Caso Clinico Asma Bronquial (Nelva Horna Diaz)

7/28/2019 Caso Clinico Asma Bronquial (Nelva Horna Diaz)

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CASO CLINICO ASMA BRONQUIAL

NELVA HORNA DIAZ | I.S.E.P OMC

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CASO CLNICO

ASMA BRONQUIAL


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I.PRESENTACION.El Asma Bronquial, es una de las ms importantes enfermedades crnicas, es decir, de

duracin prolongada, en nios. Es ms frecuente en el sexo masculino en una relacin

de 2:1, pero al llegar a la pubertad, esta relacin tiende a igualarse.6 En los ltimos

veinte aos se ha registrado un aumento en su incidencia debido en parte a la

contaminacin ambiental y las consecuencias de esta, y en parte al aumento de la

poblacin mundial.

En esta oportunidad se ha elaborado un caso clnico respecto a esta enfermedad la

misma que busca fortalecer conocimientos sobre esta importante patologa en la que se

detallan el cuadro clnico de la enfermedad, su manejo y lo ms importante un plan de

cuidados del tcnico de enfermera con sus respectivos logros, dificultades y evaluacin

de los resultados.
http://es.wikipedia.org/wiki/Asma#cite_note-harrison-5http://es.wikipedia.org/wiki/Asma#cite_note-harrison-5http://es.wikipedia.org/wiki/Asma#cite_note-harrison-5http://es.wikipedia.org/wiki/Asma#cite_note-harrison-5


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II.VALORACION DEL PACIENTE.DATOS DE FILIACION DEL PACIENTE:

NOMBRE : DVG EDAD : 60 aos SEXO : Femenino ESTADO CIVIL: Viuda DIRECCION : Jr. 22 de Octubre N 1122

1. DATOS SUBJETIVOS Angustia Preocupacin Ansiedad

2. DATOS OBJETIVOS : Cianosis distal Sibilantes Tos Disnea progresiva Palidez Labios y boca semi-hmedos Abdomen normal

3. DESCRIPCION DEL CASO:Paciente DVG, Adulta mayor de sexo femenino; de 60 aos de edad, es

trada por sus familiares, 18 de Mayo a las 6.00 pm; ingresada de

emergencia a la cnica San Marcos, con dificultad respiratoria marcada,

cianosis palidez y tos y sibilantes, mdico de turno evala deja indicaciones

de internamiento y terapia farmacolgica. Al realizar el control de las

funciones vitales se obtiene los siguientes valores.


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SIGNOS VITALES

Presin arterial: 130/85mmHg Frecuencia respiratoria: 52x` Temperatura: 37.6C Pulso: 65x

MEDIDAS ANTROPOMETRICAS

Peso: 58x Talla: 1.56cm

EXAMEN FISICO.

Paciente aparentemente en regular estado nutricional. Paciente con facies plidas, ligera cianosis distal (dedos de las

manos)

Ojos simtricos. Boca y labios semi-hmedos, fosas nasales permeables, incremento

de secreciones en la faringe.

Abdomen normal. A la auscultacin se identifica sibilantes en ambos campos

pulmonares

Expresin facial ansiosa y angustiadaTerminada la evaluacin se diagnostica ASMA moderado, siendo as se

hospitalizada para recibir su tratamiento respectivo.

TRATAMIENTO:

1. NPO2. Colocar en posicin semifowler3. Nacl 9% 1000cc20 gotas / minuto4. Dexametasona 8mg STAT 4mg cada 6 horas va EV5. Nebulizar con 5 gotas de fenoterol ms 3cc de suero fisiolgico

cada 20 min por 3 veces.

6. Si la FR=30x` administrar O2 con cnula binasal 4-6porminuto con mscara.

7. OSA. (observacin de signos de alarma).


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4. DESCRIPCIN DE LA FISIOPATOLOGA DE LA ENFERMEDADDEFINICION.-

Es una enfermedad crnico del sistema respiratorio caracterizado por vas

areas hper reactivas, es decir un incremento en la respuesta bronco

constructora del rbol bronquial.

FISIOPATOLOGIA

El asma bronquial se caracteriza por un incremento de la resistencia al flujo

areo dado por bronconstriccin, hipersecrecin de mucus y edema. Son

variados los estmulos que frente a un bronquio terminal hiperreactivo

inician este complejo proceso que da lugar a dichas manifestaciones clnicas.

Entre estos se encuentran los alrgenos inhalados como caros del polvo,

plenes, protena de la soya, humo del tabaco, olores y otros contaminantes

del aire; infecciones virales; frmacos; aire fro y ejercicio fsico.3,4,8,14,24,26,27

Los mediadores almacenados o recin sintetizados son liberados de los

mastocitos locales tras la estimulacin inespecficas o por la unin de

alergenos a IgE especficas en la membrana de dichas clulas.

La liberacin de histamina, los C4, D4, E4 el factor activador de plaquetas

inician la broncoconstriccin, el edema de la mucosa y la respuesta

inmunitaria.

La respuesta inmunitaria inmediata produce broncoconstriccin, es estable

con agonista de receptores B2 y puede prevenirse con estabilizadores de

mastocitos.

La respuesta inmunitaria tarda aparece de seis a ocho horas despus,

produce un estado continuo de sensibilidad excesiva de la va area

respiratoria con infiltracin eosinoflica y meutroflca y requiere ser tratada

con antinflamatorios esteroideos.


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La obstruccin se agudiza durante la espiracin, puesto que las vas

respiratorias intratorcicas normalmente presentan un menor dimetro

durante esta fase.

Aunque la obstruccin respiratoria es difusa no afecta de igual forma al

pulmn. Puede haber atelectasias segmentarias o subsegmentarias agravando

el desequilibrio ventilacin perfusin .La hiperinsuflacin provoca una

disminucin de la distensibilidad, con el consiguiente aumento del trabajo

respiratorio.

El incremento del esfuerzo espiratorio para vencer la resistencia de las vas

respiratorias obstruidas, genera tambin un aumento de la presin

transpulmonar y un ascenso del punto de igual presin, que produce

estrechamiento o cierre completo prematuro de algunas vas areas,

predisponiendo al riesgo de neumotrax.

La presin intratorcica aumentada puede interferir en el retorno venenoso y

por tanto reducir el gasto cardaco, lo cual puede manifestarse como pulso

paradjico.

El desequilibrio entre ventilacin perfusin (V/Q), la hiperventilacin

alveolar y el incremento del trabajo respiratorio producen cambios en la

gasometra. La hiperventilacin de algunas regiones del pulmn compensa

inicialmente las elevadas presiones de bixido de carbono con que se

prefunden las regiones escasamente ventiladas. Sin embargo no pueden

compensarse la hipoxemia respirando aire atmosfrico, la presin de oxgeno

disminuye as como la saturacin de oxihemoglobina. La ulterior progresin

de la obstruccin causa una mayor hipoventilacin alveolar apareciendo

sbitamente hipercapnia. La hipoxia interfiere en la conversin del cido

lctico en CO2 y H2O, que se suma al efecto de la hipercapnia que produce

incremento del (H2CO3) cido carbnico que se disocia en bicarbonato e

iones hidrgenos, originando acidosis mixta.


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La hipoxia y la acidosis provocan vasoconstriccin pulmonar que ocasiona

dao de las clulas alveolares tipo II, disminuyendo la produccin de

sustancia tenso activa, agravando la tendencia a las atelectasias1,3.

5. ANALISIS Y CONFRONTACION DE DATOS CON LAS FUENTESBIBLIOGRFICAS.

INTERPRETACION DEL DATOS

TOS.- Producida por alrgenos y agentes irritantes en las vas respiratorias y

se manifiesta en su afn de mantener permeable el rbol bronquial y evitar la

obstruccin.

DISNEA PROGRESIVA.- Manifestacin relacionada con inflamacin y

espasmo que produce estrs del calibre bronquial, impidiendo que los

pulmones liberen el aire que tienen dentro y por ende no pueden llevarse

completamente con aire nuevo.

CIANOSIS DISTAL.- Signos manifestados por incapacidad pulmonar, no

aportada la suficiente y adecuada oxigenacin a las clulas sanguneas

(hemates), generando considerable concentracin de CO2 en el torrente

sanguneo.

SIBILANCIA.- Manifestacin que se produce debido a la inflacin,

espasmo y concentracin de secreciones en la zona bronquial, originando

gran dificultad en el ingreso del aire atreves de los canales respiratorios muy

estrechos, produciendo sonidos externos parecidos a silbidos.

PALIDEZ.- Manifestado probablemente por alteracin aguda en los

glbulos rojos del torrente sanguneo por falta de una adecuada oxigenacin

en la misma.

LABIOS Y BOCA SEMIHUMEDA.- Signos que manifiesta, que podra

haber en el paciente algn cuadro de deshidratacin.


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SIGNOS VITALES (P.A, F.R, F.C, T).- Como es lgico en una crisis

asmtica se ve alterada considerablemente la funcin respiratoria y tambin

puede verse afectada las dems funciones segn la frecuencia e intensidad de

los sntomas y grado de obstruccin bronquial.

ANSIEDAD.- Hace referencia su sentimiento de intranquilidad que anticipa

situacin de amenaza o de peligro a su estado de salud.

PREOCUPACION.- Relacionado a un estado obsesivo psquico que altera

el contacto con la realidad, predisponiendo al estado depresivo.

NPO (nada por va oral).- Prescrita a pacientes que no toleran ninguna

comida y tienen problemas o alteraciones en la deglucin, se indica hasta

que el paciente recupere las funciones fisiolgicas habituales.

COLOCAR EN POSICION SEMIFOULTER.- Tipo de posicin que

permite al paciente unja mejor expansin torcica, facilitando y haciendo

ms afectiva la respiracin.

NACL 9% 1000CC.- Solucin fisiolgica isotnica que corrige la depresin

de sodio, cloro y agua. Acta directamente en el tejido celular adems

facilita la administracin de frmacos V.E.

DEXAMETASONA.- Corticoide de accin prolongada que inhibe la

acumulacin de clulas inflamatorias.

NEBULIZACION FENOTEROL 5gotas + 5cc suero fisiolgico.- se

utiliza para dilatar los conductos areos y producir relajacin sobre la

musculatura lisa bronquial.

ADMINISTRACION DE O2 A FR> = 30RX C/CBN 4-6 LTS XO

MASCARA.- La administracin de O2 a dosis y lapso de tiempo apropiado

en su uso y con el dispositivo adecuado, mejora el intercambio gaseoso y

disminuye el trabajo respiratorio.


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OSA.-Actividad fundamental orientada o detectar presencia de cianosis

distal (en yema y uas de dedos de manos, punta de odos, etc.) y cianosis

central (en labios, etc.) y actuar inmediatamente, previniendo

complicaciones (taquipnea y polipnea), sin la F.R. es menor a los 10RX

como consecuencia se produce paro respiratorio.


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III. PLAN DE INTERVENCIN DEL TCNICO DE ENFERMERIA.PROBLEMA

PRIORIZADO OBJETIVO

RESULTADOESEPERADO DE

LAINTERVENCION

MATERIALNECESARIO

ACTIVIDAD DEINTERVENCION

FUNDAMENTO CIENTIFICO

Presencia dedificultad

respiratoria,

cianosis, tos y

sibilantes en el

paciente.

Estabilizar lafrecuencia

respiratoria

dentro de

valores

normales,

controlar la

tos y evitar la

cianosis.

Aproximadamente dentro de 2horas la eficacia

del patrn

respiratoria

mejora

notablemente.

Equipo de controlde signos vitales

CamaSillaNebulizadoresBroncodilatadoresEquipo de

oxigenoterapia(Baln,

manmetro)

Mascarilla paranebulizacin

Ropa de cama.Cloruro de sodio

al 0.9%

GasaHisopos

a) Identificar el gradode dificultadrespiratoria (aleteo

nasal)

b)Observar el color y laviscosidad de las

secreciones y la

cantidad de esputo.

c)Monitorear lasfunciones vitales

d)Observar y valorar lafrecuencia y

profundidad de la

funcin respiratoria

e)Colocar al pacienteen posicin

semifowler o fowler

a)Un cuadro de disnea exige tomar medidasurgentes que ayuden a corregir el problema.b)Evaluar si las secesiones son amarillentas,blancas o rojas, la cual puede indicar una lesin

interna.

c)Si existe un incremento de la frecuenciarespiratoria es indicativo de agravamiento del

cuadro, o si existe fiebre estara indicando una

posible complicacin con una infeccin sobre

agregada.

d)Permite valorar el cuadro de evolucin clnicafrente a una crisis asmtica.

e)La posicin semifowler facilita una mejorexpansin torcica, haciendo ms efectiva la

respiracin.

f) Fenoterol, broncodilatador que estimula losreceptores beta 2, adrenrgicos de los pulmones

relajando la musculatura lisa bronquial,


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f)Nebulizacinfenoterol 5 gotas +

3cc de suero

fisiolgico, c/ 20

minutos 3 dosis,

luego c/3 horas

g)Realizar palmoterapia en ambos

campos pulmonares

en forma circular.

h)Realizar la higiene delas fosas nasales

mediante la

utilizacin de gasa

humedecid

i) AdminsitrarDexametasona 8mg

STAT 4mg cada 6

horas va EV

aliviando de este modo el bronco espasmo.

g)Tcnica que estimula a los pulmones para queexpulse las secreciones existentes.

h)Nos permite ayudar a movilizar secrecionesimpregnadas en las fosas nasales que dificultan

el intercambio gaseoso.

i) La dexametasona como medicamentocorticoide ayuda a aliviar el proceso

inflamatorio bronquial aliviando la

sintomatologa.

Cansancio y

fatiga debido a

la Dificultad

respiratoria que

Controlar la

fatiga y

Al cabo de 4

horas el paciente

empieza a

Equipo de signosvitales

a)Observar el grado dedificultad para

a)Ayuda a determinar el grado de tolerancia eindependencia para realizar sus actividades

cotidianas.


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presenta el

pacienteayudar a la

deambulaci

n del

paciente.

realizar sus

actividades

como caminar,

hablar, sonrer,

evidenciando su

mejora en el

patrn

obstructivobronquial.

Alimentos hipoalrgicos

Lquidos tibiosrealizar movilizarse,

caminar, entre otras

actividades

cotidianas.

b)Aconsejar reposo.c)Orientarle sobre la

ingesta de alimentos

y abundantes bebidastibias.

d)Orientar a losfamiliares para que le

apoyen durante sus

actividades con

periodos de descanso.

b)El reposo evita esfuerzos innecesarios y mejorala funcin respiratoria, facilitando la relajacin

muscular.

c)La ingesta de alimentos y abundantes bebidastibias ayuda a fluidificar las secreciones

traqueo-bronquiales facilitando su expulsin.

d)Minimiza el esfuerzo, por lo tanto ayuda con larelajacin del pacientes disminuyendo el cuadrodisneico.

Deterioro

emocional que

se manifiesta

conpreocupacin

angustia y

ansiedad debido

a su crisis de

asmtica.

Estabilizar

emocionalme

nte al

paciente.

Aliviar la

preocupacin y

angustia y

reducir los

estados de

ansiedad

HclHoja de

indicaciones

mdicas

folletos

a)Mostrar en todomomento confianza,

seriedad y honestidad

durante los cuidados

que se le brinda al

paciente para su

recuperacin

b)Educar al paciente yfamiliares.

c)Promover visitas deamigos y familiares.

a)Alivia preocupaciones, estados de angustia,genera tranquilidad, seguridad y mejora el

estado emocional.

b)Aclarar dudas, fortalecer sus conocimientosrespecto a su enfermedad y los cuidados a

adoptar durante su recuperacin y despus para

mantener controlada su enfermedad.

c)Alivia tensiones innecesarias, generasentimientos de confianza dando seguridad y

bienestar al paciente


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IV.

ACTIVIDADES EJECUTADAS. Brindar confort al paciente (tendido de cama, colocar sbanas suaves,

frazadas limpias, cambio de posicin permanente)

Control de signos vitales para monitorizar la evolucin del paciente Administracin de oxigenoterapia , nebulizaciones peridicas y

antiinflamatorios esteroideos (dexametasona)

Apoyo emocional al paciente y familiares Participacin en la higiene del paciente: (bao, cortado de uas,

otros)

Orientacin a los familiares sobre la dieta. Orientacin al paciente sobre su enfermedad y a evitar los factores de

riesgo.

V.DIFICULTADES. Creencias y costumbres del paciente y familiares respecto a las

causas de la enfermedad que lo relacionan con creencias mgicas

religiosas.


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VI. LOGROS: Se mejor progresivamente la funcin respiratoria de la paciente,

reduccin de las secreciones bronquiales, se logr controlar la tos.

Pasado las 24 horas, no se evidencia cianosis, sonidos respiratoriosclaros, ventilando mejor, no hay disnea, se ausculta sibilantes

mnimos; aspecto y color de la piel normal.

No existe presencia de signos de infeccin, temperatura corporalnormal.

Paciente es dado de alta realiza sus actividades personales de maneranormal.

VII. EVALUACION DE INTERVENCIONES DEL TCNICO DEENFERMERA.

Se tuvo xito con la terapia mdica y de enfermera. Paciente fue dado dealta y fue a su domicilio en condicin de mejorada.

Familiares y paciente incrementaron sus conocimientos sobre laenfermedad, su tratamiento y los cuidados que tiene que tener en su

domicilio a fin de poder controlar su enfermedad evitando

complicaciones.


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VIII. BIBLIOGRAFA CONSULTADA.Internet:

http://www.revistaciencias.com/publicaciones/EEkpZyplFyYsigKtQi.php

http://es.wikipedia.org/wiki/Asma http://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/asthma_esp.h

tml

http://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/asthma_esp.html.

http://tratado.uninet.edu/c020702.html
http://es.wikipedia.org/wiki/Asmahttp://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/asthma_esp.htmlhttp://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/asthma_esp.htmlhttp://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/asthma_esp.htmlhttp://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/asthma_esp.htmlhttp://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/asthma_esp.htmlhttp://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/asthma_esp.htmlhttp://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/asthma_esp.htmlhttp://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/asthma_esp.htmlhttp://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/asthma_esp.htmlhttp://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/asthma_esp.htmlhttp://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/asthma_esp.htmlhttp://kidshealth.org/teen/en_espanol/enfermedades/asthma_esp.htmlhttp://es.wikipedia.org/wiki/Asma

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