Clase 5 Ansiedad_ (2)

7/26/2019 Clase 5 Ansiedad_ (2)

1/91

LA ANSIEDAD YSUS TRASTORNOS PNIE


2/91

MIEDOAmenaza ESTRSAlerta

ANSIEDAD

ConflictoMarquez M 2002


3/91

ANSIEDAD NORMAL

Es una emocin psicobiolgica bsica,

adaptativa ante un desafo o peligro actual

o futuro

Estimula conductas apropiadas para superar

tal situacin

La duracin depende de la magnitud y lafactible resolucin de la situacin ansiognica

Es una emocin psicobiolgica bsica,

adaptativa ante un desafo o peligro actual

o futuro

Estimula conductas apropiadas para superar

tal situacin

La duracin depende de la magnitud y lafactible resolucin de la situacin ansiognica


4/91

ANSIEDAD PATOLGICA

Es una respuesta exagerada en diracin

o magnitud, no necesariamente ligada a

un peligro, situacin u objeto externo

Puede resultar incapacitante

(condicionando la conducta)

Su aparicin o desaparicin son

aleatorias


5/91

ANSIEDAD PATOLOGICA

Cognitivo

Pensamientospersistentes

Sensacin de fallar Verguenza

Fisiolgico

Palpitaciones

Nauseas Contracturas

Diarreas

Sudoracin

Comportamentales

Onicofagia

Morderse los labios

Sonarse nudillos Inquietud motora

Emocionales

Angustia

Miedos Aprension

Irritabilidad


6/91

CSM CPF

CE

GD

CA3CA1

Su

R

NPP

Actividadlocomotora

CC

PD

PV

NAcc

NVMT

NDMT

NVATNVL

T

CM

AmgdalaExtendida

LCHt

ATVA10

SeNC/P

EstriadoDorsal

SNPr

SNPc

CSup

Actividadmotora

Movimiento

MM01

CPRCPH

NC/PEstriadoVentral

AlloCCAFT

CPP

NRT

EstriadoVentral

(motivaciones yprogramas) Amgdala

(asociaciones)

Sistema

Septo-hipocmpico(monitoreo)

NRT

Estriado

Dorsal(ejecucin)


7/91

TRASTORNOS DE ANSIEDAD

Trastorno de ansiedad generalizada

Trastorno de ansiedad social

Trastorno fbico

Trastorno de pnico

Trastorno de stress postraumtico

Trastorno obsesivo-compulsivo


8/91

TRASTORNO DE PANICO

CRISIS

ANSIEDAD ANTICIPATORIA

AGORAFOBIA


9/91

TRASTORNO DE PNICO

4 de 13 sntomas

PalpitacionesSudoracin

Temblores o sacudidasSensacin de ahogo

o falta de alientoSensacin de atragantarseOpresin/malestar torX

Mareo o desmayoNuseas/molestar abdominal

Desrealizacin/despersonalizacin

Miedo a perder el control/a volverse loco/ a morir

ParestesiasEscalofros/sofocaciones

Miedo

Ansiedadanticipatoria

IdeacinCatastrfica

Sesgoscognitivos

Parlisis

Inquietud

Somticos Emocionales Cognitivos Conductuales

Marquez Miguel


10/91

Descartar otras patologas:Laboratorio rutina

ECG (Holter)

EcocardiografaEEG

TAC o RNM

Porfobilingeno

Perfil tiroideo

Orina 24 hs: AVM y MOPEG

TRASTORNO DE PANICO

Beretta P, ipbi 2007


11/91

TRASTORNO DE PANICOHIPOTESIS FISIOPATOLOGICAS

TRASTORNO DE PANICOHIPOTESIS FISIOPATOLOGICAS

Acido Lctico

Respiratora

Nordadrenrgica

Serotoninrgica

FNA

CCK

Otros Modelos

Acido Lctico

Respiratora

Nordadrenrgica

Serotoninrgica

FNA

CCK

Otros Modelos


12/91

Hiptesis del Lactato:

En ansiedad crnica: tolerancia al ejercicio

(metabolismo del Lactato anormal ?)

Lactato IV en pac. 50% - 70% Crisis de pnico

(vs. 10% sujetos sanos)

Mejor respuesta al tratamiento

TRASTORNO DE PANICO



13/91

Lactato de Na+ vasodilatacin cerebral

Reaccin de sofocacin

Lactato de Na+ Bicarbonato de Na+

(alcalosis)

Administracin de B. de Na+ NO produce Crisis

TRASTORNO DE PANICO



14/91

LACTATO

BICARBONATO

TRASTORNO DE PANICOCIRCUITO VISCEROSENSORIAL

COPLAN-LYDIARD

ALCALOSISMETABOLICA REDUCCION DEVENTILACION

HIPERVENTILACION

T P



15/91

TRASTORNO de PANICOHIPOTESIS RESPIRATORIA

TRASTORNO de PANICOHIPOTESIS RESPIRATORIA

Ataque es el resultante de anormalidades en la

funcin respiratoria (acortamiento de la

respiracin o problemas respiratorios intracrisis).

Klein 1993

Sintomatologa panicosa es similar a los

pacientes hiperventiladores crnicos. Hibbert 1984

30-50 % de pacientes reproducen crisis antehiperventilacin en habitacin cerrada.

Sugir iendo un ro l de la dism inuc in en la pCO2.Gorman 1988 - Rapee 1986

Ataque es el resultante de anormalidades en la

funcin respiratoria (acortamiento de la

respiracin o problemas respiratorios intracrisis).

Klein 1993

Sintomatologa panicosa es similar a los

pacientes hiperventiladores crnicos. Hibbert 1984

30-50 % de pacientes reproducen crisis antehiperventilacin en habitacin cerrada.

Sugir iendo un ro l de la dism inuc in en la pCO2.Gorman 1988 - Rapee 1986


16/91

Administracin frecuente de CO2habituacin y desaparicin de crisis.

Psicofrmacos efectivosdisminuyen sensibilidad al CO2

Evidencias de alteracin en patrones respiratorios

durante el sueo. Martinez, 1996 - Stein, 1995

TRASTORNO DE PANICO



17/91

TRASTORNO DE PANICO

Mayor sensibilidad al CO2

Baro y quimio receptores perifricos

N. Tracto Solitario

Locus Coeruleus

S. Lmbico

Gorman and Papp, 1990

Abelson 1996


18/91

CAMBIOSPH

CUERPOSCAROTIDEOS

QUIMIOREC

NTS N PARABRAQ

AMIGDALA

S G P

L CH T

TRASTORNO DE PANICOCIRCUITO VISCEROSENSORIAL

COPLAN-LYDIARD


19/91

E S

TRASTORNO DE PANICO

CIRCUITO VISUOESPACIAL-AUDITIVO-COGNITIVO

TALAMO AMIGDALA

H T N PARAB

CX A F-T CX PF



20/91

Ejercicio Hiperlactatemia

Crisis de Pnico

TRASTORNO DE PANICO



21/91

de Progesterona niveles de CO2

Menos sntomas en embarazo

TRASTORNO DE PANICO



22/91

Polisomnografa

Algunos pac.Crisis entre etapas 2 y 3

(por elevacin de niveles CO2)

TRASTORNO DE PANICO



23/91

SPECT

(pac. asintomticos)

Incremento asimtrico:

Parahipocmpica derecha

Prefrontal inferior

TRASTORNO DE PANICO



24/91

CRISIS de ANSIEDAD

Illa L, ipbi, 2004


25/91

RNM

AnormalidadesLbulo Temporal derecho

Lbulo Parietal derecho

(crisis parciales vs. de Pnico)

TRASTORNO DE PANICO



26/91

EEG

Anormalidadesambos Lbulos Temporales

TRASTORNO DE PANICO



27/91

Estimulantes NA:

Yohimbina (antago @2)

CafenaAnfetaminas

L-Dopa

TRASTORNO DE PANICO

Crisis

de PnicooMiedo



28/91

Coplan et al. Arch Gen Psych iatry1997; 54: 473-477.

0.0

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

Pacientes contrastorno de pnico

Voluntarios saludables

MHPG

enplas

ma(ng/ml/hr)

MOHPG plasmtico en PA

*

MHPG = 3-metoxi-4-hidroxifenetileno glicol

*p


29/91

5 HT

Disminuye la respiracin estimulada por CO2

Lactato y CO2 aumentan recaptacin de 5 HT

Eficacia de ISRS en tratamiento

TRASTORNO DE PANICO



30/91

CCK disminuido en LCR

Opiceos disminuyen sensibilidad a sofocacin

ReceptorAdenosina antagonizados por

Met-Xantinas y Cafena

TRASTORNO DE PANICO



31/91

Preocupaciones por varias situaciones

Pensamiento Catastrfico

(sobrevalorizacin del riesgo)

TRASTORNO DE ANSIEDAD

GENERALIZADA



32/91

TRASTORNO DE ANSIEDADGENERALIZADA

Alteracionesdel sueo

IrritabilidadVigilanciaRegisto

Hiperactividadautonmica Ansiedad

top down

Preocupacin

Anticipacin

TensinMotora

Inquietud


Marquez Miguel


33/91

Barlow et al. Am J Psychiat ry1986; 143: 40-44.

Sanderson & Barlow J Nerv Ment Dis1990; 178: 588-591.

Se preocupa usted exces ivamente por cosas pequeas?

Aprensin ansiosa

Un estado de nimo caracterizado por:

afecto negativo

despertarse repetidas veces y de forma crnica

sentido de incontrolabilidad

atencin orientada a las amenazas


34/91

Das SemNivel deansiedadcrnica

Rickels. J Cl in Psych iatry1997; 58 (Supl 11): 4-10.

Ansiedad crnicacon perodos de exacerbacin


35/91

Regiones Parietales posteriores

(proceso de informacin)


GENERALIZADA

Areas primariasVisuales y Auditivas

CortezasFrontales



36/91

Elevacin de 5HT, DA y disminucin GABA

Cx Temporal

Lbulo Occipital

Locus Coeruleus

Cx Prefrontal

Hiposensibilidad receptores @2 (plaquetarios)


GENERALIZADA



37/91

PET SPECT

Mayor flujo y metabolismo en ansiedad leve

Menor (vasoconstriccin) en ansiedad severaAnsiedad: hiperventilacin, baja el CO2, baja el flujo


GENERALIZADA



38/91

Polisomnografa

Aumento latencia del sueoAumento de etapas I y II

Disminucin del sueo lento

Disminucin del REM

Disminucin tiempo total del sueo


GENERALIZADA



39/91

Reduccin en los niveles

5-HIAA en LCR

Reduccin de la unin de

transportadores de

serotonina plaquetarios

Activacin

de sntomasmCPP

Connor et al. Biol Psych iatry1998; 44: 1286-1294.

5HT y TAG


40/91

Respuesta hormonal

Clonidina GH

Reduccin de los sitios

de unin plaquetariosalpha-2

Incremento atenuado de

MOPEG


NA y TAG


41/91

Sevy et al. Biol Psych iatry1989; 25: 141-152.

Reduccin de sitios de unin de2- adrenoceptores plaquetarios

0

50

100

150

200

250

TAG DM Controles

Bmax(fm

ol/mg)

*p


42/91

Reduccion receptores a

BDZ perifericos

Aumento receptores a BDZ

postratamiento

Reduccion de la

velocidad de los

movimientos ocularessaccadicos.


TAG Y GABA


43/91

Rocca et al. Acta Psych iatr Scand1991; 84: 537-544.

Receptores de BDZ en linfocitos

0

2

4

6

8

10

12

Lnea basal Durante el tratamiento con BDZ

Bmax(pmol/mg)

Controles TAG

*

*p


44/91

Miedo excesivo

Conducta evitativa

Especfica

Social

Agorafobia

FOBIAS



45/91

TRASTORNOS FBICOS

HiperactividadAutonmica(simptica)

RespuestasParasimpticas

Switches

MiedoAsco

Ansiedad

anticipatoria

Condicionamientos

Mecanismos vicariosAprendizaje

Aversin

Preparacin

Evitacin

Somticos Emocionales Cognitivos ConductualesMarquez Miguel


46/91

Miedo:Amgdala ventromedial y conexiones lmbicas

Sntomas Autonmicos:

Simptico o Parasimptico (sangre)

Ansiedad anticipatoria:

S. Septohipocampico

y Amgdala Cx PreF Orbitaria

FOBIAS



47/91

Disminucin:

5 HIA en LCR

5 HT plaquetaria

BindingImipramina

Alteracin pruebas funcionales de estimulacin

Receptores implicados: 5HT1A, 5HT2 y 5HT4

FOBIAS




48/91

TRASTORNO DE ANSIEDADSOCIAL

Rubor, temblor,palpitaciones,transpiracin,

nusas, diarreas,uretra pdica

MiedoVergenza

Ansiedadanticipatoria

Evaluacin socialnegativa

de interaccin socialy de rendimiento

Sesgos atencionalesy emocionales

Desvalorizacin

EvitacinMirada baja

Voz hipofnicaLimitaciones

gestualesMonoslabos

Mutismo


Marquez Miguel


49/91

Prevalencia del TAS

Prevalencia en tiempo de vida 13-14%

Es el trastorno de ansiedad ms comn

Es el tercer trastorno psiquitrico ms comn La proporcin de mujeres afectadas es de 1.4:1

hombre

Magee et al. Arch Gen Psych iatry1996; 53: 159-168.Kessler et al. Arch Gen Psyc hiatry1994; 51: 8-19.

Weiller et al. Br J Psyc hiatry1996; 168: 169-174.


50/91

Davidson et al. Psychol Med1993; 23: 709-718.Schneier et al. Arch Gen Psychiat ry1992; 49: 282-288.

Thyer et al. Compr Psych iat ry1985; 26: 113-122.

TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL

Inicio temprano Gral en la adolescencia pero posible en infancia

Inicio ms temprano = curso ms crnico

Factores genticos / fiares en desarrollo

Larga duracin

Duracin del episodio ~ 20 aos

Curso sin remisin cuando no hay intervencinYonkers et al. Psych iatr Serv2001; 52: 637-643.Li et al.J Psychiat ry Neurosci2001; 26: 190-202.Weiller et al. Br J Psychiat ry1996; 168: 169-174.Wittchen Beloch. In t Cl in Psychopharmacol1996; 11.

Situaciones sociales


51/91

Turner et al. J Abnorm Psycho l1992; 101: 326-331.

Situaciones socialescomnmente temidas en TAS

0

20

40

60

80

100

Generalizado

No-generalizado

%

pacie

ntes

que

experime

ntantemor


52/91


SOCIAL (TAS) Hipotesis serotononrgica

Hipotesis noradrenrgica Hipotesis autonmica

Hipotesis glutamatrgica

Disbalance de fondo con exacerbaciones


53/91

Asociado POSITIVAMENTE con la activacin de

una red lateralizada de corteza paralmbica

(nsula, circunvolucin media temporal),

estriatal (ncleo caudado), frontal, premotora, y

somatosensorial relacionada con el alarma

Asociado NEGATIVAMENTE con la actividad en

reas ejecutivas de la corteza frontal asociada

con la atencin, memoria y toma de decisiones


Illa L, ipbi 2004



54/91

TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIALcorrelaciones positivas de FSCr (flujo cerebral por PET)

Pre-tratamientoFSCr = Flujo de Sangre Cerebral regional

Illa L, ipbi, 2004



55/91

Pre-tratamiento

correlaciones negativas de FSCr

FSCr = Flujo de Sangre Cerebral regional

Illa l, ipbi 2004



56/91

ins

cn

F8

ins

F8

R L A P

TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIALFuncin lmbica-cortical recproca

Illa L, ipbi, 2004


57/91

Evento traumtico

RevivicenciasHiperalerta

Conductas evitativas

TRASTORNO POR ESTRES

POST TRAUMATICO



58/91

Eulemburg (1878): choque psquico

Erichsen (1882): railway spine

Janet (1889): dagrgation


POST TRAUMATICO



59/91


POST TRAUMATICO

S T A

Sc

Hc

Cx

Modelo de van der Kolk

MD

MND



60/91

Hans Selye (1936)Sindrome General de Adaptacin

Eustrs

Distrs

Respuesta rpida: NA y ARespuesta lenta: Cortisol3 Etapa: Agotamiento y Muerte


POST TRAUMATICO


61/91

Mc Ewen: Allostasis

W JamesLange (1952):Emocin secundaria


POST TRAUMATICO




62/91

OPIACEOS Embotamiento (disociacin)

(b-endorfinas) Analgesia

CATECOLAMINAS Ansiedad

(activacin autonmica) Evitacin

CORTICOIDES Amnesia (disociacin)

(alteracin neuronas Deterioro de la memoria

del Hipocampo)

5 HT DA Reexperimentacin

TRASTORNO POR ESTRESPOST TRAUMATICO



63/91

NIVEL DEPROCESAMIENTO

COMPORTAMIENTOSUSTRATONERVIOSO

PELIGRO POTENCIAL(CON CONFLICTO)

EVALUACION DE RIESGOINHIBICION CONDUCTUAL

SEPTUMHIPOCAMPO

AMIGDALA

PELIGRO POTENCIAL

(SIN CONFLICTO)EVITACION AMIGDALA

PELIGRO LEJANO ESCAPEHIPOCAMPOMEDIAL

PELIGRO CERCANO LUCHA, HUIDASUST. GRISPERIACUEDUCTAL


Estructura Funcin Alteracin


64/91

HIPOCAMPORecuerdo verbal

Memoria gentica

InstintosAtrofia

AMGDALASignificado emocional

Miedo y AlertaCond autopreservacin

Activacin

CX PREFRONTALWorking memory

Inhibicin a AmgdalaIntelectualizacin vivencias

Dficit

CINGULADOANT.

Atencin selectivaReexperimentacin

Activacin

CX ORBITARIAExtincin Condicionamiento

Sede del Yo socialDficit




65/91

ALTERACI0NES NEUROENDOCRINOLOGICAS

CRF

ACTH

CORTISOLTSD: SUPER SUPRESOR




66/91

TRH

TSH

T3 T4

TEST TRHTSH: HIPERRESPUESTA


ALTERACI0NES NEUROENDOCRINOLOGICAS

TRASTORNO


67/91

OBSESION - COMPULSION

ESPECTRO TOC

PSICOSIS

TOC DE LA PERSONALIDAD

TRASTORNO

OBSESIVO COMPULSIVO

Toro Martinez, 2006

TRASTORNO


68/91

TRASTORNO

OBSESIVO COMPULSIVO

Posesin es cuando el demonio invade

fisicamente un cuerpo humano

Obsesin es cuando una mente est llena

de pensamientos malvados

Manual de exorcismo del Vaticano

TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO


69/91

COMPULSIVO

Hiperactividadautonmica

MiedoAnsiedad

Rabia

Eventos IntrusivosObsesiones

Rigidez cognitivaSesgos atencionales

y motivacionalesFallas en fluidez verbal y

no verbalDficits mnsicos para

material verbal y visual

TensinMotora

Inquietud


Marquez Miguel

TRASTORNO


70/91

COMPULSIVO

SOBREESTIMACIONDEL DAO

EVITACION DEL RIESGO

HIPERFRONTALIDADSENSIBILIDAD 5HTAUMENTADA

OBSESIVO COMPULSIVO

IMPULSIVO

SUBESTIMACIONDEL DAO

BUSQUEDA DEL RIESGO

HIPOFRONTALIDAD5HT ELEVADA EN PRESINAPSIS

ESPECTRO TOC: Hollander, 1996

TEOREMA DEL TOC


71/91

Gangliosbasales

Lbulosfrontales

Progresin temporal

Yaryura Tobias, Perez Rivera, 2006

TRASTORNO


72/91

HIPERACTIVIDAD METABOLICA DE:

CX FRONTO-ORBITAL

CABEZA DEL NUCLEO CAUDADO

CINGULO ANTERIOR

TRASTORNO

OBSESIVO COMPULSIVOESTUDIOS POR IMAGENES

TRAST. OBSESIVO


73/91

TRAST. OBSESIVO

COMPUSIVO

Illa L, ipbi, 2004

TRASTORNO


74/91

TRASTORNO

OBSESIVO COMPULSIVOEEG

AUMENTO ONDAS LENTAS (esfuerzo mental)

CLASIFICACION DE PRICHEP:

1. Predominio ondas theta (F y FT): refractarios a tto.

2. Predominio ondas alfa (F y FT): mejor respuesta


SEROTONINA en TOC


75/91

SEROTONINA en TOC

Exacerbacin con m-CPP.

Hipersensibilidad 5-HT 1B-D y 5-HT 2C

(CLI e IRSS los desensibilizan).

Mayor participacin del estriado. Probable participacin del autoreceptor 5-HT1A

(buspirona produce leve mejora).B.E. Leonard, 94

Probable participacin 5-HT 4.Lopez Mato-Boullosa, 94

TRASTORNO


76/91

TRASTORNO

OBSESIVO COMPULSIVO5 HT

COMPULSIONES:Hiperfuncin 5 HTAumento de A5HIA en LCRm-cpp aumenta obsesiones, ansiedad y anorexiaRespuesta tarda a ISRS

Disminucin binding de Imipramina


TRASTORNO


77/91

TRASTORNO

OBSESIVO COMPULSIVO5 HT

IMPULSIONES:

Hipofuncin 5 HTDisminucin de A5HIA en LCRm-cpp disminuye impulsos en BL y BNRespuesta transitoria a ISRS

Disminucin binding de Imipramina


TRASTORNO


78/91

TRASTORNO

OBSESIVO COMPULSIVOOTROS NEUROTRANSMISORES

Ago DA inducen estereotipiasHiposensibilidad NA favorece actividad DA

Hipertono Glutamato en Cx F y GB


TRASTORNO


79/91

TRASTORNO

OBSESIVO COMPULSIVONEUROPEPTIDOS

CRH aumentada

OCITOCINA aumentada

VASOPRESINA disminuida

SOMATOSTATINA aumentadaipbi., 2004

TRASTORNO


80/91

TRH-TSH respuesta planaTRH-PRL respuesta plana

TSD no supresor

TRASTORNO

OBSESIVO COMPULSIVOPRUEBAS FUNCIONALES

ipbi., 2004

TRASTORNO


81/91

TRASTORNO

OBSESIVO COMPULSIVONEUROINMUNOLOGIA

Disminucin IL-1B y TNFAumentadas IL-1 e IL-6 si coexiste depresin

PANDAS

TRASTORNO


82/91

TRASTORNO

OBSESIVO COMPULSIVO TRASTORNO DE ANSIEDAD ?

Infusin de Lactato provoca crisis de pnico

en 1 cada 7 pacientes TOC (muy pocos)

Algunos refieren mejora (nunca en panicosos)

Administracin de Yohimbina o cafenano despierta ansiedad en pacientes TOC




83/91


OTRAS CUESTIONES

Neurobiolgicas Clnicas

Pronsticas

Teraputicas

Neurobiolgicas


84/91

DISFUNCIN SEROTONINRGICA EN LOSTRASTORNOS DE ANSIEDAD:


85/91

tiene correlato clnico la selectividad receptorial?

5-HT1A con ansiedad generalizada (TAG) 5-HT1B/D con pnico o ansiedad neurovegetativa 5-HT1C (5-HT2C) con fobias y depresin ansiosa 5-HT1S con ansiedad somtica con dolor 5-HT2A con depresin ansiosa 5-HT3 con pnico y con ansiedad psictica 5-HT4/5-HT5 con TOC

5-HT6 con ansiedad psictica y TOC

Lopez Mato,A: Boullosa O, Anxia, 02

Clnicas


86/91

Reunin de consenso ECNP ao 2000 (modificado))

REMISINVirtual

desaparicin de los sntomas

Normalidad funcional

Puntaje 7 en la HAM-A*

RESPUESTADisminucin de sntomas

especficos

Es una prueba de

que una droga resulta activa

50% de disminucin en lospuntajes totales de la HAM-A

Importancia de la definicinClnicas


87/91

pde los sntomas

Das

Respuesta

Remisin

Semanas

Nivel deansiedadcrnica

Miguel Mrquez 2003

Trastorno de PersonalidadEvasiva comrbido a TASClnicas


88/91

0

10

20

30

40

50

60

0 52 104 156 208 260

Tiempo (semanas)

Probabilidadderemisin Con TPEv (n=50) Sin TPEv (n=91)

Adaptado de Massion et al. Arch Gen Psychiatry2002;

TPEv = Trastorno de personalidad evasiva

C cas

I di d i t t d i idi

Pronsticas


89/91

Indice de intentos de suicidio

0

5

10

15

20

25

%P

acientes

Johnson et al.Arch Gen Psychiatry1990; 47: 805-808.

Slo DM Slo TP DM + TP

Comorbilidad de TASPronsticas


90/91

Lecrubier & Weille. In t Clin Psycho pharmacol1997; 12 (Suppl 6): S17-S21.Merikangas & Angst. Eur Arch Psyc hiatry Cl in Neurosci1995; 244: 297-303.

Schneier et al. Arch Gen Psyc hiatry1992; 49: 282-288.Magee et al. Arch Gen Psyc hiatry1996; 53: 159-168.

Massion et al. Arch Gen Psyc hiatry2002; in press.

70%-80% con al menos un trastornopsiquitrico adicional

- 57% trastorno de ansiedad

- 41% trastorno afectivo

- 40% abuso de sustancias

- 44% trastorno de personalidad (35.5%trastorno de personalidad evasiva)

48% experimenta otros tres trastornos

MUCHAS


91/91

MUCHAS

GRACIAS

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Clase 5 Ansiedad_ (2)