CAPITULO UNO

5/11/2018 CAPITULO UNO - slidepdf.com

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CAPITULO I

ATENCION PRIMARIA DE SALUD

1.1 ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD A NIVEL MUNDIAL

1.1.1Antecedentes

1.1.2Declaración de Alma Atta

1.1.3 El Modelo de Atención Primaria de Salud

1.1.3.1 Componentes de la Atención Primaria de Salud

1.1.4 Realidad Actual de la Atención Primaria de Salud

1.2 Atención Primaria de Salud en Ecuador

1.2.1Antecedentes Históricos

1.2.2Implementación del Modelo de APS1.2.3Realidad Actualidad del Modelo de APS

1.2.3.1 Las Enfermedades respiratorias en el Sistema de

Salud del Ecuador.



1.1 ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD A NIVEL MUNDIAL

La Atención Primaria de Salud desempeña una función importante en lacoordinación de la continuidad de los servicios de salud y del flujo deinformación a lo largo de todo el sistema de atención de salud. Pero losservicios de atención primaria por sí solos no son suficientes para responder demanera adecuada a las necesidades de atención de salud más complejas de lapoblación. Los servicios de atención primaria deben ser apoyados ycomplementados por diferentes niveles de atención especializada, tantoambulatorios como hospitalarios, así como por el resto de la red de protecciónsocial. Los sistemas de atención de salud deben trabajar de forma integradamediante el desarrollo de mecanismos de coordinación de la atención a lo largode todo el espectro de servicios, incluyendo el desarrollo de redes y desistemas de referencia y contrarreferencia. Además, la integración de losdiferentes niveles de atención exige buenos sistemas de información quepermitan la planificación, el monitoreo y la evaluación del desempeño,mecanismos de financiación correctos que eliminen los incentivos perversos yaseguren la continuidad de la atención, y enfoques basados en la evidenciapara el diagnóstico, el tratamiento y la rehabilitación.1

El organismo encardado de velar por la Salud en el continente Americano es: La

Organización Panamericana de la Salud (OPS) y esta se fundamenta en

una visión y misión.

La visión declara que la Oficina Sanitaria Panamericana es el mayor catalizador para asegurar que toda la población de las Américas goce de unaóptima salud y contribuir al bienestar de sus familias y sus comunidades. Y lamisión tiene por objetivo liderar esfuerzos colaborativos estratégicos entre losEstados Miembros y otros aliados, para promover la equidad en salud, combatir la enfermedad, y mejorar la calidad y prolongar la duración de la vida de lospueblos de las Américas.2

La OPS se fundamenta en los siguientes valores :

Equidad: Lucha por la imparcialidad y la justicia mediante la eliminación de las

diferencias que son evitables e innecesarias.Excelencia: Logro de la más alta calidad en lo que se hace.

1 OPS/OMS. (2007). La Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas. p.282 OPS (2011). “Visión, y misión de la Oficina Sanitaria Panamericana”. En línea10/01/2011 Washington, D.C.21 nov/2011 < http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=95&Itemid=163>

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Solidaridad: Promoción de responsabilidades e intereses compartidos, facilitandoesfuerzos colectivos para alcanzar metas comunes.

Respeto: Aceptación de la dignidad y la diversidad de los individuos, grupos ypaíses.

Integridad: Garantía de transparencia, ética y responsabilidad en el desempeño.3

La OMS/OPS y la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Sa_ lud impulsó a la acción urgente y efectiva nacional e internacional, a fin depromover y poner en práctica la Atención Primaria de Salud en el mundo enteroy particularmente en los países en vías de desarrollo, con un espíritu decooperación técnica y de acuerdo con el Nuevo Orden Económico Internacional.La Conferencia instó a los gobiernos, a la OMS, a la UNICEF, y a otrasorganizaciones internacionales, así como a los organismos multilaterales ybilaterales, a las organizaciones no gubernamentales a los organismos definanciación, a todo el personal de salud y al conjunto de la comunidad mundial

que apoyen, en el plano nacional e internacional, el compromiso de promover laAtención Primaria de Salud y dedicarle mayor apoyo técnico y financiero, sobretodo a los países en vías de desarrollo.4

1.1.1 Antecedentes

El acceso a los servicios de salud se define según Comomfort (2008) como el

proceso mediante el cual se logra satisfacer una necesidad relacionada con la

salud de un individuo o una comunidad. Este proceso involucra el deseo de buscar

atención en salud, y continuar con la misma, bien sea en términos de diagnóstico,

tratamiento, rehabilitación, prevención o promoción de salud, El ser humano a

buscado desde la antiguedad tener acceso a los servicio de salud como parte

fundamental de su existencia.

3 OPS. (2005). “Pan American Sanitary Bureau”. En línea 28/02/2005 Washington D.C.OPS. 22 nov/2011. <

http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/Values_posters.pdf >4OPS: “Conferencia internacional de Atención Primaria de Salud.” Alma Ata: En línea01/12/2010 OPS. En 21/11/2011<http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2010/APS_Alma_Ata-Declaracion-1978.>

http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/Values_posters.pdf

http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2010/APS_Alma_Ata-Declaracion-1978.

http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/Values_posters.pdf

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Los Egipcios, según Heródoto, practicaban la higiene personal, conocían grannúmero de fórmulas farmacéuticas, construían depósitos de arcilla para lasaguas de bebida y canales de desagüe para las aguas residuales. Egipto era el

más higiénico de los pueblos. Los indostaníes, según Charaka y Shusruta,padres de la medicina ayurveda, eran los pioneros de la cirugía estética, y deprogramas de salud pública que se basaban en conformar patrones dealimentación, sexualidad, de descanso, y de trabajo. Los hebreos llevarontodavía más lejos las prácticas higiénicas, al incluir en la ley mosaica,considerada como el primer código de higiene escrito, el Levítico data en 1500años antes de JC. En este código se describe como debe ser el aseo personal,las letrinas, la higiene de la maternidad, la higiene de los alimentos, laprotección del agua. La civilización griega presta más atención a la limpiezapersonal, al ejercicio físico y a las dietas alimenticias que a los problemas delsaneamiento del medio. El imperio romano es famoso por sus actividades en

los campos de la higiene personal con la construcción de baños públicos y de laingeniería sanitaria con la construcción de acueductos. En AméricaPrehispánica, la civilización Tehotihuacana contó con grandes obras que lepermitían llevar agua limpia a la ciudad, así como deshacerse del agua sucia,Lo mismo sucede en la cultura Azteca. Esta última se crea en islotes dentro deun gran lago, por lo cual desarrolló diversas medidas para evitar sucontaminación. Se dice que los Aztecas aprendieron a vivir con el lago,mientras que los conquistadores españoles, quisieron vivir contra el lagoteniendo que sufrir constantes inundaciones (algunas que duraron años) ehicieron del viejo y limpio Tenochtitlán una de las ciudades más sucias delmundo.5

El intercambio de conocimientos y prácticas médicas entre China, Japón y Corea

era común en el siglo II a.C. y la medicina musulmana dejó sentir su presencia en

Europa durante la Edad Media y el Renacimiento, señalo 6 Foster (1987), y situó

el origen de las agencias de salud internacional en el siglo XIV, cuando los

estados y ciudades del norte de Italia establecieron los Consejos de Salud Pública

para enfrentar la amenaza de la Muerte Negra entre (1347-1351).

5 Comomfort, D. (2008). Articulo. “Historia de la Salud” En línea 23/09/2008Comonfort. 06/12/2011. < http://comonfort.mobi/blog/?p=53 >

6 Foster G. Bureaucratic aspects of international health agencies. Soc Sci Med1987;25(9):1039-1048.

http://comonfort.mobi/blog/?p=53

http://comonfort.mobi/blog/?p=53



En la Edad Media, presidida por el cristianismo, se produjo una reaccióncontraria a todo lo que recordaba al imperio romano y al paganismo. El despreciode lo mundano y la “mortificación de la carne” pasaron a ser las normas preferidasde conducta, por lo que el descuido de la higiene personal y del saneamientopúblico llegó hasta tal punto que junto con los movimientos migratorios bélicos y

los bajos niveles socioeconómicos, se produjeron las grandes epidemias de lahumanidad. La lepra se consiguió erradicar de Europa con la marginación y elexterminio de los leprosos. Con respecto a la peste bubónica se establecieronmedidas de cuarentena en los puertos marítimos y cordones sanitarios en tierra.

7Fülöp (1982) menciona que en el siglo XVI (1501-1600), la vida social y

económica estuvo al servicio del Estado, la población era considerada como

fuerza de trabajo, las medidas de salud se implementaron, y la policía médica

generó la formación de médicos y cirujanos. 8Guerra (1963) señaló que los

conquistadores Españoles abrieron el primer hospital del Nuevo Mundo en 1501

en Santo Domingo; en 1565, Gonzalo de Oviedo y Valdés publicaron una

enciclopedia sobre artes curativas y plantas medicinales en América, de las

Drogas de las Indias, y en 1580 un grupo de médicos españoles crearón la

cátedra de medicina en la Universidad de México. En el siglo XVlI, XVIII y XIX,

desde (1601-1800) se da inicio al periodo de la asistencia hospitalaria la misma

que estuvo basada en la caridad por medio de organizaciones benéficas laicas, las

personas de clases más bajas eran atendidos en hospitales de forma gratuita y en

consultorios. Las clases medias eran asistidas a domicilio por médicos de familia.

En cambio los ricos eran atendidos por celebridades médicas en consulta privada

por la tarde.

9Gomez (1991) menciona que a fines de ese mismo siglo y a principios del siglo

XVII se establecieron las primeras clínicas en las colonias conquistadas, Estas

clínicas proporcionaban atención médica a los colonizadores y miembros de las

tripulaciones en los barcos.

7 Fülöp T, Reomer MI. International development of health manpower policy. Geneva:WHO, Publication No. 61, 1982:3-6.

8 Guerra F. Medical colonization of the New World. Med Hist 1963;7(2):147-154.9Gomez, O. (1991). Libro Salud Pública de México. La evolución de la saludinternacional en el siglo XX; Vol. 33 Salud Publica de México. p. 314.



Mientras que 10Baker (1962) indicó que en este tiempo el Servicio Médico Indú,

creado inicialmente como un servicio médico militar privado inicio con la

medicación y curación de estos pacientes, más adelante se convirtió en una

agencia oficial del Ejército Británico, al cual se le consideró el primer organismo de

Salud Internacional. En Inglaterra en el mismo siglo la gente migraba del campo

hacia la ciudad con el fin de mejorar su nivel de vida a través del comercio y la

industria. Muchos no llegaban a hacerlo y era notable las condiciones de pobreza,

es por esta razón que en el año de 1601 se instituyó la Ley Isabelina, llamada “Ley

de los pobres” en la que obligaba a parroquias a hacerse cargo de los enfermos,

ancianos, inválidos e indigentes; a medida que transcurría el tiempo se fueron

dando cuenta que no bastaba solamente el control de la enfermedad y la pobreza

lo cual dió inicio a los primeros estudios de investigación en el area de la salud.Después que la corona perdió su poder, cada comunidad tuvó que

responsabilizarse por la salud de sus habitantes tal como lo indicaba en la ley

Isabelina, pero sin los debidos conocimientos en curación la gente moría en gran

cantidad. Es por esta razón que en 1789 en Francia se da la declaración de los

Derechos del Hombre (DDHH).11

Gomez (1991) continúa diciendo que la asistencia pasó a ser un deber aceptado

de mala gana por el Estado. En el cual el enfermo era un desgraciado necesitado

de cuidado y socorro. Las condiciones de vida intrahospitalarias eran pésimas por

falta de espacio, existía problemas de hacinamiento, las salas de atención eran

oscuras y sin higiene. Y la mortalidad por enfermedades infecciosas aumentaba

cada vez más.

12Taylor (1979) menciona que para proteger al comercio internacional contra la

diseminación de enfermedades infecciosas, los funcionarios de salud pública de

10 Baker T. Contributions of military medicine to international health. Military Med1967;132:385-388.11 Conseil. Declaración de los Derechos del Hombre y del Ciudadano de 1789 Francia:06/12/2011< http://www.conseil-constitutionnel.fr/conseil-constitutionnel/root/bank_mm/espagnol/es_ddhc.pdf >12 Taylor C. Changing patterns in international health: Motivation and relationships. Am

J Public Health 1979(12):1198-1204.

http://www.conseil-constitutionnel.fr/conseil-constitutionnel/root/bank_mm/espagnol/es_ddhc.pdf







varios países europeos en el siglo XIX impusieron el movimiento de cuarentena

masiva en las fronteras nacionales. Durante este movimiento se crea las primeras

organizaciones dedicadas a la salud internacional y se gestiona por medio de

estas organizaciones la creación de hospitales financiados a través de

donaciones. En el tiempo de cuarentena los enfermos debían permanecer 40 días

o más aislados y por la necesidad de atención en salud a estas personas quienes

eran soldados víctimas de guerra se integran las enfermeras en el equipo de

salud para ayudar a los médicos que no avanzaban a realizar toda la cobertura,

recalcando la labor de Florence Nightingale curando a los enfermos y a los heridos

durante la guerra de Crimea (1854-1856). Ella impuso los servicios de higiene

intrahospitalaria con buenos resultados en la recuperación del paciente, gracias a

ella se generalizó la formación de enfermeras, dando origen a una nueva profesiónpara la mujer.

Nightingale escribió unos doscientos libros, informes y opúsculos quetuvieron importantes repercusiones en la sanidad militar, la asistencia social enla India, los hospitales civiles, las estadísticas médicas y la asistencia a losenfermos. Su mayor aportación educativa fue la creación de nuevasinstituciones para la formación tanto de médicos militares como de enfermerasde hospital, pero algunos de sus proyectos educativos menos conocidos estánllenos de enseñanzas.13

14Rosen (1993) indicó que la creación del Consejo General de Salud de United

Kingstown (UK), en el año de 1848. En el cual aparecen las primeras medidas de

higiene y salubridad, la reglamentación de la industria, el cuidado de la infancia y

los ancianos, el cuidado de los “deficientes mentales” e “invalidos”, el cuidado de

los pobres, la educación en salud, entre otros. En Francia, con Jules Guerin en

1848, se introdujo el término de medicina social y los conceptos de fisiología,

patología, higiene y terapia social. El Consejo General de Salud únicamente

funcionó durante un lapso de tiempo, sus trabajos se difundieron positivamente en

13 UNESCO. (1998). Revista trimestral de educación vol. XXVIII, n° 1. “FlorenceNinghtingale”. 03/1998 París: UNESCO. 06/12/2011. <http://www.ibe.unesco.org/publications/ThinkersPdf/nightins.PDF>

14 Cannon, W. (1993). Articulo. “La salud colectiva como responsabilidad social”.FACMED. 06/12/2011.<http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spi/fundamentos/vega.pdf >

http://www.ibe.unesco.org/publications/ThinkersPdf/nightins.PDF

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spi/fundamentos/vega.pdf

http://www.ibe.unesco.org/publications/ThinkersPdf/nightins.PDF

http://www.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spi/fundamentos/vega.pdf



el progreso de la salud pública; su funcionamiento como organismo administrativo

fue calificado como uno de los mayores hitos en la historia de la salud. Al

desaparecer, sus funciones fueron transferidas a otra unidad administrativa

denominada Junta Privada, bajo la responsabilidad de John Simon.

En 1849 se sometió a consideración la Sociedad de Médicos y Cirujanos de Berlín

un proyecto de ley en salud pública que fundamentó la necesidad de asegurar la

salud mental y el desarrollo físico de los ciudadanos, prevenir los peligros para la

salud y controlar las enfermedades.

En la década de 1850 y 1860 se produce un importante desarrollo de labacteriología, que aporta después del año de 1870 pruebas definitivas degérmenes vinculados a enfermedades. Louis Pasteur y Robert Koch se

distinguieron en este empeño, que fijó la plataforma de la primera revoluciónepidemiológica con su paradigma del modelo unicausal de las enfermedades,rector por muchos decenios del pensamiento médico y la estrategia de la saludpública.15

Las aportaciones de Pasteur y Koch hicieron pensar a finales del Siglo XIX,tal como escribió Pagel recogiendo el sentir de todo un siglo en que la Medicinase siente la llamada a ser la conductora de la humanidad, no como simple artede curar, sino en el grande y libre sentido de una ciencia de la vida humana ensu totalidad y de un arte capaz de garantizar la vida; salud y bienestar a laexistencia del individuo y sociedad. Unificados entre sí, la ciencia y la justicia

social permitirían el logro de una profilaxis total de la enfermedad16.

En este siglo los hospitales empezaron a ser pagados y aparecen dos tipos de

pacientes, los pobres quienes estaban en la sala los cuales tenían una relación

asistencial con el equipo de salud por medio atención gratuita (relación

asistencial). Y los enfermos privados a los cuales se les cobraba los servicios de

atención (relación comercial).

La Primera Conferencia Sanitaria Internacional, se realizó en 1851, según

menciona Taylor (1967), conferencia en la que acudieron representantes de 12

países europeos. Entre 1851 y 1903 se organizaron once conferencias

15 Aldereguia Henriquez (1991). La Medicina Social, la Salud Pública y el Siglo XX”.02/1991 Cuba:UH. 06/12/2011. <http://www.uh.cu/centros/cesbh/Archivos/bvirtual/Jorge2.pdf >16 BVS. Artículo “Algo sobre la historia de la Salud Pública.” En línea 01/1989BVS. 06/12/2011 <http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1989/pdf/Vol57-4-1989-1.pdf >

http://www.uh.cu/centros/cesbh/Archivos/bvirtual/Jorge2.pdf

http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1989/pdf/Vol57-4-1989-1.pdf

http://www.uh.cu/centros/cesbh/Archivos/bvirtual/Jorge2.pdf

http://www.bvs.hn/RMH/pdf/1989/pdf/Vol57-4-1989-1.pdf



internacionales similares, y en 1907 las naciones participantes decidieron crear la

Oficina Internacional de Higiene Pública (OIHP), que tuvo su sede en París y era

responsable de la conducción de estudios sobre enfermedades epidémicas, la

organización de conferencias sanitarias internacionales periódicas y la

implementación de los acuerdos tomados en estas conferencias hicieron que esta

Oficina Internacional de Higiene Pública se transforme en Agencia Internacional de

Higiene Pública la cual tenía a su cargo la recolección e intercambio de

información epidemiológica.

17 Wegman (1977) menciona que el comercio a nivel Internacional fue avanzando

y la interacción entre la salud y el comercio lo cual fue fundamental en el

nacimiento de lo que eventualmente se convertiría en el Organización

Panamericana de la Salud (OPS). En las Américas, en el siglo XIX, se impusieron

regulaciones sanitarias muy similares a las diseñadas en Europa. Sin embargo,

dichas regulaciones empezaron a interferir con el comercio internacional y muy

pronto surgieron voces de protesta cuya intención era hacer más flexible el

movimiento de cargas en los puertos y fronteras, y combatir las cuarentenas y

regulaciones. De hecho había muy pocas razones científicas que justificaran la

interferencia con los movimientos en los puertos. Durante la Segunda Reunión de

la Conferencia Internacional de los Estados Americanos, que se llevó a cabo entre

Octubre de 1901 y Enero de 1902, los estados miembros convocaron a una

conferencia sanitaria con el fin de organizar una oficina sanitaria en las Américas.

Esta conferencia tuvo lugar en Washington en Diciembre de 1902 y asistieron a

ella representantes de 11 países. Fue así como nació la Oficina Sanitaria

Panamericana (OSP), es actualmente la Agencia aún vigente y más antigua del

mundo, cuyos objetivos fueron los siguientes:

a) Urgir a cada República a transmitir pronta y regularmente a dicha Oficinatoda la información relacionada con las condiciones sanitarias de susrespectivos puertos y territorios. 18

17 Wegman M. (1977) Asalute to the Pan American Health Organization. Am J PublicHealth;67(12):1198-120418 Wegman M. (1977) Asalute to the Pan American Health Organization. Am J PublicHealth 1977;67(12):1198-1204



b) Aprovechar toda oportunidad y los recursos disponibles para llevar a caboestudios científicos cuidadosos y completos sobre cualquier brote deenfermedad contagiosa que pudiera presentarse dentro del territorio decualquiera de las mencionadas Repúblicas.19

c) Hacer uso de los recursos disponibles y de la experiencia acumulada paraproteger de la mejor manera posible la salud pública de dichas Repúblicas conel fin de eliminar toda enfermedad contagiosa y facilitar el comercio entre lasRepúblicas.20

d) Promover, incluso con carácter obligatorio, la construcción de serviciossanitarios en los puertos marítimos, incluyendo mejoras sanitarias en losmuelles, drenaje, pavimentación, eliminación de focos infecciosos en edificios, yla destrucción de mosquitos y otros insectos.21

En 1922 la Oficina Sanitaria Panamericana realizó su primer boletín recalcando el

énfasis en el control de enfermedades infecciosas con un estímulo constante por

las autoridades sanitarias locales, para tomar las medidas necesarias con el fin de

eliminar por completo las enfermedades contagiosas, mencionando lo siguiente:

“Ha llegado el momento en que debe establecerse una inteligencia y cooperación

más íntimas entre las autoridades sanitarias de las Américas, en su incesante

lucha contra la propagación de las enfermedades transmitidas con el fin de

obtener la completa eliminación de las mismas”.22

Hacia 1924 las 21 Repúblicas Americanas se habían incorporado al trabajode la OSP y ese año la Conferencia Sanitaria Panamericana, a la que acudieronrepresentantes de 18 países, tomó el importante acuerdo de adoptar el CódigoSanitario Panamericano, cuyo propósito era "la promoción de medidas decooperación para la prevención de la introducción y diseminación deenfermedades contagiosas hacia los Gobiernos que se incorporaron."23

24 Soberón (1989) indicó que entre las dos guerras mundiales, las tres agencias

internacionales de salud existentes la OIHP, la OSP y la Organización para la

Salud de la Liga de Naciones creada en 1921 se mantuvo hasta 1936, en las que

se intentó consolidar cierto nivel de coordinación permanente. Sin embargo,19 Ibid.20 Ibid.21 Ibid.22 Oficina Sanitaria Panamericana. Introducción. Bol Of Sanit Panam 1922;1:6-723 Pan American Health Organization. Pan American Sanitary Code. 9th edition.Washington, D.C.: PAHO, Basic Documents, 1970.24 Soberón G, (1989) De Caso O. La salud sin fronteras y las fronteras en la salud. SaludPública Mex;31: p. 813



ninguno de estos esfuerzos fructificaron y al final de la Segunda Guerra Mundial,

la mayor parte de las actividades de la Organización para la Salud de la Liga de

Naciones sufrieron un colapso, específicamente las que encabezaba su comité de

salud. Durante un breve período, el único trabajo de salud a nivel internacional

quedó en manos de la División de Salud de la Oficina de Alivio y Rehabilitación de

las Naciones Unidas (UNRRA).

A principios del siglo XX se creó en los Estados Unidos el servicio deSalud Pública y hospitales de Marina. En Europa se crean los centrosvecinales de salud y se traslada la atención, desde el medio ambiente, hacia elindividuo. Aparecen nuevas preocupaciones como la salud de la madre y elniño, la salud Industrial, la Tuberculosis, las enfermedades venéreas, lasenfermedades mentales, entre otras. Este fue el inicio de lo que fue el sistemade Salud Familiar. En los centros vecinales, la población empezó a tener voz yvoto en las decisiones.25

26Valdes (1989) menciona que en 1935 en los Estados Unidos de Norte América,

se crea la Ley de Seguridad Social y se empieza a pensar en jubilaciones y

pensiones para los trabajadores. Además programas de salud pública nacionales,

posterior a la II Guerra Mundial. Los Estados Unidos de Norte América establecen

el sistema de seguros de salud. Los ingleses toman el sistema de servicio nacional

de salud y realizan hospitales los cuales pasan a ser parte del Estado, así mismo

los servicios médicos de familia y la atención a personas pobres e indigentes por medio de los servicios de salud poblacionales.

27Soberón (1989) menciona que en 1945, se hicieron planes para la creación de

las Naciones Unidas, los problemas de salud destacaron como parte de las

preocupaciones del cuerpo del nuevo mundo, los que se incluyeron en su acta

constitutiva. De esta manera se formó un Comité de Salud Técnico Preparatorio,

entre Junio y Julio de 1946 y se organizó la Conferencia Internacional de la Salud

en la ciudad de Nueva York. Esta Conferencia fue, patrocinada por la nueva

25 UAP. (2010). Evolución histórica de la Salud Pública. “Politica, sociedad y saludpública”. 12/2010. Iquique:

UAP. 05 dic/2011. <http://www.slideshare.net/punifire/02-evolucin-histrica-de-la-salud-pblica>26 , Valdés C, De Caso O. La salud sin fronteras y las fronteras en la salud. Salud PúblicaMex 1989;31: 813-822.27 Soberón G, (1989). La salud sin fronteras y las fronteras en la salud. Salud Pública Mex;31: 813-822.

http://www.slideshare.net/punifire/02-evolucin-histrica-de-la-salud-pblica






Organización de las Naciones Unidas (ONU), y surgió la declaratoria que más

adelante se convirtió en la Constitución de la Organización Mundial de la Salud

(OMS). Una comisión interina formada por representantes de 18 naciones convocó

a la Primera Asamblea Mundial de la Salud, que tuvo lugar en Ginebra entre Junio

y Agosto de 1948. Las experiencias del pasado con organizaciones

internacionales en 1851 tuvieron influencia en los principios básicos de la OMS y

su constitución, la cual tuvo su primera función, el actuar como autoridad directiva

y coordinadora en el sector de la Salud a nivel mundial.28

Khoshnood (1991) señaló en sus escritos que las actividades iniciales de salud

internacional estuvieron orientadas primordialmente a la protección de los países

centrales contra las plagas y otras epidemias procedentes de las regiones

tropicales del mundo. Sin embargo, los programas de salud que se establecieron

después de la Segunda Guerra Mundial difirieron de los primeros esfuerzos por el

hecho de que se conformaron al llamado modelo "donador-receptor", en el que los

representantes de los países ricos trabajaban por los países menos desarrollados

en el mejoramiento de los servicios de salud y en el control de las enfermedades

en esas regiones y algunas organizaciones privadas con las misiones medicas

realizadas a finales de la década de los cuarenta.

29Gomez (1991) menciona que el Comité de Salud de la Liga de las Naciones, se

esfumó en las llamas de la Segunda Guerra Mundial, y los dirigentes de la OMS

aprendieron una importante lección y fue la necesidad de independencia para así

prevenir una tragedia similar, La OMS asumió la forma de una entidad autónoma

que funcionaría bajo el control de su propia Asamblea Mundial de Salud y su

propio presupuesto, Pero de acuerdo al artículo 57 del Acta Constitutiva de la

OMS señala que esta debe entrar en relación con las Naciones Unidas como una

de las agencias especializadas.

28 Pan American Health Organization. (1970). Article “Pan American Sanitary Code”. 9th edition. Washington, D.C.:PAHO, Basic Documents.29 Gomez. O. (1991). Articulo. “La evaluación de la salud Internacional en el siglo XX”. Vol 33, No. 4 , México:Salud Pública México: p. 321



Y más adelante se estableció programas mundiales para el control de

enfermedades infecciosas por medio de la Organización Mundial de la Salud

(OMS).

Durante sus dos primeros decenios, la OMS se concentró en el lanzamiento

de campañas masivas de lucha contra enfermedades como la lepra, el paludismo,la sífilis, la tuberculosis y el pian. Entre 1950 y 1965, por ejemplo, 46 millones depersonas en 49 países fueron tratadas con penicilina contra el pian, unaenfermedad tropical que, gracias a ello, dejó de ser un importante problema desalud pública en la mayor parte del mundo en desarrollo. Asimismo, en 1955 elnúmero de casos de paludismo en el mundo se había reducido al menos en untercio, si bien en 1970 se llegó a la conclusión de que la erradicación de estaenfermedad era impracticable. No obstante, después de una campaña que habíacomenzado en 1966, en 1980 se declaró oficialmente la erradicación de la viruela,que hasta entonces era responsable de dos millones de muertes por año. Estascampañas dieron origen posteriormente al Programa Ampliado de Inmunización.30

Para ese entonces aún el paludismo no se había erradicado, y muchas personas

morían por esta causa especialmente quienes estaban en países en vías de

desarrollo es por esta razón que la OMS junto con mas de 162 representantes de

países se reunieron para tomar medidas y dar una solución a estos graves

problemas.

30 Maoño C. (2006). Artículo. “Organización Mundial de la salud”. El línea 01/2006HEGOA. 06/12/2011. <http://www.dicc.hegoa.ehu.es/listar/mostrar/161>

http://www.dicc.hegoa.ehu.es/listar/mostrar/161

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1.1.3 Declaración de Alma Ata

Se realizó en Alma Ata el día 12 de septiembre de 1978 a través de la Conferencia

Internacional de Atención Primaria de Salud, Alma Ata, URSS.

La Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud expresó la necesidad

de acciones urgentes por parte de todos los gobiernos de todos los trabajadores

de la salud y del desarrollo de la comunidad mundial con el objetivo de proteger y

promover la salud de todas las personas del mundo elaborando la siguiente

declaración:

ILa Conferencia reitera con firmeza que la salud es un estado

completo de bienestar físico, mental y social y no solamente la ausenciade afecciones o enfermedades, además la salud es un derecho humanofundamental y que el logro del nivel de salud más alto posible es unobjetivo social de vital importancia en todo el mundo, cuya realizaciónrequiere la intervención de otros sectores sociales y económicos, ademásdel sector de la salud.31

IILa grave desigualdad existente en el estado de salud de la población,

especialmente en países en vías de desarrollo y en países desarrolladosasí como dentro de cada país es inaceptable política, social y

económicamente y es por lo tanto una preocupación común para todos lospaíses.32

IIIEl desarrollo económico y social, basado en un Nuevo Orden

Económico Internacional es de importancia fundamental para lograr elgrado máximo de salud para todos y para reducir la diferencia en el estadode salud existente entre los países en desarrollo y los desarrollados. Lapromoción y protección de la salud de la población son indispensablespara el desarrollo económico y social ininterrumpido y contribuyen a una

mejor calidad de vida y la paz mundial.

33

IV

31 SPES. (2002). Declaración de Alma Ata . p. 2232 Ibid., p.22

33 Ibid., p.22



“El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y

colectivamente en la planificación y aplicación de la atención a su salud.”34

V

Los gobiernos tienen la responsabilidad de la salud de su pueblo,obligación que solo puede ser llevada a cabo mediante la adopción demedidas sanitarias y sociales adecuadas. Uno de los principales objetivossociales de los gobiernos, de las organizaciones internacionales y de lacomunidad mundial entera, en el curso de las próximas décadas, debe ser que todos los pueblos del mundo alcancen en el año 2000 un nivel desalud que les permita llevar a una vida social y económicamenteproductiva. La atención primaria de salud es la clave para alcanzar estameta como parte del desarrollo, conforme al espíritu de la justicia social.35

VILos gobiernos tienen la responsabilidad de la salud de su pueblo,

obligación que solo puede ser llevada a cabo mediante la adopciónadecuada de medidas sanitarias y sociales. Uno de los principalesobjetivos sociales de los gobiernos, de las organizaciones internacionalesy de la comunidad mundial entera, en el curso de las próximas décadasdebe ser: Que todos los pueblos del mundo alcancen en el año 2000 unnivel de salud que les permita llevar una vida social y económicamenteproductiva. La atención primaria de salud es la clave para alcanzar la metacomo parte del desarrollo conforme al espíritu de la justicia social.36

VILa atención primaria de salud es la asistencia sanitaria esencialbasada en métodos y tecnologías practicas, científicamente fundadas ysocialmente aceptables, puestos al alcance de todos los individuos y lasfamilias de la comunidad, mediante su plena participación y aun costo quela comunidad y el país puedan soportar en todas y cada una de las etapasde su desarrollo con un espíritu de autoconfianza y autodeterminación.Forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del queconstituye la función central y el núcleo principal, como del desarrolloeconómico y social global de la comunidad. La APS es el primer nivel decontacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema

nacional de salud, llevando la atención sanitaria lo más cerca posible allugar donde viven y trabajan las personas y constituye el primer elementode un proceso continuado de asistencia sanitaria.37

34 Ibid., p.2235 Ibid., p. 2236 Ibib., p. 2237 Ibid., p. 22



VII

La Atención Primaria de Salud:1. Refleja las condiciones económicas y las características socioculturalesy políticas del país y de sus comunidades y desarrolla a partir de ellas, y

esta basada en la aplicación de resultados relevantes de lasinvestigaciones sociales biomédicas y sobre servicios de salud y en laexperiencia en salud pública.2.Se dirige a los principales problemas de salud de la comunidad y deacuerdo con esto, provee servicios de promoción, prevención, tratamientoy rehabilitación.3.Incluye educación sobre los problemas de salud prevalentes y sobre losmétodos para prevenirlos y controlarlos; promoción del suministro dealimentos y de una nutrición apropiada; abastecimiento adecuado de aguapotable y saneamiento básico; asistencia materno-infantil incluyendoplanificación familiar; inmunización contra las principales enfermedadesinfecciosas; prevención y control de las enfermedades endémicas locales;tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes; yprovisión de los medicamentos esenciales.4.Implica además del sector sanitario a todos los sectores y campos deactividad responsables del desarrollo nacional y comunitario en particular la agricultura, la ganadería, la alimentación, la industria, la educación, lavivienda, las obras públicas, las comunicaciones y otros sectores; ademásexige los esfuerzos coordinados de todos estos sectores.5.Requiere y fomenta en grado máximo la confianza en si mismo y laparticipación del individuo y de la comunidad en la planificación,organización, funcionamiento y control de la atención primaria de salud,sacando el mayor partido posible de los recursos locales, nacionales y deotros recursos disponibles y con el fin de desarrollar mediante laeducación apropiada, la capacidad de las comunidades para participar.6.Debe estar apoyada por sistemas de interconsulta integrados,funcionales y que se apoyen mutuamente con vistas a la mejoraprogresiva de la atención sanitaria completa para todos, dando prioridad alos más necesitados.7. Se basa en el plano local como en el de referencia de personal de saluda través de la inclusión, según proceda del equipo de salud comomédicos, enfermeras, parteras, auxiliares y trabajadores sociales, asícomo de personas que practican la medicina tradicional en la medida enque se necesiten, con la preparación debida social y técnicamente, paratrabajar como un equipo de salud y así atender a las necesidades de saludexpresadas de la comunidad.38

VIIITodos los gobiernos deben formular políticas, estrategias y planes de

acción nacionales con objeto de iniciar y mantener la atención primaria de38 Ibid., p. 23



salud como parte de un sistema nacional de salud de gran alcance y encoordinación con otros sectores. Para ello será necesario ejercer lavoluntad política para movilizar los recursos del país y utilizar racionalmente los recursos externos disponibles.39

IXTodos los países deben cooperar, con un espíritu de solidad y de

servicio a fin de garantizar la atención primaria de salud para todo elpueblo, ya que el logro de la salud de la población de un país interesa ybeneficia directamente a todos los demás países. En este contexto elinforme conjunto de la OMS/UNICEF sobre atención primaria de saludconstituye una base solida para impulsar el desarrollo y el funcionamientode la atención primaria de salud en todo el mundo.40

XEs posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda la

humanidad en el año 2000 mediante la mejor utilización y más completade los recursos mundiales, los cuales una parte considerable se destina aarmamento y conflictos militares. Una verdadera política deindependencia, paz, distensión y desarme podría y debería liberar recursos adicionales que muy bien podrían emplearse para fines prácticosy en particular para acelerar el desarrollo social y económico asignandouna proporción adecuada a la atención primaria de salud.41

Esta declaración de Alma Ata consta de diez puntos, de los que se mencionan los

asuntos principales:

1. Se reafirma la definición de salud y la necesidad de comprometer a todo elmundo en el logro del mejor estado de salud.2. Califica de inaceptables las diferencias que existen entre los paísesdesarrollados y los subdesarrollados.3. Este punto exige un nuevo ordenamiento económico mundial y postula que lapromoción y la prevención son indispensables para un desarrollo económico ysocial sostenido.4. Se destaca la necesidad de la participación social en la organización de losservicios de salud.

5. Impulsa a los gobiernos a desarrollar todas las actividades y políticasnecesarias para desarrollar la meta de “Salud para todos en el año 2000”(SPT/2000), a través de la estrategia de Atención Primaria de la Salud.6. Este punto y el 7 definen ampliamente las características de la AtenciónPrimaria en Salud. Las acciones se realizaron para alcanzar las metas en Atención

39 Ibid., p. 2340 Ibid., p. 2441 Ibid., p. 25



Primaria y fueron integrales, por esa razón fue necesario readecuar y reorganizar los recursos físicos, materiales y humanos, de tal forma que funcionen por nivelesascendentes de complejidad: Primario, Secundario y Terciario.8. Impulsa a los gobiernos a que deben tener la voluntad política suficientepara incluir en los sistemas de salud, la Atención Primaria de Salud.

9. Propone como condición fundamental para la obtención de la meta deSPT/2000, la cooperación entre gobiernos bajo el espíritu de la solidaridad.10. Afirma que es posible alcanzar un nivel aceptable de salud para toda lahumanidad en el año 2000, mediante la utilización mejor y más completa de losrecursos mundiales.42

42 CENDEISSS. (2004). Gestión de Atención Primaria. <http://www.cendeisss.sa.cr/cursos/modulo6.pdf >

http://www.cendeisss.sa.cr/cursos/modulo6.pdf

http://www.cendeisss.sa.cr/cursos/modulo6.pdf



1.1.2 El Modelo de Atención Primaria de Salud

La atención primaria como un concepto que implica tanto principiosfundamentales como un conjunto de actividades básicas. Principios yactividades en la atención primaria- Estará basada en los principios de Alma-Ata de equidad, acceso universal,

participación de la comunidad y la acción intersectorial.- Tendrá en consideración las necesidades de salud de la población,

reflejando y reforzando las funciones de la salud pública,- Creará las condiciones necesarias para asegurar un suministro eficaz de

servicios a los pobres y los grupos excluidos- Organizará una asistencia integrada y sin fisuras, que vinculará la

prevención, la atención a los enfermos agudos y enfermos crónicos entodos los elementos del sistema de salud.

- Evaluará continuamente la situación para procurar el mejor desempeño.43

Zurro (2002) menciona de acuerdo a la Declaración de Alma Ata que “La atención

primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y

tecnologías practicas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puestos

al alcance de todos los individuos y las familias de la comunidad, mediante su

plena participación y aun costo que la comunidad y el país puedan soportar en

todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un espíritu de autoconfianza y

autodeterminación. Forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del

que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo

económico y social global de la comunidad. La APS es el primer nivel de contacto

de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud,

llevando la atención sanitaria lo más cerca posible al lugar donde viven y trabajan

las personas y constituye el primer elemento de un proceso continuado de

asistencia sanitaria.” 44

Mientras que Díaz (2008) en su artículo acerca del rol de Atención Primaria

menciona que la APS es una estrategia para proveer a la población los cuidadosde salud que requiere y abarca a todo el sistema sanitario (incluye a los tres

niveles de atención), mientras que el nivel de atención es cómo están organizadas43 OMS (2008). Informe sobre salud en el mundo 2008. “La atención primaria de Saluden la crisis”.OMS 21nov/2011<http://www.who.int/hac/about/annual_report/annual_report_2008_sp.pdf >44 Ibid., p. 22

http://www.who.int/hac/about/annual_report/annual_report_2008_sp.pdf

http://www.who.int/hac/about/annual_report/annual_report_2008_sp.pdf



las instituciones prestadoras de salud, de acuerdo a su infraestructura y al tipo de

problemas de salud que resuelven, desde las que brindan una atención más

general (primer nivel) a las que dan una atención más especializada (tercer nivel),

e indica que la semejanza radica en que la mayoría de las actividades de la APS

se realiza en el primer nivel y que uno de los objetivos de la estrategia APS es

fortalecer este primer nivel para que sea la puerta de entrada al sistema de salud y

que tenga una capacidad de resolución mayor. Existen claros ejemplos de que

también se puede realizar APS en el segundo e inclusive tercer nivel. Por ejemplo

si bien el mejor lugar para realizar una actividad de prevención como la

vacunación es el primer nivel de atención (como un subcentro de salud), esta

actividad también se puede realizar en el segundo nivel (un hospital cantonal) y en

el tercer nivel (un hospital de especialidades) y no deja de ser una intervención deatención primaria.

También se suele confundir la complejidad con el nivel de atención. Muchas veces

se piensa que los problemas atendidos en el segundo o tercer nivel son más

complejos. Sin embargo la mayoría de problemas que se atiende en el primer nivel

de atención tienen mayor complejidad por un sinnúmero de factores, como las

preferencias culturales, y las creencias que inciden en la salud de un usuario.

En cambio el nivel de resolución se refiere a los recursos y capacidad de un

servicio para resolver un problema o dar una prestación. Díaz (2008) menciona

que un sistema de salud debe estar organizado para satisfacer las necesidades de

salud de una población, y se ha comprobado que con una buena APS se puede

satisfacer entre un 80 a 90 % de todos los problemas. Este porcentaje evidencia la

importancia de tener, en cualquier sistema de salud, una APS bien establecida, y

fuerte, donde se resuelven los problemas con costos más bajos, con menos

recursos y sobre todo en concordancia a la realidad de las personas,

particularmente a sus aspiraciones personales y sociales.



45 Zurro (2002) menciona que dentro de la estrategia de Atención Primaria se

define el equipo y el centro de salud. El primero es la estructura organizativa y

funcional constituida por el conjunto de profesionales sanitarios y no sanitarios que

desarrollan de forma continuada y compartida las funciones y actividades de la

Atención Primaria de Salud en el seno de una comunidad determinada. En cambio

el segundo, el centro de Salud es la estructura física y funcional en la que se

desarrolla una parte importante de las actividades de la Atención Primaria de

Salud de forma coordinada, integral, continuada, permanente, y con base en el

trabajo en equipo llevado a cabo por los profesionales que actúan en él.

Giraldo (2008) en su artículo de “Salud para todos” indica que la estrategia de APS

es un eje transversal que esta adecuada para los tres niveles de atención y es

responsabilidad de llevarla a cabo por los trabajadores de la salud, incluyendo

médicos, enfermeros, parteros, médicos auxiliares y trabajadores comunitarios,

unidos en un equipo bien entrenado técnica y socialmente para responder a las

necesidades de la comunidad. De esta manera todos los gobiernos formulan

políticas nacionales, estrategias y planes de acción para iniciar y sostener la APS

como parte de un amplio Sistema Nacional de Salud, en coordinación con otros

sectores. Para esto se ha dispuesto a nivel mundial la Organización Mundial de la

Salud, en cada continente una Organización de Salud, en el continente Americano

esta la (OPS) y en cada país un ministerio de Salud, en el Ecuador el Ministerio de

Salud Pública (MSP). Los planes son llevados hacia un ejercicio político que

moviliza los recursos del país y los recursos externos de forma racional, para cada

nivel de atención en Salud y así poder llevar los programas de salud hacia la

comunidad. Lastimosamente los recursos no son suficientes para cumplir con esta

meta en países en vías de desarrollo sin embargo se busca alcanzar este ideal.

La APS incluye ocho elementos básicos: Educación en salud, control de las

enfermedades endémicas locales, programa expandido de inmunizaciones,

45 Zurro, M. (2000). Compendio de APS. “Atención Primaria de Salud”. Barcelona:Marte, p. 2



atención materno infantil que incluye servicios de planificación familiar,

disponibilidad de medicamentos básicos para la atención, promoción de la

nutrición (vigilancia nutricional), tratamiento de enfermedades comunes, y

saneamiento ambiental, principalmente suministro de agua potable. La atención

primaria quedó sostenida sobre cuatro pilares básicos que se resumen en el

desarrollo tecnológico apropiado, fortalecimiento de la gestión administrativa de

los servicios de salud, participación comunitaria y procesos de Intersectorialidad

como parte del desarrollo económico y social.

Para la atención correcta de los principales problemas de salud, la atención

primaria debe prestar servicios de promoción, prevención, curación y

rehabilitación, y por consiguiente incluye:• La educación acerca de los problemas de salud y los métodos de como

prevenirlos y controlarlos.

• La promoción del suministro de alimentos y la nutrición apropiada.

• El desarrollo de una adecuada fuente de agua potable y de salubridad

básica.

• El cuidado maternal e infantil, incluyendo la planificación familiar.

• La vacunación en contra de las más importantes enfermedades infecciosas.

• La prevención y control de enfermedades endémicas locales.

• El tratamiento apropiado de enfermedades comunes y lesiones.

• Proporcionar los medicamentos esenciales.

Esto implica, una adición al sector salud de todos los sectores relacionados a los

aspectos del desarrollo de los países y las comunidades, en particular los sectores

de agricultura, cría de animales, alimentación, industria, educación, vivienda,

trabajos públicos, comunicaciones y otros; demandando los esfuerzos coordinados

de todos estos sectores.

Requiere y promueve el máximo de autoestima social e individual, y la

participación en la planeación, organización, operación y control de la APS,

haciendo un uso completo de los recursos locales y nacionales disponibles; para



este fin es necesario la adecuada educación y aumento de la participación

ciudadana.

1.1.2.1 Componentes de la Atención Primaria de Salud

Para comprender mejor el concepto de Atención Primaria de Salud a continuación

se describen los componentes de este concepto:

• Promoción de la salud

La promoción de la salud se define como el proceso por el cual, losindividuos y las comunidades, ejercen un mayor control sobre los determinantes

de su salud para mejorar su calidad de vida. Para la gestión y la acción enpromoción de la salud son indispensables la intersectorialidad y la participaciónsocial, así como también la reorientación de los servicios de salud, el objetivo encuestión es lograr un impacto en el componente biológico del capital humano.Los determinantes de la salud son aquellos dados por los estilos de vida y elambiente que son los que tienen que ver con las condicionantes de la salud:alimentación, actividad física, tabaco, factores protectores psicosociales yambientales. Sin embargo, la capacidad de promocionar los estilos de vidasaludables y un ecosistema que interactúe saludablemente con las personas,también depende en gran parte de otros determinantes de la salud como lacultura, el empleo, la educación y los ingresos. Además, también son

determinantes de la salud el estatus socioeconómico y la presencia de otrosfactores socioeconómicos en una sociedad, como la desigualdad y la inequidaden salud. Por ello, la promoción de la salud aumenta las habilidades ycapacidades para la salud y la calidad de vida. Acciones que promueven la saludtambién evitan la enfermedad.46

47 De acuerdo a Blanco (2005) la prevención se divide en tres niveles.

46 Traub, M. (2005). RED COMUNAL PROMOCIÓN DE SALUD VALDIVIA.07/12/2011<http://www.munivaldivia.cl/servincorp/salud/promocion.html>

47 Blanco R. “Atención Primaria de salud.” En línea 2005.15dic/2011. http://cctba.com.ar/rblanco/aps.pdf

http://www.munivaldivia.cl/servincorp/salud/promocion.html

http://cctba.com.ar/rblanco/aps.pdf

http://www.munivaldivia.cl/servincorp/salud/promocion.html

http://cctba.com.ar/rblanco/aps.pdf



Prevención primaria:

La prevención primaria comprende la promoción y protección de la salud y debe

estar orientada y destinada a la población en general de un lugar específico donde

se encuentre implementado el Modelo de Atención y no a grupos ni individuos en

particular. Se identifica por la participación comunitaria de forma local, empieza y

termina en la misma comunidad.

Prevención Secundaria:

Se basa en el diagnóstico y el tratamiento de las patologías físicas, psíquicas y

sociales tratando así de evitar la muerte o la pérdida total de las estructuras físicas

o ser afectado en algunos otros aspectos.

Debe promover la curación o el mejoramiento de las afecciones y asi evitar odisminuir las secuelas, este tipo de prevención está destinada a grupos de riesgo

y a personas de forma individual. Se caracteriza por el diagnóstico temprano y su

tratamiento oportuno.

Prevención terciaria o rehabilitación:

Es la rehabilitación individual física, psíquica, social, laboral, familiar de las

personas, resaltando las potencialidades residuales de cada individuo, e involucra

el seguimiento, e involucra el seguimiento de las personas con patologías

crónicas. Se caracteriza por la rehabilitación total o el mantenimiento de la mayor

autonomía funcional posible.

De acuerdo a Altalef (2005) la Atención Primaria de Salud se fundamenta en

valores esenciales como:

• Eficiencia:

El aprovechamiento óptimo de los recursos para obtener un resultado al menor

costo.



• Eficacia:

Es la medida en que se cumple la meta propuesta o el impacto de una acción; por

ejemplo: eficacia terapéutica de un medicamento medida por la curación o la

reducción de muertes.

• Efectividad:

Es el resultado de las acciones de salud sobre la población que se ha ejecutado.

Por ejemplo. La reducción de la morbilidad o mortalidad por diarrea a través del

tratamiento de uso del suero oral.

• Equidad:

A través de la igualdad de acceso a los servicios para todas las personas.Brindando a cada persona de la comunidad lo que necesita para así preservar su

calidad de vida. No es darles a todos lo mismo.

• Integral:

Considera el ser humano desde una perceptiva biopsicosocial.48

• Integrada:

“Interrelaciona los elementos de promoción, prevención, tratamiento y

rehabilitación y reinserción social que han de formar parte de las actuaciones

desarrolladas. Además, se integra funcionalmente con las diferentes estructuras yniveles del Sistema Nacional de Salud.” 49

• Continuada y permanente:

48 Zurro, J. (2002). Compendio de Atención Primaria. p. 249 Ibid.. p. 2



“A lo largo de la vida de las personas, en sus distintos ámbitos individual, familiar,

domiciliar, escolar o laboral.” 50

• Activa:

“Los profesionales de los equipos de salud deben trabajar activamente en resolver

las necesidades de salud de la población por medio de la promoción y la

prevención.” 51

• Accesible:

“Todas las personas deben tener acceso a los servicios de salud no solo se

entiende en el aspecto geográfico, sino también el acceso de los estratos sociales

menos favorecidos.”52

• Basada en el trabajo en equipo:

“Equipos de salud o de Atención Primaria integrados por profesionales sanitarios y

no sanitarios y sus actividades deben fundamentarse en el trabajo en equipo.” 53

• Comunitaria y participativa:

Proporciona atención a los problemas de salud a nivel colectivo eindividual, mediante la utilización de las técnicas propias de la salud pública y lamedicina comunitaria. La APS está basada en la participación activa de lacomunidad en todas las fases del proceso de planificación, programación ypuesta en práctica de las actividades de los equipos de salud. 54

• Programada y evaluable:

50 Ibid.. p. 251 Ibid.. p. 252 Ibid,. p. 253 Ibid,. p. 354 Ibid,. p. 3



Con actuaciones basadas en programas de salud con objetivos, metas,

actividades, recursos y mecanismos de control y evaluación claramente

establecidos.55

• Docente e investigadora:

Desarrolla actividades de docencia pre y posgraduada, así como de formación

continuada de los profesionales del sistema y de investigación básica y aplicada

en las materias propias de su ámbito.56

Los programas que brinda la APS son:

- Programas para la salud general:Alimentación y nutrición, Salud bucal, cuidado de la salud física, psíquica y social,

prevención de accidentes, saneamiento ambiental, vivienda y salarios dignos, etc.

- Programas dirigidos a poblaciones especiales:

Madre, niño, trabajador, población de tercera edad, discapacitados, entre otros.

La Atención Primaria pretende que los servicios de salud sean accesibles y

adecuados a las necesidades de la población, funcionalmente integrados,

caracterizados por la colaboración intersectorial, basados en la participación de la

comunidad y a un costo más económico que los modelos de atención

tradicionales. Por lo tanto, obliga a los funcionarios en salud a adquirir nuevos

conocimientos y hacer que el centro de atención sea el individuo como sujeto

responsable de su salud.

Mas adelante al ver que no se había logrado los objetivos propuestos en las

Américas se realizó 57 En el año 2003 por medio el Consejo Directivo de la OPS laaplicación de la resolución CD44. R6 de acuerdo al mandato de los estados

55 Ibid,. p. 356 Ibid,. p. 357 OPS/OMS. (2003) Atención Primaria de Salud de las Américas. Las enseñanzasextraídas a lo largo de 25 años y los retos futuros. 55.a. sesión del comité regional 44.0Consejo Directivo. En línea 26/07/2003. OPS/OMS. 13/12/2011<http://www.paho.org/spanish/gov/cd/cd44-r6-s.pdf >

http://www.paho.org/spanish/gov/cd/cd44-r6-s.pdf

http://www.paho.org/spanish/gov/cd/cd44-r6-s.pdf



miembros de la OPS con el objetivo de renovar la Atención Primaria de Salud en

las Américas en la Declaración de Montevideo con un eje fundamental que está

enfocado en fortalecer y desarrollar sistemas de salud basados en la Atención

Primaria de Salud. Construído sobre valores de solidad, equidad y

fundamentalmente el derecho a gozar del máximo grado de salud posible.

Reafirmando los principios de justicia social, solidaridad, equidad, la acción

multisectorial, la participación comunitaria y el acceso universal a los servicios de

salud.

Rosses (2003) menciona que la renovación de la atención primaria está centrada

en la forma en que se relacionan los usuarios con el sistema de salud, refiriéndose

a la articulación de los equipos de trabajo y la configuración de las estructuras deAPS.

La reorientación de los servicios ha realizado cambios en los sistemas desalud basados en promoción de la salud y en atención primaria de salud(APS), el cual propone garantizar servicios de atención primaria como“puerta de entrada”, y complementarse con atención especializada yprotección social. La estrategia de atención primaria fue la renovaciónoperativa, la cual definió una base poblacional y la priorización de gruposvulnerables, enfatizando la atención ambulatoria, la descentralización deservicios, de acuerdo a sistemas de salud integrados mediante laredistribución de los recursos humanos de acuerdo con las necesidades dela población.58

La prestación de servicios de salud son entregados por el personal desalud en forma directa o por otras personas, bajo la supervisión de estas, conel propósito de promover, mantener, y/o recuperar la salud y en segundolugar, de minimizar las disparidades, tanto en el acceso a los servicios desalud, como en el nivel de salud de la población.La OPS propuso a los Estados miembros a mejorar la calidad de losservicios. En la búsqueda de un modelo efectivo para la población, con el fin

de buscar un adecuado equilibrio entre servicios personales y colectivos,entre servicios curativos y promoción, orientándose a la promoción y al autocuidado de la salud.59

58 Feo. O. (2003) “Las funciones esenciales y la reorientación de los servicios de salud hacia unenfoque de prevención”. Medellín.59 UDA (2004). Revista Facultad Nacional de Salud Pública. “Las funciones esenciales de la saludpública en la gestión de los servicios de salud y en la formación del recurso humano 10-12Nov2004. Medellín.



Se analizó la necesidad de gestión de políticas públicas hacia la coberturauniversal en la reorientación de los servicios de salud en función a lasnecesidades y exigencias de salud con respecto a la población enfocando eldesarrollo de la intersectorialidad para promover la universalidad en la

construcción de estrategias promocionales de calidad de vida y salud deacuerdo a los indicadores de vida saludable. En servicios integrados eintegrales de continuidad de la misma a la población.60

61 Ruales (2005) menciona que el Modelo de Atención fue enfocado siendo

importante el grado de oportunidad de la oferta de acuerdo a las necesidades de

la demanda, el grado de accesibilidad y aceptabilidad de los servicios, el nivel de

integración de los servicios enfocado en la descentralización sistematizada de los

recursos informáticos, como internet, la telemedicina y campos virtuales al

servicio de las personas más alejadas al igual que sistemas de salud basados en

la autonomía, descentralización e integración de redes.

60 OPS/OMS. (2005). “Renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas y gestiónpolítica”. 12/07/2005. Washington DC.61 Ruales, J. (2005). Revista Facultad Nacional de Salud Pública “Tendencias enservicios de salud y modelos de atención de la salud”. Medellín.



1.1.4 Realidad actual de la Atención Primaria de Salud

En vista del fallo de no haber cumplido la meta “Salud para todos en el año 2000”

especialmente para los países en vías de desarrollo por la falta de recursos

económicos para lograr este objetivo. El mismo año por parte de la OMS y los

países miembros. Se replantea las estrategias más específicas a través de los

Objetivos de Desarrollo del Milenio de las Naciones Unidas, por medio de ocho

objetivos, que los 191 Estados Miembros de las Naciones Unidas acordaron tratar

de alcanzar para el año 2015. La Declaración del Milenio de las Naciones Unidas,

firmada en septiembre de 2000, compromete a los dirigentes mundiales a luchar

contra la pobreza, el hambre, la enfermedad, el analfabetismo, la degradación delmedio ambiente y la discriminación contra la mujer. Los Objetivos de Desarrollo

del Milenio (ODM) tienen metas e indicadores específicos.

Los ocho Objetivos de Desarrollo del Milenio son:

1. Erradicar la pobreza extrema y el hambre;2. Lograr la enseñanza primaria universal;3. Promover la igualdad entre los sexos y la autonomía de la mujer;

4. Reducir la mortalidad infantil;5. Mejorar la salud materna;6. Combatir el VIH/SIDA, el paludismo y otras enfermedades;7. Garantizar la sostenibilidad del medio ambiente; y8. Fomentar una asociación mundial para el desarrollo.

Tres de los ocho objetivos y ocho de las 18 metas guardan relación directacon la salud. Algunos países en desarrollo han realizado progresosextraordinarios hacia la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Mileniorelacionados con la salud, sus metas e indicadores.62

La OMS menciona que hasta el año 2010 algunos países han logrado adelantos

impresionantes en el cumplimiento de las metas relacionadas con la salud. Por lo

62 OMS. (2011). Objetivos de Desarrollo del Milenio. En línea 01/03/2011OMS. 21/11/2011. <

http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/about/es/index.html>

http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/about/es/index.html

http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/about/es/index.html



regular, los países que avanzan menos son los que están afectados por una gran

carga de infección por el VIH y sida, dificultades económicas o conflictos bélicos.

De acuerdo al primer objetivo de Desarrollo. Reducir a la mitad, entre 1990 y 2015,

el porcentaje de personas que padezcan hambre (ODM 1, meta 1.C)La nutrición infantil ha mejorado. El porcentaje de niños con peso inferior al normalha descendido de un 25% en 1990 a un 16% en 2010. Pero todavía hay 104millones de niños desnutridos. La detención del crecimiento en niños menores decinco años ha disminuido a nivel mundial de un 40% a un 27% en el mismo lapso.Sin embargo, en la Región de África, se estima que el número de niños condetención del crecimiento ha aumentado de 45 millones en 1990 a 60 millones en2010.63

De acuerdo al segundo objetivo. Reducir la mortalidad de los niños menores de 5

años (ODM 4)Naghavi (2011) menciona que en el 2009, la cifra mundial anual de defunciones de

niños menores de cinco años se redujo a 8,1 millones, es decir, un 35% menos

que en 1990. La tasa de descenso, de 2,7% por año desde 2000, se ha duplicado

con respecto al decenio anterior (1,3%). En todo el mundo, las muertes de casi 3

millones de niños menores de cinco años pueden atribuirse a las enfermedades

diarreicas y la neumonía. Se calcula que un 40% de las muertes en este grupo de

edad se producen en el primer mes de vida; por lo tanto, el mejoramiento de la

atención del recién nacido es esencial para seguir avanzando. La cobertura de

inmunización de los lactantes contra el sarampión aumentó del 73% al 83% entre

1990 y 2009.

63 OMS. (2011). Nota descriptiva No 290. “Progresos hacia el logro de los Objetivos deDesarrollo del Milenio (ODM) relacionados con la salud.” En línea 05/2011

OMS. 21/11/2011. <http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs290/es/index.html>

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs290/es/index.html

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs290/es/index.html



De acuerdo al objetivo. Mejorar la salud materna (ODM 5)

Makela (2011) menciona que el número de mujeres que mueren como resultado

de complicaciones durante el embarazo y el parto ha disminuido un 34% , de

546.000 en 1990 a 358.000 en 2008. Aunque el progreso es notable, la tasa anual

de disminución del 2,3% equivale a menos de la mitad del 5,5% que se necesita

para cumplir esta meta del objetivo. En 2008, casi todas las muertes maternas

(99%) se produjeron en países en desarrollo.

De 2000 a 2010, poco más de la mitad de las embarazadas hicieron las cuatro

visitas de atención prenatal que recomienda como mínimo la OMS. Aun cuando la

proporción mundial de partos atendidos por personal sanitario calificado ha

aumentado, en las regiones de África y el Asia Sudoriental menos de la mitad de

todos los partos recibieron este tipo de atención.El uso de anticonceptivos ha aumentado a nivel mundial, a un ritmo del 0,2% por

año desde 2000. Entre 2000 y 2008, se registró una tasa mundial de 48

nacimientos por 1000 mujeres adolescentes (de entre 15 y 19 años de edad).

De acuerdo al objetivo. Combatir el VIH/SIDA, la malaria y otras enfermedades

(ODM 6) VIH/SIDA.

Wang (2011) menciona que entre 2001 y 2009, la incidencia de la infección por el

VIH disminuyó un 17% en todo el mundo. En 2009, 2,6 millones de personas

contrajeron la infección y se registraron 1,8 millones de defunciones relacionadas

con el sida. Ese mismo año, alrededor de un 53% de los 1,4 millones de

embarazadas seropositivas en los países de ingresos bajos y medios recibieron

medicamentos antirretrovíricos para prevenir la transmisión del virus a sus hijos. A

finales de 2009, más de 5 millones de personas estaban recibiendo tratamiento

con antirretrovíricos en los países de ingresos bajos y medios; pero más de 9

millones de seropositivos seguían sin recibir tratamiento en esos países.64Simpson (2011) indicó en su artículo que de los 45 millones de

defunciones de adultos que se produjeron en 2002 en todo el mundo, casi tres

cuartas partes se debieron a enfermedades no transmisibles. Ésa fue la principal

64 Simpson, I. (2011). Articulo “Se necesitan medidas urgentes para reconstruir lossistemas de atención de salud.



causa de muerte en todas las regiones, a excepción de África, donde el VIH/SIDA

se ha convertido en la causa de muerte más frecuente entre los adultos de 15 a 59

años. En 2002, las enfermedades más mortíferas en ese grupo de edad fueron las

siguientes:

• VIH/SIDA: 2,3 millones de muertes

• Cardiopatías: 1,3 millones de muertes

• Tuberculosis: 1 millón de muertes

• Traumatismos por accidentes de tránsito: 0,8 millones de muertes

• Accidentes cerebrovasculares: 0,8 millones de muertes.

- Otras enfermedadesSe calcula que 1000 millones de personas padecen enfermedades tropicales

desatendidas, entre ellas la filariosis linfática, que en 2009 era endémica en 81

países. Ese mismo año se notificaron más de 220 000 casos de cólera, cifra

superior a la que se registró el año anterior. En 2009, se notificaron 244.617 casos

de lepra. En 2009 tan solo se notificaron casos de dracunculosis, mientras que en

1989 el número estimado de casos se acercaba a 900 000.

De acuerdo al objetivo. Reducir a la mitad, para 2015, la proporción de personas

sin acceso sostenible al agua potable y a servicios básicos de saneamiento (ODM

7, meta 7.C)

A escala mundial, el porcentaje de la población que tiene acceso al agua potable

aumentó del 77% al 87%, lo cual es suficiente para alcanzar la meta 7.C si la tasa

de mejoramiento se mantiene. No obstante, en los países de ingresos bajos la

tasa de aumento anual tiene que duplicarse para cumplir la meta y en muchos de

ellos sigue habiendo un gran rezago de las zonas rurales en comparación con las

urbanas.

En 2008, 2600 millones de personas carecían de acceso a un inodoro o letrina

higiénica y 1100 millones defecaban al aire libre. La mejora más lenta se ha

observado en la Región de África, donde el porcentaje de la población que usa



inodoros o letrinas aumentó de un 30% en 1990 a un 34% en 2008. El

alcantarillado insuficiente propicia la propagación de infecciones como la

esquistosomiasis, el tracoma, la hepatitis vírica y el cólera.

En cooperación con las empresas farmacéuticas, proporcionar acceso a los

medicamentos esenciales en los países en desarrollo a precios accesibles (ODM

8, meta 8.E)

Aunque casi todos los países publican una lista de medicamentos esenciales, es

frecuente que los establecimientos sanitarios del sector público no los tengan en

cantidad suficiente; según encuestas efectuadas en más de 40 países de ingresos

bajos muestran que un 44% de los establecimientos del sector público y un 65%

del sector privado tenían en existencia los medicamentos genéricos que figuran enla lista. La falta de medicamentos en el sector público obliga a los pacientes a

prescindir de ellos o a comprarlos en establecimientos del sector privado, donde

los productos genéricos cuestan por término medio 610% más que el precio

internacional de referencia.

En la mayoría de los países de las Américas se han realizado reformas de los

Sistemas de Salud en los treinta últimos años; según lo menciona 65Homedes

(2005) entre las razones que han propiciado dichas reformas se encuentran el

aumento de los costos, los servicios ineficientes y de escasa calidad, las

restricciones en los presupuestos públicos, el desarrollo de nuevas tecnologías, y

los cambios producidos en el rol del estado. A pesar de las enormes inversiones

efectuadas, los resultados de la mayoría de las reformas han sido limitados,

contradictorios o incluso negativos en lo que se refiere a la mejora de la salud y la

equidad.

Es por esta razón que es necesario reorientar los servicios de salud tal como lo

menciona 66Giraldo (2009) para lograr alcanzar los objetivos del milenio, es

necesario revitalizar los procesos de los sistemas de salud desde una perspectiva

política cpn el fin de lograr la efectividad de los propósitos descritos. Es necesario

65 Homedes N, (2005). Why neoliberal health reforms have failed in Latin America. Health Policy 71:83-96.66 Giraldo, A. (2009) Atención Primaria en Salud (APS): ¿De regreso al pasado?. p. 13



encontrar un camino para la acción y la construcción mde las evidencias sociales

(institucionalidad social, participación de la ciudadanía) Es imprescindible

redimensionar las reformas sanitarias y los sistemas de salud para que así la

Atención Primaria de Salud resurja como eje para su transformación.

Estratégicamente es necesario impulsar las organizaciones comunitarias, creando

condiciones a partir de grupos de interés social (Empowerment) y la acción de

intersectorialidad.



1.2 ATENCION PRIMARIA DE SALUD EN EL ECUADOR

1.2.1Antecedentes Históricos

1.2.2Implementación del Modelo de APS

1.2.3Realidad Actualidad del Modelo de APS

1.2.1 Antecedentes históricos

Según 67Estrella (1980) la Medicina actual es una cosecha de su propia historia,

La Historia de la Medicina Ecuatoriana, desde los saberes aborígenes hasta el

conocimiento académico actual, ha recorrido una multiforme expresión de visiones

sobre la salud y la enfermedad, la terapéutica, la organización sanitaria y la

educación médica. Muchos elementos arqueológicos y etnohistóricos, así como

documentos, monumentos e historias escritas, publicaciones e instrumentos, se

conservan sobre el largo proceso prehispánico, colonial y republicano nacional,

que reflejan sólidos esfuerzos para modernizar nuestra medicina, y colocarla a la

altura de los tiempos, Laín (1979) menciona que en esa memoria se evidencia el

ejemplo de esfuerzo y creatividad, así como el refuerzo de nuestra propia

identidad, y de los signos distintivos de la Medicina de este pequeño país

latinoamericano. La oficina de la OPS/OMS fue fundada en el Ecuador en el año

de 1922 la cual fue de gran apoyo para el país al ayudar a su desarrollo como

gestora y promovedora de la salud a través de material y capacitación en el área

de medicina y sus avances, en el museo “Dr. Eduardo Estrella.” Aún se encuentra

pruebas de ello con libros, revistas, folletos, etc., publicados por la OPS/OMS

desde su fundación.

Rubio (2000) menciona que el avance de la salud en el Ecuador tuvo sus inicios

con la medicina tradicional y plantas medicinales. Uno de los primeros Médicos

Ecuatorianos fue el indio quiteño Francisco Javier Eugenio de Santa Cruz yEspejo, considerado como es el más alto pensador científico del continente

Americano en el siglo XVIII, y la figura representativa más calificada de la

Medicina en Ecuador Colonial. Su travesía vital abarca apenas medio siglo (nació

67 Crespo, A. (1998). "Museo Nacional de Medicina "Eduardo Estrella". En Ecuasanitas,20 años al cuidado de su Salud. Quito: Indugraf del Ecuador. pp. 34-42.



1747 y murió 1795). En primer término, sus observaciones sobre la quina,

recogidas en “Memorias sobre el corte de quina” y el “Voto de un Ministro togado”.

Ambos datan de 1792. Originaria de las estribaciones orientales de los Andes, el

descubrimiento de la quina del quechua, cáscara excelente- tuvo lugar en los

primeros contactos del conquistador con las tribus de la región suroriental del

Ecuador, actual provincia de Loja. Corteza maravillosa, su hallazgo está aureolado

de leyenda.

Un Jesuita se extinguía consumido por las fiebres intermitentes del trópicoimplacable, y es justamente el cacique de la región quien le ofrece la pócimasalvadora. El milagro se opera, sin mediación divina. En alas de la fama, laquina llega a Europa en 1632. Su reinado se universaliza entonces. Españaprimero. Italia después, donde el Cardenal de Lugo es el primer depositario ydistribuidor de la quina.68

En Francia sirve al Rey y a los Duques de Borgoña y de Anjou. Se incorporaa la Farmacopea londinense con el nombre de Cortex peruanus. Al promediar elsiglo XVIII, La Condamine describe la especie, encontrada por él en Cajanuma,Loja.69

Los apuntes de La Condamine sirven a Linneo para clasificarla con el nombrecientífico de Chinchona o Cinchona. Para entonces, la droga tiene aplicaciónintensiva y extensiva en toda Europa, donde: “produjo una verdaderaconmoción, porque su innegable eficacia no podía ser explicada ni por layatroquímica, ni por la yatrofísica, ni tampoco por la antigua Patología humoral,

según la cual debía ser expulsada la materia pecans, al decir de P. Diepgen, ensu “Historia de la Medicina”.70

Espejo estudia la planta y sus efectos medicinales y contribuye eficazmente asu difusión: “La cascarilla, dice, es de indispensable necesidad para lascalenturas intermitentes, y, aún en sentir de buenos físicos, para toda especiede fiebres, para curar las hidropesías; para desterrar los efectos escorbúticos;para precaver las gangrenas y el cáncer, y, en fin, para muchísimos y másfáciles usos, para los que la adaptan la casualidad o la pericia filosófica de losmédicos de observación”.71

Luego la idealiza hasta convertirla en panacea: “La quina ministra un antídotocasi universal contra las dolencias humanas... y si quizá aún no se han

68 Monteros, Y. (2002). “EUGENIO ESPEJO, Propulsor de la medicina en Ecuador colonial1747-1795). “ p. 269 Ibid,. p. 3970 Ibid,. p. 3971 Ibid,. p. 39



descubierto todas las virtudes medicinales de la quina, hallándose en ella otrasque pueden acercarla al remedio universal”.“La quina es como una moneda precisa y preciosa con la que se compra lasalud humana...” Así como este avance en la medicina, Espejo logro muchosmás.72

Espejo ilustre médico Ecuatoriano quien apoyo incondicionalmente en el

desarrollo de prevención y curación de la enfermedad.73Viteri (1991) menciona que entre las primeras instituciones de Salud al servicio

de la población Ecuatoriana estuvieron: El Hospital Civil en 1933 el mismo que

años más tarde se incendió y fue reconstruido con el nombre Hospital "San Juan

de Dios" el que más adelante fue cambiado su nombre en honor al Dr. Espejo

como Hospital “Eugenio Espejo.”, la Antigua Clínica del Seguro Social, Hospital

Psiquiátrico "San Lázaro", Antigua Maternidad de Quito, Maternidad "Isidro Ayora","Liga Ecuatoriana Antituberculosa", entre otros. Las primeras entidades

encargadas de velar por la salud en el país fue: La Junta Central de Asistencia

Pública, Subdirección de Sanidad, Dirección Nacional de Sanidad, Sanidad-Zona

Central, la Dirección Nacional de Salud, Asistencia Social, Sanidad Militar, algunas

municipalidades e instituciones autónomas como LEA, SOLCA, SNEM, la Junta de

Beneficencia de Guayaquil y los dependientes de la medicina liberal logrando

tener el Sistema Nacional de Salud. Estas instituciones hicieron lo mejor por elbien de la salud pero aun no era suficiente ya que la población continuaba

creciendo tal es así que en 1967 se crea el Ministerio de Salud Pública.

72 Apoteosis de Eugenio Espejo (1995). Publicación del Comité “Pro-Bicentenario deEspejo”.73 Viteri, R. (1991). "Museo Nacional de Historia de la Medicina". Boletín del ArchivoHistórico del Banco Central (Quito) 2: 48-50.



1.2 Implementación del Modelo de APS

74Benítez F. (2002) menciona a pesar de los avances en la erradicación de la

viruela, y disminución del paludismo aún en el año de 1967 las tasas nacionales

de mortalidad infantil general eran de 13 por cada 1000 nacidos vivos. Todo esto

reflejaba la falta de atención en salud en el país. Las causas principales eran

varios trastornos prevenibles con mejoramiento de los hábitos de salud,

inmunizaciones y alimentación adecuada y sana. Anteriormente el Sistema de

Servicios de Salud Nacional hizo avances leves en cuanto a disminuir los índices

de morbimortalidad, este sistema fue carente de estrategias en salud. Es por esa

razón El 16 de junio de 1967, la Asamblea Nacional Constituyente creó el

Ministerio de Salud Pública (MSP) que se encargaría de “Atender las ramas de

sanidad, asistencia social y demás que se relacionan con la salud en general”.

Desde esa fecha ocurrieron una serie de acontecimientos con el propósito de darle

una estructura orgánica al MSP, los más notables fueron la Integración de Juntas

de Asistencia Social la cual formó la estructura orgánico funcional del Ministerio en

Abril del año 1972, al igual que la Liga Ecuatoriana Antituberculosa (LEA) y se

realizó la creación de la Subsecretaria de Saneamiento Ambiental en 1975 por

medio de la adscripción del Instituto Ecuatoriano de Obras de SaneamientoAmbiental (IEOS).

Desde la creación del Ministerio de Salud Pública, se tomó como eje estratégico la

implementación del Modelo de Atención Primaria de Salud a través de acuerdos

realizados por el Ecuador en la conferencia de Alma Ata en 1978, el primer

objetivo fue construír Hospitales Cantonales, programas de Salud Rural y la

estructuración de las áreas de salud.75

74 Benítez F. (2002). “El Cóndor, la Serpiente y el Colibrí, la OPS/OMS y la salud públicaen el Ecuador del siglo XX.” Quito.75 OPS/OMS.(1988. Desarrollo y fortalecimiento de los sistemas locales de salud en la transformaci6n de los sistemasnacionales de salud en el Ecuador. Documento CD33/14, Washington D.C.



El concepto de Atención Primaria de Salud no es nuevo en el país, sinembargo su significado puede tener múltiples interpretaciones y usos, estadiversidad de interpretaciones explica en parte las dificultades para comprender

su significado, intercambiar experiencias, elaborar propuestas para la acción, yevaluar los avances en materia. En respuesta a la dificultad de comprender susignificado se encontró la definición dada por la Organización Mundial de laSalud (OMS) celebrada en la ciudad Alma Ata en el año 1978 Ginebra como:“La asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas,científicamente fundadas y socialmente aceptables, poniéndola al alcance detodos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacióny a un costo que la comunidad y el país puedan soportar, con un espíritu deautoresponsabilidad y autodeterminación.76

La implementación del Modelo de Atención Primaria de Salud pasó poco

tiempo después que el Ecuador empezó un proceso de Reforma Sanitaria, elmismo que postuló para lograr equidad, eficacia y eficiencia en la formulaciónde: Políticas, regulación, financiamiento, gestión y provisión de la AtenciónPrimaria de Salud. La reforma de salud se inicio con dos proyectos financiadoscon préstamos del Banco Mundial para el fortalecimiento de los ServiciosBásicos de Salud (FASBASE) y la modernización de redes de servicios deSalud (MODERSA), se instauró, subcentros y centro de salud lo que másadelante dio origen a la instauración de hospitales cantonales por la necesidadde cobertura en Salud a cada provincia del país, pertenecientes al MSP delEcuador junto a políticas socialmente diseñadas para alcanzar las metas dedesarrollo social y de la salud como los programas de: Salud Rural, SaludFamiliar Integral y Comunitaria (SAFIC), Integración de Juntas de AsistenciaSocial, Liga Ecuatoriana Antituberculosa (L.E.A.) la creación de laSubsecretaría de Saneamiento Ambiental, con la adscripción del InstitutoEcuatoriano de Obras Sanitarias (IEOS) en 1975 77.

“Se realizó proyecto de aseguramiento universal de Salud (PROAUS), al igual

que reformas y avances de las redes de salud. Dando el primer lugar a las

actividades preventivas más que a las curativas y de rehabilitación.” 78

Yepez R. (1997) menciona que a pesar del entusiasmo de cumplir por parte del

Ministerio de Salud Pública la estrategia de APS y su afinidad con las políticas de

76 OPS/OMS (2007). 677 MSP. (2010). “Situación actual del proceso de implantación del modelo de atenciónintegral en Salud (MAIS). Subsecretaria de extensión de la protección social en Salud.78 Ibid.



salud y la necesidad de lograr el objetivo mundial de “Salud para todos en el año

2000”, en ese año no se dio los resultados esperados, por falta de recursos

económicos, trayendo como consecuencia un avance lento para la “Atención

Primaria de Salud” y como resultado de esta gestión, una dificultosa ampliación de

la infraestructura de primer y segundo nivel de atención en centros de salud, y en

hospitales y la presencia sanitaria del Estado en el sector rural y urbano marginal.

No obstante, cabe destacar algunos logros alcanzados por el Ministerio deSalud en el campo de la Atención Primaria de Salud desde su creación, como laexpedición del Código de Salud para regular las acciones de control sanitario, yvelar por la salud individual y colectiva de los individuos, el desplazamiento delpoder político-sanitario de Guayaquil a Quito, proyectos de atención médica alos grupos rurales dispersos y urbanos marginales que necesitaban de ella: ElSeguro Social Campesino en 1968, la medicina, Odontología y EnfermeríaRural a partir 1970.79

“A pesar del largo tiempo que ha tomado la Reforma de Salud aún falta por hacer,

aun existen hospitales Provinciales que siguen en Emergencia, la falta de

liderazgo en el sector salud ha sido el detonante a la enfermedad.” 80

En la concepción inicial de APS, lamentablemente se dejaron sueltos muchosaspectos, sobre todo aquellos que tenían una relación intensa con los procesospolíticos que promuevan cambios profundos en la estructura socio económicaque perpetua la desigualdad y la inequidad al interior de los países y entre los

países dependientes y los centros de producción monopólica. Esto permitió quesurjan diferentes puntos de vista, que fueron adaptados a los requerimientos decada Estado, de cada modelo de desarrollo, a cada concepción de salud. Sedan entonces propuestas operativas que dejaron la esencia transformadora dela propuesta y se enfocaron en la rentabilidad costo – efectividad a esto ledenominaron APS selectiva o restrictiva. Luego de la difusión del informe delBanco Mundial llamado Invertir en Salud, la APS detuvo su desarrollo,constando en los enfoques de los Ministerios de Salud, pero con escasasaplicaciones nacionales.81

79 Yepez, R. (1997). La reformulación de la Política de Recursos Humanos en Salud en elEcuador, Diseño de una propuesta para el Ministerio de Salud Pública. Quito:Modersa.

80 OPS. (2006).Articulo informe anual del director-2006. Desarrollo de los sistemas yservicios de salud/ promoción de la salud en las Américas.81



82Se realizó una evaluación de la estrategia de APS y de la crisis general de los

sistemas de salud especialmente en los países de escasos recursos, por parte de

la OMS/OPS en la que plantearon la renovación de esta estrategia. La

reorientación de los servicios de salud solo se logrará con sistemas de salud

basados en la promoción de salud y en la renovación de la atención primaria.

La esencia de la definición renovada de la APS sigue siendo la misma que lade la Declaración de Alma Ata. Sin embargo la nueva definición, se centra en elsistema de salud que incluye a los sectores público, privado y sin fines de lucro;el mecanismo propuesto para la renovación de la APS es la transformación delos sistema de salud, de modo que la APS desempeñe en ellos un papelcentral. 83

Los dos productos operativos a desarrollar en concordancia con esta política

central fueron la construcción de un modelo alternativo de atención, centradoen la familia y la comunidad, en el marco de los principios de la AtenciónPrimaria de Salud y la organización de Áreas de Salud, equivalentes a lossistemas locales de salud (SILOS) propugnados por la OPS. Laformalización de estas políticas se realizó a través del Plan Nacional de Saluden Octubre de 1989 el mismo que dos años más tarde fue actualizado a travésde los lineamientos del plan de Salud posteriormente para la década 1990-2000.

La construcción del modelo de atención se centró en una rápida expansión de la

Atención Ambulatoria en el País, con un buen número de centros y subcentros desalud y en desarrollo inicial del modelo a partir de definiciones básicas también

iniciales. Desde Marzo de 1989 se amplió la red de servicios ambulatorios,

además de la adecuación o ampliación de otras unidades, existentes. Este

incremento de la capacidad de oferta del Ministerio de Salud Pública.

La creación de nuevos servicios demandó del MSP gestión de recursos

financieros que provinieron de agencias de cooperación (UNICEF, AID, OPS), que

permitieron la construcción del equipamiento, operación y dotación de recursos

humanos dentro del presupuesto regular del MSP, además se obtuvieron

importantes asignaciones para la APS constante en el presupuesto especial para

la nutrición infantil (FONNIN). Todo esto se dio entre 1989 y 1990.

82 MSP (2010). Situación actual del proceso de implantación del modelo de atenciónintegral en salud. p. 283 OPS/OMS. (2007). La renovación de la Atención Primaria de Salud en las Américas.Washington D.C.



Más adelante dentro del primer nivel de atención de salud se incorporó un

importante número de profesionales de salud y se sentaron las bases para el

desarrollo de los procesos reglamentarios de selección y contratación.

Por la capacitación de este personal, aunque de forma sistemática y con no muy

buenos resultados se procuró inculcarles una actitud de servicios y solidaridad

con sus comunidades a fin de inculcarles una actitud de servicios y solidaridad

con sus comunidades a fin de que puedan desarrollar una relación horizontal y de

mutua colaboración con ellas. El periodo aproximado de implementación del

modelo de atención perduró durante el ciclo del Gobierno de 1988 a 1992.

Después de un largo receso se reinicia un nuevo proceso de implementación de

un nuevo modelo de atención en salud por parte del MSP del Ecuador el mismoque incluyó en su planificación la renovación de la estrategia de Atención Primaria

dentro del Modelo de Atención en Salud hacia sus tres niveles.

El mismo que dio inicio en Agosto del 2007 con la inserción de personal para la

conformación de los Equipos Básicos de Salud (EBAS) el modelo se fue

complementando por medio de leyes establecidas. en el año 2008 a través de la

nueva constitución de la República del Ecuador.

Considerando los mandatos de la Constitución Política del Ecuador, de la Ley del

Sistema Nacional de Salud y de la Ley Orgánica de Salud, que establecen el

derecho de las personas al buen vivir, así como las posibilidades del desarrollo

humano y del País.

El nuevo modelo de Atención Integral Familiar, Comunitario e intercultural está

apoyado por la constitución política del 2008 a través de documentos habilitantes

tal como lo menciona Narváez (2010).

Los artículos de salud en la Constitución de la República del Ecuador 2008 son:

Artículo 32: Garantiza el derecho a la salud, su vinculo con las condiciones socialesy ambientales del desarrollo, la garantía de accesos sin exclusión a programas,acciones y servicios integrales.Art. 359.- El sistema nacional de salud comprenderá las instituciones, programas,políticas, recursos, acciones y actores en salud; abarcará todas las dimensiones



del derecho a la salud; garantizará la promoción, prevención, recuperación yrehabilitación en todos los niveles; y propiciará la participación ciudadana y elcontrol social.Art. 360.- El sistema garantizará, a través de las instituciones que lo conforman, lapromoción de la salud, prevención y atención integral, familiar y comunitaria, con

base en la atención primaria de salud; articulará los diferentes niveles deatención; y promoverá la complementariedad con las medicinas ancestrales yalternativas.84

• PLAN NACIONAL DEL BUEN VIVIR

Si bien hay muchas partes del plan que se relacionan con salud, las abajo

señaladas tienen mayor relación con el modelo integral de salud.

Objetivo 2. Política 2.1Asegurar alimentación sana nutritiva y natural, con productos del medio.

Objetivo 3 Política 3.1 Promover prácticas de vida saludable.Política 3.2Fortalecer la prevención, el control y la vigilancia de la enfermedad, y el desarrollode capacidades para describir, prevenir y controlar la morbilidad.Política 3.3.Garantizar la atención integral de salud por ciclos de vida, oportuna y sincosto para las y los usuarios, con calidad, calidez y equidad.85

El proceso de nuevo modelo de atención se inició con una fase de definición

política en la que el MSP decidió reorientar los esfuerzos institucionales hacia la

promoción integral de la salud, superando abordajes predominantes asistenciales.

A través del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar Comunitario e

Intercultural (MAIS-FCI) realizado en Julio del 2009.

El cual está basado en los principios de la Atención Primaria de Salud renovada

(APSr) en la cual tiene como prioridad la promoción y prevención de Salud. De

acuerdo al MSP constituye un pilar fundamental para el funcionamiento y

desarrollo de esta estrategia la inserción de personal para la conformación de los

equipos básicos de salud (EBAS) están conformados por los siguientesprofesionales de la salud: Un médico/a, un enfermero/a, y/o obstetriz, y/o

84 Legislación Básica (2008). Proyecto de Constitución Política del Ecuador aprobadopor la Asamblea constituyente. p. 8985 Constitución de la República del Ecuador (2008). “Una nueva forma convivenciaciudadanía, en diversidad y armonía con la naturaleza para alcanzar el buen vivir, elSumak Kawsay.



odontólogo/a con personal de planta del MSP con este perfil para cumplir las

tareas y metas planteadas.

Chang (2009) mencionó que el número de EBAS hasta el 2009 fue de 1793. Los

mismos que fueron el equipos básicos de salud (EBAS) conformados en cada una

de las provincias de todo el país, distribuídos en 163 áreas de salud y 1340

unidades operativas del país. Este total demuestra que el 51% de la población

quintil 1 y 2 en cada provincia cuenta con un EBAS. Dirigida a la población más

vulnerable, hasta el año 2009, el número de familias visitadas fue de 238,176,

fichas, familias realizadas un total de 198,551 y personas atendidas un total de

949,41.

86Cuenca (2009) El Modelo de Atención Integral de Salud, familiar, comunitario eintercultural (MAIS-FCI) estableció como objetivo en el 2007 – 2009, el

fortalecimiento del MAIS – FCI con recursos humanos (RRHH), que conformen

los EBAS. Para el año 2010 los objetivos se orientan principalmente hacia la

incrementación de la cobertura de salud y las condiciones de salud (morbilidad-

mortalidad), en particular entre las madres y los niños también establecerán las

metas referentes al desarrollo de la infraestructura física y de gestión del Modelo

de Atención Primaria, el cual serán necesarios futuros en el perfil de la población.Todas las actividades del (MAIS-FCI), se basan en establecer los componentes

de organización, gestión, provisión/prestaciones, financiamiento, monitoreo y

evaluación, fundamentales para la operativización del Modelo de Atención dando

énfasis a la promoción de la salud, prevención de la enfermedad además de la

curación y rehabilitación.

El MSP en su política de Extensión de la Protección Social en Salud plantea:

“Garantizar a la población el acceso a los servicios de y en salud mediantela implementación de un conjunto de acciones integrales en un modelo deatención definido sobre la base de necesidades de la población, teniendo encuenta el ciclo de vida, de género, generaciónal, riesgos y criterios

86 MSP. (2009). Manual del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar Comunitario eIntercultural (MAIS-FCI). 1ª Edición. p. 7



epidemiológicos una programación territorial, asignación de recursosvinculados a metas de calidad y productividad, factores socio-económicos, lainterculturalidad y promoción de la salud, donde los equipos básicos de saludson los gestores de la salud de la población”.87

El MSP ha establecido como una prioridad impostergable la Extensión de laProtección Social en Salud que reconoce, de manera general, seis dimensiones

sobre las que se hace necesario plantear la política, como un mecanismo efectivo

para mejorar las condiciones de acceso al sistema de salud:

1. La Rectoría del Ministerio de Salud Pública.

2. El modelo de organización, prestación, gestión y financiamiento.

3. Los recursos humanos.

4. La red de servicios.

5. La calidad de la atención.

6. La participación social.

Tomando en cuenta esta nueva concepción de la salud en el Ecuador el MAIS-

FCI provee las herramientas para la ejecución de acciones de salud integrales,

establecidas en la estrategia de Atención Primaria de Salud Renovada (APSr), a

través de un equipo multidisciplinario, que identifique, resuelva y refiera de ser

necesario a los otros niveles de complejidad. El MAIS-FCI comprende cinco

componentes principales:

Organización, provisión, gestión, financiamiento, monitoreo y evaluación.

El MAIS-FCI se articula a procesos de desarrollo sostenible conparticipación intersectorial, orientado a la evaluación de riesgos, factoresprotectores y al cambio de los factores determinantes de la salud, iniciandodesde los estilos de vida individual hasta los modos de vida y organizaciónsocial, abordándolos en mayor medida a través de acciones de promoción de lasalud con el fin de controlar e iniciar favorablemente en el proceso salud-enfermedad.88

El Modelo de Atención Integral de Salud Familiar, Comunitario e Intercultural(MAIS-FCI) es el conjunto de políticas, principios, componentes, estrategias,

87 MSP. (2009). Libro modelo 2009. p. 1588 MSP (2009). El Manual del Modelo de atención integral de salud familiar comunitarioe intercultural. p. 16



actividades, instrumentos y recursos que actuando de manera integral eintegrada, que permiten articular los conocimientos científicos y la sabiduríacomunitaria contribuyendo a la generación de respuesta intersectoriales,oportunidades en materia de promoción, prevención, recuperación yrehabilitación de la salud con calidad, calidez, a las personas, familia y

comunidad, considerando su diversidad y especificidades de genéro, cultural yciclo de vida.89

“El objetivo general es: Promover, conservar y recuperar la salud del individuo, la

familia y la comunidad donde se desarrolla la vida cotidiana.”90

Los objetivos específicos son:

- Implementar políticas y estrategias de protección social en salud,para garantizar, de manera progresiva, el acceso universal y gratuito desalud a la población que vive en el territorio ecuatoriano.- Desarrollar estrategias de articulación de conocimientos científicosy sabiduría comunitaria que permita potenciar los factores protectores desalud y mitigar los factores de riesgo.- Asegurar el acceso equitativo y universal a servicios de atenciónintegral de salud, a través del funcionamiento de una red social y una redde servicios integrada por la medicina convencional, tradicional, alternativay con una gestión desconcentrada.- Generar una cultura de salud centrada en los determinantes desalud asignando prioridades en torno a la prevención de la enfermedad ypromoción de la salud.91

89 Ibid. p. 3290 Ibid, p. 3291 Ibid, p.32



Los principios:

El modelo del MAIS-FCI surge la idea de recuperar la integridad delderecho del ser humano colocando al individuo, a la familia y lacomunidad en el centro de la misión institucional; se constituye en el

sujeto de transformación de la nueva concepción del servicio y deja deser un objeto pasivo.92

Los principios básicos que orientan el MAIS-FCI son los mismos que tienela APS.

Universalidad progresiva en el acceso y la cobertura:

“Implica los mecanismos de orgnizacion, provisión, gestión y

financiamiento son adecuados y suficientes para cubrir a toda la

población, eliminando las barreras de acceso a la salud.”93

Integralidad:Atención a las personas, a los riesgos y condiciones que afectan su salud;involucra acciones de promoción, prevención, recuperación yrehabilitación de las personas, familias, comunidad, y medio ambiente,interrelaciona y complementa actividades sectoriales, ciudadanas, einterrelaciona los diversos sistemas médicos (medicina formal/medicinasancestrales/medicinas alternativas/medicinas complementarias).94

Equidad:

Eliminación de diferencias injustas en el estado de salud; acceso a laatención de la salud y ambientes saludables; trato equitativo en el sistemade salud y en otros servicios sociales. La equidad es un requisito para eldesarrollo de las capacidades, las libertades y el ejerccio de los derechosde las personas.95

Continuidad:Es el seguimiento al estado de salud de una persona; el control de losriesgos y factores determinantes para la salud de las personas y su medioambiente; atención de cualquier episodio de enfermedad específica hastasu resolución o deficiencia hasta su rehabilitación.96

Coordinado e integrado:

92 Ibid, p. 3393 Ibid, p. 3394 Ibid, p. 3395 Ibid, p. 3396Ibid, p. 34



Es la articulación de la red de servicios con otros sectores institucionales yla ciudadanía organizada, destinada a garantizar respuestas integrales,sustentables y sostenibles según los requerimientos de salud, lasatisfacción de la demanda y su atención continua en la red plural deservicios de diversa complejidad.97

Desconcentrado:

“Delegación permanente, pero controlada, del ejercicio de una o más

atribuciones de gestión y de recursos necesarios para el funcionamiento

de una institución.”98

Eficiente, eficaz y de calidad:

Optimización y uso racional de los recursos, orientados a la

satisfacción de las necesidades de las personas, principalmente de losgrupos poblacionales más desprotegidos o en situación de riesgo. Laeficiencia se define como la implementación de mecanismos yprocedimientos que garanticen un mayor rendimiento de los recursos.99

Los componentes:

“Organización: Estructura los servicios de salud y los equipos de salud

para la adecuada respuesta a la persona, familia, comunidad, y entorno

saludable.”100

Provisión/prestación:La provisión de la atención se realiza partir de un conjunto deprestaciones y servicios integrales brindados a la persona (ciclos de vida),familia, comunidad (entorno saludable).Gestión:Proceso de planificación, programación, supervisión y desarrollo deactividades por ámbitos de responsabilidad (equipos de salud) y segúnniveles de competencia y complejidad (servicios de salud).Financiamiento:En función de las necesidades de la población se establece los recursosmínimos para la prestación de servicios, en el marco de los derechos y elbuen vivir; asignación de recursos en función del cumplimiento de metas,coberturas, calidad.101

97 Ibid, p. 3498 Ibid, p. 3499 Ibid, p. 34100 Ibid, p. 36101 Ibid. p. 35



Monitoreo y evaluación:“El monitoreo y evaluación muestra si está funcionando el MAIS-FCI, y

como funciona, permite mostrar resultados y evaluar como interactúa con

otros eventos y fuerzas en sus comunidades.”

102

102 Ibid, p. 35



1.2.3 Realidad actual de la Atención Primaria de Salud en el Ecuador

La red de servicios de salud dependen del Ministerio de Salud Pública su

estructura es de forma regionalizada con dos niveles de descentralización: El

provincial (direcciones provinciales de salud) y cantonal (áreas de salud). Las

áreas de salud no siempre coinciden con la delimitación del cantón. El principal

problema que tienen las redes de salud es la escases de personal y su limitada

capacidad de resolución en el primer nivel de atención sea a nivel cantonal o

provincial.

El sector salud no ha logrado satisfacer la demanda de la sociedad, generándoseuna exclusión social en salud. Según se relacionan con los sistemas

institucionales, podrían agruparse en tres conjuntos de obstáculos.103

En primer lugar están los problemas de:

• Acceso a los Servicios Públicos como agua potable, vacunas,

ausencia de personal en los servicios de salud. Las barreras de acceso

geográficas, económicas o culturales son debido a la falta de respeto o

compromiso por parte de los equipos de salud frente a la diversidad cultural

de los usuarios.

En segundo lugar

• Están los problemas financieros debido a la falta de ingreso. Las

familias con ingresos bajos e insuficientes no tienen capacidad de pago para

obtener acceso a servicios de salud financiados mediante las deducciones

de sueldos, y mucho menos mediante gastos “de bolsillo”. Sea el lugar que

sea que el Estado por medio del MSP no logre dar cobertura en salud, los

grupos económicamente vulnerables deben recurrir a pagos directos de

servicios de salud, Y esto produce un mecanismo altamente agresivo para la

comunidad.

103 Organización Panamericana de la Salud. (2005).Iniciativa conjunta de la OPS y la OIT sobre laextensión de la protección social en salud. Washington, DC:



En tercer lugar

• La calidad de la atención, a esto se incluye la atención intercultural personas

por su etnia o raza son discriminados. Esta limitación abarca los problemas

asociados con la eficacia de los servicios ofrecidos a los grupos más vulnerables, ysobre todo, la falta de respeto a las tradiciones y culturas de grupos sociales con

características étnicas específicas y particulares criterios respecto a la relación

salud – enfermedad, marginación de la población rural.

• Como se puede apreciar, Ecuador tiene una sociedad en la que la

mayoría de la población tiene condiciones de vida que los exponen a

mayores riesgos de enfermar y morir, y a la vez menores posibilidades deprotección de su salud; y al mismo tiempo, una formación incongruente del

talento humano, más una estructura organizacional de los servicios

inadecuada para la diversidad étnica y cultural.

1.2.3.1 Las Enfermedades respiratorias en el Sistema de Salud del Ecuador

Acosta (2011) menciona que las Enfermedades Respiratorias Agudas son la

principal causa de morbi-mortalidad en el Ecuador según los indicadores de salud

que se observará mas adelante, estas deberían ser atendidas desde el primer

nivel de atención a través del tratamiento de kinesioterapia respiratoria y no

solamente la vigilancia y la medicación como se realiza actualmente. También

menciona que el peso económico para el Estado Ecuatoriano está siendo cada

vez mas alto, por el costo en tratamiento, hospitalización (por no haberse tratado a

tiempo) medicación, prestación de servicios hospitalarios, etc. Las personasbuscan los hospitales por la capacidad resolutiva aunque estos se congestionen.

Acosta argumenta que si desde el primer nivel de atención se trata al paciente con

enfermedad respiratoria leve y moderado, se disminuiría costos para el Estado y

se evitaría la congestión hospitalaria por esta causa, Acosta continua diciendo que



el proceso para que haya este cambio está aún en espera. El MSP debe plantear

este problema para dar solución por medio del nuevo modelo de Atención podría

en años posteriores realizarlo.