Cefalea y Cefalea y LOEsLOEs cerebrales en cerebrales en mujer jovenmujer joven

Paula ChacPaula Chacóón n TestorTestorR2 Medicina InternaR2 Medicina InternaHospital de GuadalajaraHospital de Guadalajara

Motivo de ConsultaMotivo de Consulta: Cefalea.: Cefalea.

Antecedentes PersonalesAntecedentes Personales::No AMCNo AMCNo HTA. No DM. Hipercolesterolemia sin tratamiento.No HTA. No DM. Hipercolesterolemia sin tratamiento.No hNo háábitos tbitos tóóxicosxicosDigestivo 2005: Digestivo 2005: epigastralgiaepigastralgia. Enema opaco: . Enema opaco: dolicodolico--ccóólonlon. Par. Paráásitos en heces y test de Graham negativos.sitos en heces y test de Graham negativos.ReumatologReumatologíía 2006: parestesias MSD. EMG normal.a 2006: parestesias MSD. EMG normal.ORL 2006: ORL 2006: acacúúfenosfenos en ambos oen ambos oíídos. Pruebas dos. Pruebas auditivas normalesauditivas normalesUrologUrologíía 2006: a 2006: ITUsITUs de repeticide repeticióón. Urografn. Urografíía: a: hipoplasiahipoplasia renal izquierda con vrenal izquierda con víías normales.as normales.OftalmologOftalmologíía 2006: disminucia 2006: disminucióón de agudeza visual, n de agudeza visual, pruebas visuales normales.pruebas visuales normales.G3A0V3G3A0V3

Antecedentes personales:Antecedentes personales:Antecedentes epidemiolAntecedentes epidemiolóógicos:gicos:

Natural de Ecuador, lleva 6 aNatural de Ecuador, lleva 6 añños en Espaos en Españña. a. ÚÚltimo viaje hace un altimo viaje hace un añño. o. En su paEn su paíís contacts contactóó con con perrosperros, , gatosgatos, , coballascoballas y y vacasvacas y aquy aquíí solo tiene contacto con un hsolo tiene contacto con un háámster. mster. No ingesta de productos sin control sanitario en No ingesta de productos sin control sanitario en EspaEspañña, aunque sa, aunque síí en Ecuador.en Ecuador.

Tratamiento habitual:Tratamiento habitual:SpasmoctylSpasmoctyl ((otiloniootilonio bromuro)bromuro) , , OmeprazolOmeprazol..

Antecedentes familiaresAntecedentes familiares: : Padre fallecido de CA Padre fallecido de CA osteoosteo--muscularmuscular

Historia ActualHistoria Actual: Mujer de 36 a: Mujer de 36 añños que acude os que acude por cefalea en casco, de inicio brusco, pulspor cefalea en casco, de inicio brusco, pulsáátil til muy intensa, que va empeorando muy intensa, que va empeorando progresivamente sin mejorar con paracetamol, progresivamente sin mejorar con paracetamol, que no deja conciliar el sueque no deja conciliar el sueñño. Se acompao. Se acompañña de a de sonofobiasonofobia, fotofobia y v, fotofobia y vóómitos sin fiebre. mitos sin fiebre.

ExploraciExploracióón Fn Fíísicasica: : ConstantesConstantes: TA 78/48. FC 77 l.p.m. Temperatura : TA 78/48. FC 77 l.p.m. Temperatura 3636ººC. C. SatSat O2 96%.O2 96%.ExploraciExploracióón fn fíísica:sica: normal. normal. NeurolNeurolóógico:gico: Dudosa rigidez de nuca, con resto de Dudosa rigidez de nuca, con resto de exploraciexploracióón neuroln neurolóógica sistematizada sin alteracionesgica sistematizada sin alteraciones

Exploraciones complementariasExploraciones complementarias::AnalAnalíítica:tica:

HemogramaHemograma:normal:normalBioquBioquíímicamica: normal: normalProteinogramaProteinograma:: normalnormalANAsANAs:: negativos en suero y en LCRnegativos en suero y en LCRSerologSerologíías: as:

VHA, VHB, VHCVHA, VHB, VHC: negativa: negativaSSíífilisfilis: negativa: negativaVIH:VIH:Negativa.Negativa.Hidatidosis: Hidatidosis: negativa. negativa. ToxoplasmaToxoplasma: : IgGIgG positiva, positiva, IgMIgM negativanegativaTrichinellaTrichinella:: negativanegativa

LLííquido cefalorraququido cefalorraquíídeo: deo: 90 leucocitos, 67% Linfocitos, 33% 90 leucocitos, 67% Linfocitos, 33% PMN, Glucosa 48 PMN, Glucosa 48 (en plasma, 93)(en plasma, 93) , Prote, Proteíínas 80. ADA, hematnas 80. ADA, hematííes es y y eosineosinóófilosfilos negativo. PCR negativo. PCR enterovirusenterovirus negativa.negativa.Cultivo de lCultivo de lííquido cefalorraququido cefalorraquíídeo: deo: negativo. negativo.

Exploraciones complementariasExploraciones complementariasPruebas de imagenPruebas de imagen

RxRx ttóórax y abdomen: rax y abdomen: normalesnormalesTAC craneal:TAC craneal:Imagen sugestiva de Imagen sugestiva de Quiste Quiste AracnoideoAracnoideo de 1 cm parietal izquierdo, siendo de 1 cm parietal izquierdo, siendo menos probable otros diagnmenos probable otros diagnóósticos.sticos.

EvoluciEvolucióón y Comentariosn y Comentarios: :

Se trata de una paciente que ingresa con un cuadro Se trata de una paciente que ingresa con un cuadro clclíínico analnico analíítico sugerente de meningitis viral aguda.tico sugerente de meningitis viral aguda.

Instauramos tratamiento sintomInstauramos tratamiento sintomáático con analgtico con analgéésicos sicos y antity antitéérmicos i.v. con lo que la paciente evoluciona rmicos i.v. con lo que la paciente evoluciona favorablemente. favorablemente.

Durante el ingreso, dado que los resultados Durante el ingreso, dado que los resultados obtenidos en el LCR no se relacionan con el hallazgo obtenidos en el LCR no se relacionan con el hallazgo en la prueba de imagen de en la prueba de imagen de Quistes Quistes AracnoideosAracnoideos, se , se solicitaron otras pruebas que nos dieron el solicitaron otras pruebas que nos dieron el diagndiagnóóstico stico

RMN cerebralRMN cerebral: : Lesiones quísticas en ambos hemisferios cerebrales (supratentoriales), de localización periférica que relacionados con la clínica del paciente son compatibles con quistes inflamatorios. No realzan con contraste. En alguna de ellas se observa el escólex como lesión patognomónica de neurocisticercosis.

SerologSerologíía cisticercosis:a cisticercosis:•• Anticuerpos Cisticercosis ELISA Anticuerpos Cisticercosis ELISA IgGIgG positivopositivo•• Anticuerpos Cisticercosis ELISA con FV positivoAnticuerpos Cisticercosis ELISA con FV positivo•• AntAntíígeno Cisticercosis ELISA positivo. geno Cisticercosis ELISA positivo.

DiagnDiagnóóstico definitivo:stico definitivo:

NEUROCISTICERCOSIS NEUROCISTICERCOSIS CEREBRALCEREBRAL

Grados de certeza dx:Grados de certeza dx:Definitivo:Definitivo:

1 1 absabs//2>+1<+1epi2>+1<+1epi

Probable:Probable:1>+2<1>+2<1>+1<+1epi1>+1<+1epi3<+1epi3<+1epi

NeurocisticercosisNeurocisticercosisInfecciInfeccióón provocada por larvas n provocada por larvas TaeniaTaenia soliumsoliumHombre: huHombre: huéésped intermediariosped intermediarioImportante problema de salud en Importante problema de salud en ááreas reas endendéémicasmicasEn aumento en EspaEn aumento en Españña: inmigracia: inmigracióónn

Ciclo biológico Taenia Solium

NeurocisticercosisNeurocisticercosisZonas endémicas

ClClíínica:nica:- Depende de:

- numero- localización- respuesta inmunitaria

- Crisis comiciales + frec- Focalidad neurológica:

- ataxia, disfunción de tronco, mov involuntarios…..

- Signos de hipertensión craneal

NeurocisticercosisNeurocisticercosisTratamiento:Tratamiento:

Objetivos:Objetivos:Eliminar parEliminar paráásito: fsito: fáármacos rmacos cisticidascisticidasControl sControl sííntomas: ntomas: anticomicialesanticomiciales, antiedema, , antiedema, analgesicosanalgesicosCirugCirugíía a

Indicaciones en NCC parenquimatosa Indicaciones en NCC parenquimatosa ((NeurocisticercosisNeurocisticercosis: actualizaci: actualizacióón en diagnn en diagnóóstico y stico y

tratamiento, O.H. Del tratamiento, O.H. Del BruttoBrutto NeurologNeurologíía 2005)a 2005)

LesiLesióón calcificada: no activa, no tratarn calcificada: no activa, no tratarSi crisis comicial: Si crisis comicial: anticomicialesanticomiciales indefinidamenteindefinidamenteQuiste viable: tratamiento Quiste viable: tratamiento cisticidacisticida

AlbendazolAlbendazol 15 15 mgmg//kgkg/d/díía x 1 semanaa x 1 semanaPraziquantelPraziquantel 50mg/50mg/kgkg/d/díía x 15 da x 15 díías as

Asociar antiinflamatorios (corticoides) Asociar antiinflamatorios (corticoides)

En nuestra paciente, iniciamos tratamiento con Albendazol 400mg/12 hy prednisona durante 8 días permaneciendo asintomática durante al tratamiento.La paciente es dada de alta

A las 48 horas del alta hospitalaria acude A las 48 horas del alta hospitalaria acude de nuevo a urgencias por disminucide nuevo a urgencias por disminucióón n brusca de la agudeza visual en el ojo brusca de la agudeza visual en el ojo derechoderechoHabHabíía suspendido el a suspendido el AlbendazolAlbendazol, segu, seguíía a con corticoides en pauta descendentecon corticoides en pauta descendenteNos planteamos:Nos planteamos:

ReactivaciReactivacióón de posibles lesiones ocularesn de posibles lesiones ocularesReiniciamos el tratamientoReiniciamos el tratamientoPIC a oftalmologPIC a oftalmologíía y RMN craneal y de a y RMN craneal y de óórbitarbita

RMN craneal y de RMN craneal y de óórbita: no se observan rbita: no se observan lesiones en ninglesiones en ningúún nivel de la n nivel de la óórbita y las rbita y las lesiones cerebrales han desaparecidolesiones cerebrales han desaparecido

Valorada por OftalmologValorada por Oftalmologíía:a:JCJC: : CoriorretinopatCoriorretinopatííaa central serosacentral serosa asociada asociada al tratamiento al tratamiento corticoideocorticoideo

Entidad muy rara asociada al tto con corticoides además de otros factores etiológicos que se resuelveal dejar de tomarlos

EvoluciEvolucióón:n:Actualmente Actualmente asintomasintomááticaticaTras haber completado el tratamiento Tras haber completado el tratamiento cisticidacisticida y suspender los y suspender los corticoides orales, desparecicorticoides orales, desparecióó la clla clíínica visualnica visualControl RMN:Control RMN:

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS