PROLOGO A L.\ SEGl '\ D \ LDICIO'\ . . . . . . .. .. . . . . . . .. .. . . . .. . .. . .. . .. . . . XVII
lt\TRODUCCI0:-1 ...................................... .
XIX
Cesar S. f'cdrosa ) !?anuro ,\h'nde: F<•mánde:
3. LA 1:0.1AGE1\': OIGIT \LI/ \ CIOi'
J P01m'' Tal/ti
Franci1c0 li>lcdt> Tru)lllo
. . . . . . .
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6. RESONANCIA MAGNFI ICA . . . . . . . . . . . . . . . .. . .. .. .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 M. San: M orín. P. San: Nofl/> y J. Coxollos , lgrwla
7. MEDICIKA f'UCI F.AR .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. . 123
José Lw~ Carri'fa\ lklgmlo) 1/." ksú\ Pére: Cmll'liÍII
8. ULTRASO'l1DOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .lfigud /: Stoo¡>t'll 1 cmllltfll<' IJiiT<Il< Boul/ard ~ E>tht•r ( tlll/f('ra' Ccnlw
9. RI\DIOLOGI \ \ \SCll \RE I~TERVE!\CIO'\IST \
.\f . .1/apwr \foltllt'r R Rnc1 PNe:. E Górri: Gtime: ~ 11 R Ccl\lclll<'da·.bi· 1iiga
10. PROTECCJ0:-.1 R¡\1)101 OGICA Y GARANTIA OC CALIDAD 1· '1 RADIO·
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11. EL TORAX: TECNICAS l.l'lDICACIONES EN RADIODIAGNOSI ICO... 191
César S. Pedrom ~ lfanuela Jorquera \Joya
X Contemdo
12. MEDICI:-;A :-;tiCLEAR: APAR•\ JO RLSPIRA lURIO Y CORt\LO:\ . . . . . . . 229
Jo11' L1111 CunWt/1 Oelgado .. llaria .h-1111 Pére: Cllll<'/1¡11 y 1:urique Jfcnnlo \lmlt/1
1' \ -..:.\T0:-.11·\ R \DIOLOGIC \ Dll TOR \X o • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Ratád Ca\{1/W\ll (lfmJt>:. Su,mw 1/(·rnmldc: Jlum~ ' //1\a /)it~tt·= ho\ta
14. SE\1101 O<il \ f ORACICA: 1 1 SIONI S DEL ESP \CIO A E REO: 1 I·SJO'\ \1- VEO LAR. 1\ 11· 1 I·C r ,\SIA. 11 E~ 111 ORA!\ OPACO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
\1 f'. de Ce¡wda l:qwerdo) F Fc•mmule:. f/ar:a
15 Sl\IIOLOGI \ 1 ORACIC \' '0DLI O Y \lAS.·\ Pl l \10'\ \R. LESIO'\ C \- \'IT\RI \\ QLISTIC-\. C\1 CII IC \CIO:\ Pl..:Ll\10'\ \R. 1 f:SIO'\ Hlll \R 329
Pedro Guemhc frtc•aga
16. I'ATRO:-.' 11\'I I·RS' IICIAL DII'USO PIJI.MO:-.'AR................ ......... 371
/Ja•·id S Ft•1 ~~~~
1" SOIIOLOGI \ C\\'ID-\D Pll LR \L PARED IOR \CIC\. DIAFR \G\1 \. PLEXO BR \QLI\L...... .. .. .. .. .. . . .. .. .. .. . .. . . .. . . . 38" Jmé Clicwc•' ~·,,~,..José Jfaw Dllti\O) Ferna11do ¡:,.lllllllllc:. flar:a
1~. EL :-.1EDIAS' II '<O...... ............................. ... . ....... ........ 431
C!;lllf S Pc•dr0111} lkatrl: Cabe:a \lartine:
1<1 fORAX. GR \'I>I·S $1'\DRO\IfS \ SIG,OS: DOLOR TORACICO. 111- \101' TISIS. TOS. BRO:\CORRI- \ .. .. . .. .. . . . .. . .. .. . .. 475
. f 8uJJO_\ (iarna dt• Castro> \f <~)e'\ U\ San: Cullllflt'llll'
20. GRANDCS SII\' I)R01\·IES Y SIG '<OS: 11\:SUFJCI E'l('(¡\ RESPIRt\ l'ORIA. 1 11- PERCLARIDI\D PULMO:\'AR. LI'OC. 1 ROM BOl \IBOLIS\10 Pl'l \10-
Juan J 1 u/al ( arrt•Jra ) .1111/11<1 'imito Bamrn
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~l. GR/\:\'DES Slf\.I)R01\IES: 'li.LJ.\101\'IA. ASPIRACIO~.................... 5~ 1
Joaqwít fáfl'll'lh J>omingul': y h!C'Jia l .o:ano Sl'tiól
'<EOPL \$1\S DE PUL\10:'\ \ \1 \S RI:SPIRATORIAS ............ .. ... Juan Ranwn J11nálc= FtTtumdt·.:·IJJan'o' Florc:ntilw 1 c:s:a Garcia
LESIO:"ES 11\\IU'lOLOGIC<\S Df-1 PUD10'\ . . . . . . . . . . . . . . . . ' . . . . . . . Joaqwl/ Fc•mtindl': Cm; y .I/ " Pilar SNrana Gollll'f<'dllllll
N fRAU:-.1 \ liS\IOS fORACICOS
Pedro IJorrcs:o Rw=
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26. El. TORA X 1'\J '<EOI\'ATOLOGIA . . . . . . . . . .. .. .. .. . .. .. .. .. .. .. . .. . . .. . 671
Ro<lríl!r> OrJ/11/1/~Ilt': lfa.mra!} L>a• 11!1' ITac:r
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4. EL NACIMIENTO DE LA RADIOLOGIA MO· DERNA
S. DESARROLLO DE LA RADIOLOGIA CLINICA
6. EL DIAGNOSTICO POR IMAGEN ACTUAL A) Ultrasonidos B) Tomografia computaritada C) Resonancia magnética D) Radiología vascular
7. LA ORGANIZACI0:--1 ACTUAL DE LOS SERVI­ CIOS DE RADIOOIAGNOSTICO
1. ANTECEDENTES HISTORICOS
Si bien es ampliamente conocido que d anuncio del des­ cubrimiento de una nueva dase de rayos por Wilhclm Conrad Rocntgen en 1895 abrió amplios campos de in,es­ tig.1ción y aplicación práctica en la clinica. que han dado origen a nuestra especialidad. apenas se menciona que su trabajo no es otra cos.; que el resultado linal de una serie de investigaciones realizadas a través de los siglos y cuyo rc'COrrido histórico ha sido denominado por Crane <da senda de la luz invisible» 1.
Desde los tiempos más remotos de la amiguedad se ha conocido que el ámbar atraía o repelía objetos ligeros)' era anlculo com(m del comercio. al menos 2000 a1ios antes de que se conocieran las l'azoncs cicnlificas para explicar sus propiedades. El fenómeno está conectado directamente con el descubrimiento del hierro. La magnetita. un mineral de hierro con propiedades magnéticas naturales. e1·a conocido sobre todo en las zonas cercanas al Mediterráneo y pronto se descubrió que algunos de estos minerales eran magnéti· oos. La historia SCI1ala cómo Galileo preparó para el duque de Toscana una piedra de 2.5 kg de peso. capaz de levantar cuatro veces su propio peso.
Estos datos tuvieron que esperar hasta que el doctol' Wi­ lliam Gilben concibiera la idea de q uc la Tierra. así como
CESAR S. PEDROSA e IVAN S. PEDROSA MORAL
otros cuerpos celestes. eran grandes magnetos mantenidos en sus órbitas gracias a la misma :uracción que tcni:1 la magnetita. El libro de Gilben De Magn<'l<' causó gran im­ presión (r.g. 1-1). Gilben no trJbajaba sin antecedentes. ya que en el siglo XIII un manuscrito latino. L(l car/fl del pe· r<•grino ( 1269). explicaba las ideas de Pcrcgrinus. un inge­ niero militar que en el sitio de Lucera escribió sobre las vir· tudcs de la magnetita incluyendo in\'cncioncs propias e incluso una proposición para un mOtor magnético. La senda investig:Idora del magnetismo y de los primeros tmbajos de la electricidad se unen l>ronto a aquella del vacio ' '.
Otto von Gucricke. el burgomaestre de Madcnburgo y discípu lo de Copérnico. tuvo la idea de crear la primera bomba de aire par~l el vacío. Su cxperirncnto de las célebres hemiesfcras de Madenburgo es bien conocido. Este cmi­ ncrnc in\'cstigador reconoció que el aire pesaba y trabajó en la l>rcdicción del tiempo. sin conocer el barómetro de To­ rricclli. Demostró que los animales no pueden vivir en el vacío y que todos los cuerr>Os. piedras y plumas caen con igual velocidad en él. Todaví;1 más interesante es su des­ cubrimiento de la J>rimcra máquina eléctrica. Von Gue· ricke fabricó una bola grande de sulfuro. colocada en un eje con un rnango. con el <tue se podía girar rápidamente. Cuando la mano seca se acercaba a la bola gigante. se PJ'O·
ducian chispas (fig. 1-2). Había inventado un vacio y podía producir chispas con su máquina eléctrica. pero nunca se le ocurrió producir estas chispas en el propio vacio. Sus tra­ bajos fundamentales fueron publicados en el li bro De J'll·
cuo •pmio. en latín. en 1672. Los trabajos en los efectos del vacío fueron con tinuados po1· Roben Boylc. uno de los fundadores de la English Royal Socicty. así como por Hooke y Hauskbce. Este último unió la electricidad y el vac1o por primera vet como paso indispensable de la senda que nos lleva al descubrimiento de los rayos X'· '.
En Italia. Galileo. ya viejo. invitó a Florencia a Torricelli como secretario. De sus expcri memos nace el barómetro. en realidad. el prin1er vacio permanente. Treinta y cinco ai1os más tarde. un cura astrónomo. francés. Jean Picard. descubrió que su barómetro emitía luminosidad en la os­ curidad y que podía 1>rodueirla simplemente agitando el mercurio. Veinte años más tarde, Bernouilli. revisando los cálculos de Picard. confirmó la producción de luz en los tu· bos de mercurio. Denominó a este fcnón"lcno «fósforo mer­ curial>> y creyó que de esta manera podría descubrir un sus­ tituto mecánico para la iluminación de la época. Sin embargo. fue Hauskbce quien. al conocer el experimento
2 Diagnóstico por imagen
Flg. 1·1. Wdham G1lb0ft fOal•za un expe<•mento eléctriCO para ls.abet 1 en él afio 1600. (Coftes•a ~ Eastman K<XSak Co)
de Bcrnouilli. invcsligó la luminosidad en cámaras mayo­ res, con una bomba ex tractora de aire dise•>ada por él mismo y demostrando asi que la luminosidad era produ­ cida por la fricción del mercurio en el vidrio, que originaba electricidad (fig. 1-3). En un libro publicado en Filadelfia en
(/. .
1809 se dice en el prefacio que llauskbce hiLO e.,pcrimen­ tos para conseguir que los cuerpos opacos fueran transpa­ rentes. Su experimento con un guante de cristal cubieno de cera en la mitad y sometido al vacío parece que era capaz de demostrar la forma y figura de todas k•s partes de su
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Diagnóstico por imagen: evolución historie&
mano en la'> '>Upcrficiescónc:-a,asde la carn. 1.<>'> trJNJO\ de Hau,Lb«. que murió en 1713. pasaron d~1pcrnbtdo' no \Oiamcntc en \U uempo sino tambien po~tcriorrncnlc :.
La' I'O'lbtltdades del tubo de 'acto y la éltctrindad fueron pronto 1'1.'\:<lnoctda.\ por el Abbé :-iollet. que in,cntó lo\ lla· mado\ «huc,o> clc'Ctrico:v>. una combinación de lltlxl\ de -.cto con m~q01nas c>láticas de clectricid:1d. Sin embargo. la pl.tca fotográfica no >e conoccna ha\la 90 atl<>~ ma< tarde. de manera t)Uc aunque c;us experimentos no llegaron a la producción de los rayos X. tampoco hubieran podido \Cr conocido'>. C'ontcmporánco de él fue Benjamín r '~utkhn. fa. mo\0 en \U momento por sus teoría\ de la elcctri<•,d:td. el dC"~c.'Ubrimlcntodc Jo~ términos «J)OSitÍ\O>>) ~<n~lti\0)) ~\U dC>Cripción de la electricidad como compue..ta de p;ll1tcula> tnfinuamcnte \UIIIL~. Todos estos trnba¡o> \C reunen en la mt<ltg<ncta pn,ileg~ada de \lichacl FarJda>. un '"'e't'!W· dor gental que pam muchos alteró con sus e\pcrimcntO\ la aulttJctón conocida mas que ninguno de 10\ h<'ChO\ de '>U
época. Su' traba¡<)'., rcaluados en el incretblc ticmP<> de tl'l.'\ m~ on¡;~nan las leyes que gobiernan pr.Jcll<amente toda la mdu\lri:t ekctric-J moderna: iluminación. tr.J<'Cton, tck· gmlü ) fucr¡¡t ell'Ctnca. !mentó la dinamo. a\t como el tran,fornwdor. Fue Famday el que pudo dcmo\tr<lr. nll· dtcndo la <Olntídad de electricidad nccc;.1ria para dcpo\ltar una dctcrmmad:t cantidad de plata en él proceso de niquc· l;,do. que la electricidad cxistia en «cuantos>> o rnültiplos de una unidad de energía o materia (fig. 1-4 ).
1 aradny habla dc~c,·ito en sus confcrcnci"' '>ohrc <<la> proplcdildC\ de la materi:t» que la lumino~idad de lo<, ga>e;
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F•g. 1·4. Retrato de Md"lael Farad.ly (1791 ·1867} (Cortes•a de eastman Kodak Co)
rarificados en un tubo de 'ncfo. cuando eran e'citados por electricidad, eran un:t propiedild de la materi:t en un cuano estado. dtfcrcntc del ~lido. hquido y ga\CO\O. La hipótc•is
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Fig 1·5. S.t W am Crookes con SY IUOO (CcltiCWI Ot'! (a~tf!"M Kooak Co
•
A la -.cnda común de los ra}os X llcg;ln otra serie de in-
Olagn6st1co por 1magen ------
\C\II~l,IOnt."' por un camino dil(:n:nte. ¡X'ro tambien mu~ 1mponan1e. James Clerk ;\la\\, el l. protesor de Fi<ica en C:Hnhndge. pa<,;l por ser el detimdor de una de las leona; md\ profunda< de la humanidad. la teoría elcctromagnctica de la lu1. Dich:o teorí:o fue recogoda por Von llclmholll. quien la a1\adió a su propia teoría de la dispersión del e~­ pcctro, en In que pre,'ió un cspacao para los ra~·os X. para l~t' ond~l\ de radio. cte .. cspccilk~ando \U\ propiedotdcs e in­ clu'<l <u poder p.1ra pasar a trJ\ ,.., de matcnaiC'\ opac<h anos ;onte' de que esto fuera conoodo. \'on llelmhoh7 con<i­ ~UIÓ <JUe \U alumno Hem produ¡era en 1~8~ las primera< onda\ tiC't·lromagnctica.s.. u onda\ hcrt1iana\ como ho~ \C
c<lO<lC(O Otro de sus alumno~. G<lldsleon. es1udió el e<pc>c­ lro de colores que se produc1a en l<l' tuhos de 'acio cuando pa"1 la cnrric111e. ) los denominó ra~os ca1ódicos. l'oste­ rionncnlc, Lcnard produjo un tubo <lt.! v;¡cio con una placa de aluminio. dcmos1mndo que lo• ra)OS catódicos pueden pa<,;tr :1 t r:l\l~ de ella. ramtllell C<llllCÓ placas fotogr~licas cn,uclt~l\Crt \Obres resistente~ a la lu1. Que l:tmblén fueron l><:netrados. ~ obtu'o imágene\ de lo' cucrp<h que se colo­ cat>.on sobre ellos. Leonard no s;1b1a que los ra~os catódiCOS dc,pue' de p>sar por una 'cotana de .1luminio estaban mcJd;•dos con otra clase de ra~o\. ~ de manera incons· c1entc c'taha en realidad Oblenoendo omagcnes radiogr:ifi­ c:l\ S..-guoa realizando sus CXtlCnmentos ei1R de diciembre de 1 H'l~. cuando Wilhelm Conrad Roe111gen 1>rescn1ó en la Socoedad h<ico-Méd ica de Wurtthurg '" artículo «Una nuc'a cla\C de rayos» 2·4.
2 . W. C. ROENTGEN
Roc:ntgen nació en marzo de 1 X4S en Lcnnep ~ fue u··..t\· ladado a llolanda en su mñet. donde se coll\inió en cou­ d.ld.mo holandcs. En 1864 fue e\pul,adu de la eseuda por ncgar'c ;¡ rcYcl:u c1 nombre de un campanero que hab1a hecho una caricatu1'a de uno de M I \ nHlC\tro!:.. Ello motivó que tuvicr;l que trabajar de forma pri\'ada) que tu\'iera di­ licult~tdc' 1m portantes para akar\/ar una ~;ducación ele· 'ada 1 \ludió posteriormente en la rscuela Politecniea de /urich. \()bre lodo matcmáuca\, mgcnicria, mctalurg.i¡l, tcrmod•n~Jmica. diseño ~ dibUJO mc<.:amco: recibió su da­ ploma de Ingeniero ~1cc3nico en Ut6X ~ comcn10 3 traba~
¡ar C<IO .... undt en la C:itedra de r J\1(.1 de \\'urzburg. Ln 1 S"l. a la edad de 34 a1lO\ •• Jc~ptó la Catedra de Fl­
"ca en la Lnl\crsidad de Gis;cn. donde continuó sus es­ tudio\ en ga .... eristalc!-. ~·calor. Alh permaneció durante nue'c :u\os. hasta que en 1888 \C le ofreció trabajo en la '""'er,idad de \Vur1.burg. En 1894 fue elegido re-ctor de esta unl\er,idad (r,g, 1-6).
•
Olagnóslico por imagen: evolución histórica
Flg. 1 6. W C Roon1gen en 1986 (Con .... ele Rack>109Y Cen1<>1""DIInc. 1996}
ma\tado lcjo' y en tratar de encontrar una C\plu.·at:i<'m ra tonando que hah1:1 c1erto> ra)OS emanado\ d~l luhu de \J<IO. complclamcnte diferentes. Trabajo dur;~ntc t<><lu el me' de d1c1emhre tratando de conocer la Jl<'nctra"on del ha1 a trJH~ dd aire ~ de \arios materiak\. ~ dcmll\trl~ la 1mJ¡cn de la mano de su mujer en una l"\P<'hac.:u'm dc 1; mmuto' Uig. 1-7). 1 a primera comunicacaon 'ohre un.l
Flg 1·7. A&d.ografla clec•vada por Roentgen ~~ 22 oc dtOCmbro y co­ nooda hablualmente como la radiOgtafia do la mano do la $/JI\Ota Aocnt· gen ¡Con.,.• oe Rack>109Y CeniOMoa ""'· 1996 ¡
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Fig. 1 ·8. RaO•ograi•.J del ana10m1Sitl Von KoMc.er. reahzada como 00· mosttao6n al térm,no de la ptosontaciÓtl dol dOSCubOO'liOnto de Roentgen a la Sociedad Fisico Módica de Wur7bvrg en N~Cro de 1896. {Corte$&8 de Aad1ology Centenn•al lnc t996)
nuc\·n clase de r~t~·o' X l UH) lu!!ar el :!N de diciembre de 1895 en la Sociedad l1saco-\ lcdtca de \\' u17hurg. Curiosa· mente. so1icit6 que \U comunir .. lCH)n fucr.t ampre\3 en las tr.ln.,..·uxioncs de la I)()Cicdad. 'm que: toda' 1a hubiera sido ewuesta oralmente. CopiJ\ de Jo, art1culo~ de Rocntgen "'licron por com'O el 1 de enero d.: 1 l\'16. con lo que rápi­ damente comenzó a r~c•b•r tod.l cl .. 1x• de IChcuacaones de todo el mundo. Ya el 5 d~ enero de 1 X96. en el periódico l 'u·na Pre.fi.., se anunció el dl·~·uhrimicnto \\!'O\acional de Rocntgcn. con lo que 1oda la prcn'a mund1al se hizo eco de la comunicación (lig. l .S).
Fn mar10. la uni,·~:r\idad le l'Onccdul un grado honora­ do de Doc10r en Med ici na. n dc\CIIh1imie111o de Rocntgcn no dejó de tener sus encmigm. romo el propio Lenard. que hito declaraciones cncubiert:l\ sc1l:tlando que él habm de\· cubierto los rayo\ X alllc\ que Rocntgcn. aunque no hito una \Oiicnud pública de n:conocim1cnto de ello.
Durante los primero' .11lO\ \C mantU\O la actnud. ba~­ tante gcneraliLada. de que la ohsc"acaon se habta debido a la suene. dada la cn:cnl·i•• c"tcndu.la en el mundo acadt.'­ mtco de que los e'perimento' \;lhdo' \On aquellos en los que e\iste una hipótc'" pre\la, un plan elaborado de \3· no' mes<-s) maqumaria comphr.1d.a con 3JU~tes periódicos ¡>ara todos los crrorc\ po\lhll.._. 1'\tc upu de actuud uenc tcm.!t:ncia a mtnimiLa.r aquclll" c .. h:"uhrimu.•ntos que apa­ recen de forma mas crr:mc.1. S~n daN cuenta que la• opor­ tu01dadcs para el de\cuhrin11cnto se presentan a muchas Jl<'I'SOnas. pero que la mayona de los que 1icncn \Ucrtc son re\ponsablcs de una gran p:u tc de d1cha 'uertc '.En 1901 le fue concedido cJ I>rcmio :-lobcl de 1 isacn' •.
1 a historia de nuc\tra csJ)Cd~1lid:1d C\!;1rla en cieno modo incompleta sin pasar UIM hrc\l~ rcvi\ta n los dcscubridorc~ de la radiactividad. Antoinc lkcqucrcl fue nombrado en 1895 profesor de l'isica en la 1 \Cuela f>olnécnica de Pans.
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Fig, I ·Q. Ra<,.ografa de las manos do Cn1dwoij quo muno <Je necrosis mult PI''' por ~us ell;poSI()()('ICS con lOs tubos lt'liCI.PIOs tCortesJa de RadiO­ Iogy Coo!l"'lro 11nc 1996)
su, antc(('\4."' fundamentale-.. \C cc:ntrahan en la n.:uuralcJ..a de lo m.uena ' en d estudio de la' propl<"<lade' de los ele· mento' Su prop1o padre )a hah1a trah.q.1do en d uramo ) lk·,:qu~o:rd luC" ;.ltr;.udo por una olhen~u:10n de Poincarc en IR96. quu:n al comentar el dcc;cubrinucnto de Rocntgcn considcn) 1.1 posibil idad de que lch 1nincralc~ que eran na. turalmcnt ... · nuor ... ·sccntcs pudicr~l ll emiti r l'ayo ... similares a h>' r.I)O' \ l\ajo la influenc-ia de la lu1 1 Ul' entonces cuando Bl-.l't}Ul'll'l. al l''tudiar la~ saks de Ui.Hllo. pudo detectar In
cmi\1ón é\t'H.mt.mca de ra~m; en au\éll("l"' tk lu1 ~\simismo trnha¡ó en IO<o efectO<o biologíco' d<' la r.1d1actl\ 1dad en su prop1a l'<'"'ll13. En aena oca<Jon llc• ,, un luho con :!00 mg de uran1o en \U hol,illo del chaleco durante •aria' horas.) o~rHl i"Hl'tcnormcntc una quemadura c:n la ptel sub)3·
Diagnostico por imagen…