7/28/2019 casos 20, 21 6c

1/4

6. Concurre a la consulta un chico de 19 aos presentando un fornculo

en el muslo izquierdo. Al examinarlo se evidencia boca en el centro del

fornculo con drenaje de material purulento a la presin. Su sospecha es

una infeccin por Staphylococcus aureus, bacteria extracelular que

frecuentemente es causa de infecciones de piel.

Se trata exitosamente el cuadro con antibiticos y drenaje de material

purulento. Concurre el mismo chico despus de dos meses de la primera

consulta con un cuadro similar junto con su hermano menor con el mismo

cuadro.

c- Puede ser el mismo germen que caus el cuadro anterior? Es el

mismo germen en ambos hermanos el causante del cuadro clnico?

Si, puede ser el mismo germen ya que una infeccin primaria no

protege al individuo contra la reinfeccin.

Puede ser el mismo germen causante del cuadro clnico en ambos

hermanos ya que Las infecciones por estafilococo pueden contagiarse de una

persona a otra, entre las personas que viven juntas. Habitualmente esto sucede

cuando las personas que tienen infecciones en la piel comparten cosas como la

cama, las sbanas, las toallas o la ropa.

20. Roberto fue a un centro de hemoterapia para donar sangre. Lasmuestras obtenidas fueron sometidas a diferentes estudios serolgicos, entre

ellos se le realiz un ensayo de aglutinacin para la deteccin de anticuerpos

especficos contra T. cruzi. En la siguiente placa de hemoaglutinacin

indirecta se muestran diluciones seriadas de diferentes donantes de sangre

(cada fila pertenece a un dador diferente) la tercer fila corresponde al suero de

Roberto. Compare el ttulo de esta muestra con el resto de las

tipificaciones realizadas ese da.

Diluciones de los sueros

7/28/2019 casos 20, 21 6c

2/4

Qu tienen en comn la tercera y la sptima fila?

Tanto la tercera y la sptima fila en la segunda y tercera dilucin muestran

sedimentos con la formacin de mantos en el fondo de los pocillos que cubren

casi el 50 % por lo que no se les puede considerar positivos ya que si les

comparamos con el control que deben cubrir mas del 50 %. En las demsmuestras encontramos sedimentos en forma de botones los cuales indican un

resultado negativo para la aglutinacin indirecta para t. Cruzi.

21. CASO CLINICO

N1:

Federico fue un bebe sano durante sus primeros 10 meses de vida. Al ao

siguiente tuvo una vez neumona, varios episodios de otitis media y

ocasionales infecciones estreptococcicas en la piel, las cuales fueron

tratadas exitosamente con antibiticos. Federico fue creciendo y

desarrollndose normalmente pero continu padeciendo repetidamente

otitis, sinusitis y neumona. El paciente se encuentra en buen estado

nutricional, con el calendario de vacunacin al da, no ha recibido

tratamiento quimioterpico y se descarta infeccin por VIH. A los 2 aos su

pediatra solicit el dosaje de las inmunoglobulinas sricas del nio: IgG: 80

mg dl-1(normal 6001500 mg dl-1), IgA: no se detect (normal 50125 mg dl-

1), IgM 10 mg dl-1 (normal 75150 mg dl-1). Al observar estos resultados elpediatra indic un tratamiento con gamma globulinas a fin de mantener las

IgG sricas en 600 mg dl-1. Federico continu creciendo y desarrollndose

normalmente pero las neumonas recurrentes persistieron. A los 9 aos de

edad debi ser derivado a un hospital a causa de una tos crnica. Los estudios

de laboratorio que le realizaron mostraron:

Recuento y formula leucocitaria normal,

Evaluacin por citometra de flujo de la proporcin de linfocitos positivos para

CD3, CD4, CD8 y CD19: valores normales para la poblacin T, no se

detectaron clulas positivas para CD19.

Inmunoglobulinas sricas: IgG baja, IgA e IgM no detectables.

Historia familiar del paciente: La madre del paciente tena 2 hermanos que

murieron 30 aos antes del nacimiento de Federico por neumona (cuando

los antibiticos no estaban todava disponibles). La madre tiene 2 hermanas

sanas, una de ellas tiene una hija y un hijo sano y la otra una hija sana.

7/28/2019 casos 20, 21 6c

3/4

Federico tiene un hermano menor que ya contrajo neumona en tres

ocasiones.

Los mdicos diagnosticaron agammaglobulinemia ligada al cromosoma X. El

paciente comenz un tratamiento con IgG iv a fin de mantener los niveles de

IgG srica en 600 mg dl-1. La mejora del nio fue notable y continucreciendo y desarrollndose normalmente. Excepcionalmente sufri

conjuntivitis o sinusitis las cuales fueron eficazmente controladas con

antibiticos.

a- Por qu razn los pacientes con agammaglobulinemia ligada al

cromosoma X (enfermedad de Bruton) no poseen linfocitos B

maduros?

La enfermedad afecta nicamente a los varones y est originada por

una mutacin en el gen BTK o tirosin-cinasa de Bruton que se encuentra

situado en el cromosoma X. La BTK juega un papel crucial en la

maduracin de los linfocitos B as como en la activacin de otras clulas,

como los mastocitos. El gen responsable ha sido identificado en

el locusXq22

b- Cmo explica que Federico no presentara ninguna complicacin

durante sus primeros meses de vida?

Debido a que Federico tena reservas de inmunoglobulinas que haban sido

pasadas por la madre, y estas eran las que lo protegan pero acabadasestas era incapaz de producir sus propios anticuerpos.

c- La vacunacin con polio oral (Sabin) de nios que padecen la

enfermedad de Bruton puede desarrollar poliomelitis. Explique.

Estos pacientes no deben recibir vacunas con virus vivos, tales como la de

la polio o la de sarampin, parotiditis y rubola (MMR por sus siglas en

ingls). Aunque es poco comn, es posible que las vacunas vivas

(especialmente la vacuna oral de polio) en pacientes con

agammaglobulinemia puedan transmitir la enfermedad que deben prevenir.

d- Federico tiene un recuento y frmula normal de leucocitos. Slo

gracias a los estudios de citometra de flujo se hizo evidente la

ausencia de clulas B. Como seran los grficos de dot plot

CD3-CD4, CD3-CD8 y CD3-CD19 del paciente en comparacin a

un individuo sano?

http://es.wikipedia.org/wiki/Mutaci%C3%B3nhttp://es.wikipedia.org/wiki/Genhttp://es.wikipedia.org/wiki/BTKhttp://es.wikipedia.org/wiki/Mastocitohttp://es.wikipedia.org/wiki/Mastocitohttp://es.wikipedia.org/wiki/BTKhttp://es.wikipedia.org/wiki/Genhttp://es.wikipedia.org/wiki/Mutaci%C3%B3n

7/28/2019 casos 20, 21 6c

4/4

Individuo sano

En un paciente enfermo los grficos se va a ver una disminucin como es

el caso del CD19 que por citometra de flujo estn disminuidos de 1,9% (nl

>9%).

Qu tcnica utilizara a fin de evaluar la funcionalidad de las

clulas T del paciente?

Existen varias pruebas que podemos utilizar entre las que podemos

mencionar: Pruebas cutneas de hipersensibilidad retardada.

Estudios funcionales in vitro.

Respuesta linfoproliferativa.

Producin de mediadores: citocinas.

Citotoxicidad T CD8+.