CelulitisManejo Mdico - Aparatolgico -Quirrgico Dr. Hctor Ricardo Galvn Garca.

Manejo Mdico

Dieta hipocalrica 1200 kcal divididas en 3 comidas principales y 2 colaciones intermedias. Por 4 semanas.Medicin el promedio de celulitis con un Dermal Torque Meter (DTM)Resultados a las 4 sem con mejora del 19% en tonicidad y en apariencia de piel de naranja (J Am Acad Dermatol. 62.2010; pag: 373-84)Manejo Mdico

Tratamiento Tpico:

Metilxantinas (cafena y ethylenediamine en su forma aminofilina) .Cafena al 5%, menos efectos adversos, en forma tpica 2 veces al da.Por 4 sem + diet 1200 kcalMejora 39% ??. Seguimiento DTM y fotografas en 3DSin efectos adversos.

Manejo Mdico

Ultrasonido externo:

Los parmetros manejados en diferentes estudios van desde 0.2-0.3 W/cm2 hasta 2-3 W/cm2, con diferentes cabezales para emitir el ultrasonido concntrico, central, radicular, etc.Manejo Aparatolgico

Manejo AparatolgicoLos mejores resultados son con US externo de 2-3 W/cm2 por rea, 15 min, y 2 por semana dependiendo el grado de celulitis. Mejoras de 1.9 a 2.3 cm en la disminucin del grosor en las zonas tratadas.

(Plast Reconstr Surg 2007, 120:779-789)

Manejo AparatolgicoLuz Pulsada (IPL)

Estimula la produccin de colgeno mejorando el aspecto de la celulitis.

50 J/cm2, filtro de 800 nm, 5 ms de duracin de pulso permite penetracin de 4 mm.

Luz Pulsada (IPL) Manejo AparatolgicoEstudio: 12 pacientes recibieron IPL 12 sesiones, 1 por semana reportando en 9 de ellas mejora del 50% y manteniendo los resultados por 8 meses (este estudio es muy limitado y no tiene anlisis estadstico).

(J Cosmet Dermatol. 2006; 5: 254-62)

Luz de diodo:660-950 nm combinado con gel de cafena al 5%, 12 semanas.

Manejo Aparatolgico15% de respuesta

J Cosmet Laser Ther. 2007,9, : 87-96

Masaje-Luz LED-Laser Diodo.Masaje-succin combinado con luz Led 880 nm, 2 sesiones por semana, 12 en total. Resultados de un 20 a 25%. (J Cosmet Laser Ther 2007,9: 15-20.)

Masaje-succin combinado con Luz Laser diodo 810 nm de baja fluencia. 2 sesiones por semana, 12 en total. Resultados del 25% al mes de iniciado el tratamiento.(J Cosmet Laser Ther 2006,38: 908-12.)Manejo Aparatolgico

SmoothShapes

Fu aprobado por la FDA en el 2008Combinacin de masaje-succin con luz de LED de 650 nm y de Diodo laser 915 nmEn el estudio se evaluaron 65 sujetos.Tratamiento 2 por semana, por 4 semanasResultados reduccin de 1.19 cm2 en el grosor de las piernas tratadas, no hubo cambios en el peso del paciente, y la celulitis se evalu con fotos 3D. Manejo Aparatolgico

SmoothShapesManejo AparatolgicoSe observ mejora en el 76% de los pacientes.

Elevacin de 2.3mm hasta 4.9mm en los hoyuelos Hasta 6 meses posteriores al tratamiento

Radiofrecuencia:Mediante el uso del cabezal unipolar y del cabezal bipolar, RF (40,68 MHZ)permite la penetracin profunda y controlada de la Radio frecuencia.

La RF bipolar con su penetracin de 2 a 6 mm, produce un calentamiento gradual de la piel, actuando principalmente sobre las fibras existentes de colgeno, fortalecindolas y estimulando la colgenognesis; creando el efecto de contraccin de la piel.Manejo Aparatolgico

La aplicacin de RF Unipolar con poder de penetracin de 20 mm, acelera el metabolismo de la clula grasa, produciendo una disminucin en el tamao de la misma con la consiguiente disminucin de los ndulos de celulitis.

Radiofrecuencia:Una sesin cada 15 das, dos en total.Parametros: 150 W x 30 seg = 4.500 juios = 91 J/cm2; 3 pases consecutivos por sesin.Resultados de 64 a un 72% de mejora, hasta 6 meses posteriores al tratamiento.Manejo AparatolgicoPREPOSTPREPOST

RadiofrecuenciaEfectos adversos:Formacin de pequeas ampollas en dos pacientes de los 30 estudiados.Equimosis en tres pacientes.

Manejo Aparatolgico

Manejo AparatolgicoLas clulas grasas son liberadas en la va linftica. Estas son eliminadas gradualmente a travs del proceso metablico normal del organismo. Los resultados son visibles a partir del 1er mes.

CriolipolisisManejo Aparatolgico

Criolipolisis

1 sesin por semana, de 8 a 12 en total.Resultados visibles al mes, con mejora de un 35% a 6 meses post tratamiento.

Manejo AparatolgicoPREPOSTPREPOST

Subincisin:Celulitis localizada, de uno a tres hoyuelos por rea.Es una tcnica mnimamente invasiva, en la cual se introduce una aguja o bistur a nivel de la dermis, se realiza con anestesia local. Se rompen los tabiques fibrosos y o adherencias. Hay pequeo hematoma local, que luego se reabsorbe y se rellena el defecto tratado.Manejo Quirrgico.Nokor 18G

Durante la recuperacin puede existir dolor leve a moderado, que puede hacer necesario la toma de analgsicos va oral. Tambin se debe limitar la actividad fsica. La aparicin de hematomas dura de 20 a 40 das y por tanto debe evitarse la exposicin al sol.Manejo Quirrgico.

Resultados:Se obtiene hasta un 56% de mejoria en una sesin y con una segunda hasta un 95%.

(Ef.y seg. de la subincisin con aguja Nokor 18G en manejo de celulitis. Cirg. Plast. Vol 21, num 3, sep-dic 2011:132-38.) (Treatement of Cellulite. J Am Acad Dermato. 2010;vol.62 : 374-84)PREPOSTPREPOSTManejo Quirrgico.

Subincisin con Cnula en V

La Cnula disector de Toledo en forma de "V" sirve para alisar la piel afectada por una Lipodistrofia o Celulitis grado III-IV. Esta permite hacer una subincisin del tejido fibrtico.El procedimiento no necesariamente implica succin, hay pacientes que solamente tienen el problema de los ndulos celulticos debajo de la piel y no tienen problemas de distribucin de grasa mrbida, por lo que no la requieren. Se realiza con anestesia tumescente. Manejo Quirrgico.

Cnula de 3 mm y de 25-35 cm long. para reas extensas de celulitis grado III y IVPizza roller Gasparotti, es una barra de acero de 1 cm de dimetro la cual se utiliza despus de pasar la cnula para reacomodar la grasa en la zona tratada. Manejo Quirrgico.

PREPOSTPREPOSTResultadosManejo Quirrgico.

Conclusiones:

Evaluar de forma independiente a cada paciente. Informar de manera adecuada los pro y contras de cada terapia. No crear falsas expectativas.Combinar varias opciones de tratamiento.Vigilar la evolucin clnica de este.Realizar seguimiento icnografico.

Dr. Hctor Ricardo Galvn Garca.

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