SERVICIO ODONTOLÓGICO

San Carlos - Cojedes

CONSENTIMIENTO INFORMADO ODONTOPEDIÁTRICO

N° ______3174_____

Fecha: 21/ 03/ 2012 Hora: 9:54am Ciudad: San Carlos

Yo, Nancy Montenegro Identificado (a) con Documento Tipo Cedula de Identidad N° 9.587.325; por medio de la presente consiento que se le efectúe a mí hijo(a) o representado (a) Carlos Daniel Tejeda Montenegro; nacido el 02 / 11 / 2002 el siguiente Plan de Tratamiento que requiere: Exodoncia UD 54, 64, 83,63 Ionómero Ud. 55, 65, 75, 84, 85 profilaxis, flúor y reforzamiento de la técnica de cepillado.

Se me ha informado también que el Plan de Tratamiento establecido puede generar los

siguientes efectos colaterales (secundarios), las siguientes complicaciones; así como

también se me comunicó sobre la existencia de riesgos que se pueden presentar bajo

condiciones de atención adecuada:

Reacción alérgica a la Anestesia Infiltrativa (Lidocaína al 2% Solución Inyectable), debido a

que nunca ha sido anestesiado en boca. Fractura durante la Exodoncia de la Ud. 64 por la

presencia del permanente en posición ectópica.

Se me permitió aclarar y preguntar las dudas referentes al Plan de Tratamiento, las cuales

han sido las siguientes junto con sus respuestas:

“¿Ese diente va a ubicarse solo en su posición normal?” R= “ Existe un porcentaje muy

escaso de que esto ocurra, ya que clínicamente se observa que en su boca no se cuenta

con el espacio necesario para que todas las unidades dentarias que faltan por erupcionar

puedan ocupar un espacio adecuado en ella, por lo que es indispensable tratamiento de

ortodoncia en este caso”

Se me ha informado de manera amplia y suficiente sobre otras alternativas en el Plan de

Tratamiento antes descrito:

No existe otra alternativa para el plan de tratamiento descrito, ya que la Ud. 64 presenta

movilidad y amerita que se le realice su Exodoncia para que posteriormente la Ud. 24

puedo erupcionar correctamente, debido a que se encuentra ectópica, así mismo las

unidades con rizálisis fisiológica avanzada deben ser extraídas, ya que se encuentran

afectadas y están próximas a ser exfoliadas.

Con este documento legal CERTIFICO que he sido informado (a) por el Od. (a) Leny Herrera

de especialidad: Odontólogo General

A los 21 días del mes de Marzo de 2012

OBSERVACIONES: ___________

Firma de Padre/ Madre / Representante __________________________

__________________________

__________________________

Firma del Testigo. Asistente Dental _________________________

_________________________

__________________________

Firma del Odontólogo Tratante

SERVICIO ODONTOLÓGICO

San Carlos - Cojedes

HISTORIA CLINICA ODONTOPEDIATRICA

Fecha: 21/ 03/ 2012 Fecha Actualizada 6/06/2012

N°

Nombres y Apellidos: Carlos Daniel Tejeda Montenegro____________________________

Sexo: Masculino Edad: 9 años Grado: 4to Grado

Escuela: 24 de Julio IRANI San Carlos – Cojedes Dirección de Habitación: Zona 5. Torre

A. Apartamento 3-2. San Carlos - Cojedes Teléfono _ 04120475598 Nombres y

Apellidos del Representante: _Nancy Montenegro_ CI: _____9.587.325_____

Motivo de Consulta: “Diente en mala posición”

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

1. ANTECEDENTES: T. de Coagulación

Está en Tratamiento médico: SI NO T. Sangría Es Ud. propenso a hemorragia S I NO T. Protrombina Ha padecido de Fiebre Reumática SI NO T. Trombina Padece de Cardiopatía Congénita SI NO Es Ud., alérgico a la Penicilina o a otro medicamento SI NO Tensión: 120/80 mmgh ¿Cuál?_______________________________ Pulso: Frecuencia Respiratoria: Ha tenido Ud. Complicación con anestesia en boca: SI NO Primera vez que recibe anestesia en boca__

2. HABITOS:

Deglución Atípica SI NO Succión Digital: SI NO otros dedos: NO

Onicofagia SI NO Queilofia SI NO , Respiración Bucal SI NO

Otros: ____________________________________________________________________________________

3174

3. FACTORES PREVALENTES:

Inicial Inicial Final

Final

Fecha: 21/03/2012 IHOS Inicial =0.5 Fecha: 6/06/2012 IHOS Final = 0.16

16 11 26 16 11 26 16 11 26 16 11 26

46 31 36 46 31 36 46 31 36 46 31 36

IMA: ______3__________ IC: ________0_________ IMA: _______1________ IC: _______0_______

4. OCLUSION:

Diastemas Perfil: _____ Recto________________

Malposición Dentaria Relación Molar: Derecha: Clase II / Izquierda: Clase I

M. Abierta Relación Canina: __Clase II Bilateral__

Overjet 2mm Borde a Borde: ____________________

Overbite Disto - oclusión: ___________________

M. Profunda Mesio – oclusión: ___________________

M. Cruzada ---------------------

Línea Media Desviada a la Derecha

5. TEJIDOS BLANDOS: Piso de Boca Paladar Duro

Mejillas Paladar Blando

Labios Lengua

6. APRECIACION PSICOLOGICA:

Cooperador No Cooperador

C E Ei O

0 0 0 0 c ei o

5 2 1

c ei o

2 1 3 C E Ei O

Antero- sup

Erupción Ectópica UD 24

3mm

0 mm

Anterior

SLA

SLA

SLA

SLA

SLA

SLA

SLA

7. ODONTODIAGRAMA : Actualizado 6/6/2012

8. EVALUACION RADIOGRAFICA

_ ______________________

_____________________

_____________________

_____________________

_____________________

Rizálisis fisiológica de las UD 54, 55, 63,65, 74, 73,83, 84,85, Restauración UD 54,74. Hipertrofia

del cornete nasal inferior derecho, pérdida parcial de la corona debido a pérdida de sustancia

descalcificada de las UD 55,65,75, 85, restauración defectuosa UD 84.

9. PLAN DE TRATAMIENTO

N° Fecha Tratamiento

1 21/3/2012 Exodoncia UD 64. La madre indica medicación previa procedente de otro profesional

2 29/03/2012 Profilaxis, Ionómero UD 84. Reforzamiento de la Técnica de Cepillado.

3 17/04/2012 Ex UD 54

4 05/05/2012 Ionómero de vidrio UD 65

5 6/06/2012 Profilaxis, Ionómero de vidrio UD 75. Ex UD 83

6 14/6/2012 Ionómero UD 55 y Ex UD 63

Od. Tratante: Firma del Representante

FOTOGRAFIAS CLINICAS

Paciente: Carlos Daniel Tejeda

Edad: 9 años

Erupción Ectópica Ud 24

Fístula UD 54

Fístula Ud. 54

RADIOGRAFIA PANORAMICA

Paciente: Carlos Daniel Tejeda

Edad: 9 años

ESTRATEGIA DECP 21/03/2012

Paciente masculino de 9 años de edad quien al examen clínico se observa lesiones

cariosas detenidas de las Ud. 55, 64, 65, 75, 85, Ionómero de la Ud. 54 (Fístula), 74 y

restauración defectuosa de la Ud. 84, presencia de materia alba en el tercio cervical de las

unidades dentarias 11, 31 y 16, erupción ectópica de la Ud. 24.

Al realizar la historia clínica la madre manifiesta su interrogante en saber la razón

por la cual su hijo presente gran cantidad de caries, a pesar de cepillarse sus 3 veces al día

y tener poca ingesta de azúcares para el período de tiempo actual. Así mismo; muestra

que anteriormente la familia habitaba en la Urb. La Colonia donde se encontraba ubicada

una bodega a una cuadra de su casa, un año después se mudan a la Urb. Los Iraní, la cual

queda bastante retirada del centro de la ciudad y no cuentan con ningún supermercado ni

bodega cercana, acotando que en este momento el niño ingiere menos golosinas que

antes y ha mejorado su alimentación basada en proteínas, vitaminas, reducción de

azúcares y carbohidratos.

Se le explica a la madre la respuesta a su interrogante, exponiendo la influencia

del factor ambiental y nutricional de su hijo, ya que hace un año atrás su hijo tenía alta

ingesta de azúcares y carbohidratos por el fácil acceso a obtenerlos, mientras que ahora

debido al cambio de ambiente, se ve en la necesidad de mantenerse solo con los

alimentos nutritivos que ella le facilita, es por ello que sus lesiones cariosas no siguieron

avanzando y se detuvieron al momento de que el niño cambió su lugar de vivienda.

También se le indica que su enfermedad caries dental puede ser controlada, si su

hijo continua con una alimentación balanceada rica en proteínas, minerales, baja en

azucares y carbohidratos, además de mantener una higiene bucal adecuada realizando su

técnica de cepillado correcta 3 veces al día, la cual se le describe detalladamente (Madre e

Hijo).

Se predice que este paciente podrá estar sano siempre y cuando sus padres sigan

las indicaciones asignadas por el odontólogo tratante, luego de rehabilitar y extraer las

unidades dentarias afectadas.

ESTRATEGIA DECP ACTUALIZADA EL 6/06/2012

Paciente masculino de 9 años de edad quien al examen clínico se observan lesiones

cariosas detenidas de las Ud. 55, 85, Ionómero en UD 65,74,75,84 , presencia de materia

alba en el tercio cervical de l la UD16, erupción ectópica de la Ud. 24.

Al realizar el examen clínico y actualizar la historia del paciente, se observa la

disminución de materia alba generalizada y las lesiones cariosas aun siguen detenidas. La

madre manifiesta que su hijo está implementando la técnica de cepillado como fue

explicada en citas anteriores 3 veces al día, así mismo añade que ha evidenciado cambios

en su higiene bucal y se le hacen modificaciones en su dieta diaria.

Se le explica a su representante los cambios clínicos observados en la cavidad bucal

de su hijo, los cuales han sido favorables hasta el momento, de igual manera se le indica

continuar permanentemente con los cuidados bucales y alimentación balanceada, para

que de esta manera se mantenga sano con ausencia de la enfermedad caries dental.

Así como también se le aclara que debe acudir a citas sucesivas para lograr

rehabilitar al paciente, y así el mismo pueda gozar a plenitud de sus condiciones bucales

que forman parte de su salud bucal e integral.

CLASIFICACION DE LA ENFERMEDAD CARIES DENTAL

De acuerdo al examen clínico realizado a escolar de 9 años de edad de sexo

masculino, se procede a ubicar a este paciente según la Clasificación de la Enfermedad

Caries Dental, luego de haber estudiado, analizar y comparar las diferentes clasificaciones

según Nyvad 1999, Mount 2006, ICDAS y BOGIOL, selecciono para ser aplicada en el caso

clínico presente la de BOGIOL, por ser la que reúne evidencias mas claras, sencillas y de

fácil empleo.

Por consiguiente se trata de un PACIENTE NO CARIECTAVO cuyo tratamiento indicado es:

- Rehabilitación: Restauraciones con Ionómero de Vidrio, por tener unidades

dentarias próximas a exfoliar

PH y Flujo Salival

PH Salival 9

Flujo Salival Estimulado 8.2 cc

Flujo salival No estimulado 5.1 cc

- Control trimestral del paciente:

- Evaluación de la dieta

- Profilaxis solo con pasta dental

FLUJO Y PH SALIVAL

PACIENTE: CARLOS DANIEL TEJEDA MONTENEGRO

9 AÑOS

06/06/2012

PH: 9

FOTOGRAFIAS CLINICAS

PACIENTE: CARLOS DANIEL TEJEDA MONTENEGRO

9 AÑOS

14/06/2012

CRONOGRAMA DE ALIMENTACION

PACIENTE: CARLOS DANIEL TEJEDA MONTENEGRO

9 AÑOS

Fecha: 6/6/2012 al 13/6/2012

MIERCOLES JUEVES VIERNES SABADO DOMINGO LUNES MARTES MIERCOLES

DESAYUNO Arepa jamón y queso, jugo de pera 8:30

am

Empanada de jamón y queso, jugo de melón 8:30am

Panqueca con queso y taco

8:30am

Cereal con leche

9:30am

Empanada de jamón y

queso 10:00am

Panqueca con queso de mano,

leche caliente 8:15 am

Arepa con queso de mano y jugo de guayaba 8:15am

Empanada de pollo, jugo de

naranja 8:15am

MERIENDA ------ ------ ----- ------ ------ ------ ------ ------

ALMUERZO Carne molida, pasta, jugo de

parchita 1:30pm

Carne guisada,

ensalada, arroz, jugo de guayaba

2:00pm

Caraota, arroz, carne

mechada, jugo de naranja

1:30pm

Milanesa con arroz, lenteja y

jugo 2:00pm

Sopa de costilla, jugo de limón

2:30pm

Pollo frito, arroz,

puré de papa, jugo

de parchita 2:00pm

Milanesa de pollo, papitas fritas,

caraota y pasta

1:30pm

Carne guisada, arroz

y nestea 1:30pm

MERIENDA Gelatina, pan dulce 4:30pm

Tequeños, chocolate 4:00pm

Chicha, pan dulce 4:30pm

Cocossete chicha, pan

de papa 4:00pm

Helado de fresa.

Galleta y gelatina 4:30pm

Pan de papa con

un vaso de leche

3:30pm

Panqueca con queso

y chocolate 4:30pm

Ponque con toddy 4:00pm

CENA Perro caliente, refresco 7:30pm

Arepa con queso paisa,

refresco 8:30pm

Pan tostado con queso y

jamón 8:30pm

Chawarma y refresco 7:30pm

Pan con jamón y

queso, vaso de leche 8:00am

Perro caliente 8:00pm

Arepa con atún

8:30pm

Arepa de perico

8:00pm

MERIENDA ----- -------- ------ ------ ------ ------ ----- -------