Upload
docong
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Caso Clínico N° 4
Dra. Waleska Zuzulich D.Residente Especialidad Endodoncia
Dra. Alicia Caro
Agosto 2012
Postgrado EndodonciaFacultad de OdontologíaUniversidad de Valparaíso
Identificación del Paciente
• Nombre: J. M.C• Edad: 34 años• Estado Civil: Soltero• Ocupación: Ingeniero en
transporte• ASA I
Salud Oral General
• Dentado total superior e inferior• Presencia de depósitos duros• Pza. 1.1 leve extrusión y cambio de coloración (anaranjado)• Normo oclusión
Anamnesis Fecha 23/04/2012
• Referido por: Servicio de Salud Valparaíso – San Antonio.
• Motivo de consulta: Posibilidad de tratamiento endodóntico pieza 1.1 y tratamiento quirúrgico pieza 2.1.
Anamnesis Fecha 23/04/2012
Año 2011• Cambio de coloración coronaria pza. 2.1 (rosada) • Consulta al odontólogo, cesfam.• Se solicita rx. pza. 2.1• Informe radiográfico: Pza. 2.1: trepanado, conducto muy estrecho, periápice normalpza. 2.1 y 1.1, endorizálisis?
16-11-2011
Examen Clínico Fecha 23/04/2012
Pza. 1.1• Sintomatología:
Dolor ausente.• Examen dentario:
Cambio de coloración coronaria, anarajado.Extruído levemente.
• Tejidos blandos:n/e.
• Test de sensibilidad pulpar:Test de la cavidad (+)
Examen Clínico Fecha 23/04/2012
Pza. 2.1• Sintomatología:
Dolor ausente.• Examen dentario:
Restauración cemento provisorio palatino• Tejidos blandos:
n/e.
Examen Radiográfico Fecha 23/04/2012
• Rx. Diagnóstico: rx. periapical• R. Ósea horizontal levePza. 1.1• Endorizálisis?• Cámara pulpar no observable• Ápice normal• Conducto radicular no visible• Periápice normal
Pza. 2.1• Endorizálisis?• Trepanada• Conducto muy estrecho• Periápice normal
23/04/2012
Hipótesis Diagnóstica
Pza. 1.1• Clínica: Diente sano• Pulpar: reabsorción interna no perforante.• Periapical: periápice normal
Pza. 2.1• Clínica: Diente con obturación provisoria palatina• Pulpar: reabsorción interna perforante.• Periapical: periápice normal
Tratamiento y Pronóstico
PZA 1.1
• Tratamiento:‐ Preparación del conducto, sellado con MTA.‐ Exploración quirúrgica
• Pronóstico: favorable‐ Paciente cooperador‐ Dg. Precoz‐ Ubicación de diente en la arcada‐ Rehabilitable/Restaurable‐ Perforante?
Tratamiento y Pronóstico
PZA 2.1
• Tratamiento:‐ Exploración quirúrgica‐ Sellado con VI, control.
• Pronóstico: desfavorable‐ Paciente cooperador‐ Ubicación de diente en la arcada‐ Dg. Tardío‐ Pérdida importante de estructura dental ‐ Perforante‐ Rehabilitable/Restaurable?
Tratamiento
1° sesión: 23‐4‐2012• Confección de ficha clínica• Sintomatología dolorosa ausentePza. 1.1• Longitud Estudio: 20 mm • Se determina LT: 18 mm, referencia borde incisal.
LT se determina utilizando método radiográfico directo.• PBM manual: lima nitiflex n° 35 (LAI n° 15)• Irrigación: Suero fisiológico ‐ NaOCl 5.25%• Medicación intraconducto: Ca(OH)2• Doble sellado coronario (coltosol + VI)Pza. 2.1 Al tener pronóstico desfavorable se examinará quirúrgicamente en cirugía
Tratamiento
2° sesión: 23‐5‐2012• Sintomatología dolorosa ausente• Repaso PBM manual: lima nitiflex n° 40 a LT• Irrigación: Suero Fisiológico ‐ NaOCl 5.25%• OR: ‐ Cono único GP n°40 a LT, se corta cono GP, dejando 5 mm apicales.‐ Cemento sellador: MTA (ProRoot® MTA – Dentsply)‐ Relleno de perforación con MTA
Tratamiento
2° sesión: 23‐5‐2012• Motita de algodón estéril húmeda dentro de la cámara pulpar, luego otra
motita algodón estéril seca.• Doble sellado coronario (coltosol + VI)• Control Rx.• Se solicitan exámenes preoperatorios:‐ Hemograma con recuento plaquetario‐ Glicemia en ayunas‐ Pruebas de coagulación: TTPK, Tiempo de sangría, Tiempo de Protrombina
Tratamiento
3° sesión: 11‐6‐2012• Sintomatología dolorosa ausente• Paciente trae exámenes de laboratorio y resultados estaban dentro de
parámetros de normalidad.• Se realiza presupuesto pabellón.• Se programa cirugía exploratoria para el día miércoles 20‐06‐2012 a las 9°°
hrs.
Postcirugía
Indicaciones• Hielo local• Meloxicam 15 mg, 1 comprimido/día, por 5 días• Nefersil fast (S.O.S), 1 comprimido cada 8 hrs.• Higiene oral normal• Colutorio CHX 0.12%• Dieta blanca• Control: 1 semana
Tratamiento
5° sesión: 25‐6‐2012• Control clínico y radiográfico• Retiro de sutura• Leve edema labio superior, ausencia dolor pza. 1.1, molestias
en relación a pza. 2.1• Se programa próxima cita: examinar con microscopio pza. 1.1.
Tratamiento
6° sesión: 17‐7‐2012PZA 1.1• Se amplia cavidad de acceso. • Se elimina completamente MTA (fresado, suero fisiológico,
EDTA 17%, US) y cono GP (lima H n°35).• Se observa perforación pared palatina• Se espera hemostasia• Medicación intraconducto: Ca(OH)2• Doble sellado coronario (coltosol + VI)
PZA 2.1• Disminución sintomatología dolorosa
Tratamiento
7° sesión: 30‐7‐2012PZA 1.1• Se elimina Ca(OH)2 • OR con MTA• Motita de algodón estéril húmeda dentro de la cámara pulpar,
luego otra motita algodón estéril seca.• Doble sellado coronario (coltosol + VI)
PZA 2.1• Disminución sintomatología dolorosa
Tratamiento
8° sesión: 31‐7‐2012PZA 1.1• Se elimina sellado coronario y motitas de algodón.• Obturación definitiva con VI vitre bond y RC A2 palatina• Control Rx.
PZA 2.1• Disminución sintomatología dolorosa• RC A2 palatina• Control Rx.
Factores asociados a la actividad clástica
1. Fuerzas biomecánicas2. Fuerzas mecánicas3. Trauma químicos o quirúrgicos4. Patógenos endodónticos y sus toxinas5. Defectos del desarrollo6. Neoplasias7. Trastornos hormonales
Medidas terapéuticas reguladoras de la actividad osteoclástica
1. Tratamiento endodóntico2. Agentes anticlásticos específicos3. Agentes antimicrobianos4. Acondicionadores de tejido de la superficie radicular5. Cirugía
Tipos de reabsorciones
A.‐Reabsorción interna. 1.‐ no perforante2.‐ perforante
B.‐Reabsorción radicular externa 1.‐ Reabsorción idiopática o cervical2.‐ Reabsorción de superficie3.‐Reabsorción radicular inflamatoria4.‐Reabsorción por sustitución
Definición Proceso destructivo de la estructura dentinaria que se produce, únicamente, dentro del complejo de la cámara pulpar, del sistema de conductos radiculares o de ambos.
I‐Reabsorción interna: no perforante
Etiología • Se desconocen los factores causales exactos que estimulan la
reabsorción interna.• Investigación inflamación crónica pulpar Bacterias
TraumatismosCariesTratamientos protésicosPulpotomíasRecubrimientos pulpares con Ca(OH)2Fisuras
I‐Reabsorción interna: no perforante
PatogeniaEl proceso destructivo se puede desarrollar en forma lenta omuy rápida, con períodos inexplicables de inactividad.
Causa desencadenante desconocida, que avanza hasta que eldefecto comprometa el periodonto o se produzca la completanecrosis pulpar.
I‐Reabsorción interna: no perforante
Diagnóstico• Hallazgos clínicos‐ Proceso crónico e insidioso‐ Antecedentes de tratamientos restaurativos o historias de
traumatismos de menor importancia‐ Se observa corona o raíz de color rosado‐ Test térmicos + o ‐‐ Test de cavidad +
• Hallazgo radiográfico
I‐Reabsorción interna: no perforante
Tratamiento• Se recomienda un tto. agresivo en este tipo de reabsorción. • Una vez que se ha determinado su presencia, se debe en
forma inmediata realizar el tto. de conductos.‐ exploración de la lesión con LAE‐ control de sangramiento durante pulpectomía‐ irrigación activa con NaOCl al 5,25%‐medicación con Ca(OH)2‐ obturación con técnicas termoplásticas‐manejo controlado de cargas durante la rehabilitación
I‐Reabsorción interna: no perforante
I‐Reabsorción interna: no perforante
Pronóstico• Diagnostico precoz excelente
• Pérdida importante de estructura dental compromiso del diente para resistir fuerzas de oclusión y funcionamiento normal
II‐Reabsorción interna: perforante
• Proceso avanza hasta perforar el cemento y comprometer el periodonto
• Consideraciones para su tratamiento y pronóstico1. Ubicación y tamaño del defecto, comunicación con entorno
oral mal pronóstico2. Posibilidad de obtener limpieza, conformación, o.r. adecuada
y posterior restauración3. Posibilidad real de sellar comunicación externa (quirúrgico o
no quirúrgico)