Caso ClínicoUnidad Segunda Infancia, Pediatría HHHA

Medicina Universidad de la FronteraInt. Stephanie Mieville P.

Caso Clínico• Paciente EVC, sexo femenino de 10 añosDentro de sus diagnósticos, destaca su situación nutricional:• Escolar ♀ 10 años • Talla: 1,35 mts.• Peso: 25 kgs.

Diagnóstico Nutricional Inicial: Escolar desnutrida, con talla normal. Con tanner 1.

¿Cómo llegamos a este Dg. y cuál es la importancia para el paciente y en nuestro actuar como médicos?

Caso Clínico

Exámenes al ingreso:Hemograma • Htco: 33,6 Hb 11,7• Leucocitos 8000• Plaquetas 514000• Crea 0,52• Fosforo 5,9• Calcio 8,7

6,4

Desnutrición InfantilUnidad Segunda Infancia, Pediatría HHHA

Medicina Universidad de la FronteraInt. Stephanie Mieville P.

Malnutrición por DéficitUnidad Segunda Infancia, Pediatría HHHA

Medicina Universidad de la FronteraInt. Stephanie Mieville P.

ContenidosINTRODUCCION

EPIDEMIOLOGIA

ANALISIS NUTRICIONAL

CLASIFICACION

ETIOPATOGENIA

CLINICA

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

MANEJO

Malnutrición por déficit

Estado Patológico

Desequilibro entre

requerimientos y

aportes de nutrientes

Deficiencia de uno o múltiples

elementos nutricionales

Afecta globalmen

te al organismo

Por lo general

no presenta síntomas hasta que

tiene carácter grave

Múltiples consecuen

cias, Retraso en

el desarrollo, aprendizaje

….

Tracking Progress on Child and Maternal Nutrition, UNICEF Report 2009.[online] http://www.unicef.org/spanish/media/files/Tracking_Progress_on_Child_and_Maternal_Nutrition_EN_110309.pdf

Epidemiología• 200 mill de niños < 5 años, del mundo en

desarrollo sufren retraso en el crecimiento como resultado de la desnutrición materna e infantil crónica.

• La desnutrición contribuye directa o indirectamente en más de 1/3 de las muertes de < 5 años en el mundo.

• Chile 1950 70% niños < 6 años presentaban algún grado de desnutrición. Con Índice de mortalidad de 130/1000 RNV

2005 1,2% Padecen desnutriciónY tenemos la tasa de mortalidad más baja de LatinoAmerica, con 8/1000 nacidos vivos.

Desafios, Boletín de la infancia y adolescencia sobre el avance de los objetivos de desarrollo del Milenio, UNICEF [online] http://www.unicef.org/lac/Desafiosnutricion(13).pdf

Diagnóstico Nutricional Integrado

Niño < 1 año se evalúa con

P/E

Niño 1-6 añosse evalúa P/T

Niño > 6 añosEvaluar IMC/Edad

Riesgo Desnutrir Entre -1DS y -2 DSDesnutrición ≤ - 2DS

Niño > 1 mes Sobrepeso Entre +1DS y + 2 DS Obesidad ≥ 2 DS

IMC < p 5 : DesnutridoIMC < p 10 : Bajo peso IMC entre p10 y < p 85: N IMC entre p 85 y < p 95: Riesgo de obesidad IMC > p 95 : Obesidad

Considerar TannerA todos registrar Talla/Edad

Clasificaciones• Etiología

• Primaria• Secundaria

• Carencias• Globales (calórico/proteicas)• Especificas (déficits vit-minerales)

• Magnitud• Leve• Moderada • Grave

• Tiempo Ev.• Aguda• Crónica

Primaria

Aporte insuficiente de nutrientes

Baja disponibilidad de Alimentos. Asociado a SUBDESARROLLO, POBREZA Y ABANDONO INFANTIL

Secundaria

Alteración de la utilización de los nutrientes, Generalmente crónico

Patologías que modifican estado basal. Alt. Metabólicas, Infecciosas, malabsortivas, funcionales..

Mixta

Carencias

Marasmo:Dieta hipocaloríca prolongada↓ Peso, grasa y masa musc.Mantiene Prot viceralesSe estanca crecimiento

Kwashiorkor:Dieta mayoritaria en carbohidratosEdema Abdominal, hepatomegaliaPropensión a infecciones

Deficit. Específicos/ MicronutrientesVitaminas y mineralesVit. A, Ccalcio, hierro,

Estudio

• DETALLADA ANAMNESIS

Estudio complementarios Básicos

• Hemograma + Bioquímico

Estudios Complementarios

Utilidad de la medición en suero de Prealbumina

Un índice para evaluar

desnutrición proteicocalórico.

Un indicador de la respuesta a la terapia

durante la alimentación parenteral. a.

Un marcador bioquímico de la

adecuada nutrición en prematuros

Un índice de función hepática en enfermedad hepato biliar.

Un indicador adicional de

inflamación aguda

Rápida tasa de recambio de dos días, que permite realizar reajustes

oportunos en la dieta

Manejo

• Fase 1: Rehidratación• Fase 2: Recuperación nutrientes tisulares,

de forma segura; rápida, con cautela.• Fase 3 Consolidar recuperación nutricional

(eliminación signos edema, estigmas físicos y recuperar funciones normales)

Norma Manejo Malnutrición, Ministerio Salud 2007

Norma Manejo Malnutrición, Ministerio Salud 2007

Malnutrición por Int. Stephanie Mieville P.

MUCHAS GRACIAS