11. B. La parlisis del lado izquierdo'(hemipleja
iz-quierda) se deba a la presin ejercida por la he-
tLECTURASCOMPLEMENTARIASo oo o0 0 o' o' o... o , o. o.. o o o o0
,, 0... o o o o' ,,,,American Academy of Neurology Therapeutics
Subcommittee. Posi-tron emission tomography. N, urology
41:163,1991.Becker, D.P., and Gudeman, S. K. Textbook of Head
Injury Philadelp-hia: Saunders, 1989.Brooks, D. l. PET: lts
clinical role in neurology. J Neurol NeuosurgPsychiatry 54:1,
1991.
morragiaextra
