-
7/21/2019 Caso ILEO
1/3
Cmo citar este artculo: Rodrguez Ferradas E, et al. Perforacin
cecal tras leo paraltico poscesrea: caso clnico. ClinInvest Gin
Obst. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.gine.2012.06.005
ARTICLE IN PRESS+Model
GINE-301; No. of Pages 3
Clin Invest Gin Obst. 2012;xxx(xx):xxx---xxx
clnica e investigacin en
ginecologa y obstetricia
www.elsevier.es/gine
CASO CLNICO
Perforacin cecal tras leo paraltico poscesrea: caso clnico
E. Rodrguez Ferradas, I. Lasa Alvarado, P. Cobas Lozano, M. Lure
Berreguiy M.J. Larraza Zandueta
Servicio de Ginecologa yObstetricia, Hospital Universitario
Donostia, San Sebastin, Guipzcoa, Espana
Recibido el 22 de febrero de 2012; aceptado el 1 de junio de
2012
PALABRAS CLAVEObstruccinintestinal;Cesrea;Perforacin cecal;leo
paraltico
Resumen La perforacin cecal por leo paraltico tras cesrea es un
cuadro raro pero urgenteque debemos conocer. Presentamos el caso de
una perforacin cecal tras leo intestinal posces-rea. Primpara de 30
anos a la que se realiz una cesrea por oligoamnios severo y
presentacinnalgas en la semana 37 + 2 y comenz en el postoperatorio
con un cuadro de clnica diges-tiva diagnosticado de leo paraltico
que mejor con tratamiento conservador. Posteriormenteempeor,
presentando fiebre, dolor abdominal y presencia de neumoperitoneo
en las pruebasde imagen. Se intervino de urgencia confirmando la
perforacin cecal y procediendo a resecarel ciego. La evolucin
posterior fue favorable. 2012 Elsevier Espana, S.L. Todos los
derechos reservados.
KEYWORDSBowel obstruction;Cesarean section;Cecal
perforation;Paralytic ileus
Cecal perforation after paralytic ileus following a cesarean
section: case report
Abstract Cecal perforation following paralytic ileus after
cesarean section is a rare but urgentcomplication. Familiarity with
this complication is important. We report a case of cecal
perfora-tion following paralytic ileus after cesarean section. A
30-year-old primigravida who underwentcesarean section for breech
presentation and severe oligohydramnios at 37 + 2 weeks gesta-tion
developed gastrointestinal symptoms diagnosed as paralytic ileus
early in the postoperativeperiod. The symptoms improved with
conservative treatment. The patient subsequently showedworsening of
the symptoms, with fever, abdominal pain and the presence of
pneumoperitoneumon imaging studies. Emergency surgery was
performed, confirming cecal perforation. The cecumwas resected,
with favorable outcome.
2012 Elsevier Espana, S.L. All rights reserved.
Autor para correspondencia.Correo electrnico:
[email protected](E. Rodrguez Ferradas).
0210-573X/$ see front matter 2012 Elsevier Espana, S.L. Todos
los derechos
reservados.http://dx.doi.org/10.1016/j.gine.2012.06.005
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.gine.2012.06.005http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.gine.2012.06.005http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.gine.2012.06.005http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.gine.2012.06.005http://www.elsevier.es/ginemailto:[email protected]://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.gine.2012.06.005http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.gine.2012.06.005mailto:[email protected]://www.elsevier.es/ginehttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.gine.2012.06.005http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.gine.2012.06.005
-
7/21/2019 Caso ILEO
2/3
Cmo citar este artculo: Rodrguez Ferradas E, et al. Perforacin
cecal tras leo paraltico poscesrea: caso clnico. ClinInvest Gin
Obst. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.gine.2012.06.005
ARTICLE IN PRESS+Model
GINE-301; No. of Pages 3
2 E. Rodrguez Ferradas et al
Introduccin
La cesrea es una intervencin quirrgica frecuente en nues-tro
medio y no exenta de complicaciones. En el ano 2010 enEspana se
realizaron 132.487 cesreas, un 27,23% del totalde partos, segn
datos publicados por el Instituto Nacionalde Estadstica (INE)1.
Entre las complicaciones maternas que podemos encon-
trar tras una cesrea se encuentra la obstruccin intestinal,que
se puede deber a causas mecnicas o funcionales.El sndrome de
Ogilvie y el leo paraltico son las cau-sas funcionales ms
frecuentes, se pueden complicar conuna perforacin intestinal,
siendo el ciego la zona mssusceptible2. Esto supone una urgencia
quirrgica ya que sedescriben tasas de mortalidad del 30-72%3.
Presentamos el caso de una mujer intervenida de cesreacomplicada
con perforacin cecal tras leo paraltico.
Caso clnico
Mujer de 30 anos primigesta de 37 + 2 semanas, sin ante-cedentes
de inters, que acude a nuestro hospital poroligoamnios severo. Se
le practica cesrea por presentacinnalgas sin incidencias.
El da posterior a la intervencin comenz tolerancia alquidos tras
lo que present clnica digestiva de vmitos. Seobjetiv falta de
peristaltismo intestinal y distensin abdo-minal a la exploracin. La
radiografa de abdomen presentdilatacin de intestino delgado y
grueso con niveles hidroa-reos siendo diagnosticada de leo
paraltico posquirrgico.El manejo del cuadro fue conservador, con
colocacin desonda nasogstrica y sueroterapia. La evolucin clnica
fuefavorable, por lo que se introdujo tolerancia el cuarto
daposquirrgico.
El quinto da posquirrgico comenz con fiebre de 38
ydolor abdominal, a la exploracin presentaba
peristaltismopositivo y crepitacin abdominal. Se realiz radiografa
deabdomen objetivando neumoperitoneo (figs. 1 y 2), se con-firm la
perforacin intestinal con el TAC abdominal (fig. 3).
Se indic intervencin urgente va laparotmica mediainfraumbilical,
objetivndose un rea de necrosis a nivelcecal con perforacin, por lo
que se realiz una reseccinintestinal a dicho nivel. En el
postoperatorio la pacientepresent hipopotasemia grave y anemia.
Tras instaurar tra-tamiento antibitico de amplio espectro, manejo
de lasalteraciones analticas y hierro intravenoso la evolucin
cl-nica fue favorable y recibi el alta 11 das tras la
reseccinintestinal.
Discusin
La obstruccin intestinal es una complicacin poco fre-cuente pero
importante en el embarazo, ya que se asocia aelevada
morbi-mortalidad materno-fetal. Perdue public en1992 que la
incidencia descrita de esta complicacin variabadel 0,001 al
0,2%4.
En 2009 Laskin et al. llevaron a cabo una revisin de los21 casos
de perforacin cecal tras cesrea publicados hastael momento.
Encontraron que las causas ms frecuenteseran el leo paraltico (33%)
y el sndrome de Ogilvie (24%),
Figura 1 Radiografa de abdomen AP en bipedestacin en laque se
observan la distensin del intestino delgado y grueso ylos niveles
hidroareos.
Figura 2 Radiografa de abdomen en decbito en la que seobserva la
distensin de asas de intestino, los niveles hidroa-reos y el
neumoperitoneo.
seguidos del vlvulo (9,5%). Un dato interesante es que enun 33%
de los casos se desconoca la causa del cuadro3.
El cuadro clsico del leo paraltico se presenta comodistensin
abdominal, vmitos y ausencia de peristaltismointestinal a la
exploracin. Normalmente no aparece dolorclico, sino una leve
molestia abdominal. En el caso concretodel leo postoperatorio se
produce una parlisis intestinaltransitoria que se prolonga ms de
24-48 h tras la ciruga.La isquemia intestinal debida a la distensin
puede perpe-tuar el cuadro y es importante tener en cuenta la
posibilidadde una obstruccin mecnica intestinal y descartarla.
El TAC es el mtodo de imagen ms recomendable enel diagnstico de
la obstruccin intestinal postoperatoria,
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.gine.2012.06.005http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.gine.2012.06.005
-
7/21/2019 Caso ILEO
3/3
Cmo citar este artculo: Rodrguez Ferradas E, et al. Perforacin
cecal tras leo paraltico poscesrea: caso clnico. ClinInvest Gin
Obst. 2012. http://dx.doi.org/10.1016/j.gine.2012.06.005
ARTICLE IN PRESS+Model
GINE-301; No. of Pages 3
Perforacin cecal tras leo paraltico poscesrea: caso clnico 3
Figura 3 TAC abdominal en el que se observan las asas
deintestino dilatadas y la presencia de neumoperitoneo.
ya que tiene gran capacidad para diferenciar el leo adin-mico de
la obstruccin intestinal parcial y de la obstruccincompleta.
A la hora de comenzar el tratamiento es esencial detec-tar el
proceso causal para actuar sobre l. El leo se trata deforma
conservadora con sonda nasogstrica de aspiracin,reposicin
hidroelectroltica e incluso nutricin parenteralsi se prolonga el
cuadro. Debido a que el 70% del gas intesti-nal es el deglutido, y
que su composicin es principalmente
nitrgeno, que es pobremente absorbido en la luz intesti-nal, la
aspiracin de este gas es importante para revertir ladistensin
abdominal. La neostigmina puede ser efectiva encasos de leo colnico
que no haya respondido a tratamientoconservador5. Si se produce un
empeoramiento del cuadrodebemos pensar en una perforacin intestinal
y realizar unaintervencin quirrgica para su resolucin.
Conclusiones
El leo paraltico es una complicacin poco frecuente trascesrea.
Ante su aparicin tenemos que instaurar un trata-miento precoz para
evitar una perforacin intestinal, que esun cuadro con consecuencias
maternas graves frecuentes.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Bibliografa
1. Disponible en: www.ine.es/ [consultado 20 Nov 2012].2.
DePalma RT. Nonobstructive cecal dilatation and perforation
after caesarean section. Obstet Gynecol. 1978;52 1
Suppl:61---3.3. Laskin M, Tessler K, Kives S. Cecal perforation due
to paraly-
tic ileus following primary caesarean section. J Obstet
GynaecolCan. 2009;31:167---71.
4. Perdue PW, Johnson Jr HW, Stafford PW. Intestinal
obstructioncomplicating pregnancy. Am J Surg. 1992;164:384---8.
5. Parrilla P, Garca-Valdecasas JC, Tagarona EM. Abdomen
agudo.En: Farreras Rozman, editor. Medicina Interna. Editorial
ElsevierEspana; 2004. p. 173---82.
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.gine.2012.06.005http://www.ine.es/http://www.ine.es/http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/dx.doi.org/10.1016/j.gine.2012.06.005
