COARTACIÓN DE LA AÓRTA

PATOLOGIAPATOLOGIA

GENERALIDADESGENERALIDADES

Anomalía congénita obstructiva (cianosis)

ESTRECHEZESTRECHEZ variable de la aorta

Principal causa de Insuficiencia cardiaca en el recién nacido

Mas frecuente en:

Hombres Sx Down Sx Turner

Causa desconocida

CLASIFICACIONCLASIFICACION

Forma Infantil (Conducto arterioso persistente)

Forma Adulta (Ligamento arterioso)

CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

PREDUCTAL

Localizado próximal al conducto arterioso

POSDUCTAL (95%)

Caudal a la entrada del conducto arterioso

AISLADO ASOCIADO A: Estenosis aortica congénita Defecto del tabique auricular Defecto en tabique ventricular Insuficiencia mitral Válvula aortica bivalva Aneurismas de arterias cerebrales

ASPECTOS ANATÓMICOS

Aorta ascendente arco aortico y sus ramas cefálicas

Hipertrofia del VI Dilatación de arterias intercostales

(erosión de bordes inferiores costales)

DilatadasParedes esclerosadas

ASPECTOS ANATÓMICOS

Múltiple circulación colateral en las ramas próximas a la coartación:

Torácica interna Ramas intercostales Arteria vertebral anterior Arterias con dirección a la escápula

Coartación aórtica tipo infantil.

Hipoplasia tubular del istmo.

Ductus persistens

Cardiomegalia

Coartación aórtica de tipo adulto. Estenosis diafragmática ligamentosa (nótese la incisura más marcada en la curvatura mayor de la aorta).

FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

COARTACIÓN

Obstrucción flujo de sangre VI

Presión aorticaSobrecarga de

presión VI

CARDIOPATÍA CARDIOPATÍA HIPERTENSIVAHIPERTENSIVA

Circulación abdominal y miembros inferiores se lleva a cabo por CIRCULACIÓN COLATERAL (Medio compensatorio)

CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO

ASINTOMATICO ETAPAS TARDIAS

Angor pectoris

Síntomas IC: taquicardia cardiomegalia ritmo de galope

RECIEN NACIDORECIEN NACIDO

Inquietud Taquipnea Fatigabilidad Disnea Diaforesis Síntomas de IC

Dificultad para alimentarse

Hepatomegalia

Edema facial

EXPLORACIÓN FISICAEXPLORACIÓN FISICA

Habitus exterior: sujetos corpulentos Botón aortico: Inspección: prominente Palpación: a nivel del hueco supraesternal Ápex en su lugar Soplo de coartación: foco pulmonar o

accesorio aortico

Soplo sistólico: región interescapular

Hipertensión arterial de miembros superiores Ausencia de pulso en miembros inferiores

ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA

ADULTO Crecimiento del VI Bloqueo incompleto de la rama derecha del

haz de His

Rx DE TORAXRx DE TORAX

Fenestraciones en borde inferior costillas

(3a-9a) “SIGNO DE RöESSLER” Botón aortico prominente Aorta descendente desenrollada Sitio de la coartación con imagen “3 invertido”

(nivel de aorta descendente)

SIGNO DE RöESSLER

RESONANCIA

MAGNETICA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

RECIEN NACIDO Insuficiencia Cardiaca: Cirugía Angioplastía con balón, con o sin stent

(espansible)

ASINTOMATICO Cirugía Dilatación percutanea (4 a 6 años)

Buen pronostico

MAYORES DE 20 AÑOS

Aumenta el riesgo quirúrgico: Circulación colateral del tórax abndante

(sangrado transoperatorio o posoperatorio) Arterias esclerosadas (frágiles)

EL RIESGO DE REAPARICIÓN DE LA COARTACIÓN ES DEL 5 A 10 % EN TODOS LOS CASOS