CARTA CIRCULAR #M1401007 30 de enero de 2014 A TODOS LOS DENTISTAS GENERALISTAS, PEDIÁTRICOS, PROSTODONCISTAS Y ENDODONCISTAS PARTICIPANTES DE TRIPLE-S SALUD Y PARTICIPANTES MI SALUD ELEGIBILIDAD DE SERVICIOS DENTALES ASEGURADOS MI SALUD Y ASEGURADOS CON PRODUCTO COMERCIAL En Triple-S seguimos innovando en los procesos y mejoras para ustedes, nuestra comunidad de Dentistas Participantes. A estos efectos, nos place informar que hemos ampliado la funcionalidad para la aplicación “Elegibilidad de Servicios Dentales”, para todos los beneficiarios del Programa MI Salud efectivo el 31 de enero de 2014. Esta herramienta le permitirá validar la elegibilidad para aquellos servicios que necesitan número de diente, superficie, arco y cuadrante que no requieran predeterminación. El proceso de elegibilidad dental estará disponible tanto para los beneficiarios de MI Salud como para los asegurados de nuestros productos comerciales a través del portal www.ssspr.com . Con esto, usted podrá agilizar los procesos en su oficina y el servicio al paciente sin tener que esperar por un oficial del Centro de Llamadas. Para su beneficio, le acompañamos un folleto informativo donde se identifican los pasos a seguir para realizar fácilmente el proceso de elegibilidad. Agradecemos a ustedes, nuestros dentistas participantes, por ser parte de nuestra evolución y le damos la bienvenida al nuevo portal para Elegibilidad de Servicios Dentales. Para más información puede comunicarse a uno de nuestros Centros de Llamadas en el Departamento de Gerencia de Servicio. Para productos comerciales 787-749-4700 o al 1-877-357-9777 (libre de cargos para llamadas larga distancia). Para MI Salud, puede comunicarse llamando a Tele MI Salud con Triple-S al 1-800-981-1352. Cordialmente, Sol E. Rolón Directora Interina, División de Gerencia de Servicio

Triple-S Elegibilidad de Servicios Dentales

Concesionario Independiente de la BlueCross BlueShield Association

Nos place informar que a partir del 31 de enero de 2014 está disponible en nuestro Portal la aplicación: “Elegibilidad de Servicios Dentales”. Para todos nuestros asegurados de Productos comerciales y los beneficiarios del Programa MI Salud.

Entre otras cosas, usted podrá validar la elegibilidad de procedimientos que requieren número de diente, superficie, arco y cuadrante. Esta nueva herramienta facilitará el proceso de elegibilidad de sus pacientesagilizando la respuesta de elegibilidad en lamisma transacción.

En este (folleto informativo) se identificanlos pasos a seguir para realizar fácilmenteel proceso de elegibilidad.

Agradecemos a ustedes nuestros proveedores por ser parte de nuestra evolución y bienvenido a nuestro portal para Elegibilidad de Servicios Dentales.

Para Beneficiarios del Programa MI Salud y Productos Comerciales

Pasos para elegibilidad porElegibilidad de Servicios Dentales:Para Bene�ciario del Programa MI Salud y Productos Comerciales

1. Acceda el portal de Triple-S Salud (www.ssspr.com).

• Ingrese su Usuario y Contraseña Si no tiene una cuenta puede crearla

mediante el botón de “Regístrese” en la página principal y el sistema le guiará en el proceso.

• Seleccione la opción “Elegibilidad deServicios Dentales” del menú a la izquierda.

2. Ingrese el número de contrato del asegurado donde pregunta “¿Quién es el paciente?”.

• Presione la tecla de “Enter” para que el sistema automáticamente verifique si el contrato está activo; de estar cancelado le indicará la fecha de cancelación.

3. Ingrese el código de CDT para el cual verificará elegibilidad.

• La fecha del servicio siempre registra el día que se hizo la elegibilidad.

4. Si aplica, seleccione “Cuadrante o Arco” para el procedimiento.

5. Si aplica, seleccione el “Número de Diente” averificarle elegibilidad.

6. Si aplica, escriba la(s) superficie(s) correspondiente al servicio.

• La herramienta le indicará si son correctas para el servicio solicitado.

• Si necesita añadir otra línea para verificar laelegibilidad de otro procedimiento posicione el cursor sobre el campo de “Superficie” y presione el símbolo de “+” al final de la línea. También puede utilizar el enlace que indica “Añadir una línea de servicio”.

• Si tiene más de una línea de servicio y desea eliminar una, puede presionar el símbolo de “X” que aparece al final de la línea cuando coloca el cursor sobre el campo de “Superficie”.

7. Presione el botón que indica “Verificar Elegibilidad”para comenzar el proceso de verificación de servicios.

· La información de elegibilidad de los serviciosque solicitó se reflejará en la pantalla con el resultado.

· Puede imprimir los resultados al acceder el enlace “Imprimir” en la esquina superior derecha de la página.

· Si necesita añadir alguna información a la elegibilidad que acaba de hacer, puede presionar el botón “Modificar datos para el asegurado actual”.

8. Para crear una petición de elegibilidad nueva presione el botón “Generar una petición nueva”.

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LEYENDA:

1. Búsqueda de Historial de Peticiones y Solicitud de Elegibilidad 2. Información del Asegurado3. Imprimir Elegibilidad4. Número de Elegibilidad5. Servicio y Determinación6. Nota de Determinación7. Nueva Petición

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