CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA

Grupo HOSPITENTENERIFE- ESPAÑA

Abciximab en ICP en pacientes añosos con Infarto de Miocardio: nueva estrategia de administración

Abciximab en ICP en pacientes añosos con Infarto de Miocardio: nueva estrategia de administración

INTRODUCCION INTRODUCCION

ICP en IM supone en un porcentaje alto:

• Lesión con alto contenido trombótico.

• Alto riesgo de embolización distal ( 15%*).

• Riesgo de fenómeno de no reflujo.

• Trombo residual.

•Henriques, JP, et al. Eur Heart J 2002;23:1112–7.

24 horas post ICP /stent

Trombo

Embolización

INTRODUCCION INTRODUCCION

Durante el ICP de pacientes con IAM, ha demostrado disminución de MACE.

Debe ser instituido precoz: sala de urgencias.*

Pacientes > 80 años: subgrupo con mayor riesgo.

El abciximab intracoronario podría incrementar la concentración local del fármaco, disminuir la necesidad de una infusión prolongada y los eventos hemorrágicos.

*ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction—Executive Summary. Circulation 2004; 110:1-49.

ABCIXIMABABCIXIMAB

OBJETIVOOBJETIVO

Valorar efectividad y riesgo de abciximab en bolo intracoronario + perfusión de 3 h. en pacientes > 80

años durante la ICP por IM.

SCA+ICP

AAS 100 mg

Clopidrogel 300 mg

Heparina 75 UI/Kg

AbciximabBolo intracoronario

0,25 mg/kg

Inf. 3 h: 0,125 μg/kg/min

Registro observacional

Pacientes > 80 años

PACIENTES Y METODOPACIENTES Y METODO

Criterios de inclusiónI- Clínicosa) Pacientes con diagnóstico establecido de SCA, con o sin fibrinolisis previa.b) Mayores de 75 años.

II- Angiográficosa) Presencia de trombo intracoronario en el vaso a tratar.

Criterios de exclusióna) Alergia a cualquiera de los medicamentos en estudio o a sus excipientes.b) Pacientes que no otorguen su consentimiento informado. c) Stroke, aneurisma o malformaciones arteriovensas intracranealesd) Hemorragia mayor cirugía o trauma reciente

PACIENTES Y MÉTODOPACIENTES Y MÉTODO

End Points primarios:

Trombosis aguda, fenómeno de no reflujo, embolización distal

Muerte, reinfarto, hemorragia mayor (disminución de la Hb 4 g/dl o Hto de 15%, hematoma retroperitoneal, intraocular, intracraneal) hospitalaria.

End points secundarios:

Complicaciones vasculares: sangrado, hematoma, pseudoaneurisma.

PACIENTESY MÉTODOPACIENTESY MÉTODO

RESULTADOSRESULTADOS

HTA

DM

Sexo ♀

BYPASS previo

IAM previo

FRC Y ANTECEDENTESFRC Y ANTECEDENTES

HTA

DM

Sexo ♀

BYPASS previo

IAM previo

FRC Y ANTECEDENTESFRC Y ANTECEDENTES

RESULTADOSRESULTADOS

ESTRATIFICACION DEL INFARTOESTRATIFICACION DEL INFARTO

60% (5% SHOCK)

40%

ESTRATIFICACION DEL INFARTOESTRATIFICACION DEL INFARTO

60% (5% SHOCK)

40%

RESULTADOSRESULTADOS

3 vasos: 20%

2 vasos: 38%

1 vaso: 42%

72% Revascul. completa

98%

TIM

I 3 fi

nal

3 vasos: 20%

2 vasos: 38%

1 vaso: 42%

72% Revascul. completa

3 vasos: 20%

2 vasos: 38%

1 vaso: 42%

72% Revascul. completa

72% Revascul. completa

98%

TIM

I 3 fi

nal

Muerte (ACV): 1 Trombosis aguda: 0 Embolia rama distal: 1 ReIAM: 0 Arritmias: 0 Bloqueo AV: 0 Hemorragia Menor: 2

End points primarios/secundarios

RESULTADOSRESULTADOS

La administración intracoronaria de abciximab seguida de una perfusión de 3 h. en pacientes >80 años con IM e ICP, es segura, eficaz sin mayor riesgo hemorrágico.

Permite además una rápida movilización, disminuyendo las posibles complicaciones relacionadas con el reposo prolongado y por consiguiente los costos de hospitalización.

La administración intracoronaria de abciximab seguida de una perfusión de 3 h. en pacientes >80 años con IM e ICP, es segura, eficaz sin mayor riesgo hemorrágico.

Permite además una rápida movilización, disminuyendo las posibles complicaciones relacionadas con el reposo prolongado y por consiguiente los costos de hospitalización.

CONCLUSIONES CONCLUSIONES