HUESOS DE LA MANO

Escafoides, carilla articular para el radio. Semilunar, carilla articular en forma de semiluna para hueso grande y escafoides.Piramidal, parecido a una pirámide se relaciona con el cúbito a través del ligamento triangular del carpo. Pisiforme, semejante a un guisante, se articula con piramidal. Trapecio, presenta: tubérculo para el retináculo anterior del carpo, surco para el flexor radial del carpo, carilla articular en silla de montar.Trapezoide, es irregular. H. grande, mayor de todos. Hueso ganchoso, tiene apófisis unciforme; da inserción al retináculo flexor del carpo, flexor y oponente del V dedo.

ANATOMIA DE LA MUÑECA Y MANO

Región Palmar

DIAFISIS: se insertan los siguientes músculos:Interóseos palmarés: 3 en la cara del MTC que mira al eje de la mano 2do, 3ro y 4to espacio intermetacarpiano.Interóseos dorsales: 4 en cara del MTC que NO mira al eje de la mano 1er, 2do, 3er, 4to espacio intermetacarpiano.Aductor del pulgar: base, borde anterior y cabeza III MTC.Oponente del pulgar: cara antero lateral del I MTCOponente del meñique: cara antero o ventromedial del V MTC

METACARPO Y DEDOSI Metacarpiano: lateralmente el tendón del abductor corto del pulgar. II Metacarpiano: dorsalmente extensor radial largo del carpo .Palmarmente el palmar largoIII Metacarpiano: Cara palmar: fascículo del tendón del palmar largo. Cara dorsal: extensor radial cortoV Metacarpiano: en cara medial el músculo extensor cubital del carpo.

Región Dorsal HUESOS DE LOS DEDOS: 14 huesos llamados falangesLas falanges, es base ósea de dedos; son huesos largos del II al V dedo tienen 3 falanges y el I dedo sólo 2.

Límite superior: plano horizontal que pasa por encima de la cabeza del cúbito. Limite Inferior plano horizontal trazado por debajo del pisiforme y escafoides.

• PIEL: fina, hipocromica, pliegues transversales• TCSC: venas tributarias de la mediana del antebrazo y nervios superficiales del nervio cutáneo lateral del antebrazo (C6-C7) y nervio cutáneo medial del antebrazo (C8-T1)• CAPA FASCIAL: fascia antebraquial, retinaculo flexor o ligamento anular anterior del carpo• CAPA MUSCULAR: Primer Plano: braquioradial, canal del pulso, flexor radial carpo, palmar largo, flexor cubital del carpo Segundo Plano: flexor común superficial de los dedos, nervio mediano. En este mismo se encuentra la arteria radial, arteria cubital, nervio cubital.

REGION ANTERIOR DE LA MUÑECA

Canal de Pulso Limites: Tendón del braquiradial (hacia fuera).Tendón flexor radial del carpo (hacia adentro) Suelo: Flexor largo del pulgar.Contenido: Arteria Radial y venas + ramo sensitivo del nervio radial.

Túnel carpiano: Parte posterior: hueso de 1ra y 2da fila del carpo Parte anterior delimitado por el RETINACULO FLEXOR1ra fila proximal: Escafoides, semilunar, piramidal y pisiforme 2da fila distal: trapecio, trapezoide, hueso grande, hueso ganchoso. El retinaculo flexor 2,5 a 3 cm. se inserta:Medialmente en el pisiforme y el la apófisis unciforme del ganchoso. Lateralmente en los tubérculos del escafoides y trapecio

Contenido:Los tendones flexor profundo de los dedos y del flexor superficial de los dedos y del flexor largo o propio del pulgar. Además el Nervio mediano

Piso: retináculo de los flexoresLímite interno: pisiformeLímite externo: expansión del retináculo de los flexoresTecho: el retináculo de los extensores (que termina en piramidal y en pisiforme)

TUNEL DE GUYON

Canal: el límite medial del canal es el pisiforme y el límite lateral es el gancho del hueso ganchoso.

Contenido: Rama superficial de arteria cubital, Rama superficial del nervio cubital. Dentro del túnel:Nervio cubital se halla al lado cubital de la arteria y se divide en rama motora profunda y dos ramas superficiales

.

•Debilidad en la aducción y abducción de los dedos y en la aducción del pulgar.• Atrofia de la eminencia hipotenar y músculos interóseos• Debilidad de la aproximación o flexión cubital de la muñeca ( lesión del flexor cubital del carpo.• Paresia muscular: Inervados por cubital flexores 4to y 5to dedos y los intrínsecos de la mano• Hipoestesia y parestesia en territorio cubital.

SINOVIALES DE LOS TENDONES FLEXORES DEL CARPO

Dos vainas sinoviales para los tendones:

• Flexores comunes superficiales y profundo de los dedos

• Flexor largo propio del pulgar

Estas vainas se prolongan en el antebrazo alrededor 2.5 cm. por encima del ligamento anular anterior y en algunas ocasiones comunican entre sí por debajo del mismo.

REGION POSTERIOR DE LA MUÑECA• PIEL: más gruesa, hipercromica.• TCSC: vena radial superficial (v. dorsal del pulgar + arco venoso dorsal de la mano) vena cubital ( arco venoso dorsal de la mano + v. dorsal quinto dedo), nervios del radial superficial y del cubital.• CAPA FASCIAL: retinaculo extensor o ligamento anular posterior del carpo y forma las 6 correderas

VASOS Y NERVIOS PROFUNDOS: arteria interósea posterior, venas satélites, nervio radial superficial.

• CORREDERAS:• 1º Corredera:• Abductor Largo del Pulgar • Extensor Corto del Pulgar• 2º Corredera: • Extensor radial largo y corto carpo• 3º Corredera:• Tendón del Extensor Largo del Pulgar • 4º Corredera:• Extensor Propio del Índice y

• Extensor común de los dedos.

• Retinaculo extensor:, parte de la aponeurosis antebraquial

• Inserción: por fuera en el borde anterior del radio, por dentro en los huesos del piramidal y pisiforme

• 5º corredera:• Extensor propio del Meñique.• 6º corredera:• Extensor cubital del carpo

Tabaquera anatómica: Limite lateral: 1ra c. (abductor largo pulgar + el extensor corto).Limite medial: 3ra c. (extensor largo del pulgar).Contenido: Arteria radial

En el piso de la tabaquera anatómica: los tendones de la 2da. C. (extensor radial largo y corto del carpo), y sobre estos elementos está la arteria radial. En el fondo los huesos trapecio y escafoides

1- Cara externa a. estiloides del radio: tendones abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.

2- Detrás de la a. estiloides: tendones extensor radial largo y corto del carpo

3- Lado interno tubérculo dorsal del radio para extensor largo propio del pulgar

4- Cara interna del mismo tubérculo tendones extensor común de los dedos y extensor propio del índice.

5- A la altura del espacio entre el radio y el cubito para el extensor propio del meñique.

6- Entre la cabeza y la apófisis estiloides del cubito: tendón del extensor cubital del carpo

SINOVIALES DE LOS TENDONES EXTENSORES DEL CARPO

Articulación de la muñeca

Articulación condiloartrosis. Dos ejes de movimiento:

Antero posterior (cabeza del H. grande): permite abducción y aducción

Transversal (apòf. Estiloides del radial): permite flexión - extensión.

Funciones: prensión con fuerza, prensión en gancho, prensión de precisión, pinzamiento y posición de descanso

REGION PALMAR o ANTERIOR:

REGION TENAR, HIPOTENAR Y PALMAR MEDIA

PIEL: gruesa, adherida al tcsc, abundantes glándulas sudoríparas. Receptores de sensibilidad táctil epicritica (pulpejos de los dedos), crestas papilares huellas digitales.

TCSC: tabiques fibrosos del dermis a la fascia palmar tenar e hipotenar.

Se encuentra el músculo cutáneo palmar (región hipotenar)

Las venas son plexiformes y drenan en lasa venas de la muñeca del dorso del pulgar y del dorso del quinto dedo.

Los nervios superficiales dependen del radial superficial, del antebraquial cutáneo lateral y las ramas palmares cutáneas del mediano y cubital

MANO

Prensión con fuerza (agarre palmar) movimiento potente de los dedos contra la palma. Los dedos incluido el pulgar rodean un objeto con la contrapresión del pulgar (cuando se agarra un cilindro) Participan flexores largos de los dedos (IF), los músculos intrínsecos de la palma (MTCF) y los extensores del carpo (radiocarpiana y mediocarpiana)

Prensión en gancho (llevar un maletín) flexores largo de los dedos que se flexionan en un grado variable, según el tamaño del objeto

Prensión de precisión control fino de movimiento: sujetar un lápiz, manipular una moneda por su borde, enhebrar una aguja. Flexores largos y extensores sujetan firmemente el carpo y los dedos y los músculos intrínsecos llevan a cabo el movimiento fino de los dedos.

Pinza: es la compresión de algo entre el pulgar y el índice (agarrar una taza) o entre el pulgar y los dos dedos adyacentes

Posición de descanso: mano inactiva (antebrazo y la mano descansa sobre una mesa)

1.- Central: triangular robusta y gruesaVértice: Ligamento anular y Tendón del Palmar largo. La Base se divide en 4 fascículos 4 últimos Dedos. Sus Fibras superficiales van a la piel de la palma y dedos. La Profunda se divide en 2 prolongaciones que se continúan con las vainas fibrosas de los tendones flexores

APONEUROSIS PALMAR:

2.- Interna: junto al lado externa del oponente alcanza al 5to MTC.

3.- Externa: pasa dorsalmente va al 1er MTC proximalmente alcanza al tubérculo del trapecio y está atravesada por ramas del N. mediano (Región tenar)

Músculos de la Región Tenar (Pulgar)

Origen:

Retináculo flexor, tubérculo del escafoides,

y trapecio

Inserción:Lado lateral de la base de la falange

proximal del pulgar

Inervación: Rama recurrente Nervio Mediano (C8-T1)

Acción Abduce el pulgar, ayuda a su oposición

Origen:

Retináculo flexor y tubérculos del escafoides y

trapecio

Inserción: Lado lateral base falange proximal del pulgar

Inervación: Ramo recurrente del nervio mediano C8-T1

Acción Flexiona el pulgar

ObservacionesSe divide en dos porciones, el tendón del flexor

largo del pulgar pasa entre las dos porciones

2-Músculo flexor corto del pulgar:

1-Músculo Abductor corto del pulgar:

Origen:

Porción oblicua: Base 2do y 3er MTC. Hueso

grande Porción transversa: cara anterior del

cuerpo del 3er MTC

Inserción: Lado medial de base falange proximal del pulgar

Inervación: Rama profunda del nervio cubital (C8-T1)

Acción Aduce el pulgar hacia el borde lateral de la palma

3- Músculo Oponente del pulgar:

Origen:

Retináculo flexor y en los tubérculos del

escafoides y trapecio,

Inserción: Lado lateral1er. Metacarpiano.

Inervación: ramo recurrente del nervio mediano (C8 – T1 ).

AcciónOponente, tira el 1er MTC medialmente hacia

el centro de la palma y lo rota medialmente

4-Músculo Aductor del pulgar:

flexor largo del pulgar

Lumbrical

1-Músculo Abductor del pulgar

2-Músculo Oponente del pulgar

3- Músculo flexor corto del pulgar

4- Músculo Aductor del pulgar

MUSCULOS DE LA REGION HIPOTENAR (Ramo profundo del cubital)

1- Palmar cutáneo: retinaculo flexor y porción central de la aponeurosis palmar. Se inserta en la dermis del borde cubital de la mano. Es superficial a la arteria y rama superficial del cubital. Acción: arruga la piel de el borde interno de la palma de la mano y profundiza el hueco de la palma.

2- Abductor del Meñique: pisiforme, tendón flexor cubital del carpo y Ligamento Pisi-unciforme.

Lado medial de la base de la falange proximal del 5to dedo y al borde cubital de la expansión dorsal del Extensor propio del meñique.

Ramo profundo del nervio cubital (C8-T1)

Acción: abduce el 5to dedo, contribuye a la flexión de su falange proximal

MUSCULOS DE LA REGION HIPOTENAR (Ramo profundo del cubital)

3- Flexor corto del meñique: gancho del ganchoso y retinaculo flexor. Se inserta en el lado medial de la base de la falange proximal del 5to dedo

Acción: flexiona la falange proximal 5to dedo

4- Oponente del meñique: gancho del hueso ganchoso y retinaculo flexor. Se inserta en el borde medial del 5to MTC Acción: lleva el 5to MTC anteriormente y lo rota, lo que lleva al 5to dedo en oposición con el pulgar

Lumbricales

POLEAS DE LOS TENDONES FLEXORES

A5

A5

POLEA DEL PULGAR:

Anular Proximal: a nivel de la articulación MTC y surge de la base de la falange proximal.

Anular Distal: situada sobre la placa palmar de la articulación IF.

Polea Oblicua: se origina proximalmente sobre el lado cubital de la falange

media.

Polea A5

LUMBRICALES: nacen de los tendones del flexor común profundo

3ro y 4to: 3 tendones mediales del FPD (músculos bipenniformes) y termina en los lados laterales de la expansión extensora de los tendones de los dedos anular y meñique

1ro y 2do: 2 tendones laterales FPD (músculos unipenniformes) y termina en lados laterales de las expansiones extensoras de los tendones del índice y medio.

Inervación: 1 y 2 mediano (C8-T1) 3 y 4: ramo profundo cubital (C8-T1) Acción: flexión de la MTCF y extensión de la IF de los dedos 2do al 5to.

REGION PALMAR MEDIA:

INTEROSEOS PALMARES:

UNIPENNIFORMES CARAS PALMARES DE LOS METACARPIANOS 2do, 3ro y 5to

y van a la BASE DE LAS FALANGES PROXIMALES Y A LA EXPANSIONES EXTENSORAS DE LOS DEDOS 2do, 4to y 5to

INERVACIÒN: ramo profundo del nervio cubital: (C8-T1)

ACCION: aduce los dedos 2do, 4to y 5to hacia la línea axial, ayudan a los lumbricales en la flexión de MTCF y extensión de IF

Hace las veces el aductor del pulgar. Nace del lado cubital de la base del 1er MTC, se inserta: hueso sesamoideo del lado cubital falange proximal

INTEROSEOS DORSALES.

INERVACION: rama profunda del nervio cubital (C8-T1)

FUNCION: abducen los dedos 2do - 4to de la línea axial. Junto con los lumbricales, flexionan MTCF y extienden IF

Nacen de lados adyacentes de 2 MTC como músculos bipenniformes y terminan en la base de las falanges proximales y expansiones extensoras de los dedos 2do, 4to y 5to.

3er interóseo dorsal

2do lumbrical

2do interóseo dorsal

Extensor de los dedos

Capuchón que fija la expansión del ligamento palmar

Ligamento palmar

2do interóseo dorsal

Flexor profundo dedos

2do lumbrical

ARTERIA RADIAL

3- Radio palmar: músculos eminencia tenar, se anastomosa con la cubital y forma el arco palmar superficial, que emite las arterias digitales palmares comunes que pasan sobre los lumbricales hacia la membrana interdigital de los dedos y a nivel de las MTCF se dividen arterias digitales palmares propias a los lados de los dedos 2do al 5to

1: colateral interna del meñique. 2: CE meñique y CI Anular 3: CE anular y CI medio 4: CE medio, CI índice

1- Palmar del carpo, se anastomosa con la rama palmar del carpo de la cubital por detrás de los flexores, a esta anastomosis se une la arteria interósea anterior, formando el arco palmar del carpo que irriga a la articulación muñeca y el carpo

2- Dorsal del carpo, debajo de los extensores pulgar, anastomosis con la dorsal del carpo de la cubital.

Formado por la rama profunda de la arteria cubital: cubito palmar y la continuación directa de la arteria radial. Ramas:

Por su concavidad: 3 a 4 ramas para la cara anterior del carpo

Por su convexidad:

3 arterias metacarpianas palmares: se unen a las ramas digitales palmares del arco superficial.

Arteria principal del pulgar de la cual salen sus dos colaterales

Arteria radial del índice o colateral externa del índice (puede nacer de la arteria principal del pulgar

ARCO PALMAR PROFUNDO

En su concavidad se originan recurrentes anastomoticas con la interósea posterior

Por su convexidad se originan las arterias interóseas dorsales que a su vez dan las arterias colaterales digitales dorsales mediales y laterales para cada uno de los 4 últimos dedos.

Las interóseas dorsales en su extremo proximal se anastomosan con las perforantes posteriores de las interóseas palmares

RED DORSAL DEL CARPO

La arteria radial aparece en la tabaquera anatómica y origina la arteria dorsal del pulgar y la arteria dorsal del carpo que se anastomosa con la arteria cubito dorsal (cubital) para formar el arco dorsal del carpo

Arcos venosos palmares superficial y profundo drenan en las venas profundas del antebrazo

Las venas digitales dorsales drenan en 3 venas metacarpianas dorsales que se unen y forman la red venosa dorsal de la mano. Se prolonga hacia la cara lateral y se convierte en vena cefálica y en el lado medial se convierte en vena basílica

INSERCIONES MUSCULARES DE LOS METACARPIANOS

1ER MTC: Abductor largo del pulgar, extensor corto pulgar, oponente del pulgar. 1er interóseo dorsal

2DO MTC: Extensor radial largo del carpo, flexor radial del carpo, aductor del pulgar, 1er interóseo palmar, 1er interóseo dorsal.

3ER MTC: Extensor radial corto del carpo, aductor del pulgar, 2do y 3er interóseo dorsal.

4TO MTC: 2do interóseo palmar, 3er y 4to interóseo dorsal.

5TO MTC: Extensor cubital del carpo, 3er interóseo palmar, oponente del meñique, 4to interóseo dorsal.

FALANGE PROXIMAL 1RA FALANGE:

PULGAR: abductor corto, flexor corto, aductor y extensor corto del pulgar.INDICE: 1er interóseo dorsal y 1er interóseo palmar, 1er lumbricalMEDIO: 2do y 3er interóseo dorsal, 2do lumbricalANULAR: 2do interóseo palmar y 4to interóseo dorsal, 3er lumbricalMEÑIQUE: 3er interóseo palmar, 4to lumbrical, flexor corto del meñique, abductor del meñique.

FALANGE MEDIA DEL 2DO DEDO:

INDICE: Flexor S Dedos, Ext. Común dedos, Ext. Propio índice

MEDIO Y ANULAR: Flexor S dedos y Extensor C de los dedos.

MEÑIQUE: Flexor S dedos, Extensor C D, Extensor propio del V dedo.

FALANGE DISTAL:

PULGAR: extensor largo del pulgar flexor largo pulgar, a veces abductor corto del pulgar.

INDICE, MEDIO, ANULAR y MEÑIQUE: extensor común de los dedos, interóseos dorsales y los lumbricales como expansión en el aparato extensor de los dedos y del flexor común profundo de los dedos.

INERVACION CUTANEA DE LA MANO- PALMA

DORSO

Lesión nervio mediano herida penetrante codo. Pérdida de flexión de IFP y distal de los dedos . Limitación para flexionar MTCF. Lesión de nervios digitales del 1er y 2do lumbrical

Contractura de Dupuytren

Sección del nervio mediano en el antebrazo ó en el carpo. Pueden suplir la función el abductor largo y aductor del pulgar inervados por los nervios interóseo posterior y cubital