Suplemento del Boletín del Observatorio de Salud Pública de Santander. Año 2, Número 1, Agosto de 2007 ISSN 1909 - 1044

GOBERNACIÓN DE SANTANDER SECRETARÍA DE SALUD

SUBDIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICAVIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA

CONTENIDOComportamiento de las Enfermedades Inmunoprevenibles. Semanas epidemiológicas 1 a 20 de 2007.

Accidente Ofídico en Santander

Eventos de Notificación Obligatoria, semanas 1 a 52. Santander, 2006.

CONTENIDO

1

4

9

Instituciones Asociadas

DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Protección Social

HUGO HELIODORO AGUILAR NARANJO Gobernador de Santander

HONORIO GALVIS AGUILAR Alcalde de Bucaramanga

JAIRO ULLOA CADENA Alcalde de Floridablanca

JORGE RICARDO LEÓN FRANCODirector Fundación FOSCAL

Comité Ejecutivo

CRISTIAN FABIÁN ROJAS HERNÁNDEZ Secretario de Salud de Santander

GLORIA PATRICIA ARENAS CASTILLO Subdirectora de Salud Pública

MARIO SERGIO ORTEGA OLARTE Secretario de Salud y Ambiente de

Bucaramanga

ROCÍO SANABRIA GUERRA Secretaria de Salud de Floridablanca

Director GeneralVIRGILIO GALVIS RAMIREZ, MD.

Coordinación ejecutiva y científicaRAFAEL GUSTAVO ORTIZ MARTÍNEZ, Ing. Esp.

LAURA ANDREA RODRÍGUEZ VILLAMIZAR, MD. MSc.

InterventoraALBA NURY RAMÍREZ CANO, Bact, MSc.

Colaboración especialOrganización Panamericana de la Salud (OPS-OMS)

Informe Epidemiológico de Santander

EditorRafael Gustavo Ortiz Martínez, Ing, Esp.

Comité EditorialAlba Nury Ramírez Cano, Bact, MSc.

Laura Andrea Rodríguez Villamizar, MD, MSc. Claudia Milena Hormiga Sánchez, MD, MSc.

Grupos de ApoyoGrupo de Vigilancia en Salud Pública - Secretaría

de Salud de Santander Grupo Técnico Científico - Observatorio de Salud

Pública de Santander

Revisión de EstiloDiana María Delgado Chinchilla, CS.

*Una Publicación del Observatorio de Salud Pública de Santander, programa de la Gobernación de Santander, la Alcaldía de Bucaramanga, la Alcaldía de Floridablanca y la Fundación Oftalmológica de Santander - Clínica Carlos Ardila Lülle, con el apoyo del Ministerio de la Protección Social.

Observatorio de Salud Pública de Santander

Comportamiento de las Enfermedades InmunopreveniblesSemanas epidemiológicas: 1 a 20 de 2007

Lilibeth López Moreno, Enf.*Aura Muñoz Ferreira, Ing.**

obtener resultados negativos en pruebas de

laboratorio. La Tabla 1 muestra algunos

indicadores de vigilancia de este evento.

Frente al cumplimiento de los indicadores de

PFA se evidencia que la tasa para el

departamento es de 0,36 casos por 100.000

habitantes menores de 15 años (según

población censo DANE 2005) la cual es baja

comparada con la esperada por el nivel

nacional de 0,42 casos. Los demás

indicadores como la oportunidad en la visita

de campo antes de las 48 horas y la

oportunidad en la toma de la muestra

después de iniciados los síntomas, no

alcanzan en su totalidad el 100% de

cumplimiento en los municipios que

presentaron los casos.

* Profesional referente Inmunoprevenibles, Vigilancia en Salud Pública, Secretaría de Salud de Santander

** Técnica referente Inmunoprevenibles, Vigilancia en Salud Pública, Secretaría de Salud de Santander

Mortalidad por IRA y EDA en menores de 5 años 7

Parálisis Flácida Aguda (PFA)

Hasta la semana 20 se notificaron dos casos

de PFA al SIVIGILA 2007, los cuales fueron

clasificados como descartados luego de

Fuente: Secretaría de Salud de Santander, Oficina de Vigilancia Epidemiológica. SIVIGILA 2007.

Municipio Número de

Casos

% Casos investigados en las primeras 48

horas

% Toma oportuna de muestra para

Resultado laboratoriolaboratorio

Bucaramanga

La Belleza

1 100% Negativo

1 100% Negativo

100%

0%

Tabla 1. Indicadores de Vigilancia Epidemiológica en Parálisis Flácida Aguda. Santander, semanas epidemiológicas 1 a 20 de 2007.

Sarampión – Rubéola

Hasta la semana epidemiológica 20 de 2007 ingresaron 20 casos al Sistema de Vigilancia y

Erradicación del Sarampión (Programa MESS, por sus siglás en inglés), el cual permite registrar

los casos que contengan los siguientes documentos completos: ficha de notificación,

investigación de campo y reporte de laboratorio. Con este programa se pueden establecer

algunos indicadores de los eventos de sarampión y rubéola que se presentan en la tabla 2.

Una ventana de información a su alcance

http://www.observatorio.saludsantander.gov.co

Una ventana de información a su alcance

COMPORTAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES COMPORTAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

Con respecto al cumplimiento de los

indicadores de sarampión - rubéola

encontramos que el indicador de

oportunidad en la visita de campo antes de las

48 horas en algunos de los municipios que

reportaron casos, como Bucaramanga,

Tabla 2. Indicadores de Vigilancia Epidemiológica en Sarampión – Rubéola. Santander, semanas epidemiológicas 1 a 20 de 2007.

Fuente: Secretaría de Salud de Santander, Oficina de Vigilancia Epidemiológica. MESS 2007. * Laboratorio Departamental de Salud Pública

Municipio No. de Casos

Oportunidad envío al LDSP*

Clasificación Final

Bucaramanga Negativo

Negativo

Negativo

Negativo

Negativo

Negativo

Negativo

Negativo

75%

50%

0%

100%

10 0%

100%

100%

100%

Floridablanca

Aguada

Capitanejo

Molagavita

Páramo

San Joaquín

Tona

Oportunidad toma

Laboratorio

Oportunidad visita de Campo

12 58% 83%

2 50% 100%

1 100% 100%

1 0% 100%

1 100% 100%

1 100% 100%

1 100% 100%

1 100% 100%

Tabla 3. Indicadores de Vigilancia Epidemiológica en Tosferina. Santander semanas epidemiológicas 1 a 20 de 2007.

Fuente: Secretaría de Salud de Santander, Oficina de Vigilancia Epidemiológica. SIVIGILA 2007.

Municipio No. de Casos

Resultado Laboratorio

ObservacionesToma muestra Laboratorio

Visita de Campo

Floridablanca

Puente Nacional

Piedecuesta

4

1

1

1

Girón

67% 100% 50% NegativoUn caso de mortalidad

0% 0% Sin tomaConfirmado clínicamente

0% 100% Negativo

0% 100% Positivo

2

Tosferina

El municipio que más eventos de tosferina reportó hasta la semana 20 fue el municipio de

Floridablanca, con cuatro casos. Se puede observar que se sigue presentando demora en las

acciones que deben realizar los municipios ante los casos reportados; por tal motivo los

indicadores no alcanzan el porcentaje mínimo esperado del 80%.

Floridablanca y Capitanejo, no alcanzó el

100% de cumplimento; en la oportunidad de

la toma de la muestra y el envío de la misma

al Laboratorio Departamental de Salud

Pública tampoco se alcanzó un 100% de

cumplimiento.

3

5

ACCIDENTE OFÍDICO

Un caso confirmado de accidente ofídico es una persona que presenta signos y síntomas

compatibles con mordedura de una serpiente venenosa identificada o no. La confirmación del

caso debe ser realizada por un médico.

En Santander, durante las semanas epidemiológicas 1 a 23 de 2007 se notificaron al SIVIGILA un

total de 56 casos de accidente ofídico, los cuales se describen a continuación:

Accidente Ofídico en SantanderMaría Carolina Páez Castillo, Ft, Esp.*

4

Municipio Provincia No. de Casos %

Landázuri Carare - Opón 2 3

Contratación Comunera 1 2

Onzaga Comunera 2 3

Charalá Guanentina 1 2

Curití Guanentina 1 2

Concepción García Rovira 1 2

Barrancabermeja Mares 9 16

Puerto Wilches Mares 1 2

San Vicente de Chucurí Mares 1 2

Bucaramanga Metropolitana 3 5

Floridablanca Metropolitana 5 10

MetropolitanaGirón 3 5

MetropolitanaLos Santos 3 5

El Playón Soto Norte 1 2

Florián Vélez 1 2

La Belleza Vélez 1 2

La Paz Vélez 2 3

Sucre Vélez 1 2

Otro departamento Otro departamento 2 3

Lebrija Metropolitana 3 5

Total 56 100

Rionegro 2 3 Metropolitana

Sabana de Torres 10 19 Mares

* Profesional referente zoonosis, Vigilancia en Salud Pública, Secretaría de Salud de Santander.

Características de los Accidentes Ofídicos

notificados

Los municipios con mayor número de casos

fueron Sabana de Torres con diez casos (19%

del total), seguido de Barrancabermeja con

nueve casos (16% del total).

Los dos casos de otro departamento fueron

procedentes del Sur de Bolívar.

Se registró una tasa de letalidad de 3,7%

correspondiente a dos casos en la Provincia

de Vélez, específicamente en los

municipios de La Paz y Sucre, durante las

semanas epidemiológicas 14 y 20,

respectivamente. Es importante destacar

que el paciente fallecido en el municipio de

Sucre no acudió a la institución de salud a

recibir tratamiento médico, sino que fue

sometido a prácticas no médicas.

La distribución por grupos etáreos

evidencia una mayor incidencia en el grupo

de 15 a 44 años.

La distribución porcentual por género ubica

al sexo masculino como el más afectado

(70%).

En cuanto a la distribución de los casos

según zona, se observó que todos los casos

reportados provenían de zona rural.

La principal actividad que realizaban los

pacientes en el momento del accidente

ofídico era la agricultura, seguida de la

recreación.

Es importante señalar que, desde el punto

de vista clínico, las mordeduras

ocasionadas por serpientes corresponden

en su gran mayoría al género Brothrops

(90%).

Es importante que las Entidades Locales y

Territoriales analicen la información

clínica y epidemiológica obtenida en la

interacción con el paciente, con el fin de

orientar la intervención sobre el individuo

tanto desde la perspectiva terapéutica

como en lo referente a la prevención.

Las Instituciones Prestadoras de Servicios

de Salud (IPS), Direcciones Locales de

Salud y las Administradoras de Servicios de

Salud (EPS, ARP) deben investigar y

verificar el evento, su tratamiento, el

seguimiento a los accidentados —sobre

Recomendaciones y Conclusiones

todo si se presentan incapacidades

permanentes— y, además, corregir las

anormalidades que se puedan presentar

durante la atención, principalmente con el

suministro oportuno de insumos como

a n t i v e n e n o s y m e d i c a m e n t o s

complementarios.

De otra parte, en el Acuerdo 228 de 2002 del

Consejo Nacional de Seguridad Social en

Salud, que determina el Manual de

Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud

(POS), se incluyó el Suero Antiofídico (Mono y

Polivalente), motivo por el cual, todas las

aseguradoras del Sistema General de

Seguridad Social en Salud del país deberán

garantizar a sus afiliados beneficiarios el

suministro de estos medicamentos.

En la actualidad el Suero Antiofídico

Polivalente está disponible en el mercado. En

caso de que se requiera Suero Antiofídico

Monovalente, se podrá conseguir a través del

Centro Regulador de Urgencias (CRU) de la

Secretaría de Salud Departamental. Esta

Institución mantiene una reserva de Suero

Antiofídico Polivalente, de la cual se podrá

hacer uso cuando por situaciones de carácter

excepcional no se disponga del medicamento.

En el sitio Web del Instituto Nacional de Salud

www.ins.gov.co y de la Secretaría de Salud

de Santander www.saludsantander.gov.co se

encuentran publicados el Protocolo de

Vigilancia Epidemiológica y la Guía de Manejo

de Accidente Ofídicos.

La Infección Respiratoria Aguda (IRA) y la

Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) son dos de

las primeras cinco causas de morbilidad y

mortalidad en menores de 5 años en el

ámbito internac iona l , nac iona l y

departamental; es por esto que su monitoreo

y control es uno de los principales objetivos

en salud infantil. La importancia de estos

eventos se respalda en la actualidad por

iniciativas internacionales y nacionales como

los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)

—que buscan reducir la mortalidad infantil

por estas causas— y la Ley Nacional de

Infancia, que propende por el cumplimiento

de los derechos fundamentales de los niños,

dentro de los cuales se encuentra el derecho

a la salud y a su atención integral y de

calidad.

En el contexto nacional, la muerte por

neumonía es el tipo de mortalidad por IRA

más frecuente y se define como la muerte en

un menor de 5 años que haya presentado

síntomas como tos, malestar general y

fiebre, acompañados de respiración rápida

con o sin tirajes. En este diagnóstico se

incluyen los códigos J12 a J18 de la CIE-X.

En relación con la mortalidad por EDA, se

considera como caso la muerte en un menor

de 5 años que haya presentado enfermedad

diarreica aguda, acompañada de deterioro

de su condición general, aumento del grado

de deshidratación y presencia de alguna

infección asociada. En este diagnóstico se

incluyen los códigos A00 a A09 de la CIE-X.

A continuación se presentan los casos

reportados de muertes por IRA y EDA en

menores de 5 años en el departamento hasta

la semana 28 de 2007.

7

Mortalidad por Infección Respiratoria Aguda y Enfermedad Diarreica Aguda en menores de 5 años

Alba Nury Ramírez Cano, Bact. MSc.*Laura Andrea Rodríguez Villamizar, MD. MSc.**

*Coordinadora del Programa de Vigilancia Epidemiológica de la Secretaría de Salud de Santander.**Coordinadora Científica del Observatorio de Salud Pública de Santander.

Tabla 1. Mortalidad por IRA y EDA en menores de 5 años. Santander, Semana 1 a 28 de 2007.

Fuente: Secretaría de Salud de Santander, Oficina de Vigilancia Epidemiológica. SIVIGILA 2007.

Municipio

Barbosa

Barrancabermeja

Bucaramanga

Girón

Sabana de Torres

Total

Mortalidad por IRA Mortalidad por EDA

No. Tasa por 100.000 No. Tasa por 100.000

1 39,5 0 0

0 0 1 5,7

2 5,05 1 2,5

1 7,7 0 0

1 49,4 0 0

5 2,9 2 1,2

6

ACCIDENTE OFÍDICO

Eventos de Notificación Obligatoria, Semanas 1 a 52. Santander, 2006 9

De los cinco casos de mortalidad por IRA,

cuatro corresponden a niños menores de 18

meses y un caso, en Barbosa, a una niña de 2

años; esta distribución por sexo tiene

similitud con la reportada en literatura

nacional, en la que se observa predominancia

del sexo masculino y edades inferiores a 2

años. Según las causas de la muerte, dos de

estos casos correspondieron a neumonías

complicadas con sepsis.

En la mortalidad por EDA cada caso

corresponde a sexo diferente con edades de 4

y 9 meses, estableciendo también el mayor

riesgo de deshidratación severa por EDA en

los menores de un año.

Las actividades que se recomiendan desde la

guía nacional para el control de este tipo de

eventos deben incluir información,

educación y comunicación a la comunidad,

capacitación al personal de salud para el

mejoramiento de la prestación de la

atención, control de factores de riesgo

ambientales con intervención intersectorial

y el adecuado manejo clínico de los casos, de

acuerdo con las guías vigentes.

En este sentido, en el departamento de

Santander se vienen implementando dos

estrategias dirigidas a la comunidad, que

pretenden impactar sobre los cuidados en

menores de 5 años y los factores ambientales

intradomiciliarios que ponen en riesgo la

salud de la población infantil: AIEPI

(Atención Integral a las Enfermedades

Prevalentes en la Infancia) y Vivienda

Saludable.

Se invita a los municipios que aún no

participan de las estrategias a que se

vinculen a las mismas; y a los que ya

participan, a focalizar sus esfuerzos en su

adecuada implementación, haciendo

acompañamiento a las instituciones de salud

(en el caso de AIEPI clínico) y a la comunidad,

de manera que dichas intervenciones sean

apoyo para la disminución progresiva de

estos casos de mortalidad evitable.

P/S

MortalidadDengue

MalariaMixta

Varicela MeningitisNeumococo

10071

5620

1.5880010012260701000

22106000

26700

96000011000

14

0211

0020

0

000

03

0

1092

2

3

188

30180

10

2900

3381

0021

200

0

2.341

108

221

5133

3421

121001050202432

2110

10000

54

23

5110

0000002

150

1590100008014

0514

20

221924

11

27001

2705

1530

010341016

601

00020700

315000000000050

000

0

50

050

00

5400

2600000000000

14000200010000

3310092200200070004000000000

496

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 09 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0

14 0 0 2 3 0 0 4 8 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 14 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0

39 0 8 1 16 2 0 39 100 1 0 1 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0 0 0 1 0 0 10 0 01 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 05 0 0 0 40 2 1 1 136 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 1 0 0 4 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 1 0 10 0 01 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 07 0 0 0 1 0 0 3 263 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 1 0 4 0 00 0 0 0 0 0 0 0 25 0 0 0 07 0 0 0 0 0 0 0 121 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 30 0 0 0 0

49 1 1 2 2 1 0 5 15 0 22 0 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0

42 0 0 0 6 0 0 3 13 0 44 0 01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 00 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 33 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 1 0 0 0 53 1 0 0 04 0 0 0 1 0 0 4 89 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 17 0 0 0 0

28 1 1 0 5 0 0 1 53 0 0 0 03 1 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 02 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 00 0

0 0 0 0 0 81 2 0 1 0 00 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 03 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0

44 0 1 0 2 1 0 5 12 0 0 0 04 0 0 0 1 0 0 0 0 0 7 0 00 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 05 2 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0

10 0 0 1 4 0 0 3 102 0 3 0 07 0 1 0 1 0 0 0 35 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0 0 0 0 39 0 0 0 0

27 0 0 0 1 0 0 2 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

14 2 0 0 3 0 0 1 94 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 148 0 0 0 03 0 0 0 1 0 0 1 7 0 0 0 0

21 0 2 0 0 0 0 3 2 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 4 0 5 0 00 0 0 0 0 0 0 0 42 0 0 0 01 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 00 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 02 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0

363 7 16 7 93 7 2 172 1.491 2 124 1 3

MORTALIDAD POR IRA Y EDA EN MENORES DE 5 AÑOS

Municipio

8

P/S

Total Resultado

Eventos de Notificación Obligatoria, Semanas 1 a 52. Santander, 200610

P/S

MeningitisTuberculosa

11

MeningitisHaemophilus

Sarampión RubéolaSíndrome

de Rubéolacongénita

ParálisisFlácidaAguda

Hepatitis A Hepatitis B SífilisCongénita

SífilisGestacional

ExposiciónRábica

AccidenteOfídico

TBCPulmonar

TBCExtrapulmonar

Lepra VIH/SIDA Encefalitis EquinaVenezolana

Mortalidad por EDAen < de 5 años

Mortalidad por IRAen < de 5 años

Mortalidad Materna

Tosferina Mortalidad Perinatal

Total EventosReportados

0 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 0

0 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 0

0 00 0

0 0

0 00 00 00 00 00 00 0

0 00 00 00 00 1

0 0

0 00 00 0

0 00 00 0

0 00 00 0

0 0

0 01 00 00 0

0 00 0

0 0

0 00 0

0 0

0 00 0

0 00 0

0 00 00 00 00 00 0

0 0

0 00 00 0

0 0

0 000 0

1 1

0 7 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 0 0 00 0 0 0 0 0 2 3 6 70 17 76 11 10 0 0 0 0 0 0 0 1 5 0 0 0 01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1

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Municipio

Total Resultado