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CARDINAL INNOVATIONS HEALTHCARE

Guía para individuos y familias

2016 Cardinal Innovations Healthcare 4855 Milestone Avenue Kannapolis, NC 28081

Versión 9 revisada el 1o de noviembre de 2016

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Tabla de contenidos Sección 1: Introducción ..................................................................................................................... 3

La exención de NC Innovations Metas de la exención Elegibilidad para la exención Elementos clave de la exención Quien está disponible para ayudarme

Sección 2: Como solicitar servicios de la exención ........................................................................... 9

Solicitud de servicios de NC Innovations Disponibilidad de financiamiento por la exención Evaluaciones de la exención

Sección 3: Planificar y escoger servicios de exención ...................................................................... 12

La planificación de sus servicios Lista de servicios de la exención Inicio de los servicios Su derecho a apelar

Sección 4: Límites de los servicios de NC Innovations y otras restricciones de la exención .......... 20 Límites de los servicios Ubicación de los servicios Otros límites que se pueden aplicar a los servicios de exención Miembros de la familia como empleados

Sección 5: Apéndice .......................................................................................................................... 24

Apéndice A: Responsabilidades de los miembros Apéndice B: Definiciones de servicios de NC Innovations Apéndice C: Límites de la exención de NC Innovations en los grupos de servicios

Este manual está disponible en inglés y en formatos alternativos. Si necesita una versión impresa más grande o tiene una capacidad de lectura limitada, llame al Centro de atención de acceso al 1-800-939-5911.

Si necesita información en español, llámenos al 1-800-939-5911.

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Introducción

Esta sección de la guía proporciona una explicación sobre

La exención de NC Innovations

Metas de la exención

Elegibilidad para la exención

Elementos clave de la exención

Quién está disponible para ayudarme

Sección

1

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La exención de NC Innovations

Creemos que las personas con discapacidades y sus familias tienen derecho a vivir, amar, trabajar y tener la vida que elijan en sus comunidades. NC Innovations es para las personas con discapacidad intelectual o con discapacidades del desarrollo que quieren recibir los servicios y apoyos en sus propios hogares y comunidades en lugar de en una institución. A NC Innovations se le conoce como un programa de exención debido a que ciertas reglas de Medicaid se dejan sin efecto a través de un acuerdo con el gobierno federal. Los programas de exención proporcionan a las personas más opciones sobre los tipos de servicios que financia Medicaid y sobre dónde pueden obtenerlos. Además de NC Innovations, Carolina del Norte tiene otros programas de exención para adultos y niños con discapacidades físicas. Estas exenciones se conocen como Programas comunitarios alternativos (Community Alternative Programs, CAP). Para ver el documento de la exención de NC Innovations, vaya a esta página del sitio web de la División de Asistencia Médica (Division of Medical Assistance, DMA): https://www2.ncdhhs.gov/ncinnovations. Encontrará una breve descripción de la exención y un vínculo al documento de exención.

Metas de la exención

Por medio de la exención de NC Innovations, queremos ayudarle a ser lo más independiente posible y a estar conectado a su comunidad. NC Innovations le ayuda a:

• Vivir en un hogar escogido por usted, ya sea una vivienda privada o una instalación en la comunidad (tal como un pequeño hogar colectivo);

• Descubrir sus talentos, habilidades y ambiciones, y establecer metas de vida; • Participar en actividades en las cuales usted está interesado; • Participar en actividades comunitarias; • Encontrar apoyos naturales que le ayuden a ser más independiente y depender menos de

apoyos formales o remunerados; y • Manejar y dirigir sus servicios, apoyos y financiamiento.

Elegibilidad para la exención

Para ser elegible para NC Innovations, un individuo debe

• Tener un diagnóstico de discapacidad intelectual o una discapacidad importante del desarrollo (ID/DD), el mismo que el de las personas que viven en un centro de cuidados intermedios para personas con discapacidades intelectuales o del desarrollo (Intermediate Care Facility for Individuals with Intellectual and Developmental Disabilities, ICF/IID), y limitaciones considerables en tres de seis de las áreas de actividad de la vida más importantes (cuidado de sí

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mismo, comprensión y uso del lenguaje, aprendizaje, movilidad, autodirección, capacidad para la vida independiente);

• Necesitar servicios de exención para poder continuar viviendo en su hogar o para poder mudarse de un hogar de grupo ICF/IID o de un centro del desarrollo;

• Ser elegible para Medicaid una vez aprobado para la exención; y • Vivir en una vivienda privada o en un pequeño centro residencial (no más de seis residentes),

donde su salud y seguridad se puedan mantener con los servicios de exención y los apoyos naturales que usted tiene.

Elementos clave de la exención

Las siguientes características importantes de la exención se aplican a cada persona que recibe los servicios de exención.

• Administrar sus servicios - La exención de NC Innovations le da la oportunidad de participar en la Opción dirigida por la persona y la familia y de dirigir y administrar sus servicios y presupuesto. Hay diferentes modelos de donde puede elegir. Usted puede ser el verdadero empleador de su personal o compartir la responsabilidad de supervisar a su personal con una agencia proveedora. Para obtener más información, le invitamos a que revise el folleto de Apoyos dirigidos por el individuo y la familia en: https://www.cardinalinnovations.org/nc-innovations-waiver/individual-family-directed-services/additional-documentation.

• Medicaid – Todos los que reciben servicios de exención tienen que recibir Medicaid. Si usted no recibe Medicaid cuando solicita los servicios de exención, deberá solicitarlo en la oficina local del Departamento de Servicios Sociales (DSS). Debido a los plazos relacionados con la exención, es muy importante que trabaje con su Coordinador de atención y la oficina de DSS de su condado para completar su solicitud de Medicaid. Para obtener más información acerca de la elegibilidad de Medicaid, los deducibles y más información importante acerca de Medicaid, visite el sitio web de Medicaid en http://www.ncdhhs.gov/dma/medicaid/index.htm.

• Coordinador de atención – A todo el que recibe los servicios de exención se le asigna un Coordinador de atención. Su Coordinador de atención le ayuda con el proceso de inscripción y es la persona a quien usted “recurre” para todo lo relacionado a servicios de exención y otros servicios de Medicaid.

• La exención de Innovations requiere que se utilice el servicio, como mínimo, en forma mensual. La excepción al requisito de uso mensual del servicio es si usted es menor de 21 años, tiene un diagnóstico de trastorno del espectro autista (Autism Spectrum Disorder, ASD) y participa activamente en una intervención basada en investigaciones para el tratamiento de ASD.

• Los participantes de la exención no deben gastar más del límite anual de $ 135,000. Esto quiere decir que un individuo no puede participar en la exención si sus necesidades de servicios en NC Innovations son más del límite permitido. Todos los que participan en la exención también tienen un presupuesto básico como guía para determinados servicios, el cual se encuentra en el Capítulo 3.

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Quién está disponible para ayudarme

Hay dos personas importantes disponibles para ayudarlo y guiarlo con sus objetivos en la exención: el Navegador comunitario y el Coordinador de atención. El Coordinador de atención supervisa el proceso de la exención y se asegura que usted recibe servicios de exención y otros relacionados con su salud. El Navegador comunitario lo ayuda a participar en la comunidad y a manejar sus actividades de cada día. Aunque no todos los miembros eligen tener un Navegador comunitario, lo animamos a que considere recibir este servicio. Los Navegadores comunitarios trabajan por usted y lo ayudan a encontrar recursos de la comunidad. La siguiente tabla tiene más información sobre cómo cada uno de ellos puede ayudarlo. Nuevo a partir del 1o de

noviembre de 2016 Actualmente cubierto

Apoyos de planificación centrada en la persona

• Lo alienta a establecer metas de vida en función de sus fortalezas e intereses

• Lo ayuda a determinar los pasos necesarios para cumplir con las metas de vida

• Lo ayuda a desarrollar el Plan de apoyo individual (Individual Support Plan, ISP) junto con el Coordinador de atención que crea y facilita el ISP

• Promueve la defensoría y colabora con otras personas y organizaciones en su nombre

• Lo apoya para que se prepare e implemente planes de cualquier tipo, y para que participe en estos

Apoyos para la autodeterminación

• Brinda sesiones informativas sobre los derechos y la autodeterminación de forma anual

• Lo apoya a tomar decisiones que son importantes para usted

• Promueve la capacitación en la toma de decisiones, en la asunción de riesgos y en las consecuencias naturales

• Brinda capacitación, para guiarlo en la resolución de problemas y la toma de decisiones, y navegación por varios sistemas estatales

• Ayuda en el vínculo con recursos para la tutela o para establecer alternativas a la tutela, restitución de derechos, cuestiones de Ingresos de seguridad complementarios (Supplemental Security Income, SSI), cuestiones de determinación de discapacidad, planificación legal o financiera

• Brinda capacitación sobre las

• Proporciona orientación sobre la administración de su presupuesto individual

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necesidades de alojamiento adecuadas

Nuevos apoyos para la autodirección

• Brinda una sesión informativa anual sobre autodirección (tanto la opción de Empleador registrado como la de Agencia con elección)

• Lo apoya y lo capacita a usted en la preparación y participación de entrevistas con el personal

• Brinda capacitación para la opción de Apoyos orientados al individuo y la familia, si usted está considerando servicios y apoyos de orientación

• Coordina servicios con el proveedor de Servicios de apoyo financiero, incluida la orientación sobre el uso del Presupuesto orientado al individuo y la familia

• Brinda información, asesoría o asistencia técnica sobre reclutamiento, contratación, administración, capacitación, evaluación y cambio del personal de apoyo

• Brinda información, asesoría o asistencia técnica sobre el desarrollo de agendas y la definición de tareas del personal

• Brinda información, asesoría o asistencia técnica para la comprensión de los requisitos de formularios financieros del personal, de las calificaciones del personal y del mantenimiento de registros de los empleados

• Brinda información, asesoría o asistencia técnica sobre el mantenimiento de registros de acuerdo con el modelo de Empleador registrado

• Brinda información, asesoría o asistencia técnica sobre la fijación de

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tarifas de pago del personal

• Coordina con la Agencia con elección

Nuevos apoyos de integración comunitaria

• Capacita sobre las necesidades de alojamiento adecuadas

• Lo ayuda a establecer y negociar los acuerdos entre compañeros de alojamiento

• Lo ayuda a desarrollar planes de emergencia vinculados con la vida

• Lo apoya en la identificación de recursos de su comunidad y en la determinación de los pasos para aumentar las oportunidades de expandir relaciones sociales valiosas y desarrollar conexiones dentro de su comunidad local a través de apoyos no remunerados

• Lo ayuda a localizar los apoyos y recursos comunitarios que no pertenecen a Medicaid y que se relacionan con el logro de sus metas de vida

• Lo ayuda a buscar opciones para alquilar o comprar una residencia personal y lo ayuda a comprar el mobiliario para la residencia personal

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Como solicitar servicios de la exención

Esta sección de la guía proporciona una explicación sobre

Solicitud de servicios de NC Innovations

Disponibilidad de financiamiento por la exención

Evaluaciones de la exención

Sección

2

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Solicitud de servicios de NC Innovations

Para iniciar el proceso de solicitud de la exención, puede llamar al Departamento de Registros de Cardinal Innovations al 704-939-7980. Este buzón de voz se revisa periódicamente a lo largo del día y se asigna al Coordinador del registro adecuado. Con el fin de acelerar el proceso, las personas que buscan servicios deben dejar el nombre, la fecha de nacimiento, la información de contacto y el condado de residencia. Espere de dos a tres días hábiles para que le regresen la llamada. Usted tendrá que proporcionar información detallada sobre el individuo que está solicitando los servicios de la exención, incluyendo lo siguiente:

• Información y cualquier documento que tenga sobre los diagnósticos de discapacidad del desarrollo y de discapacidad intelectual del individuo;

• Edad del individuo, con la fecha de nacimiento; • El tipo de vivienda que tiene el individuo; • Información para contacto, incluyendo dirección y número de teléfono; • El número de Medicaid del individuo; • Los apoyos naturales del individuo (personas que proporcionan asistencia sin pago); • Otros servicios de exención que el individuo está recibiendo; y • Cualquier otro(s) servicio(s) que el individuo está recibiendo.

Toda la información que usted proporciona será revisada para ver si el individuo es potencialmente elegible para servicios de la exención. Si usted escoge realizar la solicitud a Innovations, se le exigirá que firme el formulario “Responsabilidades del beneficiario”, el cual documenta que usted cumplirá con todos los requerimientos de la exención. Este formulario se incluye como Apéndice A de esta guía.

Disponibilidad de financiamiento por la exención

Es posible que la persona tenga que ser incluida en el Registro de necesidades no satisfechas (lista de espera) si el financiamiento no está disponible cuando se hace la solicitud. El proceso de solicitud de la exención “primero en llegar, primero en ser servido” se basa en la fecha en que usted hace la solicitud de fondos de la exención ante Cardinal Innovations. Una pequeña cantidad de fondos de la exención se reserva cada año para ciertas situaciones:

• Emergencias • Personas que alcanzan la edad de inelegibilidad para la exención del programa Community

Alternatives Program for Children (CAP/C), que son elegibles para NC Innovations • Dependientes de familias de militares que (1) estaban en un programa de exención comparable

y son transferidos desde otro estado o que (2) recibían los servicios de Innovations antes de que la familia fuese transferida a otro estado y luego regresara a Carolina del Norte

• Los participantes de Money Follows the Person (El dinero sigue a la persona): financiamiento para asistir a personas a mudarse de ICF/IID (centros para los que tienen discapacidades intelectuales/del desarrollo) a la comunidad

El Equipo de registro le explicará si alguna de estas situaciones se aplica a usted.

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Evaluaciones de la exención

Cuando hay financiamiento disponible, las siguientes evaluaciones y estudios se realizarán o serán actualizados para ayudar a determinar si usted califica para fondos de exención y para conocer más acerca de usted y sus necesidades de apoyo. Se pueden realizar evaluaciones adicionales en caso necesario.

• Una evaluación del nivel de cuidado se realiza para ver si reúne los requisitos de discapacidad intelectual o discapacidad del desarrollo necesarios para la exención. La evaluación deberá realizarla un psicólogo o un médico, y deberá incluir un análisis cognitivo y adaptativo y su diagnóstico (tenga en cuenta que no es suficiente con una evaluación escolar). Su Coordinador de atención revisará su nivel de cuidado cada año para asegurarse de que usted todavía califica para la exención.

• Una evaluación de Supports Intensity Scale® (SIS®) (Escala de intensidad de apoyo) se realiza para saber qué tipos de apoyos y servicios usted necesita. La SIS® no es una prueba. Es muy importante ser preciso y honesto mientras se lleva a cabo la evaluación. Proporciona información importante para el proceso de planificación. Sus registros médicos pueden ser revisados y personas en su vida serán entrevistadas para recopilar información. Usted ayuda a elegir las personas que mejor lo conocen para las entrevistas. La SIS® se llevará a cabo por lo menos cada tres años para adultos y cada dos años para niños, mientras tengan la exención. La SIS® también se puede realizar antes si presenta cambios importantes en sus necesidades médicas o de apoyo conductual. Si tiene preguntas o inquietudes sobre los resultados de la SIS®, hable con su Coordinador de atención.

• Una evaluación de riesgo/necesidad de apoyo de NC Innovations también se realiza para asegurarse de que todos los riesgos y las necesidades de seguridad se aborden en su Plan de apoyo individual (ISP). Estos pueden incluir problemas de su salud física o conductual.

Estas evaluaciones se utilizan para ayudar a informar los apoyos que usted necesita. Usted y su equipo de planificación determinarán los servicios que necesita. El proceso de planificación se le explicará en más detalles en la próxima sección.

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Planificar y escoger servicios de exención

Esta sección de la guía proporciona una explicación sobre

La planificación de sus servicios

Lista de servicios de la exención

Inicio de los servicios

Su derecho a apelar

Sección

3

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La planificación de sus servicios

El próximo paso es la planificación de sus servicios y apoyos. Planificar para su vida requiere herramientas que lo ayuden a tomar decisiones acerca de los servicios y apoyos que necesita y de los recursos necesarios para cubrir esas necesidades. Dos herramientas que son parte del proceso de planificación son el Plan de apoyo individual (ISP) y el Presupuesto individual. Usted dirige el proceso de planificación junto con otras personas que escoge para formar parte de su equipo de planificación. Planificar sus servicios es una oportunidad de compartir sus fortalezas, capacidades, deseos y necesidades de apoyo. El proceso de planificación lo ayuda a:

• Diseñar una estrategia para lograr sus metas de vida; • Descubrir lo que funciona bien y lo que no funciona en su vida e identificar los pasos para hacer

cambios si es necesario; • Identificar y hacer frente a cualquier riesgo que afecte su salud y seguridad; e • Identificar los apoyos, remunerados o no, que lo ayudarán a satisfacer sus necesidades.

Usted (o la persona legalmente responsable) dirige el proceso de planificación con la ayuda de su Coordinador de atención. Su Navegador comunitario puede ayudar a que aprenda a dirigir el proceso. El proceso de planificación combina la información obtenida a partir de las evaluaciones (por ejemplo, la SIS®, la Evaluación de riesgos y necesidades de apoyo de NC Innovations, las Medidas del resultado personal y cualquier otra evaluación), así como la información obtenida de usted, las personas que lo apoyan y su equipo de planificación. El plan se centra en usted y en sus necesidades y metas de vida. Una vez identificadas sus necesidades y metas de vida, el equipo de planificación y su Coordinador de atención pueden ayudarle a identificar los apoyos disponibles para satisfacer esas necesidades (ya sea a través de su familia, amigos u otros recursos comunitarios, o los servicios de exención de NC Innovations). Su Coordinador de atención puede ayudarle a identificar los servicios disponibles a través de Medicaid, para ayudarle a satisfacer sus necesidades. Durante el proceso de planificación, su Coordinador de atención le explicará los diferentes servicios de exención disponibles y trabajará con usted para ayudarle a desarrollar su ISP. Su Coordinador de atención también le explicará los requisitos de la exención de NC Innovations para esos servicios. Si cuenta con un Navegador comunitario, este puede ayudarle a identificar otros recursos comunitarios para abordar las necesidades que podrían no encontrarse cubiertas a través de Medicaid. Su ISP deberá incluir los servicios que usted desea solicitar y el periodo durante el cual desea recibirlos. Su ISP es un plan para todo el año, e incluye los servicios que ha solicitado para el año. Si usted prevé que necesitará ciertos servicios para todo el año del plan, su Coordinador de atención se asegurará de que su ISP refleje esa información. Su Coordinador de atención también le explicará las opciones disponibles en caso de que sus necesidades cambien.

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Una vez que se haya desarrollado el plan, su Coordinador de atención repasará el ISP con usted antes de firmarlo y realizará todos los cambios que usted haya solicitado. Sus proveedores firmarán el plan como un compromiso para brindar los servicios que usted escogió. Si desea añadir o cambiar los servicios que recibe durante el año del plan, puede actualizar su ISP en cualquier momento comunicándose con su Coordinador de atención. La herramienta para hacer el Presupuesto individual proporciona información importante que se utiliza en el proceso de planificación. Se utiliza como guía para los servicios de Presupuesto básico. La base incluye una gama de servicios que normalmente satisfarían las necesidades de individuos con necesidades clínicas similares a las suyas. Solo se incluyen en este monto los servicios de Presupuesto básico. La lista de servicios de la exención de la página 17 muestra si son servicios de Presupuesto básico o no.

• ¿Qué es un presupuesto individual? Un presupuesto individual es un importe de fondos de la exención diseñado para apoyar a alguien que tiene necesidades como las suyas. No constituye un límite en la cantidad de servicios que puede solicitar o que le han sido aprobados, sino que se utiliza como una guía para ayudarle en el proceso de planificación. Es importante saber que el presupuesto individual no es la guía para la planificación de todos los servicios. Solo determinados servicios, que se conocen como servicios de “Presupuesto básico”, se incluyen en el presupuesto individual: Community Living and Support (Asistencia comunitaria y vida en la comunidad), Community Networking (Conexión a la comunidad), Day Supports (Apoyos diarios), In-Home Skill Building* (Desarrollo de habilidades en el hogar), In-Home Intensive Supports* (Apoyos intensivos en el hogar), Personal Care Services* (Servicios de cuidado personal), Respite (Alivio) y Supported Employment (Empleo con apoyo). Todos los demás servicios se consideran servicios de “Presupuesto no básico”. El presupuesto individual se utiliza para ayudar a guiar la planificación de esos servicios, pero tales servicios continúan disponibles en función de sus necesidades, deseos y metas de vida hasta el límite de la exención. *Nota: Los servicios de Desarrollo de habilidades en el hogar, de Apoyos intensivos en el hogar y los Servicios de cuidado personal se reemplazan por un servicio combinado que se denomina Asistencia comunitaria y vida en la comunidad.

• ¿Cómo funciona la herramienta para hacer el Presupuesto individual junto con el proceso de

planificación? o Usted participará en una entrevista de la Escala de intensidad de apoyo (Supports

Intensity Scale®) para evaluar sus necesidades de apoyo. o Recibirá un presupuesto individual como guía para ayudar a informar el proceso de

planificación. El presupuesto individual se basa en una gama de servicios que normalmente satisfarían las necesidades de alguien con necesidades de apoyo similares a las suyas.

o Usted escoge sus metas de vida, en función de sus necesidades y deseos. Usted elige los servicios que desea incluir en su plan, a través de todas las herramientas del kit de herramientas: evaluaciones; el presupuesto individual; la información de sus amigos, familiares y proveedores; y cualquier otra información que desee incluir a fin de ayudar

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a guiar el proceso de planificación. Usted se reúne con el Coordinador de atención y con el equipo de planificación para desarrollar su Plan de apoyo individual.

o Su Plan de apoyo individual se enviará y revisará. Una vez aprobado, comenzarán a prestarse los servicios.

• ¿Cómo funciona la herramienta para hacer el Presupuesto individual?

Se le asignará un nivel en función de sus necesidades de apoyo. El nivel se desarrolla a través del uso de la información proveniente de la SIS® y de otras evaluaciones, y ayuda a identificar a las personas que tienen necesidades de apoyo similares. Hay siete niveles en la herramienta para hacer el Presupuesto individual, que van desde la A hasta la G. Cada nivel tiene una descripción diferente de cómo serían, por lo general, las necesidades de apoyo de un individuo en ese nivel. Se le asignará una categoría en función de su edad y su tipo de vivienda. Hay cuatro categorías diferentes, según se trate de un niño o un adulto o que viva en un entorno no residencial (p. ej., un domicilio particular con apoyos naturales) o en uno residencial (p. ej., un hogar colectivo o en un entorno de viviendas familiares alternativas [Alternative Family Living, AFL]). Cada categoría tiene siete niveles, que representan el financiamiento necesario para individuos con necesidades similares. A cada combinación se le asigna un presupuesto individual. El presupuesto individual se basa en una gama de servicios que normalmente se esperaría que satisficieran las necesidades de alguien con la edad, el tipo de vivienda y las necesidades de apoyo similares a las suyas. El presupuesto individual se utiliza para ayudar a informar y guiar el proceso de planificación. Puede haber momentos en los que usted necesite incluir más servicios en su presupuesto individual que otros individuos con necesidades del mismo tipo. Por ejemplo, se puede haber producido una circunstancia inesperada, como la pérdida de un cuidador primario.

Usted puede simplemente tener necesidades que no pueda satisfacer con su presupuesto individual; por ejemplo, un problema médico importante que no sea común entre los individuos con necesidades de apoyo del mismo tipo. Independientemente de su presupuesto individual, si necesita servicios específicos, los recibirá. Hay redes de seguridad que lo pueden ayudar a recibir los servicios que necesita. Puede escuchar a su Coordinador de atención usar los términos Cambio temporal, Cambio permanente o Análisis intensivo. Su Coordinador de atención le puede explicar mejor acerca del significado de los términos, pero es importante que sepa que si tiene necesidades que no puede satisfacer con su presupuesto individual, podrá recibir los servicios que cubran esas necesidades.

• ¿Cómo utilizo el Presupuesto individual para planificar?

El propósito de la planificación es poder enfocarse en usted: cómo desea que sea su vida. La herramienta para hacer el Presupuesto individual reconoce que las personas con necesidades de apoyo similares pueden tener deseos, necesidades y metas de vida muy diferentes. Tenga en cuenta las siguientes cosas durante el proceso de planificación.

o Piense en un día típico suyo. Considere su comunidad de apoyo (escuela, trabajo, amigos, iglesia, clubes, etc.) y cuáles son los recursos y apoyos que usa actualmente.

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Piense en situaciones en las cuales los servicios disponibles en virtud de la exención de Innovations (u otros financiados por Medicaid y otros recursos comunitarios) pueden ayudarlo a satisfacer sus deseos o necesidades y a alcanzar sus metas de vida.

o Hay una variedad de evaluaciones que llevan a cabo los profesionales que pueden ayudarlo a obtener información para el proceso de planificación. Pueden ayudarlo a aclarar sus necesidades y proporcionar información sobre cómo satisfacerlas mejor. Por lo general, algunas evaluaciones que se utilizan durante el proceso de planificación incluyen la SIS® y la Evaluación de riesgos/necesidades de apoyo de NC Innovations.

o Revise el presupuesto individual. El presupuesto individual, en combinación con las evaluaciones y con cómo desea que sea su día típico, puede ayudar a proveer un punto de partida en cuanto a qué servicios pueden llegar a satisfacer sus necesidades.

o Aunque existen similitudes entre personas que tienen necesidades de apoyo parecidas, cada individuo tiene deseos, necesidades y metas de vida diferentes. Su Coordinador de atención puede ayudar a explicar los diferentes servicios disponibles y hacer recomendaciones acerca de los servicios que pueden ser más apropiados para usted. El equipo de planificación, que está compuesto por usted, el Coordinador de atención, el proveedor, su familia, sus amigos y cualquier persona que desee invitar, analizará todas las opciones de servicios. La Calculadora de planificación es otra herramienta que sirve para guiar el proceso de planificación. Usted decide qué servicios desea solicitar en su plan.

o Puede pedir que se actualice su plan en cualquier momento. Si sus necesidades cambian y desea solicitar servicios adicionales o una gama de servicios diferente, puede comunicarse con su Coordinador de atención de inmediato para empezar a analizar cómo puede estar mejor cubierto.

Durante el proceso de planificación, su Coordinador de atención repasará su Presupuesto básico con usted. Su Presupuesto básico no constituye un límite en la cantidad de servicios que puede solicitar o recibir, sino una guía para ayudarle en el proceso de planificación. Se puede usar como “punto de partida” para ayudarle a desarrollar una gama de servicios en base a sus necesidades y metas de vida. Es posible que reciba servicios de NC Innovations hasta el Límite de costo individual de $135,000 al año, según sus necesidades individualizadas específicas para la discapacidad, independientemente de su Presupuesto básico. Si tiene necesidades que cree que no se pueden satisfacer en el marco de su Presupuesto básico, su Coordinador de atención le ayudará con otras formas de abordar esas necesidades, incluida la solicitud de otros servicios de NC Innovations si lo desea. La calculadora de planificación es una herramienta que puede resultarle útil cuando planifique los servicios. Después de que usted y los miembros de su equipo finalizan el ISP, se deben tomar los siguientes pasos:

• Usted (o su representante legal, si corresponde) deben firmar el ISP para demostrar que usted está de acuerdo con el plan. Su Coordinador de atención repasará el ISP con usted antes de firmarlo, y realizará todos los cambios que usted haya solicitado. No se le pedirá que firme un plan que no contenga los servicios que desea solicitar o que no dure el tiempo por el que desea

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solicitarlos. Tampoco se le pedirá que firme un plan que contenga servicios en el marco de su Presupuesto básico, si usted desea solicitar servicios adicionales que superan su Presupuesto básico. Debe tener un ISP firmado para que pueda recibir servicios a través de la exención de NC Innovations, pero el plan debe contener los servicios que usted desea solicitar, incluso si Cardinal Innovations finalmente autoriza servicios diferentes. No debe firmar un plan con el cual no esté de acuerdo, o que no contenga los servicios o la duración y frecuencia de los servicios que usted desea solicitar.

• El ISP y la información usada para desarrollarlo son enviados al Departamento de administración de la utilización de Cardinal Innovations. El Departamento de Administración de la Utilización de Cardinal Innovations es el que determina si los servicios solicitados son médicamente necesarios para satisfacer sus necesidades individualizadas específicas para la discapacidad. Si el Departamento de Administración de la Utilización determina que los servicios solicitados son necesarios para satisfacer sus necesidades, estos se autorizarán.

• El Departamento de Administración de la Utilización tiene 14 días para revisar, aprobar o denegar su solicitud, o solicitar más información.

• Si se solicita más información, es probable que se necesiten otros 14 días para finalizar la revisión. (Usted recibirá una carta si se necesita más información.)

• Si usted tiene preguntas sobre el proceso de revisión, el Coordinador de atención puede ayudarlo.

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Lista de servicios de la exención

Los servicios enumerados abajo están disponibles por medio de la exención de NC Innovations. Están divididos en dos listas dependiendo de si son servicios básicos o no básicos. Solo se incluyen en el Presupuesto básico los servicios básicos. Servicios de Presupuesto básico

• Community Living and Support (Asistencia comunitaria y vida en la comunidad) • Community Networking (Conexión a la comunidad) • Day Supports (Apoyos diarios) • In-Home Skill Building* (Desarrollo de habilidades en el hogar) • In-Home Intensive Supports* (Apoyos intensivos en el hogar) • Personal Care Services* (Servicios de cuidado personal) • Respite (Alivio) • Supported Employment Services (Servicios de empleo con apoyo)

*Nota: Los servicios de Desarrollo de habilidades en el hogar, de Apoyos intensivos en el hogar y los Servicios de cuidado personal se reemplazan por un servicio combinado que se denomina Asistencia comunitaria y vida en la comunidad. Servicios no básicos (también conocidos como Servicios añadidos) Estos servicios no están incluidos en su Presupuesto básico; sin embargo, su presupuesto total no puede exceder los $ 135,000 por año para que reciba los servicios de la exención de NC Innovations.

• Tecnología asistencial, equipos y suministros • Navegador comunitario • Transición a la comunidad • Servicios de atención de crisis • Servicios de apoyo financiero • Modificaciones al hogar • Productos y servicios individuales (para los que dirigen sus propios servicios) • Capacitación para apoyos naturales • Apoyos para residencia • Servicios de consulta especializada • Asistencia para la vida diaria • Modificaciones del vehículo

Las descripciones de los servicios se encuentran en el Apéndice B de esta guía. Las definiciones completas de servicios, las limitaciones de servicios y los requerimientos de los proveedores se pueden encontrar en la exención de NC Innovations, en el sitio web de Medicaid https://www2.ncdhhs.gov/ncinnovations. Su Coordinador de atención también le explicará el propósito de cada uno de estos servicios, y puede contribuir a la identificación de los servicios que podrían abordar sus necesidades identificadas.

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Inicio de los servicios

Después de que el ISP haya sido aprobado, Cardinal Innovations le enviará una copia de su ISP y la carta de aprobación. Cardinal Innovations también notificará a las agencias de proveedores que usted ha elegido para que los servicios puedan comenzar. Los proveedores son responsables de hacer lo siguiente:

• Desarrollar las metas a corto plazo y las estrategias de formación para alcanzar los objetivos de su ISP; si usted es el Empleador registrado, será responsable del desarrollo de las metas a corto plazo y las estrategias para su personal

• Proporcionar personal que reúna las calificaciones según la definición de servicios de la exención; las definiciones de servicios de la exención se encuentran en la exención de NC Innovations, en https://www2.ncdhhs.gov/ncinnovations

• Proporcionar personal de respaldo cuando sea necesario • Proporcionar los servicios según se indica en el ISP • Participar con usted y el equipo de planificación en las revisiones del ISP y la coordinación de

servicios • Mantener la documentación de servicios para mostrar su progreso hacia el logro de las metas • Informar al Coordinador de atención sobre los cambios significativos de su situación, las

necesidades y la prestación de servicios

Su derecho a apelar

Si algún servicio del ISP no está plenamente autorizado (por ejemplo, un servicio se ha denegado o se ha autorizado por un periodo de tiempo más corto que el solicitado), o si una autorización existente se reduce, suspende o termina, usted recibirá una explicación e información por escrito sobre cómo puede solicitar una apelación. Para obtener más información sobre sus derechos de apelación, consulte el Manual para miembros y familiares de Cardinal Innovations Healthcare en https://www.cardinalinnovations.org/resources/handbooks-manuals. Cardinal Innovations trabajará con usted durante una apelación según corresponda, y si apela, no tomará ningún tipo de represalia contra usted. Si se autorizan algunos de los servicios que usted solicita y se rechazan otros, puede recibir los servicios que fueron autorizados mientras apela los servicios que fueron rechazados. Si se reduce, suspende o termina una autorización, mientras apela y durante su apelación puede recibir los servicios que se autorizaron previamente. Si esto ocurre, recibirá un aviso escrito donde se le dará más información sobre ese proceso. El Coordinador de atención lo puede ayudar con la información necesaria para la apelación.

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Límites de los servicios de NC Innovations y otras restricciones de la exención

Esta sección de la guía proporciona una explicación sobre

Límites de los servicios

Ubicación de los servicios

Otros límites que se pueden aplicar a los servicios de exención

Miembros de la familia como empleados

Sección

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Límites de los servicios

Algunos servicios de la exención tienen límites, los cuales se describen en las definiciones de los servicios. Para saber si algún servicio en particular tiene límites, consulte la exención de NC Innovations en

https://www2.ncdhhs.gov/ncinnovations. También hay límites en algunos conjuntos (grupos) de servicios. Si un adulto recibe Apoyos para residencia, este no puede tener más de 40 horas por semana de Conexión a la comunidad, Apoyos diarios o Empleo con apoyo. Estos límites están en la tabla del Apéndice C de esta guía.

Ubicación de los servicios

Los servicios son prestados en localidades en donde se satisfacen mejor sus necesidades con las siguientes excepciones:

• Servicios en el hogar de un empleado de apoyo directo – El único servicio que puede ser prestado en el hogar de un empleado de apoyo directo es el de Asistencia comunitaria y vida en la comunidad. Si el equipo de planificación determina que hay una razón excepcional para que usted reciba servicios en el hogar de un empleado para servicio directo, se requiere que la Agencia de proveedores o el Empleador registrado llenen un formulario Health and Safety Checklist/Justification (Lista de verificación/Justificación de salud y seguridad). Le pedirán que firme este formulario.

• Servicios en instituciones – Usted no puede recibir servicios de NC Innovations si está internado en un hospital, en un centro de enfermería, o en un centro ICF/IID, o si se encuentra recluido o en prisión.

• Servicios fuera del estado – Existen algunas restricciones si usted está de viaje fuera del estado y necesita los servicios del personal de la exención de NC Innovations. Consulte con su Coordinador de atención antes de planificar viajes fuera del estado, de modo que usted entienda la forma en que las restricciones pueden afectar sus planes. Las Agencias de proveedores, las Agencias con elección y los Empleadores registrados que dirigen sus propios servicios asumen toda la responsabilidad por su personal cuando los empleados están fuera del estado.

Otros límites que se pueden aplicar a los servicios de exención

• Servicios individuales y en grupo – Si un servicio es prestado individualmente o en grupo, usted recibirá el servicio para grupo a menos que exista una justificación en el ISP (como una carta de su médico) que dictamine que usted requiere servicios individuales para satisfacer sus necesidades específicas de discapacidad.

• La política escolar – La siguiente política se aplica a niños de 3 a 17 años y a individuos de 18 a 22 años que están matriculados en la escuela.

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o En la mayoría de los casos los servicios de la exención de NC Innovations solo se pueden prestar en horas extraescolares.

o Las familias de niños con enseñanza en el hogar tienen que presentar la documentación que indique que el Departamento de instrucción pública ha recibido el aviso de que la familia intenta realizar la enseñanza en el hogar. De lo contrario, se aplicará el horario del sistema escolar público.

o Se aplicará el horario del Plan individual de educación (Individual Education Plan, IEP) para niños confinados en el hogar.

o Cuando el día escolar sesiona durante solo una parte de la semana, los límites de los conjuntos de servicios se prorratean para acomodar el cierre escolar durante parte de la semana.

Miembros de la familia como empleados

Los padres biológicos o adoptivos de un niño menor de edad, los padrastros de un niño menor de edad, o el cónyuge de un participante de la exención no pueden recibir remuneración por prestar servicios de la exención al miembro o participante de la exención. Para los miembros que son adultos (18 años o más), un padre, un miembro de la familia (de sangre o por matrimonio) o un tutor que vive en el hogar puede ser empleado para proveer servicios de Asistencia comunitaria y vida en la comunidad si se cumplen todos los criterios siguientes:

• El miembro de la familia o tutor reúne las calificaciones de la agencia proveedora y es el personal mejor calificado que el proveedor tiene a su disposición.

• Los proveedores calificados, que no sean un miembro de la familia o tutor legal (1) no están

disponibles para prestar el servicio o (2) solo prestan el servicio por una tarifa excesivamente más alta que la tarifa negociada con el miembro de la familia calificado o tutor legal.

• El miembro de la familia o tutor legal no es pagado por prestar cualquier servicio que normalmente presta en la casa para alguien de edad similar que no tiene una discapacidad.

• El Empleador registrado y Empleador gerente no pueden proporcionar un servicio que es auto-dirigido.

• Se recomienda que un miembro de la familia que viva en el hogar del miembro no proporcione más de 40 horas por semana de servicio. Cardinal Innovations debe aprobar las solicitudes para que los miembros de la familia que viven en el hogar puedan proporcionar más de 40 horas por semana. En situaciones excepcionales, se pueden aprobar hasta 56 horas por semana.

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• Cuando un miembro de la familia o un tutor legal es quien proporciona el servicio, la Agencia de proveedores (o el Empleador registrado) y el Coordinador de atención los deben supervisar en el hogar por lo menos una vez al mes.

• Todos los requisitos de documentación y administración de la exención se aplican a los parientes y tutores legales que prestan servicios.

• Las Agencias de proveedores, Empleadores registrados y Empleadores gerentes tienen que presentar la documentación a Cardinal Innovations para demostrar que el pariente o tutor legal reúne las cualificaciones para proporcionar el servicio, además de la justificación para usar al pariente o tutor legal como proveedor de servicios. La solicitud para que un pariente o tutor legal proporcione de 41 a 56 horas de servicio por semana debe aprobarla Cardinal Innovations antes de la prestación del servicio. Se puede presentar una queja si la solicitud no es aprobada.

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Apéndice

Esta sección de la guía proporciona una explicación sobre

Responsabilidades de los miembros

Definiciones de servicios de NC Innovations

Límites de la exención de NC Innovations en los grupos de servicios

Sección

5

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Apéndice A

Cliente: Número de registro:

RESPONSABILIDADES DEL BENEFICIARIO de la EXENCIÓN DE NC INNOVATIONS Entiendo que la inscripción en la exención de NC Innovations es voluntaria. También entiendo que si estoy inscrito, estaré recibiendo servicios de la exención en lugar de los servicios en un Centro de cuidados intermedios para personas con discapacidades intelectuales (ICF/IID). Mi elegibilidad para Medicaid debe continuar procediendo de la región de Cardinal Innovations para que yo continúe siendo elegible para la exención de NC Innovations a través de Cardinal Innovations y sus agencias de proveedores, y debo continuar cumpliendo con todos los demás criterios de elegibilidad de la exención.

• Entiendo que aceptar financiamiento de la exención de NC Innovations significa que tengo la necesidad de servicios de la exención para evitar la necesidad inmediata de servicios en un centro ICF/IID.

• Entiendo que para mantener mi elegibilidad para esta exención, yo requiero la prestación de por lo

menos un subconjunto específico de servicios de exención mensualmente y que de no usar tal servicio de exención mensualmente pondré en peligro la continuación de mi elegibilidad en la exención de NC Innovations. Se ha determinado que los servicios aprobados en mi Plan de apoyo individual (ISP) son necesarios para ayudarme a alcanzar mis metas.

• Entiendo que los participantes de la exención de NC Innovations viven en hogares privados o en centros

residenciales licenciados para cuatro personas o menos y, si vivo en un centro, este también tiene que cumplir con las características de hogar y comunidad definidas en la exención. Si actualmente estoy participando en la exención de NC Innovations, mi Coordinador de atención me ha explicado cómo se aplican estos requisitos a mi acuerdo de vivienda actual.

• Entiendo que si, durante mi participación, elijo mudarme a un centro de más de cuatro personas o que

no cumple con las características de hogar y comunidad definidas en la exención, no seré elegible para la exención.

• Entiendo que el costo anual total de los servicios de la exención no puede ser más de $ 135,000 cuando

ingrese a la exención.

• Entiendo que en cualquier momento durante mi plan de un año, el total de mis servicios no puede ser más de $135,000, o no seré elegible para la exención.

• Entiendo que si escojo la exención de NC Innovations, tendré un ISP desarrollado que refleja los

servicios necesarios para satisfacer mis necesidades. Mi Coordinador de atención me explicará el proceso de planificación y como se establece mi presupuesto individual. Mi ISP se desarrollará cada año antes del mes de mi cumpleaños. Entiendo que los proveedores de Cardinal Innovations prestarán los servicios de la exención de NC Innovations de acuerdo con mi ISP.

• Entiendo que es posible que yo tenga que pagar un deducible de Medicaid cada mes, si el cual es parte

de mi elegibilidad financiera para los servicios de la exención. Mi Coordinador de atención me puede ayudar a obtener información sobre los deducibles de Medicaid por medio del Departamento de Servicios Sociales (DSS) de mi localidad.

REGIÓN DE CARDINAL INNOVATIONS SERVICIOS PARA DISCAPACIDADES DEL DESARROLLO Y ABUSO DE SUSTANCIAS DE LA DIVISIÓN DE SALUD MENTAL DE CAROLINA DEL NORTE

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• Entiendo que cooperaré con el proceso de evaluación, el cual incluye, entre otros, la SIS® (con una frecuencia mínima de cada 3 años para adultos y 2 años para niños), la evaluación de riesgos/necesidades de apoyo de NC Innovations y el nivel de cuidado.

• Entiendo que mi ISP será supervisado y revisado por mi Coordinador de atención, y que yo puedo

ponerme en contacto con este en cualquier momento si tengo preguntas sobre mi ISP, mi presupuesto individual o los servicios que recibo.

• Entiendo que tengo el derecho de escoger un proveedor dentro de la Red de proveedores de Cardinal

Innovations (Provider Network). • Entiendo que es un requisito que me reúna con mi Coordinador de atención para actividades de

coordinación en mi hogar, en el hogar de un miembro de mi familia o en todos los entornos donde se proporcionen servicios. El Coordinador de atención programará reuniones tan a menudo como sea necesario para garantizar la implementación de servicios adecuados y que mis necesidades se satisfagan. También puedo solicitar reuniones.

• Entiendo que es un requisito que avise a mi Coordinador de atención de cualquier problema

relacionado con los servicios proporcionados. • Entiendo que es un requisito que yo avise debidamente al Coordinador de atención acerca de cualquier

cambio en mi dirección, número de teléfono, estado de mi seguro o de mi situación financiera antes del cambio o inmediatamente después.

• Entiendo que es un requisito que yo avise debidamente al Coordinador de atención de cualquier

cambio de conducta o medicamento, además de cualquier cambio en mi estado de salud. • Entiendo que es un requisito que yo asista a citas programadas por el DSS para determinar las

renovaciones de Medicaid a fin de asegurar la continuación de mi elegibilidad en Medicaid.

• Entiendo que me proveerán una información por escrito sobre la exención de NC Innovations para ayudarme a entender los servicios que están disponibles para mí a través de la exención de NC Innovations y las reglas que hay que cumplir para asegurar la continuación de mi elegibilidad.

• Entiendo que Cardinal Innovations es responsable de asegurar que pueda elegir proveedores en la red. • Entiendo que Cardinal Innovations pondrá a un Coordinador de atención accesible para mí para

proporcionarme los siguientes apoyos de coordinación de cuidado:

1. Evaluación para determinar las necesidades de servicio, que incluya, entre otras, la evaluación de riesgo/necesidades de apoyo de NC Innovations

2. Trabajar con el equipo de Planificación de apoyo individual para coordinar y documentar el ISP 3. Solicitar todos los servicios que se determinen necesarios para el miembro y que estén

enumerados en el ISP 4. Concientizar a los miembros sobre el monto de sus presupuestos individuales y el proceso usado

para establecer estos presupuestos o para realizar los cambios necesarios 5. Supervisar todos los servicios autorizados para asegurar que están siendo proporcionados como

está descrito en el ISP y evaluar que esos servicios estén relacionados con las necesidades del miembro

6. Ayudar al miembro en la coordinación de los beneficios por medio de Medicaid y de otras

fuentes que incluyen, si es necesario, la conexión con el DSS local para asuntos de coordinación de los deducibles de Medicaid

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7. Responder a cualquier queja o preocupación sobre los servicios de la exención de NC Innovations y lograr una resolución en un plazo de 30 días tras la queja

8. Promover el empoderamiento del miembro para que este dirija su Planificación de apoyo

individual, las decisiones sobre el uso de los fondos de la exención y la supervisión de los servicios de la exención, según lo decida

9. Obtener una orden del médico del miembro para todos los suministros médicos y equipos

especializados necesarios

10. Apoyar al miembro para obtener toda la información necesaria a fin de tomar decisiones informadas sobre los proveedores dentro de la Red de proveedores de Cardinal Innovations, incluso avisar al Departamento de administración de redes si se necesitan proveedores fuera de la red actual

___________________________________________________ _______________ Nombre del miembro Fecha ___________________________________________________ _______________ Firma del miembro o representante autorizado Fecha

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Apéndice B Definiciones de los servicios

Tecnología asistencial, equipos y suministros (Servicio no básico): Este servicio cubre las compras, el arrendamiento, los gastos de envío y, si es necesario, la reparación de los equipos indispensables para que pueda aumentar, mantener o mejorar su capacidad para realizar tareas de la vida diaria. Algunos ejemplos de artículos cubiertos son ciertos aparatos para ayudar con la vida diaria, artículos que le ayudarán a controlar su entorno, sistemas de posicionamiento y sistemas de alerta. Usted puede gastar hasta $ 50,000 en total entre Tecnología asistencial y Modificaciones al hogar durante la duración de la exención. El límite de $ 50,000 no incluye los suplementos nutricionales ni los cargos mensuales del sistema de vigilancia de alerta (alarma). Asistencia comunitaria y vida en la comunidad (Servicio básico): El servicio individualizado de Asistencia comunitaria y vida en la comunidad le permite vivir bien en el hogar de su familia o apoyos naturales y ser un miembro activo de su comunidad. Un profesional que proporciona apoyo directo lo ayuda a adquirir nuevas habilidades o lo apoya en actividades individualizadas y relacionadas con sus preferencias. La incorporación de apoyos no remunerados es importante para garantizar que se practiquen y mantengan las metas alcanzadas.

• Las áreas de adquisición de habilidades pueden incluir habilidades interpersonales, capacidad para la vida independiente o en comunidad, cuidado de sí mismo y autodeterminación.

• Las áreas de apoyo incluyen la asistencia en el control del estado de salud, nutricional o físico, la supervisión adicional, las habilidades para la vida diaria, la participación comunitaria, las habilidades interpersonales y la asistencia técnica para los apoyos no remunerados que viven con usted en su hogar y que lo ayudan a mantener las habilidades que adquirió.

• Necesidades excepcionales: Las necesidades excepcionales de Asistencia comunitaria y vida en la comunidad se pueden utilizar para satisfacer situaciones excepcionales y de corto plazo que requieren servicios de más de 12 horas por día.

El servicio puede brindarse en su hogar o en la comunidad. Este servicio incluye transporte hacia o desde su hogar o cualquier lugar de la comunidad donde esté recibiendo servicios.

Navegador comunitario (Servicio no básico): Uno de los pilares más importantes de la exención de NC Innovations es el Navegador comunitario. Este servicio le ayuda a descubrir y expresar sus intereses y talentos, a explorar y llegar a ser un miembro activo de su comunidad, y a localizar recursos de la comunidad. Usted debe solicitar servicios de Navegador comunitario si desea asistencia en las siguientes áreas: obtener dirección para sus servicios de exención, desarrollar relaciones con la comunidad, localizar y obtener recursos de la comunidad, obtener servicios de representación, alquiler o compra de su propia casa, o asistencia y apoyo con las reuniones de su equipo de planificación. Servicios de Conexión a la comunidad (Servicio básico): Los servicios de Conexión a la comunidad lo ayudan a crear días que tengan un significado especial para usted y que pase con personas no discapacitadas. Los servicios de Conexión a la comunidad lo ayudarán a ser más independiente y a participar en la comunidad de maneras que son valoradas por los demás miembros de su comunidad. Los servicios de Conexión a la comunidad no se prestan dentro en su hogar ni en el hogar de otra persona, y no forman parte de programas residenciales o programas diurnos. A continuación se enumeran algunas de las cosas que los servicios de Conexión a la comunidad le pueden ayudar a hacer:

• Participar en clases • Hacer trabajo voluntario • Pertenecer a un grupo • Aprender a usar transporte público

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• Tomar clases de auto-determinación y participar en grupos de auto-abogacía • Si eres un niño, proporcionarte apoyo de personal para que puedas asistir a un programa, diseñado para

niños no discapacitados, después de la escuela • Pagar, para que usted pueda asistir a una clase o conferencia (excluyendo el costo del hotel, comidas,

transporte y tarifas de guardería) hasta $1,000 por año • Pagar el transporte a una actividad comunitaria que esté cubierta bajo esta definición, cuando usted no

necesita apoyo de personal Transición a la comunidad (Servicio no básico): Los fondos de Transición a la comunidad proveen costos una sola vez, para establecer un hogar propio para adultos que quieren vivir independientemente. Estos fondos lo pueden ayudar si usted se muda de un Centro del desarrollo (institución); hogar grupal en la comunidad ICF/IID; centro de enfermería; centro de tratamiento residencial psiquiátrico (psychiatric residential treatment facility, PRTF) para niños u otro tipo de vivienda con licencia (como un hogar colectivo, hogar de acogida o vivienda familiar alternativa) a un tipo de vivienda donde usted es directamente responsable de sus propios gastos de vida. Los servicios de Transición a la comunidad pueden pagar los depósitos de seguridad, mobiliario esencial, cortinas para ventanas, artículos de preparación de comida, sábanas, toallas y depósitos para algunos servicios públicos. El servicio de Transición a la comunidad se puede usar solo una vez durante la duración de la exención. El límite de este servicio es de $ 5,000. Servicios para crisis (Servicio no básico): Los Servicios para crisis lo ayudan si hay una situación que representa una amenaza para su salud o seguridad, o la salud y seguridad de otros. Este servicio lo puede ayudar si usted está en riesgo de perder su trabajo, su hogar u otra actividad importante en su vida, y lo ayuda a evitar la necesidad de ir a vivir en una institución o de ser internado en un hospital. Los Servicios para crisis están disponibles para ayudarlo 24 horas al día, 7 días a la semana. Hay tres tipos de Servicios para crisis:

• Respuesta primaria para crisis: Tanto su proveedor actual de Asistencia comunitaria y vida en la comunidad, como Apoyos para residencia u otras Agencias de proveedores tienen personal capacitado que está disponible para proporcionarle servicios de “primera respuesta” en caso de crisis. Ellos pueden hacer una evaluación del tipo de ayuda que usted necesita, pueden ponerse en contacto con otras agencias para ayudarlo, y tienen personal o cuidadores que pueden trabajar con usted durante la crisis.

• Consulta para crisis de conducta: Profesionales calificados con experiencia en crisis están disponibles para usted si tiene conductas intensas, difíciles de controlar o peligrosas relevantes que hayan resultado en una crisis, la cual requiere el desarrollo de un Plan de apoyo para crisis.

• Crisis fuera del hogar: Este servicio es de corta duración para ayudarlo si usted necesita un periodo de apoyo estructurado por razón de una crisis. El servicio se proporciona en una instalación/centro, u hogar con licencia para proporcionar servicios de alivio o respaldo, que no sea en el lugar donde usted vive.

Apoyos diarios (Servicio básico): Los Apoyos diarios lo ayudan a obtener, mantener o mejorar la autoayuda, la socialización y las habilidades adaptativas. Estos servicios se proporcionan dentro de programas con licencia durante el día, tales como talleres protegidos y programas para el desarrollo después de la escuela. Si usted recibe Apoyos diarios el proveedor de este programa es responsable de transportarlo de ida y vuelta desde el hogar hasta el centro del programa de Apoyos diarios. Normalmente los servicios de apoyo durante el día se prestan en grupo. Estos se prestan individualmente a una persona, si esta tiene necesidades especiales que requieren apoyo individual. Servicios de apoyo financiero (Servicio no básico): Los Servicios de apoyo financiero lo ayudan a asegurarse de que los fondos para servicios auto-dirigidos sean manejados y distribuidos para los fines previstos. Este servicio solo está disponible si usted decide auto-dirigir sus servicios y quiere ser el Empleador registrado. Los Servicios de apoyo financiero ayudan con las siguientes tareas:

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• Facturan por servicios que usted autodirige • Pagan a sus empleados y los impuestos requeridos del empleo • Le ayudan a obtener suministros o materiales y a proporcionar la capacitación que necesitan sus

empleados • Obtienen la verificación de antecedentes cuando usted contrata nuevos empleados, procesan su

solicitud de seguro para compensación de empleados • Informan mensualmente sobre los pagos por servicios facturados y los pagos por gastos de la exención

Modificaciones al hogar (Servicio no básico): Las Modificaciones al hogar son modificaciones físicas al hogar privado del que usted es dueño o del hogar de su familia (natural o de acogida), las cuales son necesarias para asegurar su salud, bienestar y seguridad o para ayudarlo a ser más independiente. Se puede solicitar artículos portátiles si usted vive en una residencia alquilada por usted o por su familia. Este servicio cubre la compra, la instalación, el mantenimiento y la reparación de las modificaciones al hogar. El equipo debe ser recomendado por un profesional apropiado y por su médico. Algunos ejemplos de artículos cubiertos son las rampas, los pasamanos, los ascensores, las modificaciones a las instalaciones del baño, la ampliación de puertas y las adaptaciones personalizadas para acceso o seguridad. Las adaptaciones no pueden agregar total de pies cuadrados a la casa. Este servicio solo incluye modificaciones a habitaciones que existen y no se puede usar para convertir un tipo de habitación en otro. Por ejemplo, este servicio no puede pagar para la conversión de una habitación libre en un baño. Los miembros que viven en viviendas familiares alternativas (AFL) y otros entornos residenciales donde se proporcionan Apoyos para residencia no califican para las Modificaciones al hogar. Usted puede gastar hasta $ 50,000 en total entre Tecnología asistencial y Modificaciones al hogar durante la duración de la exención. Bienes y servicios individuales (Servicio no básico): Los Bienes y servicios individuales están disponibles si usted auto-dirige uno o más servicios. El costo no puede ser más de $ 2,000 al año. Esto incluye servicios, equipos o suministros para necesidades identificadas en su Plan de apoyo individual y cumplen con los siguientes requisitos:

• El artículo o servicio reduciría su necesidad para otros servicios de Medicaid; O

• Promueve la inclusión en su comunidad; O

• Aumenta su seguridad en el entorno del hogar; Y

• Usted no cuenta con los fondos para comprar el artículo o servicio. Desarrollo de habilidades en el hogar (Servicio básico): El Desarrollo de habilidades en el hogar le proporciona capacitación para que pueda adquirir habilidades para ser más independiente. A medida que usted adquiere más independencia, necesitará menos horas de este servicio. El Desarrollo de habilidades en el hogar incluye lo siguiente:

• Capacitación para ayudar a desarrollar y mantener relaciones personales; • Desarrollo de habilidades para ayudarlo a aprender habilidades para la vida en la comunidad, tales como

ir de compras, recreación, asuntos personales bancarios y otras actividades comunitarias; • Capacitación para ayudarlo a aprender ejercicios terapéuticos, supervisión de la autoadministración de

medicamentos y otros servicios que son esenciales para su atención médica en el hogar; y • Transporte para actividades donde usted recibe servicios de Desarrollo de habilidades en el hogar.

Nota: Los servicios de Asistencia comunitaria y vida en la comunidad reemplazarán a los de Desarrollo de habilidades en el hogar. La transición se producirá cuando venza su autorización actual o cuando decida actualizar su Plan de apoyo individual.

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Apoyos intensivos en el hogar (Servicio básico): Los Apoyos intensivos en el hogar están disponibles en su hogar privado si usted necesita supervisión, capacitación y apoyo para ayudarlo con el posicionamiento del cuerpo, las necesidades médicas intensivas, los asuntos de fuga (huirse del hogar) o las conductas que resultarían en daño a usted o a otras personas. Su Plan de apoyo individual incluirá un plan para reducir la necesidad de este servicio o un plan para obtener tecnología asistencial para reducir la cantidad de Apoyos intensivos en el hogar. Usted recibirá la aprobación para este servicio solo si tiene necesidades médicas o de conducta excepcionales para apoyar este servicio. Este servicio solo puede ser proporcionado en su hogar privado. Nota: Los servicios de Asistencia comunitaria y vida en la comunidad reemplazarán a los de Apoyos intensivos en el hogar. La transición se producirá cuando venza su autorización actual o cuando decida actualizar su Plan de apoyo individual. Capacitación para apoyos naturales (Servicio no básico): La Capacitación para apoyos naturales proporciona capacitación y educación para su familia y su red de apoyos naturales sobre su tipo de discapacidad y su impacto, las estrategias para ayudarlo, el equipo especializado y el material que usted usa. Los apoyos naturales son diferentes para cada persona; estos lo ayudan a sentir que es parte de la vida social, le ayudan a sentir que tiene dignidad y aumentan su auto-estima. Sus apoyos naturales son personas que le proporcionan ayuda gratuitamente. Usted también contribuye a la relación porque las dos personas en la relación se apoyan una a la otra. Este servicio también pagará hasta $ 1,000 para matriculación y materiales relacionados con la asistencia a conferencias y clases tomadas por su cuidador primario y otras personas en su red de apoyos naturales, las cuales ayudan a estos a desarrollar habilidades para ayudarlo a usted a tener más acceso a la comunidad. La Capacitación para apoyos naturales lo puede ayudar a relacionarse con más apoyos naturales y comunitarios para que usted tenga que depender menos de los servicios de la exención. Servicios de cuidado personal (Servicio básico): Los Servicios de cuidado personal lo ayudan a comer, bañarse, vestirse, mantener la higiene y el cuidado personal, y otras actividades de la vida diaria. Los servicios de Cuidado personal también le ayudan a mantener las habilidades que adquiere durante los servicios de capacitación. Este servicio también incluye tareas de limpieza, tales como hacer la cama, quitar el polvo y pasar la aspiradora, si estas tareas están relacionadas con su cuidado y son esenciales para su salud y bienestar, y no responden a las necesidades de su familia. Los Servicios de cuidado personal también ofrecen asistencia con el monitoreo de su salud y lo ayudan a trasladarse, a caminar y a usar dispositivos especiales para la movilidad. Nota: Los servicios de Asistencia comunitaria y vida en la comunidad reemplazarán a los Servicios de cuidado personal. La transición se producirá cuando venza su autorización actual o cuando decida actualizar su Plan de apoyo individual. Apoyos para residencia (Servicio no básico): Los Apoyos para residencia consisten en capacitación, asistencia y supervisión diseñada específicamente para el individuo. Los Apoyos para residencia son proporcionados en centros residenciales comunitarios con licencia y sin licencia, incluyendo los hogares colectivos y viviendas familiares alternativas (AFL). Los Apoyos para residencia incluyen lo siguiente:

• Servicios de habilitación que le ayudan a obtener, mejorar y conservar las habilidades de autoayuda, el manejo general del hogar, las habilidades para preparación de comidas, las habilidades de manejo de las finanzas personales y las habilidades de socialización

• Ayudan para aumentar la independencia en el hogar y en la comunidad • Asistencia y apoyo con las actividades de la vida diaria para asegurar su salud y seguridad • Transporte hacia y desde su residencia y actividades comunitarias/programa durante el día con licencia

Alivio (Servicio básico): El servicio de Alivio proporciona apoyo periódico y alivia a su cuidador primario de la responsabilidad de cuidarlo. El cuidador primario es la persona que es principalmente responsable de su cuidado

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y supervisión y mantiene como residencia primaria la dirección donde usted vive. Este servicio le da a él la oportunidad de participar en actividades planeadas o de emergencia, y a tener tiempo planeado de descanso. Los servicios de Alivio también se pueden utilizar para dar alivio temporal a las personas que viven en ciertos tipos de entornos residenciales, como en AFL. El Alivio puede incluir servicios en su hogar, en el hogar del profesional que proporciona apoyo directo o en centros. El servicio de Alivio también se puede prestar en la comunidad. Los servicios de Alivio pueden incluir recibir cuidados durante la noche, el fin de semana y en casos de emergencia. El proveedor de cuidados de Alivio no puede proporcionar cuidado a hermanos suyos ni a ningún otro miembro de su familia mientras lo está cuidando a usted. Servicios de consulta especializada (Servicio no básico): Los Servicios de consulta especializada proporcionan capacitación y asistencia técnica en un área especializada. Las áreas especializadas son psicología, intervención del comportamiento, terapia del habla, recreación terapéutica, comunicación aumentativa, equipos de tecnología asistencial, terapia ocupacional, terapia física y nutrición. Los familiares y otros cuidadores, remunerados o no, son capacitados por un profesional certificado, acreditado o registrado, o por profesionales calificados en tecnología asistencial, para (1) llevar a cabo las intervenciones terapéuticas, (2) aumentar la eficacia de la terapia especializada y (3) participar en las reuniones de su equipo. La consulta especializada puede incluir recomendaciones para tecnología asistencial, modificaciones al hogar y modificaciones al vehículo. Servicios de Empleo con apoyo (Servicio básico): Los servicios de Empleo con apoyo le proporcionan asistencia para escoger, adquirir y mantener un empleo en entornos con personas no discapacitadas. Antes de que pueda recibir los servicios de Empleo con apoyo financiados por la exención de NC Innovations, primero debe usar alguno de los servicios que le ofrece la Rehabilitación vocacional. Los servicios de Empleo con apoyo inicial incluyen lo siguiente:

• Capacitación previa al empleo antes de comprometerse con actividades laborales, como orientación profesional, acompañamiento laboral, asistencia con el uso de recursos educativos, capacitación para la preparación de hojas de vida, habilidades para entrevistas de empleo y asistencia con las habilidades de aprendizaje necesarias para conservar el empleo

• Asistencia al miembro para desarrollar una microempresa (su propio negocio) • Transporte entre el trabajo y la casa o entre actividades relacionadas con el empleo

Los apoyos de seguimiento a largo plazo incluyen lo siguiente: • Orientación y apoyo para conservar el empleo en un grupo, como un enclave o una dotación móvil

(grupo de trabajadores con discapacidades que trabajan en una empresa de la comunidad) • Asistencia continua para mantener una microempresa • Asistencia para el mantenimiento del empleo • Consulta con su empleador para tratar cualquier problema o necesidad que usted pueda tener • Transporte entre el trabajo y la casa o entre actividades relacionadas con el empleo

Asistencia para la vida diaria (Servicio no básico): La Asistencia para la vida diaria proporciona una asociación flexible que les permite a las personas de más de 18 años vivir en su propio hogar con asistencia individualizada proporcionada por una agencia. La Asistencia para la vida diaria no se brinda en el hogar donde vive con los miembros de su familia, a menos que tales miembros también estén recibiendo dicha asistencia o se trate del cónyuge o de un menor de edad. El hogar propio de una persona se define como el lugar en donde vive y por el cual tiene derechos y obligaciones legales en virtud de la titularidad o el arrendamiento. La vivienda de una persona que recibe Asistencia para la vida diaria no puede tener más de tres residentes, incluido todo cuidador que resida en el hogar que proporcione los apoyos.

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Los servicios de Asistencia para la vida diaria incluyen lo siguiente: • Asistencia con las actividades de la vida diaria y otras actividades esenciales para su salud y seguridad • Actividades de capacitación y supervisión para permitir la participación en la vida del hogar y en las

actividades comunitarias • Asistencia con el control del estado físico y de salud • Transporte no médico relacionado con metas y objetivos

Modificaciones al vehículo (Servicio no básico): Las modificaciones al vehículo son dispositivos, servicios o controles que pueden ayudar a aumentar su independencia o seguridad física al hacer posible su transporte seguro en la comunidad y sus alrededores. Se incluye la instalación, la reparación y el mantenimiento, así como la capacitación en el uso y cuidado de las modificaciones al vehículo. Usted o sus familiares deben ser propietarios o arrendatarios del vehículo que se modifica. El vehículo debe estar suscrito a una póliza de seguro automotriz que proporcione cobertura suficiente para reemplazar la adaptación en caso de accidente. Las modificaciones no incluyen el costo del vehículo o del contrato de arrendamiento. La modificación debe ser recomendada por un profesional apropiado y por su médico. Las modificaciones incluyen el reemplazo de las manillas de las puertas; modificaciones de las puertas; instalación de un techo elevado; dispositivos de elevación; dispositivos de descenso; dispositivos para fijar sillas de rueda o carritos eléctricos; dispositivos de adaptación de la dirección, la aceleración, la señalización y el frenado; barandas y barras de agarre; asientos modificados; descenso del piso del vehículo, y modificaciones de seguridad y protección. Las modificaciones al vehículo se limitan a $ 20,000 durante el periodo de duración de la exención.

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Apéndice C Límites de la exención de NC Innovations en los grupos de servicios

Edad/Estado del

participante Vivir en un centro residencial, incluyendo

viviendas familiares alternativas (Alternative Family Living, AFL)

Vivir en un hogar privado

Adulto No más de 40 horas semanales o cualquier combinación: • Conexión a la comunidad • Apoyos diarios • Empleo con apoyo

Puede recibir hasta una unidad diaria de Apoyos para residencia

No más de 84 horas/semana de cualquier combinación: • Conexión a la comunidad • Apoyos diarios • Empleo con apoyo • Asistencia comunitaria y vida en la

comunidad* *Nota: El servicio de Asistencia comunitaria y vida en la comunidad es un servicio combinado que reemplaza los servicios de Desarrollo de habilidades en el hogar, de Apoyos intensivos en el hogar y los Servicios de cuidado personal.

Niño durante el año escolar

No más de 20 horas por semana o cualquier combinación: • Conexión a la comunidad • Apoyos diarios • Empleo con apoyo

Puede recibir hasta una unidad diaria de Apoyos para residencia

No más de 54 horas/semana de cualquier combinación: • Conexión a la comunidad • Apoyos diarios • Empleo con apoyo • Asistencia comunitaria y vida en la

comunidad*

Niño cuando la escuela no sesiona

No más de 40 horas semanales o cualquier combinación: • Conexión a la comunidad • Apoyos diarios • Empleo con apoyo

Puede recibir hasta una unidad diaria de Apoyos para residencia

No más de 84 horas/semana de cualquier combinación: • Conexión a la comunidad • Apoyos diarios • Empleo con apoyo • Asistencia comunitaria y vida en la

comunidad*

Nota: Un adulto o un niño con necesidades de apoyo intensivo puede recibir Apoyos para residencia diarios en uno de cuatro niveles, basado en la intensidad de las necesidades de apoyo. Un adulto o un niño que vive en una vivienda privada puede recibir hasta 12 horas adicionales de servicios de Asistencia comunitaria y vida en la comunidad o de Apoyos intensivos en el hogar al día, en función de las pautas de autorización delineadas en las definiciones de servicio.

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