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francisco-fanjul-losa
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Motivo de consulta: Odinofagia
ANTECEDENTES
Varón 25 añosNatural de Badajoz– Vive en Valencia dónde estudia UniversidadEn Palma de Mallorca de vacaciones desde hace 4 días.No AMC ni hábitos tóxicosNo relaciones sexuales de riesgo
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
1- DM1 dg a los 19 años . LANTUS 22-0-0 + Actrapid 6-6-8 + Correcciones
2- Valvulopatía congénita : Válvula Aortica y tricúspide Bicúspides En seguimiento por Cardiólogo de zona
3- No intervenciones quirúrgicas
HISTORIA ACTUAL
Día 0 Badajoz= Odinofagia febril hace 1 semana Faringoamigdalitis pultáceaANTIBIÓTICO ORAL c/8h DESCONOCIDO
Día+3 VALENCIA = Epigastralgia ¿Gastritis? OMEPRAZOL c/24h
Día+4 VALENCIA = Mejoría de los síntomas (epigastralgia, fiebre, odinofagia)
Día+6 MALLORCA = Empeoramiento odinofagia + astenia + anorexiaIBUPROFENO c/8h
Aparición de LESIONES FACIALES
Día+8 MALLORCA = URGENCIAS
EXPLORACIÓN FÍSICA
Ganglio yúgulo-digástrico = de Küttner = subgoniano
CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS
CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS
CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS
PYOGENES – ESCARLATINA
CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS
Lemierre's syndrome
CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS
Faringitis gonocócica
CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS
Bull neck
CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS
Secondary syphilis
CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS
CAUSAS FRECUENTES DE FARINGOAMIGDALITIS
BACTERIANA vs VÍRICA
CENTOR CRITERIA
Y ENTONCES, QUÉ HACEMOS ?
Y ENTONCES QUÉ HACEMOS ?
A) Pedimos analítica
B) Asumimos que tomaba Amoxicilina y que no la ha tomado bien y damos CLINDAMICINA 300mg c/8h
C) Damos de ALTA a CUENCA con analgesia pensando en una Mononucleosis
D) Seguimos explorando al paciente
E) Hacemos el test Rápido detección Antígeno para Streptococcus Grupo A
F) Llamamos a ORL para que lo valore
G) Citamos en CCEE Dermatología
Y ENTONCES QUÉ HACEMOS ?
A) Pedimos analítica
B) Asumimos que tomaba Amoxicilina y que no la ha tomado bien y damos CLINDAMICINA 300mg c/8h
C) Damos de ALTA a CUENCA con analgesia pensando en una Mononucleosis
D) Seguimos explorando al paciente
E) Hacemos el test Rápido detección Antígeno para Streptococcus Grupo A
F) Llamamos a ORL para que lo valore
G) Citamos en CCEE Dermatología
SUPRACLAVICULAR
CADENA CERVICAL
AXILAR
INGUINAL
TONSILAR
CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR
CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR
CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR
CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR
RUBEOLA - Togavirus
CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR
PARVOVIRUS B19Cara tronco
extremidades
CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR
VIH morbiliforme
CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR
HHV6 ROSEOLA INFANTUMTronco Cara Extremidades
Linfadenopatias
CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR
DENGUE Flavivirus
CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR
COXSACKIEEnantema - Meningitis
CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR
SIFILIS secundaria
CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR
RICKETTSIOSIS - TYPHUS
CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR
SALMONELLA TYPHI Fiebre tifoidea
CAUSAS EXANTEMA MACULOPAPULAR
BORRELIA - LYME
Y AHORA ?
Y AHORA ?A) Pido una analítica
B) Damos el alta de urgencias y que lo estudien en CUENCA
C) Pedimos un TAC cérvico-toraco-abdomino-pélvico ambulatorio
D) Ingresamos para estudio
E) Ecografía abdominal
F) Profundizamos más en el anamnesis
G) Citamos en CCEE Dermatología
DE PERDIDOS AL RÍO…..
A) Ahora sí que le pido la Ecografía abdominal
B) Le pido detección AC Heterófilos EBV urgente
C) Está estable y le toca CUENCA por Zona. Seguir el estudio allí.
D) Definitivamente lo ingreso en MIR a estudio
E) Le pido otras pruebas
F) Me lo sigo pensando…
Estaba indicado solicitar el test ?
Estaba indicado solicitar el test ?
1- Situación actual
2- Bajo que criterios se debería solicitar el test VIH en Urgencias o centros Primarios Ambulatorios ?
3- Cribado universal vs dirigido vs seguir igual
4- Coste – efectividad?
Estaba indicado solicitar el test ?
1- Situación actual
2- Bajo que criterios se debería solicitar el test VIH en Urgencias o centros Primarios Ambulatorios ?
3- Cribado universal vs dirigido vs seguir igual
4- Coste – efectividad?
Daar ES, Pilcher CD, Hecht FM. Clinical presentation and diagnosis of primary HIV-1 infection. Curr Opin HIV AIDS 2008; 3:10
MANIFESTACIONES MUCOCUTANEAS
Xifra A. Actas Dermosifiliogr. 2004;95:385-9. - Vol. 95 Núm.06Lapins J. British Journal of Dermatoiogy 1996: 134: 257-261.
Nakagawa F, Lodwick RK, Smith CJ, Smith R, Cambiano V, Lundgren J, Delpech V, Phillips AN. Projected life expectancy of people with HIV according to timing of diagnosis. AIDS. 2012 Jan 28; 26(3): 335-43.
Severe P. N Engl J Med 2010;363:257-65.
69% 94%
ANTES DIAGNOSTICAMOS+
MAYOR CIFRA DE CD4++
ANTES TRATAMOS
=
MAYOR SUPERVIVENCIA
Estaba indicado solicitar el test ?
1- Situación actual
2- Bajo que criterios se debería solicitar el test VIH en Urgencias o centros Primarios Ambulatorios ?
3- Cribado universal vs dirigido vs seguir igual
4- Coste – efectividad?
Estaba indicado solicitar el test ?
1- Situación actual
2- Bajo que criterios se debería solicitar el test VIH en Urgencias o centros Primarios Ambulatorios ?
3- Cribado universal vs dirigido vs seguir igual
4- Coste – efectividad?
ESTRATEGIAS DIAGNÓSTICAS
DIRIGIDO EXPANDIDO
Screening sistemático voluntario a
toda persona adulta entre 15-70
años, en ausencia de signos y
síntomas, cualesquiera que sean
las características del individuo.
Recomendar la prueba a todas
las personas que se atienden por
los servicios sanitarios
Individuos entre 13-64 años, en
áreas con una prevalencia de
infección por VIH no
diagnosticada de al menos 0,1%
Moreno S. Sex Transm Inf. 2012
Estaba indicado solicitar el test ?
1- Situación actual
2- Bajo que criterios se debería solicitar el test VIH en Urgencias o centros Primarios Ambulatorios ?
3- Cribado universal vs dirigido vs seguir igual
4- Coste – efectividad?
SCREENING Cancer mama cada 2años 23,300euros /QALYSCREENING Cancer recto Sangre en heces c/2años 3,700 euros/QALYVACUNA VPH 23,130 euros/QALYSCREENING Cancer cervix citologías 20,000euros/QALY
CONCLUSIONES
- Tener MUY PRESENTE el variado e inespecífico espectro clínico de la PRIMOINFECCIÓN
- Algunas guías internacionales han iniciado el CRIBADO EXPANDIDO/UNIVERSAL de la infección VIH con contrastados BENEFICIOS para el individuo y para la Salud Publica y Comunitaria
Ventajas para la persona infectada
- Terapia antirretroviral (TAR) Reducción de la morbimortalidad y aumento de la esperanza de vida .
Ventajas para la salud pública
- Reducción de las conductas sexuales de riesgo - TAR Infecciosidad - Reducción de las tasas de transmisión