Suplemento del Boletín del Observatorio de Salud Pública de Santander. Año 2, Número 1, Agosto de 2007 ISSN 1909 - 1044
GOBERNACIÓN DE SANTANDER SECRETARÍA DE SALUD
SUBDIRECCIÓN DE SALUD PÚBLICAVIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
CONTENIDOComportamiento de las Enfermedades Inmunoprevenibles. Semanas epidemiológicas 1 a 20 de 2007.
Accidente Ofídico en Santander
Eventos de Notificación Obligatoria, semanas 1 a 52. Santander, 2006.
CONTENIDO
1
4
9
Instituciones Asociadas
DIEGO PALACIO BETANCOURT Ministro de la Protección Social
HUGO HELIODORO AGUILAR NARANJO Gobernador de Santander
HONORIO GALVIS AGUILAR Alcalde de Bucaramanga
JAIRO ULLOA CADENA Alcalde de Floridablanca
JORGE RICARDO LEÓN FRANCODirector Fundación FOSCAL
Comité Ejecutivo
CRISTIAN FABIÁN ROJAS HERNÁNDEZ Secretario de Salud de Santander
GLORIA PATRICIA ARENAS CASTILLO Subdirectora de Salud Pública
MARIO SERGIO ORTEGA OLARTE Secretario de Salud y Ambiente de
Bucaramanga
ROCÍO SANABRIA GUERRA Secretaria de Salud de Floridablanca
Director GeneralVIRGILIO GALVIS RAMIREZ, MD.
Coordinación ejecutiva y científicaRAFAEL GUSTAVO ORTIZ MARTÍNEZ, Ing. Esp.
LAURA ANDREA RODRÍGUEZ VILLAMIZAR, MD. MSc.
InterventoraALBA NURY RAMÍREZ CANO, Bact, MSc.
Colaboración especialOrganización Panamericana de la Salud (OPS-OMS)
Informe Epidemiológico de Santander
EditorRafael Gustavo Ortiz Martínez, Ing, Esp.
Comité EditorialAlba Nury Ramírez Cano, Bact, MSc.
Laura Andrea Rodríguez Villamizar, MD, MSc. Claudia Milena Hormiga Sánchez, MD, MSc.
Grupos de ApoyoGrupo de Vigilancia en Salud Pública - Secretaría
de Salud de Santander Grupo Técnico Científico - Observatorio de Salud
Pública de Santander
Revisión de EstiloDiana María Delgado Chinchilla, CS.
*Una Publicación del Observatorio de Salud Pública de Santander, programa de la Gobernación de Santander, la Alcaldía de Bucaramanga, la Alcaldía de Floridablanca y la Fundación Oftalmológica de Santander - Clínica Carlos Ardila Lülle, con el apoyo del Ministerio de la Protección Social.
Observatorio de Salud Pública de Santander
Comportamiento de las Enfermedades InmunopreveniblesSemanas epidemiológicas: 1 a 20 de 2007
Lilibeth López Moreno, Enf.*Aura Muñoz Ferreira, Ing.**
obtener resultados negativos en pruebas de
laboratorio. La Tabla 1 muestra algunos
indicadores de vigilancia de este evento.
Frente al cumplimiento de los indicadores de
PFA se evidencia que la tasa para el
departamento es de 0,36 casos por 100.000
habitantes menores de 15 años (según
población censo DANE 2005) la cual es baja
comparada con la esperada por el nivel
nacional de 0,42 casos. Los demás
indicadores como la oportunidad en la visita
de campo antes de las 48 horas y la
oportunidad en la toma de la muestra
después de iniciados los síntomas, no
alcanzan en su totalidad el 100% de
cumplimiento en los municipios que
presentaron los casos.
* Profesional referente Inmunoprevenibles, Vigilancia en Salud Pública, Secretaría de Salud de Santander
** Técnica referente Inmunoprevenibles, Vigilancia en Salud Pública, Secretaría de Salud de Santander
Mortalidad por IRA y EDA en menores de 5 años 7
Parálisis Flácida Aguda (PFA)
Hasta la semana 20 se notificaron dos casos
de PFA al SIVIGILA 2007, los cuales fueron
clasificados como descartados luego de
Fuente: Secretaría de Salud de Santander, Oficina de Vigilancia Epidemiológica. SIVIGILA 2007.
Municipio Número de
Casos
% Casos investigados en las primeras 48
horas
% Toma oportuna de muestra para
Resultado laboratoriolaboratorio
Bucaramanga
La Belleza
1 100% Negativo
1 100% Negativo
100%
0%
Tabla 1. Indicadores de Vigilancia Epidemiológica en Parálisis Flácida Aguda. Santander, semanas epidemiológicas 1 a 20 de 2007.
Sarampión – Rubéola
Hasta la semana epidemiológica 20 de 2007 ingresaron 20 casos al Sistema de Vigilancia y
Erradicación del Sarampión (Programa MESS, por sus siglás en inglés), el cual permite registrar
los casos que contengan los siguientes documentos completos: ficha de notificación,
investigación de campo y reporte de laboratorio. Con este programa se pueden establecer
algunos indicadores de los eventos de sarampión y rubéola que se presentan en la tabla 2.
Una ventana de información a su alcance
http://www.observatorio.saludsantander.gov.co
Una ventana de información a su alcance
COMPORTAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES COMPORTAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
Con respecto al cumplimiento de los
indicadores de sarampión - rubéola
encontramos que el indicador de
oportunidad en la visita de campo antes de las
48 horas en algunos de los municipios que
reportaron casos, como Bucaramanga,
Tabla 2. Indicadores de Vigilancia Epidemiológica en Sarampión – Rubéola. Santander, semanas epidemiológicas 1 a 20 de 2007.
Fuente: Secretaría de Salud de Santander, Oficina de Vigilancia Epidemiológica. MESS 2007. * Laboratorio Departamental de Salud Pública
Municipio No. de Casos
Oportunidad envío al LDSP*
Clasificación Final
Bucaramanga Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
Negativo
75%
50%
0%
100%
10 0%
100%
100%
100%
Floridablanca
Aguada
Capitanejo
Molagavita
Páramo
San Joaquín
Tona
Oportunidad toma
Laboratorio
Oportunidad visita de Campo
12 58% 83%
2 50% 100%
1 100% 100%
1 0% 100%
1 100% 100%
1 100% 100%
1 100% 100%
1 100% 100%
Tabla 3. Indicadores de Vigilancia Epidemiológica en Tosferina. Santander semanas epidemiológicas 1 a 20 de 2007.
Fuente: Secretaría de Salud de Santander, Oficina de Vigilancia Epidemiológica. SIVIGILA 2007.
Municipio No. de Casos
Resultado Laboratorio
ObservacionesToma muestra Laboratorio
Visita de Campo
Floridablanca
Puente Nacional
Piedecuesta
4
1
1
1
Girón
67% 100% 50% NegativoUn caso de mortalidad
0% 0% Sin tomaConfirmado clínicamente
0% 100% Negativo
0% 100% Positivo
2
Tosferina
El municipio que más eventos de tosferina reportó hasta la semana 20 fue el municipio de
Floridablanca, con cuatro casos. Se puede observar que se sigue presentando demora en las
acciones que deben realizar los municipios ante los casos reportados; por tal motivo los
indicadores no alcanzan el porcentaje mínimo esperado del 80%.
Floridablanca y Capitanejo, no alcanzó el
100% de cumplimento; en la oportunidad de
la toma de la muestra y el envío de la misma
al Laboratorio Departamental de Salud
Pública tampoco se alcanzó un 100% de
cumplimiento.
3
5
ACCIDENTE OFÍDICO
Un caso confirmado de accidente ofídico es una persona que presenta signos y síntomas
compatibles con mordedura de una serpiente venenosa identificada o no. La confirmación del
caso debe ser realizada por un médico.
En Santander, durante las semanas epidemiológicas 1 a 23 de 2007 se notificaron al SIVIGILA un
total de 56 casos de accidente ofídico, los cuales se describen a continuación:
Accidente Ofídico en SantanderMaría Carolina Páez Castillo, Ft, Esp.*
4
Municipio Provincia No. de Casos %
Landázuri Carare - Opón 2 3
Contratación Comunera 1 2
Onzaga Comunera 2 3
Charalá Guanentina 1 2
Curití Guanentina 1 2
Concepción García Rovira 1 2
Barrancabermeja Mares 9 16
Puerto Wilches Mares 1 2
San Vicente de Chucurí Mares 1 2
Bucaramanga Metropolitana 3 5
Floridablanca Metropolitana 5 10
MetropolitanaGirón 3 5
MetropolitanaLos Santos 3 5
El Playón Soto Norte 1 2
Florián Vélez 1 2
La Belleza Vélez 1 2
La Paz Vélez 2 3
Sucre Vélez 1 2
Otro departamento Otro departamento 2 3
Lebrija Metropolitana 3 5
Total 56 100
Rionegro 2 3 Metropolitana
Sabana de Torres 10 19 Mares
* Profesional referente zoonosis, Vigilancia en Salud Pública, Secretaría de Salud de Santander.
Características de los Accidentes Ofídicos
notificados
Los municipios con mayor número de casos
fueron Sabana de Torres con diez casos (19%
del total), seguido de Barrancabermeja con
nueve casos (16% del total).
Los dos casos de otro departamento fueron
procedentes del Sur de Bolívar.
Se registró una tasa de letalidad de 3,7%
correspondiente a dos casos en la Provincia
de Vélez, específicamente en los
municipios de La Paz y Sucre, durante las
semanas epidemiológicas 14 y 20,
respectivamente. Es importante destacar
que el paciente fallecido en el municipio de
Sucre no acudió a la institución de salud a
recibir tratamiento médico, sino que fue
sometido a prácticas no médicas.
La distribución por grupos etáreos
evidencia una mayor incidencia en el grupo
de 15 a 44 años.
La distribución porcentual por género ubica
al sexo masculino como el más afectado
(70%).
En cuanto a la distribución de los casos
según zona, se observó que todos los casos
reportados provenían de zona rural.
La principal actividad que realizaban los
pacientes en el momento del accidente
ofídico era la agricultura, seguida de la
recreación.
Es importante señalar que, desde el punto
de vista clínico, las mordeduras
ocasionadas por serpientes corresponden
en su gran mayoría al género Brothrops
(90%).
Es importante que las Entidades Locales y
Territoriales analicen la información
clínica y epidemiológica obtenida en la
interacción con el paciente, con el fin de
orientar la intervención sobre el individuo
tanto desde la perspectiva terapéutica
como en lo referente a la prevención.
Las Instituciones Prestadoras de Servicios
de Salud (IPS), Direcciones Locales de
Salud y las Administradoras de Servicios de
Salud (EPS, ARP) deben investigar y
verificar el evento, su tratamiento, el
seguimiento a los accidentados —sobre
Recomendaciones y Conclusiones
todo si se presentan incapacidades
permanentes— y, además, corregir las
anormalidades que se puedan presentar
durante la atención, principalmente con el
suministro oportuno de insumos como
a n t i v e n e n o s y m e d i c a m e n t o s
complementarios.
De otra parte, en el Acuerdo 228 de 2002 del
Consejo Nacional de Seguridad Social en
Salud, que determina el Manual de
Medicamentos del Plan Obligatorio de Salud
(POS), se incluyó el Suero Antiofídico (Mono y
Polivalente), motivo por el cual, todas las
aseguradoras del Sistema General de
Seguridad Social en Salud del país deberán
garantizar a sus afiliados beneficiarios el
suministro de estos medicamentos.
En la actualidad el Suero Antiofídico
Polivalente está disponible en el mercado. En
caso de que se requiera Suero Antiofídico
Monovalente, se podrá conseguir a través del
Centro Regulador de Urgencias (CRU) de la
Secretaría de Salud Departamental. Esta
Institución mantiene una reserva de Suero
Antiofídico Polivalente, de la cual se podrá
hacer uso cuando por situaciones de carácter
excepcional no se disponga del medicamento.
En el sitio Web del Instituto Nacional de Salud
www.ins.gov.co y de la Secretaría de Salud
de Santander www.saludsantander.gov.co se
encuentran publicados el Protocolo de
Vigilancia Epidemiológica y la Guía de Manejo
de Accidente Ofídicos.
La Infección Respiratoria Aguda (IRA) y la
Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) son dos de
las primeras cinco causas de morbilidad y
mortalidad en menores de 5 años en el
ámbito internac iona l , nac iona l y
departamental; es por esto que su monitoreo
y control es uno de los principales objetivos
en salud infantil. La importancia de estos
eventos se respalda en la actualidad por
iniciativas internacionales y nacionales como
los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM)
—que buscan reducir la mortalidad infantil
por estas causas— y la Ley Nacional de
Infancia, que propende por el cumplimiento
de los derechos fundamentales de los niños,
dentro de los cuales se encuentra el derecho
a la salud y a su atención integral y de
calidad.
En el contexto nacional, la muerte por
neumonía es el tipo de mortalidad por IRA
más frecuente y se define como la muerte en
un menor de 5 años que haya presentado
síntomas como tos, malestar general y
fiebre, acompañados de respiración rápida
con o sin tirajes. En este diagnóstico se
incluyen los códigos J12 a J18 de la CIE-X.
En relación con la mortalidad por EDA, se
considera como caso la muerte en un menor
de 5 años que haya presentado enfermedad
diarreica aguda, acompañada de deterioro
de su condición general, aumento del grado
de deshidratación y presencia de alguna
infección asociada. En este diagnóstico se
incluyen los códigos A00 a A09 de la CIE-X.
A continuación se presentan los casos
reportados de muertes por IRA y EDA en
menores de 5 años en el departamento hasta
la semana 28 de 2007.
7
Mortalidad por Infección Respiratoria Aguda y Enfermedad Diarreica Aguda en menores de 5 años
Alba Nury Ramírez Cano, Bact. MSc.*Laura Andrea Rodríguez Villamizar, MD. MSc.**
*Coordinadora del Programa de Vigilancia Epidemiológica de la Secretaría de Salud de Santander.**Coordinadora Científica del Observatorio de Salud Pública de Santander.
Tabla 1. Mortalidad por IRA y EDA en menores de 5 años. Santander, Semana 1 a 28 de 2007.
Fuente: Secretaría de Salud de Santander, Oficina de Vigilancia Epidemiológica. SIVIGILA 2007.
Municipio
Barbosa
Barrancabermeja
Bucaramanga
Girón
Sabana de Torres
Total
Mortalidad por IRA Mortalidad por EDA
No. Tasa por 100.000 No. Tasa por 100.000
1 39,5 0 0
0 0 1 5,7
2 5,05 1 2,5
1 7,7 0 0
1 49,4 0 0
5 2,9 2 1,2
6
ACCIDENTE OFÍDICO
Eventos de Notificación Obligatoria, Semanas 1 a 52. Santander, 2006 9
De los cinco casos de mortalidad por IRA,
cuatro corresponden a niños menores de 18
meses y un caso, en Barbosa, a una niña de 2
años; esta distribución por sexo tiene
similitud con la reportada en literatura
nacional, en la que se observa predominancia
del sexo masculino y edades inferiores a 2
años. Según las causas de la muerte, dos de
estos casos correspondieron a neumonías
complicadas con sepsis.
En la mortalidad por EDA cada caso
corresponde a sexo diferente con edades de 4
y 9 meses, estableciendo también el mayor
riesgo de deshidratación severa por EDA en
los menores de un año.
Las actividades que se recomiendan desde la
guía nacional para el control de este tipo de
eventos deben incluir información,
educación y comunicación a la comunidad,
capacitación al personal de salud para el
mejoramiento de la prestación de la
atención, control de factores de riesgo
ambientales con intervención intersectorial
y el adecuado manejo clínico de los casos, de
acuerdo con las guías vigentes.
En este sentido, en el departamento de
Santander se vienen implementando dos
estrategias dirigidas a la comunidad, que
pretenden impactar sobre los cuidados en
menores de 5 años y los factores ambientales
intradomiciliarios que ponen en riesgo la
salud de la población infantil: AIEPI
(Atención Integral a las Enfermedades
Prevalentes en la Infancia) y Vivienda
Saludable.
Se invita a los municipios que aún no
participan de las estrategias a que se
vinculen a las mismas; y a los que ya
participan, a focalizar sus esfuerzos en su
adecuada implementación, haciendo
acompañamiento a las instituciones de salud
(en el caso de AIEPI clínico) y a la comunidad,
de manera que dichas intervenciones sean
apoyo para la disminución progresiva de
estos casos de mortalidad evitable.
P/S
MortalidadDengue
MalariaMixta
Varicela MeningitisNeumococo
10071
5620
1.5880010012260701000
22106000
26700
96000011000
14
0211
0020
0
000
03
0
1092
2
3
188
30180
10
2900
3381
0021
200
0
2.341
108
221
5133
3421
121001050202432
2110
10000
54
23
5110
0000002
150
1590100008014
0514
20
221924
11
27001
2705
1530
010341016
601
00020700
315000000000050
000
0
50
050
00
5400
2600000000000
14000200010000
3310092200200070004000000000
496
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 09 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0
14 0 0 2 3 0 0 4 8 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 14 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 5 0 0 0 0
39 0 8 1 16 2 0 39 100 1 0 1 10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0 0 0 1 0 0 10 0 01 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 05 0 0 0 40 2 1 1 136 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 1 0 0 4 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 1 0 10 0 01 0 0 0 0 0 0 1 2 0 0 0 01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 07 0 0 0 1 0 0 3 263 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 1 0 4 0 00 0 0 0 0 0 0 0 25 0 0 0 07 0 0 0 0 0 0 0 121 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 30 0 0 0 0
49 1 1 2 2 1 0 5 15 0 22 0 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 1 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0
42 0 0 0 6 0 0 3 13 0 44 0 01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 00 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 33 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 1 0 0 0 53 1 0 0 04 0 0 0 1 0 0 4 89 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 17 0 0 0 0
28 1 1 0 5 0 0 1 53 0 0 0 03 1 0 0 0 0 0 2 1 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 02 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 3 0 3 0 00 0
0 0 0 0 0 81 2 0 1 0 00 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 03 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0
44 0 1 0 2 1 0 5 12 0 0 0 04 0 0 0 1 0 0 0 0 0 7 0 00 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 05 2 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0
10 0 0 1 4 0 0 3 102 0 3 0 07 0 1 0 1 0 0 0 35 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 0 0 0 0 39 0 0 0 0
27 0 0 0 1 0 0 2 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 2 0 0 3 0 0 1 94 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0 148 0 0 0 03 0 0 0 1 0 0 1 7 0 0 0 0
21 0 2 0 0 0 0 3 2 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 4 0 5 0 00 0 0 0 0 0 0 0 42 0 0 0 01 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 00 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 02 0 0 0 0 0 0 0 9 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 01 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0
363 7 16 7 93 7 2 172 1.491 2 124 1 3
MORTALIDAD POR IRA Y EDA EN MENORES DE 5 AÑOS
Municipio
8
P/S
Total Resultado
Eventos de Notificación Obligatoria, Semanas 1 a 52. Santander, 200610
P/S
MeningitisTuberculosa
11
MeningitisHaemophilus
Sarampión RubéolaSíndrome
de Rubéolacongénita
ParálisisFlácidaAguda
Hepatitis A Hepatitis B SífilisCongénita
SífilisGestacional
ExposiciónRábica
AccidenteOfídico
TBCPulmonar
TBCExtrapulmonar
Lepra VIH/SIDA Encefalitis EquinaVenezolana
Mortalidad por EDAen < de 5 años
Mortalidad por IRAen < de 5 años
Mortalidad Materna
Tosferina Mortalidad Perinatal
Total EventosReportados
0 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 0
0 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 00 0
0 00 0
0 0
0 00 00 00 00 00 00 0
0 00 00 00 00 1
0 0
0 00 00 0
0 00 00 0
0 00 00 0
0 0
0 01 00 00 0
0 00 0
0 0
0 00 0
0 0
0 00 0
0 00 0
0 00 00 00 00 00 0
0 0
0 00 00 0
0 0
0 000 0
1 1
0 7 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0 00 0 0 0 0 0 0 0 0 12 0 0 0 00 0 0 0 0 0 2 3 6 70 17 76 11 10 0 0 0 0 0 0 0 1 5 0 0 0 01 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1
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Municipio
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