Control del embarazo en la mujer obesa

José L. GALLO VALLEJO

Manuel GALLO VALLEJO

Capítulo 24

Asesoramiento preconcepcional

• Práctica regular de ejercicio físico a diario.• Consejo nutricional adecuado, de modo que,

según su IMC preconcepcional, alcance una ganancia de peso recomendada.

• Modificaciones de la conducta o estilo de vida.• En circunstancias especiales, previo al

embarazo, tratamiento farmacológico o médico quirúrgico.

• Se les explicarán los riesgos que pueden existir durante el embarazo.

Consecuencias de la obesidad sobre el embarazo

• Aborto espontáneo.

• Trastornos hipertensivos asociados al embarazo.

• Diabetes gestacional.

• Parto pretérmino.

• Enfermedades respiratorias.

• Incremento del riesgo de colonización por el estreptococo grupo B.

Embarazo de alto riesgo

Obesidad y riesgos fetales

• Malformaciones fetales. • Muerte fetal in utero. • Existe un mayor riesgo fetal en el parto

de la mujer obesa por la evolución más lenta del trabajo de parto y por el incremento de las inducciones.

• Complicaciones a largo plazo, en la edad adolescente, tales como el síndrome metabólico.

Gestación en pacientes sometidas a cirugía bariátrica

• Estas mujeres que se han sometido a cirugía bariátrica como tratamiento de la obesidad, tienen menos riesgo que las obesas para algunas de las complicaciones descritas durante el embarazo. Así, tienen menores tasas de diabetes gestacional, preeclampsia y macrosomas, pero presentan una mayor tasa de cesáreas.

Manejo de la gestante con obesidad. Primer trimestre

• Cribado de diabetes gestacional mediante test de O´Sullivan.

• Evaluación de la función cardiaca. Evaluación de la función renal y

hepática. Ecografía a las 12 semanas para

confirmar la edad gestacional y realizar cribado de anomalías cromosómicas.

Manejo de la gestante con obesidad. Segundo trimestre

Cribado de diabetes gestacional si fue negativo previamente.

Valoración ecográfica morfológica sistemática y normalizada en la semana 20.

Ecografía Doppler de las arterias uterinas alrededor de la semana 23 de gestación (22-24).

Nuevamente, evaluación de la función renal y hepática.

Manejo de la gestante con obesidad. Tercer trimestre

• Es aconsejable incrementar la frecuencia de las visitas para detectar la aparición temprana de hipertensión/preeclampsia.

• Se aconseja iniciar las pruebas de bienestar fetal mucho antes, en la semana 36, especialmente en las gestantes con obesidad mórbida (IMC ≥40 kg/m2).

• Evaluación de la función renal y hepática.