UNIVERSIDAD ANDINANESTOR CACERES VELASQUEZODONTOLOGIACIRUGIA MAXILO FACIALTEMA: FRENECTOMIADr.: EDGAR SUCA HUAQUIPACO EDGAREXPONENTE: BORDA APAZA EDDY

FRENECTOMIA

INTRODUCCIONLos frenillos son bandas de tejido conectivo fibroso, muscular o ambos, que unen el labio y las mejillas a la mucosa alveolar o a la enca y al periostio subyacente. Son estructuras dinmicas y que cambian y esta sometido a variaciones en forma, tamao y posicin durante las diferentes fases de crecimiento y desarrollo. Segn su localizacin, los frenillos se pueden clasificar en: a) mediales: frenillo labial superior, frenillo labial inferior y frenillo lingual; y b) laterales (a la altura de los premolares superior o inferior).

Frenectomia

. La frenectomia labial se hace bajo anestesia local infiltrativa procurando no distender demasiado la zona con el fin de alterar las relaciones anatmicas.Consiste en la extirpacin completa del frenillo que puede efectuarse mediante la ciruga simple o romboidal.

Existen 3 frenillos Labial Superior, Labial Inferior y lingual. Los frenillos pueden tener una estructura fibrosa, fibromuscular o muscular.Los frenillos labiales y linguales a menudo se pasan por alto en el examen de diagnostico sin embargo los frenillos pueden causar ciertas anormalidades o tipos de patologa que son bsicamente:Problemas ortodoncico- ortopdico. Problemas protsicos. Alteraciones fonticas. Patologas periodontales.

Frenillo Labial Superior

Este frenillo se desarrolla junto con las estructuras palatinas de la lnea media en la vida fetal. La formacin del frenillo empieza a la dcima semana de gestacin. En el feto constituye una banda continua que conecta el tubrculo labial a la papila palatina atravesando el reborde alveolar. En el momento del nacimiento queda dividido en una porcin palatina, la papila, y una porcin vestibular, el frenillo.

Formas del Frenillo

Existen distintas clasificaciones de los frenillos labiales segn su morfologa:Jacobs describe 4 tipos de frenillos anormales:

Base ancha en forma de abanico en el labio. Base ancha en forma de abanico entre los incisivos. Base ancha en forma de abanico en el labio y entre los incisivos. Amplio frenillo difusoadiposo.

Monti distingue 3 tipos de frenillos

Frenillo de tipo alargado, pero presenta sus bordes derecho e izquierdo paralelo. Frenillo de forma triangular, cuya base coincide con el fondo vestibular. Frenillo triangular de base inferior.

Placek y Cols. Proponen una clasificacin basada en criterios clnicos que pueden proporcionarnos una gua de tratamiento Frenillo mucoso con insercin en la unin mucogingival. Frenillo gingival con insercin en la papila interincisiva. Frenillo papilar con insercin en la papila interincisiva pero que penetra hasta la papila palatina.

INDICACIONES Y DIAGNSTICO

La principal indicacin de la frenectoma es la presencia de un frenillo labial superior prominente de insercin baja, en la papila palatina, en un paciente con diastema central en el que al menos han erupcionado los incisivos laterales.El diastema en la zona incisiva superior puede ser causado por inclinacin axial divergente de los incisivos centrales, protrusin, tamao diferencial de los dientes o malos hbitos. El diagnstico lo realizamos mediante un examen clnico y radiolgico, descartando otras causas, como los dientes supernumerarios.

TRATAMIENTO QUIRRGICO

Cuando por la existencia de uno o varios signos clnicos se indica que la ciruga deber valorarse ante todo la edad del paciente en especial cuando la indicacin se deba a la existencia de un diastema interincisal. La ciruga eliminara el frenillo, pero la ortodoncia cerrara el diastema.

Ciruga simple: efectuando nicamente la seccin o corte del frenillo con tijeras o bistur y posterior sutura, no es una tcnica recomendada, la cicatriz queda en la misma direccin del frenillo y no se consigue alargar el labio superior.

Ciruga romboidal o en diamante:

se realiza en dos etapas. Primero se cortan las inserciones del frenillo en el labio superior y en la enca vestibular y despus se retira la porcin intermedia del frenillo y las fibras transalveolares. El labio superior se extiende para ver bien el frenillo y despus se colocan dos pinzas hemostticas, una pegada al labio y otra a la enca adherida. Se cortan las inserciones al labio y a la enca con tijeras o con bistur por fuera de las pinzas mosquito. Una vez retiradas las pinzas hemostticas con la seccin triangular del frenillo, nos quedara una herida romboidal.

CASO CLINICO

Paciente de 8 aos, de nombre German MAMANI M. que acude a la clnica odontolgica de la universidad Nstor Cceres Velsquez de Juliaca, con caries en varios dientes temporales y en los primeros molares que precisan tratamiento conservador.

DIENTE SUPERNUMERARIOMESIO DENS

IntroduccinLos dientes supernumerarios (DSN) son anomalas del desarrollo, cuyas manifestaciones tpicas suelen ser modificaciones en secuencia y erupcin dentaria. Los pacientes con DSN exigen de los clnicos un tratamiento multidisciplinario, donde deben interactuar ortodoncistas, odontopediatras y cirujanos orales; con esto se logra una correcta planificacin para lograr soluciones exitosas

Protocolo de Intervencin QuirrgicaDiagnsticoEl diagnstico de dientes supernumerarios se puede dar en diferentes circunstancias, siendo principalmente de dos formas 1. Hallazgo radiogrfico, donde el paciente no presenta ningn signo que refleje su presencia.2. El paciente presenta alguna alteracin cuya causa probable es la presencia de un diente supernumerario; estas situaciones pueden ser: Dolor en la zona, reflejada como "presin en el diente", en ausencia de caries, periodontitis u otra patologa clnicamente visible. Ausencia de la pieza dentaria cuando la pieza contralateral ya se encuentra erupcionada. Mal posicin de una pieza dentaria (rotaciones, inclinaciones, etc.)

Indicacin para la remocin quirrgica

1. Erupcin del incisivo central es alterada o inhibida.2. Desplazamiento evidente de los incisivos centrales.3. Asociacin de patologas al diente supernumerario.4. Tratamiento ortodncico de dientes asociados a dientes supernumerarios.5. En casos de injerto seo en paladar fisurado u otras patologas.6. En situaciones en que el reborde es indicado para implante.7. Cuando existe erupcin espontnea del diente supernumerario.

Complicaciones y pronstico

Mantener un diente supernumerario en boca puede significar la aparicin de patologas mayores, como aumentos de volumen y dolor, alteraciones en la sensibilidad por compresin de nervios, retencin del diente permanente, y otros. La exodoncia de este se decidir en base a la planificacin del caso con un equipo multidisciplinario (ortodoncista, odontopediatra, radilogo y cirujano) a fin de definir criterios y escoger la mejor alternativa junto al paciente y su familia.El pronstico de estos pacientes una vez retirado el diente supernumerario es bueno, ya que se elimina el factor desencadenante de las complicaciones. No obstante, futuros tratamientos ortodncicos deberan ser considerados. As, el promedio de erupcin de dientes incluidos post exodoncia del supernumerario es 11 meses aprox.

Paciente de 8 aos, de nombre Jordn Piero Borda Colque, que acude a la clnica odontolgica de la universidad Nstor Cceres Velsquez de Juliaca, con caries en varios dientes temporales y en los primeros molares que precisan tratamiento conservador, tambin presenta desorden dentario anterior.Como antecedentes psicolgicos y emocionales sealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a la tcnica de manejo de conductas sencillas, al valorar los antecedentes personales y mdicos no presenta ningn tipo de alteraciones que influya en el tratamiento

CASO CLNICO

Paciente de 9 aos, que acude a la clnica odontolgica de la universidad Nstor Cceres Velsquez de Juliaca, con caries en varios dientes temporales y en los primeros molares que precisan tratamiento conservador, tambin presenta desorden dentario anterior.Como antecedentes psicolgicos y emocionales sealamos que el paciente es colaborador y responde favorablemente a la tcnica de manejo de conductas sencillas, al valorar los antecedentes personales y mdicos no presenta ningn tipo de alteraciones que influya en el tratamiento

gracias