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COMISIÓN DE ARBITRAJE MÉDICO
DEL ESTADO DE SINALOA
(CAMES)G. ROBLES #277 COL. JORGE ALMADA, CULIACÁN, SINALOA
TELÉFONOS Y FAX: (667) 7-14-10-13 Y 7-61-50-89 GRATUITO: 01800 822 06 06
CORREOS ELECTRÓNICOS: [email protected] Pág. Web.: www.cames.gob.mx
Iatrogenias (iatros: Médico)
Todo lo producido por el médico en
el enfermo, en su familia y/o en la
sociedad.
Por su resultado:
- Positivas
- Negativas: Iatropatogenias
IATROGENIA
Si recordamos el principio griego “primum non nocere”,
(ante todo no dañar), y actuamos invariablemente en este
sentido sería imposible la práctica de la medicina moderna,
y por lo tanto el control de múltiples enfermedades,
problema que se resuelve con el principio ético del “doble
efecto”, en el cual una acción tendrá un resultado positivo y
uno negativo, y en el que el médico deberá procurar un
beneficio mayor del propio individuo; en este caso aún
cuando estamos causando un daño al paciente, le estamos
siendo útiles, por ejemplo, en tratamientos oncológicos.
En relación a lo anterior encontramos
frecuentemente confusión del término iatrogenia,
palabra que proviene del griego iatros,
“médico”, y genus, “producir o engendrar”, por lo
que se refiere a todo aquel resultado del actuar
médico, y no sólo a los efectos nocivos. La
iatrogenia puede ser clasificada en:
IATROGENIA
Iatrogenia consciente
Es decir cuando el médico actúa bajo los principios“primero no dañar”, y del doble efecto, en el cual elbeneficio del paciente predomina.
Ejemplo de ello son las reacciones adversas amedicamentos, siendo éstas controlables y de menorgravedad que la enfermedad que se pretendetratar, tratamientos base de dietas como la de losdiabéticos e hipertensos, e incluso la amputación deun miembro, cuando de no intervenir se ponga enpeligro su vida.
Iatrogenia inconsciente
En la cual, el médico actúa con la intención de
beneficiar al paciente pero le causa un daño no
esperado. En este caso tenemos como ejemplo
clásico la reacción adversa inesperada a
medicamentos como el síndrome de Stevens-
Johnson y el choque anafiláctico. Las complicaciones
quirúrgicas y todo accidente en procedimientos
invasivos (cateterismos, biopsias, uso de exámenes
de gabinete, contrastados, etc.)
Iatrogenia criminal
En la cual el médico no actúa bajo los principios éticos yjurídicos elementales, tales como no saber reconocernuestra propia capacidad técnica o científica o dejarseinfluenciar por motivos de lucro meramente, entre otros.
Invariablemente en este tipo de iatrogenia se comete eldelito de responsabilidad profesional, aunado a otroscomo fraude, lesiones, aborto, homicidios, falsedad dedocumentos, encubrimiento, abandono de persona, ayudaal suicidio, entre otros. En este caso deberá evaluarse si eldelito se cometió en forma intencional (aborto) oimprudencial.
Mala practica Médica
IMPERICIA: Es lo contrario de pericia.
Una insuficiencia técnica, una falta de destreza, un
conocimiento deficiente, una mala praxis o practica médica.
NEGLIGENCIA: Sinónimo de descuido u omisión.
Desde el punto de vista médico es una actitud negativa,
carente por parte del profesional que no ha puesto el
empeño necesario, el celo requerido, la diligencia exigible,
la preocupación correspondiente.
DOLO: Conducta totalmente negativa, en donde existe un
conocimiento intelectual pleno de que aquella (conducta) se
encuentra sancionada por la ley. Actuar con engaño.
Práctica Médica Delictiva
Ejercer sin título o con título falso.
Intervenir en la práctica legal de aborto
Participar en actos de eutanasia activa
Realizar falsos procedimientos o con engaños
Omisión de atención en caso de urgencia o
abandono del paciente.
Retener un paciente, un recién nacido o un
cadáver para garantizar un pago.
Sanciones por responsabilidad a profesionistas
técnicos y sus auxiliares por delitos cometidos
en el ejercicio de su profesión (279 C.P.E. SIN)
Además de las sanciones fijadas para los
delitos que resulten consumados, según sean
dolosos o culposos, se le aplicará suspensión
de la profesión, o definitiva en caso de
reincidencia.
Estarán obligados a la reparación del daño
por sus propios actos y por lo de sus
auxiliares, cuando éstos obren de acuerdo
con las instrucciones de aquellos.
Sanciones en Materia Penal
Por la comisión de un delito:
Pena privada de libertad
Multa
El pago de una cantidad de dinero por la
reparación del daño.
Suspensión en el ejercicio profesional
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
La medicina defensiva es un gran problema de salud por el
temor a una demanda pero también es de bioética.
La medicina defensiva ha sido reconocida como un gran
problema de salud en varios países del mundo. Es conocida
desde la década de los sesenta y reconocida como un
problema para los servicios de salud a principios de los años
noventa en los Estados Unidos de América, donde el
Congreso, a través de su Oficina de Aseguramiento de la
Tecnología, realizó un estudio para conocer la problemática,
dimensiones, costos, propuestas de prevención y/o
modificaciones.
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
La medicina defensiva se define como la aplicación de
tratamientos, pruebas y procedimientos con el propósito principal
de defender al médico de la crítica y evitar controversias, muy
por encima del diagnóstico o del tratamiento del paciente.
Se identifican dos tipos: la medicina defensiva positiva y la
medicina defensiva negativa.
* En la primera se hace referencia a la identificación e
investigación de los problemas potenciales del paciente.
* La segunda envuelve en la práctica una dependencia de la
relación médico-paciente, pero a la vez produce un
distanciamiento de esa relación.
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
Son múltiples las causas de la medicina defensiva, pero la
fundamental es la que se establece como una relación
médico-paciente sin la confianza necesaria.
La gran cantidad de demandas (justificadas o no) ha hecho
que se tome esta conducta como base para alertar incluso a
los estudiantes de medicina durante su entrenamiento. El
temor a una demanda hace que los médicos modifiquen las
bases de su ejercicio profesional para no ser demandados,
cambiando actitudes o simplemente dejando a un lado la
práctica clínica. Y quienes mayor practican la medicina
defensiva son aquellos que han vivido una demanda
previamente.
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
I. Prescribirmedicamentos innecesarios,
II. Indicar estudios no indispensables para el diagnóstico,
III. Citar repetida e insistentemente al paciente,
IV. Incrementar la referencia a centros de especialidad, ó
V. Seleccionar pacientes e incluso evitar a aquellos con padecimientos graves
o complicados,
VI. Solicitar interconsultas con especialistas que no son requeridas
incrementando los costos y en muchos casos;
VII. Retrasandoel diagnóstico y tratamiento adecuado para el paciente.
Los aspectos negativos que conlleva son:
Esto crea un ambiente de desconfianza por parte del paciente y de
inseguridad del médico por actuar con temor a un error, a una crítica, a una
queja o una demanda por mala práctica o negligencia perdiéndose además el
concepto de la ética y bioética médicas.
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
La medicina defensiva se genera a partir de una nueva sociedad
en la que, ante un daño físico o psíquico, intenta en primera
instancia fincar responsabilidad al médico y exigir su indemnización.
Si éste tiene un seguro, será la compañía aseguradora quien lo
haga, en los términos establecidos, hasta el límite fijado en el
contrato.
Si hablamos en términos generales, aproximadamente un 15 por
ciento de los médicos se ha visto envuelto en esta dinámica, pero
en especialidades como la Ginecología, hasta un 30% de ellos, ha
estado involucrado en un proceso judicial.
Vivimos actualmente momentos convulsivos para el área médica,
en los que se requiere recapacitar no nada más en el aspecto
médico, sino también en el aspecto político y jurídico.
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
Evitar o disminuir las denuncias, es tanto como decir que la cultura de la
denuncia desparecerá espontáneamente habiendo de por medio grandes
intereses económicos. Pero de lo que se trata no es de impedir que
denuncien, sino de intentar que las acusaciones que prosperen sean
mínimas y en los términos menos complicados. Para ello es fundamental:
Actuar acorde a protocolo avalado por medicina basada en la
evidencia: el protocolo es lo más parecido a la formula o ecuación. Sería
la forma en que hay que poner los números o, traducido a la práctica
médica, las medidas a tomar y procedimientos a realizar, hechos de forma
metódica.
Consentimientos informados: el consentimiento informado no exime de
todos los problemas ni es un antídoto generalizado contra cualquier
demanda, pero sí libra de muchos problemas el sólo hecho de recabarlo.
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
Educación médica continua: obligatoria para todo médicocon el fin de evitar malas prácticas y obtener lacertificación y mantenerla vigente. Sería más fácilmentedefendible quien demuestre haberse actualizado.
Una buena COMPAÑÍA DE SEGUROS y una buena abogacía:si la demanda llegara, supuesto en el que todos tenemosque situarnos puesto que no estamos exentos ninguno, esfundamental para dar bien todos los pasos. Agregadauna buena historia clínica y un expediente bien
documentado obrará en favor del médico.
CONCLUSIONES:
Para controlar y/o evitar la medicina defensiva se establecen los siguientes
criterios:
Hacer una buena historia clínica en la atención del paciente, investigar
factores de riesgo, plantear siempre una impresión diagnóstica y un
diagnóstico diferencial, solicitar los estudios paraclínicos básicos y un
tratamiento médico y quirúrgico apegado a las guías clínicas avaladas
internacionalmente.
Otorgar al paciente el tiempo necesario en la atención médica, y una
adecuada comunicación médico-paciente.
Mantener conocimientos, destrezas y habilidades en el ejercicio de la
medicina con una actualización y acreditación permanente.
Evitar retener pacientes cuando el nivel de conocimientos del médico no
está acorde con el padecimiento y canalizar oportunamente a la
especialidad o institución correspondiente.
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
MEDICINA DEFENSIVA
¿Problema de salud o de Bioética?
Recabar oportunamente el consentimiento informado
en tratamientos médico quirúrgicos de riesgo.
Contar con el equipamiento necesario para la
práctica de la medicina institucional o privada.
En conclusión, debemos humanizar la medicina
ofreciendo al paciente, calidad, calidez y oportunidad
en la atención, actuar bajo lineamientos de una
medicina basada en la evidencia y apegada a la lex
artis médica, y ofrecer mejores alternativas para una
vida de bienestar físico y mental.
RESPONSABILIDAD
CIVIL Y PENAL
RESPONSABILIDAD
Es la consecuencia de la relación entre unaobligación y un derecho.
Necesidad de una persona, de cumplir con elderecho de otra.
“RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
EN LA PRACTICA MEDICA”
RESPONSABILIDAD: Es la obligación de dar cuentaante la sociedad por las consecuencias de un hecho oun acto.
PROFESIONAL: Es aquella persona que domina unconjunto de conocimientos teóricos y destrezaspracticas que poseen un Código de Ética para suaplicación.
Es la obligación que tiene todapersona, que ejerce la práctica de lamedicina en cualquiera de sus áreas,de responder por los actos propios ode sus auxiliares que produzcandaños resultantes de su actividadprofesional
RESPONSABILIDAD CIVIL
MÉDICA
ELEMENTOS DE
RESPONSABILIDAD CIVIL
ACCIÓN U OMISIÓN
DAÑO CAUSADO
CULPA
DOLO
NEGLIGENCIA
IMPERICIA
NEXO DE CAUSALIDAD ENTRE ELHECHO Y EL DAÑO PRODUCIDO.
FORMAS DE INDEMNIZACION
CONFORME A LA LEY CIVIL.
LA REPARACIÓN TENDIENTE ARESTABLECER LAS COSAS A LASITUACIÓN QUE TENÍAN ANTES DELEVENTO.
PROPORCIONAR UNA CANTIDAD DEDINERO.
CAUSAS DE INCUMPLIMIENTO
EN LA RELACIÓN MÉDICO-
PACIENTE
PRESTAR SUS SERVICIOS DE MANERADEFICIENTE O NEGLIGENTE
NO INFORMAR AL PACIENTE Y/O SUSFAMILIARES DE LOS PROCEDIMIENTOSMÉDICOS INSTAURADOS.
VIOLE LA SECRECÍA PROPIA DE SUPROFESIÓN
ELEMENTOS EXISTENTES PARA QUE SE
ORIGINE LA RESPONSABILIDAD CIVIL
MÉDICA.
EL AUTOR DEBE SER MÉDICO EN EL EJERCICIO DELA PROFESIÓN.
LA ACCIÓN U OMISIÓN QUE PRODUCE EL DAÑODEBE CORRESPONDER AL QUEHACERPROFESIONAL.
DEBE EXISTIR UNA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTEREAL.
QUE EL DAÑO FISICO, REAL Y OBJETIVO SUFRIDOREALMENTE SEA A CONSECUENCIA DE LAATENCIÓN MÉDICA INADECUADA O INCORRECTA.
QUE EN EL DAÑO PRODUCIDO, EL PACIENTE NOHAYA INCURRIDO EN NINGUNA FORMA, DETAL MANERA QUE SEA ATRIBUIBLE SÓLO ALMÉDICO.
QUE SE HAYA INCURRIDO EN UNA CONDUCTAIMPRUDENTE, NEGLIGENTE O TOTALMENTEHAYA UNA FALTA DE PERICIA, DE TALMANERA QUE SE PRODUZCA EL DAÑO.
La obligación de reparar el daño causado porrealizar una conducta que la ley penalestablece como delito.
Se llama delito a la acción u omisión quesanciona la ley penal, y que se encuentratipificado tanto en el Código Penal Federalcomo en el Estatal.
RESPONSABILIDAD
PENAL MÉDICA
ELEMENTOS ESENCIALES QUE LO
CONFIGURAN SON:
ACCIÓN U OMISIÓN.-Es un acto humano entendiendopor él una conducta actuante u omisa;
DEBE SER TIPICO.- Es decir previsto y descrito por la ley
ANTIJURIDICO.- Contrario al derecho por ser violador aun mandato contenido en las normas jurídicas
IMPUTABLE.- Ser señalado o imputado a alguna personaen lo individual.
PUNIBLE.- Es decir que se encuentra sancionado conuna pena.
FORMA DE COMISIÒN
Obra dolosamente el que a sabiendas de que suconducta se encuentra sancionada por la ley penal, decidede manera voluntaria llevarla a cabo, sin importarle lasconsecuencias de su actuar.
Actúa culposamente el que produce un resultadonegativo o daño, por su conducta que no previó siendoprevisible o creyó confiadamente en que no se produciría,en virtud de la violación de un deber de cuidado, que debíao podía observar de acuerdo a las circunstancias ycondiciones personales.
Elementos que conforman la conductaculpable o imprudencial:
Acción u omisión que supone la inobservancia dealgún deber.
Dicho incumplimiento produzca un daño en elbien jurídico tutelado por ejemplo: la vida, lasalud o la integridad física o corporal.
Dicha conducta tenga un vínculo cierto y real conel resultado obtenido o la consecuencia del daño.
Existe antijuricidad; es decir, que no exista unacausa de justificación, legalmente válida queexplique y por ende exima de responsabilidad auna persona.
CONDUCTAS TIPÍFICADAS COMO DELITOS:
HOMICIDIO
LESIONES
ABORTO
OMISIÓN DE CUIDADO
VIOLACIÓN DE UN SECRETO
USURPACIÓN DE PROFESIONES
RESPONSABILIDAD PROFESIONAL
SANCIONES EN MATERIA PENAL:
PENA PRIVATIVA DE LIBERTAD
MULTA
PAGO DE UNA CANTIDAD DE DINERO COMOREPARACIÓN DEL DAÑO
SUSPENSIÓN E INHABILITACIÓN EN ELEJERCICIO DE LA PROFESIÓN.
CONCLUSIONES
Nadie debe cuestionar el derecho de la sociedad ajuzgar a sus miembros conforme a sus actos yconsecuencias sobre otras personas.
El medico tiene una mayor responsabilidad profesionalpor estar tratando con la vida y la salud.
Es necesario promover con las autoridadescorrespondientes la mejoría en la calidad de laenseñanza de pregrado y posgrado en medicina, conselección de estudiantes y control efectivo del procesode enseñanza – aprendizaje, implantado comoindispensable la ética médica y el estudio de lacomunicación humana y la legislación sanitaria.
Se debe fomentar no sólo una buena relación médico –paciente, sino profundizarla, evolucionando a un modelodeliberativo, donde se observen las preferencias delpaciente.
Se debe aceptar que una excelente calidad y calidez enla atención médica, evita fallas en el acto médico yjuicios médico – legales.
El recto ejercicio de la medicinas es incompatible conactitudes superficiales, como mala preparación, falta devocación, compañerismo o humanismo.
Se debe propiciar, como responsabilidad de los medicosmexicanos, la mejora continua de los procesos yprocedimientos de la atención en todas las instituciones,públicas o privadas.
Se debe reconocer que es impostergable incorporar entodos los niveles de formación de recursos humanos parala salud, la enseñanza de la comunicación humanaretribuible en una mejor relación médico – paciente.
Sabemos de antemano que el practicar la normatividadque rige la medicina es nuestra mejor carta depresentación y nuestra mejor defensa.
Tenemos la certeza de que los errores cometidos demanera involuntaria sin la intención de dañar, debentratar de resolverse de otra forma, en otro ambiente en elque el único objetivo sea el preponderar la verdad delos hechos sometidos a conciliación y satisfacer de una uotra manera a quien se dice agraviado.
CULIACÁN:
G. ROBLES #277 COL. JORGE ALMADA, CULIACÁN, SINALOA
TELÉFONOS Y FAX:
(667) 7-14-10-13 Y 7-61-50-89
01800 822 06 06
CORREOS ELECTRÓNICOS: [email protected] Pág. Web.: www.cames.gob.mx
MAZATLÁN:
AV. RAFAEL BUELNA #202 ESQ. CON DR. JESUS KUMATE RODRIGUEZ
LOCAL NO. C-6 EN EDIF. TORRE LAS CONCHAS
TEL. Y FAX (669) 983-93-00
E-MAIL: [email protected]
MOCHIS:
GABRIEL LEYVA NTE. NO. 265 LOCAL 1
SECTOR CENTRO C.P. 81200
TEL. (668) 8-18-96-22 E-MAIL: [email protected]
COMISIÓN DE ARBITRAJE MÉDICO DEL
ESTADO DE SINALOA