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7/26/2019 Complicaciones o Secuelas
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Complicaciones o Secuelas
La valoracin de secuelas se plantea cuando la recuperacin no ha
alcanzado
la completa restitucin anatmica y/o funcional, quedando un
dao
permanente. Este dao puede ser de tal entidad que provoque un
estado de
incapacidad que afecte a una o ms esferas de la vida del
lesionado. (7
Las secuelas que pueden aparecer en un !"E se pueden en#lo$ar en
las
si#uientes cate#or%as&
' ecuelas )%sicas' ecuelas neuropsicol#icas
o !rastornos co#nitivoso !rastornos emocionales y
conductuales
' ecuelas neuropsiquitricas
Secuelas Fsicas
Las secuelas f%sicas a$arcan alteraciones de la sensi$ilidad que
pueden ser
super*cial al tacto y/o al dolor de un hermicuerpo que estar en
relacin con
una lesin del hermisferio contralateral. e e+plorar tam$in la
sensi$ilidad
discriminativa& la #rafoestesia (reconocimiento de letras o
n-meros di$uados
en la planta de la mano, la esfero#nosia (reconcimiento de
o$etos mediante
el tacto. La sensi$ilidad facial se produce por la alteracin de
los pares
craneales , 00, 01, 1. (2
Las alteraciones del control motor se la diferencia de la
potencia muscular, el
tono muscular y la coordinacin o trastornos del movimiento. Las
alteraciones
de los sentidos son frecuentemente infradia#nosticadas y podemos
encontrar
alteraciones en el olfato, por la lesin de las neuro*$rillas al
pasar por la
lmina cri$osa del etmoides, por compresin de los $ul$os
olfatorios por
hemorra#ia y/o de edema, por lesin de las v%as centrales del
olfato o por
lesin en las zonas nasales3 en la vista, la diplop%a o visin
do$le tam$in es
referida con frecuencia tras un !"E. e de$e $uscar paresia de la
musculatura
oculomotora al lesionarse el 000, 0 y/o 0 pares craneales. La
amaurosis
(ce#uera unilateral de$ida a una lesin del nervio ptico en al#-n
punto de su
recorrido no es infrecuente. Los trastornos en la de#lucin
involucra a la
disfa#ia en un 45'64 de los !"E, los trastornos de#lutorios
predisponen aaspiraciones alimentarias con las ulteriores
complicaciones. "omo secuela de
una lesin cere$ral posttraumtica se puede o$etivas la e+istencia
de
complicaciones en la comunicacin como una afasia (disfuncin del
len#uae
secundaria a lesiones en las reas frontal, temporal o $ien una
disartria
(trastorno del ha$la de$ida a una lesin de pares craneales $aos
01, 1, 10 o
una lesin $ul$ar.
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!ras un !"E se producen con frecuencia lesiones de los l$ulos
frontales, lo cual
ocasionan una prdida de control cortical so$re la miccin y la
evacuacin
causando dao en los esf%nteres. )inalmente puede causar un
Estado
ve#etativo persistente denominado tam$in coma vi#il y e+iste una
prdida de
todas las funciones corticales sin respuesta al tratamiento.
8equieren cuidados
de enfermer%a y e+isten numerosas complicaciones asociadas.
(7
Las secuelas neuropsicol#icas y neuropsiquitricas son el
resultado *nal del
proceso de curacin cuando el mismo no ha sido 9ad %nte#rum:.
on
consecuencias evidentes del evento traumtico y suscepti$les de
cuanti*car,
por lo que ya desde anti#uo han sido la $ase de la valoracin de
los daos a las
personas. (2
Secuelas neuropsicolgicas.
Las secuelas neuropsicol#icas no siempre son evaluadas
adecuadamente, ya
que son menos evidentes que las f%sicas y, por tanto, ms
dif%ciles de o$etivar
cl%nicamente.
Los o$etivos fundamentales de la evaluacin neuropsicol#ica se
centran en
identi*car alteraciones de las funciones re#uladas por la
corteza cere$ral, es
decir, en el dia#nstico del deterioro que muestra el
traumatizado y en la
determinacin de su or#anicidad.
En los -ltimos aos se han encontrado correlaciones entre la
topo#raf%a de la
lesin cere$ral con defectos neurol#icos espec%*cos y los cam$ios
funcionales
y conductuales. En #eneral, la valoracin de las personas con una
disfuncin
co#nitiva incluye, al menos, el estudio del rendimiento
intelectual #eneral, la
atencin, la velocidad de procesamiento de la informacin, la
capacidad de
aprendizae y memoria, las ha$ilidades perceptivas y motoras, el
len#uae y la
comunicacin, el razonamiento, la capacidad de solucin de
pro$lemas y otras
funciones asociadas a los l$ulos frontales.
En la interpretacin de los resultados de las prue$as de
valoracin, es preciso
recordar que las puntuaciones tienen valor -nicamente en el
conte+to #lo$al
de toda la e+ploracin neuropsicol#ica. !am$in conviene tener en
cuenta que
el resultado en las prue$as de evaluacin est in;uido no slo por
la disfuncin
cere$ral, sino tam$in por un conunto de varia$les no
neurol#icas, como la
edad, el nivel educativo, la profesin, la $-squeda de una
posi$leindemnizacin, etc., que afectan al rendimiento. (2'7
e deduce que los resultados de los tests y de las $ater%as
neuropsicol#icas
de$en considerarse como elementos complementarios, inte#rndose
unto a
otros datos, en especial con los factores de personalidad
previos al
traumatismo, con otras secuelas or#nicas consecuencia directa de
la lesin y
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con las respuestas reactivas y las estrate#ias de afrontamiento
que adoptan las
personas ante los cam$ios que ha ori#inado el dao cere$ral.
!odo ello nos lleva a la necesidad de inte#rar los
procedimientos de evaluacin
neuropsicol#ica funcional para una correcta valoracin de los
pacientes
postraumatizados craneales.
nos son dependientes del propio traumatismo(tipo, localizacin y
#ravedad del !"E3 otros son previos al accidente, como la
personalidad premr$ida, los antecedentes neuropsiquitricos
familiares y
personales, la situacin psicosocial, econmica y la$oral en el
momento del
accidente, las reacciones psicol#icas del paciente ante las
secuelas
postraumticas y el impacto de stas en la actividad la$oral y en
las relaciones
sociales y familiares de los afectados.
En el ?
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= "am$io de personalidad de$ido a traumatismo craneal ()@7.@
= !rastorno psictico de$ido a traumatismo craneal ()@2
= !rastorno del estado de nimo de$ido a traumatismo craneal
()@2.C
= !rastornos de ansiedad de$idos a traumatismo craneal
()@2.6
= Dtros trastornos mentales de$idos a traumatismo
craneal&
' !rastorno se+ual
' !rastornos del sueo
' !rastorno de la psicomotricidad (catatnico
Los dos s%ndromes psiquitricos ms prevalentes, y a la vez ms
espec%*cos de
la psicopatolo#%a secundaria al dao cere$ral adquirido
(especialmente
postraumtico, son el "am$io de ersonalidad de$ido a traumatismo
craneal()@7.@ o el !rastorno Dr#nico de la ersonalidad de la "0E'F@
y el s%ndrome
post'conmocional ()@7.4.
Gl i#ual que en el dia#nstico neuropsicol#ico, el psiquitrico se
$asa en la
e+ploracin neuropsiquitrica, mediante la entrevista con el
paciente y sus
alle#ados, complementada con tcnicas de neuroima#en y eventuales
tests
psicol#icos. (2
Referencias Bibliogrcas
Bibliografa2.
