CASO CLINICO
CASO CLINICOPATOLOGIA MAMARIA
Caso clnicoPresentamos a una paciente de 16 aos, de raza negra,
que en el puerperio inmediato consult por sensacin de induracin
mamaria de reciente aparicin.
La paciente haba tenido un parto eutcico tras una gestacin de
curso normal controlada en consulta especializada del rea de
referencia, no refera patologa mamaria previaPresentaba como
antecedentes personales hepatitis B pasada y curada en el momento
actual y alrgica a medicamentos del tipo beta lactmicos
A la exploracin fsica presenta en el cuadrante inferior de la
mama izquierda un ndulo de 1012 cm.
Se realiz una ecografa mamaria complementaria que fue informada
de una masa slida heterognea de 7632 mm compatible con fibroadenoma
gigante o tumor filodes.Se recomend y realiz puncin aspiracin con
aguja fina (PAAF) que result no concluyenteDado el tamao y
caractersticas radiolgicas e histolgicas se decidi exresis de la
tumoracin
Tras ingreso en unidad de ciruga mayor ambulatoria se realiz
ciruga programada a los 4 meses del parto
Exresis de tumoracin gigante de mama.
Tumoracin extirpada con incisin periareolar.
Estudio histolgico de fibroadenoma gigantehiperplasia
lobulillar.Tratamiento definitivoSe practic una tumorectoma a travs
de una incisin subareolar con posterior colgajo dermoepidrmico sin
complicacionesEl estudio anatomopatolgico de la tumoracin fue lesin
benigna compatible con fibroadenoma.Actualmente la paciente se
encuentra asintomtica y con resultado esttico
satisfactorio.Discusin del casoLa palpacin de ndulos o tumoraciones
mamarias es uno de los motivos de consulta habitual en las
consultas de ginecologa.Las pacientes jvenes suelen presentar
patologa benigna aunque es imprescindible el diagnstico diferencial
con otro tipo de tumores e incluso con la patologa mamaria
maligna.Siempre que se presente una tumoracin de gran tamao, aunque
se sospeche un fibroadenoma y sobre todo en casos de rpido
crecimiento debemos realizar el diagnstico diferencial con el tumor
filodes
fibroadenomaEl fibroadenoma es la tumoracin mamaria benigna ms
frecuente. Supone aproximadamente el 75% de tumoraciones mamarias
en mujeres jvenes (adolescentes) por debajo de 30 aos y pueden
desaparecen despus de la menopausiaMenos del 4% de todos los
fibroadenomas constituyen una variedad conocida como fibroadenoma
gigante. Se trata de un tumor con un dimetro mayor de 5 cm o con un
peso mayor de 500 g
La forma de presentacin ms habitual es como una tumoracin slida,
mvil e indolora que puede adquirir un gran tamao si se produce un
crecimiento rpido.Tumor filoidesEl tumor filodes es un tumor poco
frecuente, menos del1% de tumores de la mama. Se parece al
fibroadenoma y muchas veces coexiste con l, difiere en su tamao que
suele ser grande. Aparece en mujeres adultas, entre 4050 aos,
siendo menos comn su presentacin en pacientes adolescentes. Sus
caractersticas histolgicas son similares al fibroadenoma pero
presentan mayor proliferacin tanto del estroma como del epitelio,
pudiendo incluso presentar atipias celulares.
Se pueden diferenciar 3 modalidades de tumor filodes: benigno,
borderline y maligna mentEl filodes benigno en principio simulara
un fibroadenoma, predominantemente de variedad intracanalicularalEl
maligno, (1%) ms raro, sera en realidad un sarcoma, con abundantes
mitosis y un estroma muy celular.. Se trata de un tumor de
crecimiento rpido, de consistencia variable,menos dura que el
fibroadenoma, de lmites precisos pero movilidad escasPuede dar a
metstasis a pulmnHipertrofia juvenilLa tercera entidad que debemos
descartar es la hipertrofia juvenil, esta es generalmente
bilateral, se desarrolla en la pubertad y no cesa de crecer en la
etapa adulta, se suele acompaar de mastodinia
diagnsticoEl diagnstico de la patologa mamaria se realiza
inicialmente con un examen fsico.La mamografa y la ecografa suponen
los dos pilares fundamentales en cuanto a pruebasEl diagnstico
definitivo es el estudio histopatolgico a travs de un biopsiaESTO
ES LO QUE SE DENOMINA PRUEBA TRIPLEtratamientoEl tratamiento
definitivo es quirrgico. Aunque tambin pueden mantenerse bajo
observacin sin necesidad de extirparlosEl tratamiento debe
individualizarse y siempre que sea posible, sobre todo, en tumores
de gran tamao se realizar la extirpacin o exresis de la tumoracin
para el estudio anatomopatolgico completo de la pieza. En casos de
tumores gigantes puede ser necesario realizar una mastectomaLas
incisiones periareolares en este sentido pueden ser ms beneficiosas
que otras incisiones ms agresivas y con peores resultados
esttico
