COMPORTAMIENTO DE COMPORTAMIENTO DE LOS MEDICAMENTOS.LOS MEDICAMENTOS.

El caso costarricenseEl caso costarricense

Dr. Albin Chaves MatamorosDr. Albin Chaves Matamoros

Caja Costarricense de Seguro SocialCaja Costarricense de Seguro Social

Brasil, marzo 2009Brasil, marzo 2009

I Seminario Panamericano sobre Regulación Económica de Medicamentos

MARCO LEGALMARCO LEGAL

En 1942 se crea la CCSS y el artículo 73 En 1942 se crea la CCSS y el artículo 73 de la Constitución Política, establece que:de la Constitución Política, establece que:

“ “ La administración y el gobierno de los La administración y el gobierno de los seguros sociales estarán a cargo de una seguros sociales estarán a cargo de una institución autónoma, denominada Caja institución autónoma, denominada Caja Costarricense de Seguro Social. Se Costarricense de Seguro Social. Se financiará mediante el sistema de financiará mediante el sistema de contribución forzosa del Estado, patrono y contribución forzosa del Estado, patrono y trabajadores.”trabajadores.”

MARCO LEGAL: otros derechos MARCO LEGAL: otros derechos constitucionalesconstitucionales

Artículo 21 de la Constitución PolíticaArtículo 21 de la Constitución Política se refiere al se refiere al “ Derecho a la vida” de este mandato “ Derecho a la vida” de este mandato constitucional se ha construido el “Derecho al constitucional se ha construido el “Derecho al cuido de la salud”cuido de la salud”

Principios filosóficos de la CCSSPrincipios filosóficos de la CCSS

Universalidad: Universalidad:

Garantiza la protección integral en los servicios de salud, a todos los Garantiza la protección integral en los servicios de salud, a todos los habitantes del país sin distinción de ninguna naturaleza.habitantes del país sin distinción de ninguna naturaleza.

Solidaridad:Solidaridad:

Cada individuo contribuye económicamente en forma proporcional a sus Cada individuo contribuye económicamente en forma proporcional a sus ingresos para el financiamiento de los servicios de salud que otorga la ingresos para el financiamiento de los servicios de salud que otorga la Caja Costarricense de Seguro Social.Caja Costarricense de Seguro Social.

Unidad:Unidad:

Es el derecho de la población de recibir una atención integral en salud, Es el derecho de la población de recibir una atención integral en salud, para su protección contra los riesgos de enfermedad, maternidad, para su protección contra los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez, vejez y muerte, mediante una Institución que administre en invalidez, vejez y muerte, mediante una Institución que administre en forma integral y coordinada los servicios.forma integral y coordinada los servicios.

Principios filosóficos de la CCSSPrincipios filosóficos de la CCSS

Igualdad:Igualdad:Propicia un trato equitativo e igualitario para todos los ciudadanos sin Propicia un trato equitativo e igualitario para todos los ciudadanos sin

excepción.excepción.

Obligatoriedad:Obligatoriedad:

Es la "contribución forzosa del Estado, patronos y trabajadores, con el fin de Es la "contribución forzosa del Estado, patronos y trabajadores, con el fin de proteger a éstos, contra los riesgos de enfermedad, invalidez, maternidad, proteger a éstos, contra los riesgos de enfermedad, invalidez, maternidad, vejez, muerte y demás contingencias que la ley determine".vejez, muerte y demás contingencias que la ley determine".

Equidad:Equidad:

Pretende una verdadera igualdad de oportunidades para que todos los Pretende una verdadera igualdad de oportunidades para que todos los ciudadanos puedan ser atendidos en el sistema nacional de salud, de una ciudadanos puedan ser atendidos en el sistema nacional de salud, de una manera oportuna, eficiente y de buena calidad.manera oportuna, eficiente y de buena calidad.

Subsidiariedad:Subsidiariedad:

Es la contribución solidaria del Estado para la universalización del seguro Es la contribución solidaria del Estado para la universalización del seguro social en su doble condición (patrono y Estado). Se crearán a favor de la social en su doble condición (patrono y Estado). Se crearán a favor de la Caja Costarricense de Seguro Social, rentas suficientes para atender las Caja Costarricense de Seguro Social, rentas suficientes para atender las necesidades actuales y futuras de la Institución; en caso de déficit en necesidades actuales y futuras de la Institución; en caso de déficit en algunos de los regímenes, el Estado lo asumirá. algunos de los regímenes, el Estado lo asumirá.

Política de Medicamentos Política de Medicamentos EsencialesEsenciales

OMS, en 1975 los definió como:OMS, en 1975 los definió como:

““Aquellos que son necesarios para resolver las Aquellos que son necesarios para resolver las necesidades en salud de la gran mayoría de la necesidades en salud de la gran mayoría de la población”población”

Costa Rica:Costa Rica: Establece la Política de Medicamentos Esenciales Establece la Política de Medicamentos Esenciales

mediante el Decreto Ejecutivo No. 13878-SPPS del mediante el Decreto Ejecutivo No. 13878-SPPS del formulario Terapéutico Nacional del 22 de Setiembre formulario Terapéutico Nacional del 22 de Setiembre de 1982. de 1982. El Decreto Ejecutivo No. 13878-SPPS es sustituido El Decreto Ejecutivo No. 13878-SPPS es sustituido por el Decreto Ejecutivo No. 19343-S del 23 de noviembre de por el Decreto Ejecutivo No. 19343-S del 23 de noviembre de 1989.1989.

SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS SELECCIÓN DE MEDICAMENTOS EN LA CCSSEN LA CCSS

Responsables:Responsables:

Comité Central de Farmacoterapia:Comité Central de Farmacoterapia:

Constituido por 13 médicos especialistas de Constituido por 13 médicos especialistas de Hospitales Nacionales y 2 Farmacéuticos.Hospitales Nacionales y 2 Farmacéuticos.

Dirección de FarmacoepidemiologíaDirección de Farmacoepidemiología

Compras de medicamentosCompras de medicamentosCaja Costarricense Seguro Social, 2003-2008Caja Costarricense Seguro Social, 2003-2008

AñosAños 20032003 20042004 20052005 20062006 20072007 20082008

Compras totalesCompras totales

$ millones$ millones 71,3771,37 62,4362,43 64,9864,98 96,2996,29 130,50130,50 109,94109,94

% Genéricos % Genéricos 66 66 62 62 67 67 68 68 72 72 6060

% Originales % Originales 34 34 38 38 33 33 32 32 28 28 4040

Genéricos Genéricos

$ millones$ millones 46,8446,84 38,3438,34 44,5844,58 65,8465,84 93,6893,68 65,7765,77

% Proveedores % Proveedores nacionalesnacionales 66 66 5454 56 56 45 45 49.6 49.6 5252

% Proveedores % Proveedores extranjerosextranjeros 34 34 46 46 4444 5555 49.4 49.4 4848

Distribución de la cantidad de medicamentos Distribución de la cantidad de medicamentos compradoscomprados

Caja Costarricense Seguro Social, 2005-2008Caja Costarricense Seguro Social, 2005-2008

AñosAños 20052005 20062006 20072007 20082008

ValoresValores CanCantt

%% % $% $ CantCant %% % $% $ Cant Cant %% % $% $ CantCant %% % $% $

GenéricGenéricosos 348348 7777 6767 370370 8484 6868 361361 8181 7272 214214 7777 6060

OriginalOriginaleses 106106 2323 3333 7070 1616 3232 8282 1919 2828 6363 2323 4040

TotalTotal 454454 100100 100100 440440 100100 100100 443443 101000

100100 277277 101000

100100

Cant = Cantidad de medicamentos comprados anualmente, según necesidad de abastecimiento % $ = Porcentaje del Cant = Cantidad de medicamentos comprados anualmente, según necesidad de abastecimiento % $ = Porcentaje del monto total pagado por medicamentosmonto total pagado por medicamentos

Medicamentos de mayor impacto económicoMedicamentos de mayor impacto económicoCaja Costarricense de Seguro Social, 2008Caja Costarricense de Seguro Social, 2008

ProductoProducto CantidadCantidad Precio U. $Precio U. $ Pagado $Pagado $ % de compra % de compra total*total*

TrastuzumabTrastuzumab 440 mg, 440 mg, 2,5402,540 1,800.001,800.00 4,572,0004,572,000 4.164.16

Factor VIIIFactor VIII 500 U.I 500 U.I 25,60025,600 150.00150.00 3,840,0003,840,000 3.493.49

HioscinaHioscina Bromuro de N- Bromuro de N-Butil Butil 630,000630,000 5.205.20 3,274,7403,274,740 2.982.98

InsulinaInsulina Acción Intermedia Acción Intermedia N.P.H. N.P.H. 1,000,0001,000,000 3.073.07 3,070,0003,070,000 2.792.79

OxaliplatinoOxaliplatino 50 mg 50 mg 14,00014,000 199.00199.00 2,786,0002,786,000 2.532.53

Irbesartan Irbesartan 150 mg150 mg 232,000232,000 11.8911.89 2,758,4802,758,480 2.512.51

GemfibrociloGemfibrocilo 600mg tab. 600mg tab. Recub.Recub. 276,000276,000 9.499.49 2,619,2402,619,240 2.382.38

CefalexinaCefalexina 500 Mg Caps. 500 Mg Caps. 370,000370,000 6.806.80 2,579,1702,579,170 2.352.35

InmunoglobulinaInmunoglobulina 2.5g 2.5g 22,40022,400 111.50111.50 2,461,2002,461,200 2.242.24

Lopinavir/RitonavirLopinavir/Ritonavir 7,5007,500 273.76273.76 2,053,2002,053,200 1.871.87

BeclometasonaBeclometasona Aerosol Aerosol 100ug/dosis100ug/dosis 560,000560,000 3.553.55 1,988,0001,988,000 1.811.81

Factor VIIFactor VII, recombinante, recombinante 2,0002,000 990.00990.00 1,980,0001,980,000 1.801.80

NelfinavirNelfinavir 32,00032,000 54.4754.47 1,743,0401,743,040 1.591.59

ValproatoValproato De Sodio 250 Mg De Sodio 250 Mg Tab.Tab. 275,000275,000 11.9911.99 1,701,5501,701,550 1.551.55

CapecitabinaCapecitabina 500 mg Tbs 500 mg Tbs 3,4003,400 487.50487.50 1,657,5001,657,500 1.511.51*Porcentaje respecto a las compras centralizadas ($109,9 millones)

Montos pagados por las enfermedades de alto costo

(en miles de dólares)Caja Costarricense de Seguro Social, 2003-2008

AÑOS 2003 2004 2005 2006 2007 2008   $$ %% $$ %% $$ %% $$ %% $$ %% $$ %%

OncologiaOncologia 2,172,1722

3.13.166

1,911,9188

3.13.133

4,004,0066

6.16.144

5,705,7011

5.95.922

7,867,8655

6.06.033

12,512,51166

11.11.3388

HemostáticHemostáticos os 627627 0.90.9

111,551,55

772.52.5

443,583,58

775.55.5

002,312,31

002.42.4

006,296,29

444.84.8

227,067,06

006.46.4

22

SIDASIDA 4,204,2066

6.16.122

1,591,5966

2.62.611

2,702,7099

4.14.155

5,375,3755

5.55.588

4,784,7811

3.63.666

5,295,2911

4.84.811

TransplantTransplanteses

4,754,7500

6.96.911

1,341,3444

2.12.199

3,743,7466

5.75.744

6,366,3655

6.66.611

2,952,9555

2.22.266

2,882,8800

2.62.622

EsclerosisEsclerosisMultipleMultiple

1,091,0966

1.51.599

665665 1.01.099

1,471,4744

2.22.266

1,611,6100

1.61.677

3,293,2955

2.52.522

2,302,3099

2.12.100

EsclerosisEsclerosisLateralLateral

AmiotroficaAmiotrofica680680 0.90.9

99510510 0.80.8

3300

0.00.000

443443 0.40.466

220220 0.10.177

420420 0.30.388

TOTALTOTAL13,513,5

3311

19.19.77

7,597,5900

12.12.44

15,515,52222

23.23.88

21,821,80044

22.22.66

25,425,41100

19.19.55

30,430,47766

27.27.77

$ = monto pagado en cada uno de los años % = porcentaje calculado respecto al monto total pagado por las compras de cada año

Indicadores demográficos y macroeconómicos Indicadores demográficos y macroeconómicos relacionados con el presupuesto de salud y relacionados con el presupuesto de salud y

medicamentosmedicamentosCaja Costarricense de Seguro Social, 2004-2008Caja Costarricense de Seguro Social, 2004-2008

AñosAños

PoblacióPoblación n

(millone(millones)s)

Ingreso Ingreso percápitpercápit

aa $$

PresupuestPresupuestoo

salud salud ( millones ( millones

$)$)

PresupuestoPresupuestomedicamentmedicament

os os ( millones $)( millones $)

% % medic/medic/saludsalud

PresupuestoPresupuestomedicamentmedicament

os os percápita $percápita $

% % salud/ salud/ IngPCIngPC

% % medicmedic

// IngPCIngPC

20042004 4,25 4,25 4.194 4.194 988,20 988,20 75,36 75,36 7,637,63 17,7417,74 5,555,55 0,420,42

20052005 4,33 4,33 4.418 4.418 905,66 905,66 75,90 75,90 8,388,38 17,5517,55 4,744,74 0,400,40

20062006 4,40 4,40 4.949 4.949 1.040,04 1.040,04 96,31 96,31 9,269,26 21,8821,88 4,774,77 0,440,44

20072007 4,48 4,48 5.660 5.660 1.267,65 1.267,65 130,50 130,50 10,210,299

29,1529,15 5,005,00 0,520,52

20082008 4,554,55 6.557 6.557 1.600,00 1.600,00 150,00 150,00 9,389,38 32,9732,97 5,365,36 0,500,50

Asignación percápita en salud y medicamentos Asignación percápita en salud y medicamentos (dólares)(dólares)

Caja Costarricense de Seguro Social, 1994-2008Caja Costarricense de Seguro Social, 1994-2008

AñoAñoAsignación Asignación

percápita en percápita en saludsalud

Asignación Asignación percápita en percápita en medicamentmedicament

osos

19941994 163.43163.43 13.9313.93

19951995 171.61171.61 13.7013.70

19961996 169.90169.90 14.2414.24

19971997 170.76170.76 14.4114.41

19981998 200.18200.18 17.5017.50

19991999 212.21212.21 15.4115.41

20002000 239.00239.00 21.2521.25

20012001 204.60204.60 19.2819.28

20022002 208.00208.00 19.0019.00

20032003 214.95214.95 16.8216.82

20042004 232.52232.52 17.7317.73

20052005 209.16209.16 17.5317.53

20062006 236.37236.37 21.8921.89

20072007 282.96282.96 29.1329.13

20082008 351.65351.65 32.9732.97

Porcentaje de los medicamentos entre el ingreso Porcentaje de los medicamentos entre el ingreso percápitapercápita

Caja Costarricense de Seguro Social, 1994-2008Caja Costarricense de Seguro Social, 1994-2008

AñoAño Ingreso percápitaIngreso percápitaAsignación Asignación

percápita en percápita en medicamentosmedicamentos

Percápita medic/Percápita medic/ Ingreso Ingreso

percápita percápita (%)(%)

19941994 2.4002.400 13.9313.93 0.580.58

19951995 3.3.352352 13.7013.70 0.40.411

19961996 3.3.312312 14.2414.24 0.40.433

19971997 3.3.474474 14.4114.41 0.40.411

19981998 3.3.667667 17.5017.50 0.0.4747

19991999 3.3.667667 15.4115.41 0.40.422

20002000 3.3.770770 21.2521.25 0.0.5656

20012001 3.9253.925 19.2819.28 0.0.4949

20022002 3.9893.989 19.0019.00 0.0.4848

20032003 4.1944.194 16.8216.82 0.400.40

20042004 4.194 4.194 17.7317.73 0,420,42

20052005 4.418 4.418 17.5317.53 0,400,40

20062006 4.949 4.949 21.8921.89 0,440,44

20072007 5.660 5.660 29.1329.13 0,520,52

20082008 6.557 6.557 32.9732.97 0,500,50

Porcentaje del presupuesto de medicamentos Porcentaje del presupuesto de medicamentos

entre el presupuesto de Saludentre el presupuesto de SaludCaja Costarricense de Seguro Social, 1994-2008Caja Costarricense de Seguro Social, 1994-2008

AñoAño PorcentajePorcentaje

19941994 8.58.5

19951995 8.08.0

19961996 9.49.4

19971997 8.48.4

19981998 6.96.9

19991999 6.76.7

20002000 8.88.8

20012001 9.39.3

20022002 9.19.1

20032003 7.87.8

20042004 7.67.6

20052005 8.48.4

20062006 9.39.3

20072007 10.310.3

20082008 9.49.4

 Monto

millones $ Porcentaje

Asignación

percápita

Presupuesto saludPresupuesto salud 16001600 100%100% 372372

Presupuesto Presupuesto medicamentosmedicamentos 150150 9,40%9,40% 3333

Compras Compras centralizadascentralizadas 119119 79%79% 2626

Compras Compras descentralizadasdescentralizadas 3131 21%21% 77

Asignación percápita en salud y medicamentos Caja Costarricense de Seguro

Social, 2008

TIPOS DE RECURSOS TIPOS DE RECURSOS PLANTEADOSPLANTEADOS

Medicamentos no incluidos en la LOMMedicamentos no incluidos en la LOM Medicamentos prescritos para Medicamentos prescritos para

indicaciones no oficiales (experimental)indicaciones no oficiales (experimental) Medicamentos por marcaMedicamentos por marca Medicamentos agotadosMedicamentos agotados Libre prescripción médicaLibre prescripción médica Síntesis “ Porque el médico se lo Síntesis “ Porque el médico se lo

prescribió y la CCSS se lo negó”.prescribió y la CCSS se lo negó”.

Clasificación de los recursos por Clasificación de los recursos por servicios de salud 1990 a 2005servicios de salud 1990 a 2005

CategoríaCategoría NúmNúmeroero

%%

Reclamos por Reclamos por medicamentosmedicamentos

359359 31.731.7

Reclamos por atención Reclamos por atención profesionalprofesional

320320 28.228.2

Reclamos por otros Reclamos por otros tratamientostratamientos

203203 17.917.9

Reclamos por Reclamos por dispositivos médicosdispositivos médicos

4646 4.14.1

Reclamos por Reclamos por procedimientos procedimientos diagnósticosdiagnósticos

4141 3.63.6

Reclamos por Reclamos por prestaciones en dineroprestaciones en dinero

165165 14.614.6

Clasificación de los recursos por servicios de salud de 1990 a 2005

0

50

100

150

200

250

300

350

400

Categoría

Reclamos pormedicamentos

Reclamos por atenciónprofesional

Reclamos por otrostratamientos

Reclamos por dispositivosmédicos

Reclamos porprocedimientos diagnósticos

Reclamos por prestacionesen dinero

Recursos por medicamentos y Recursos por medicamentos y tendencia de la resolucióntendencia de la resolución

AñoAño NúmeroNúmero FavorablesFavorables Favorables %Favorables %19891989 00 00 --

19901990 00 00 --

19911991 00 00 --

19921992 33 11 33.3333.33

19931993 11 00 00

19941994 1313 44 30.7730.77

19951995 33 22 66.6766.67

19961996 44 11 2525

19971997 2828 1515 53.653.6

19981998 2929 2222 75.975.9

19991999 1111 55 45.545.5

20002000 2626 1212 46.246.2

20012001 2222 55 22.722.7

20022002 2626 1212 46.246.2

20032003 3737 2020 54.154.1

20042004 7272 4747 65.365.3

20052005 8484 6060 71.471.4

IMPACTO ECONÓMICOIMPACTO ECONÓMICO20062006

91 Recursos de Amparo ( 43% 91 Recursos de Amparo ( 43% medicamentos oncológicos)medicamentos oncológicos)

Costo: $ 935.000Costo: $ 935.000

Costo/tratamiento/anual: $ 30.161Costo/tratamiento/anual: $ 30.161

Ingreso Pér/cápita: $ 4.600Ingreso Pér/cápita: $ 4.600 “ “ Inequidad farmacológica”.Inequidad farmacológica”.

TRASTUZUMABTRASTUZUMAB

Años 2005-2007Años 2005-2007 Inclusión en la LOMInclusión en la LOM Tratamiento para 150 pacientesTratamiento para 150 pacientes Costo/pte/año: $ 30.600Costo/pte/año: $ 30.600 Costo/total: $ 4.600.000Costo/total: $ 4.600.000 3.33% del presupuesto de 3.33% del presupuesto de

medicamentosmedicamentos 0.003% de los derecho habientes.0.003% de los derecho habientes.

REFLEXIONESREFLEXIONES

The New York Times y The Wall The New York Times y The Wall Street señalan:Street señalan:

Medicamento BevacizumabMedicamento Bevacizumab Costo/tx/anual: $ 100.000Costo/tx/anual: $ 100.000 225 pacientes225 pacientes Costo/total: $ 22.500.000Costo/total: $ 22.500.000 Porcentaje del presupuesto de Porcentaje del presupuesto de

medicamentos de la CCSS: 15%.medicamentos de la CCSS: 15%.

11 SSPANSSPAN Seguro Social PanamáSeguro Social Panamá

22MPANMPAN

Ministerio de Salud Ministerio de Salud PanamáPanamá

33 SSGUASSGUA Seguro Social Guatemala Seguro Social Guatemala

44MGUAMGUA

Ministerio de Salud Ministerio de Salud Guatemala Guatemala

55 SSHONSSHON Seguro Social Honduras Seguro Social Honduras

66MHONMHON

Ministerio de Salud Ministerio de Salud Honduras Honduras

77 SSSALSSSAL Seguro Social El Salvador Seguro Social El Salvador

88MSALMSAL

Ministerio de Salud El Ministerio de Salud El Salvador Salvador

99 SSCRSSCR Seguro Social Costa Rica Seguro Social Costa Rica

1010 SSNICSSNIC Seguro Social Nicaragua Seguro Social Nicaragua

1111MNICMNIC

Ministerio de Salud Ministerio de Salud NicaraguaNicaragua

1212 NBELNBEL Ministerio de Salud BeliceMinisterio de Salud Belice

1313 SESPAS SESPAS República DominicanaRepública Dominicana

13 instituciones de la Región13 instituciones de la Región

NoNo. . MEDICAMENTO MEDICAMENTO

CONCENTRACONCENTRACIÓNCIÓN

PRESENTACIPRESENTACIÓNÓN

11 Actinomicina DActinomicina D 500 mcg500 mcg Sol. InyectableSol. Inyectable

22 Albumina humanaAlbumina humana 20-25%20-25% Sol. InyectableSol. Inyectable

33 BleomicinaBleomicina 15 UI15 UI Sol. InyectableSol. Inyectable

44 Ciclofosfamida 50 mgCiclofosfamida 50 mg 50 mg50 mg TabletaTableta

55 Ciclofosfamida 500 mgCiclofosfamida 500 mg 500 mg500 mg Sol. InyectableSol. Inyectable

66 CiclosporinaCiclosporina 100 mg/mL100 mg/mL Solución oral 50 mLSolución oral 50 mL

77 CisplatinoCisplatino 50 mg50 mg Sol. InyectableSol. Inyectable

88 CitarabinaCitarabina 100 mg100 mg Sol. InyectableSol. Inyectable

99 DacarbacinaDacarbacina 200 mg200 mg Sol. InyectableSol. Inyectable

1010Eritropoyetina recombinante Eritropoyetina recombinante

humana 20.000humana 20.00020,000 - 50,000 20,000 - 50,000

UI/mlUI/ml Sol. InyectableSol. Inyectable

1111Eritropoyetina recombinante Eritropoyetina recombinante

humana 2000humana 2000 2000-5000 UI/mL2000-5000 UI/mL Sol. InyectableSol. Inyectable

1212 EtoposidoEtoposido 100 mg100 mg Sol. InyectableSol. Inyectable

1313 Factor IXFactor IX 500-600 UI500-600 UI Sol. InyectableSol. Inyectable

1414 Factor VIIIFactor VIII 500 - 600 UI500 - 600 UI Sol. InyectableSol. Inyectable

1515 FilgrastimFilgrastim 300 mcg300 mcg Sol. InyectableSol. Inyectable

1616 HidralazinaHidralazina 20 mg20 mg Sol. InyectableSol. Inyectable

1717I. cristalinaI. cristalina

(humana recombinante)(humana recombinante) 100 UI/ml100 UI/ml frasco 10 mlfrasco 10 ml

1818I. intermedia NPHI. intermedia NPH

(humana recombinante)(humana recombinante) 100 UI/ml100 UI/ml frasco 10 mlfrasco 10 ml

1919 IfosfamidaIfosfamida 1 g1 g Sol. InyectableSol. Inyectable

2020 Imatinib **Imatinib ** 100 mg100 mg CápsulaCápsula

2121 Interferon alfa 2-aInterferon alfa 2-a 3 M **3 M ** Sol. InyectableSol. Inyectable

2222 Interferon alfa 2-bInterferon alfa 2-b 10 M10 M Sol. InyectableSol. Inyectable

2323 LeucovorinaLeucovorina 50 mg50 mg Sol. InyectableSol. Inyectable

2424 MesnaMesna 400 mg400 mg Sol. InyectableSol. Inyectable

2525 Metotrexato 2.5Metotrexato 2.5 2.5 mg2.5 mg TabletaTableta

2626 Metotrexato 50Metotrexato 50 50 mg50 mg Sol. InyectableSol. Inyectable

2727 Micofenolato mofetilMicofenolato mofetil 250 mg250 mg Cápsula Cápsula

2828 NitroglicerinaNitroglicerina 50 mg50 mg Sol. InyectableSol. Inyectable

2929 NitroprusiatoNitroprusiato 50 mg50 mg Sol. InyectableSol. Inyectable

3030 PaclitaxelPaclitaxel 30 mg30 mg Sol. InyectableSol. Inyectable

3131 Rituximab **Rituximab ** 100 mg100 mg Sol. Inyectable Sol. Inyectable

3232

Surfactante pulmonar Surfactante pulmonar exógenoexógeno 25 mg/ml o 108 mg/8 ml25 mg/ml o 108 mg/8 ml Sol. EndotraquealSol. Endotraqueal

3333 TacrolimusTacrolimus 1 mg1 mg CápsulaCápsula

3434 TrastuzumabTrastuzumab 440 mg440 mg Sol. InyectableSol. Inyectable

3535 VinblastinaVinblastina 10 mg10 mg Sol. InyectableSol. Inyectable

3636 VincristinaVincristina 1 mg1 mg Sol. InyectableSol. Inyectable

CONSUMO PROYECTADO 2010

COSTO ACTUAL $119.8 MILLONES

COSTO MENOR PROYECTADO 2010 $32.8 MILLONES

COSTO MAYOR PROYECTADO 2010 $ 357.8 MILLONES

RAZÓN PRECIO MAYOR/PRECIO MENOR – SOBRE PRECIO

MedicamentoMedicamentoRelación de la Relación de la

Razón Razón Mayor/Menor Mayor/Menor

Metotrexato 2.5 mgMetotrexato 2.5 mg 10062,6010062,60

LeucovorinaLeucovorina 8985,718985,71

Eritropoyetina (Rec.Hum de Eritropoyetina (Rec.Hum de 20.000)20.000) 5910,805910,80

Nitroprusiato Nitroprusiato 5055,105055,10

Ciclosporina Ciclosporina 4285,714285,71

PaclitaxelPaclitaxel 4117,914117,91

Sobreprecios MAYORESSobreprecios MAYORES

País Costo 2010 Costo Proy NC-10 Ahorro NegocConjun% Ahorro

1 Panamá 10.736.614,32 4.583.276,61 6.153.337,71 57,312 Guatemala 6.787.005,68 4.275.823,94 2.511.181,74 37,003 Honduras 7.842.786,55 3.214.567,48 4.628.219,07 59,014 El Salvador 19.160.118,96 6.718.219,53 12.441.899,43 64,945 Costa Rica 16.614.198,33 11.939.396,01 4.674.802,32 28,146 Nicaragua 2.242.329,46 1.384.789,62 857.539,84 38,247 Belice 134.418,00 44.460,48 89.957,52 66,928 República Dom 5.190.988,34 660.170,82 4.530.817,52 87,28

Total 68.708.459,64 32.820.704,49 35.887.755,15 52,23

Tabla Resumen por paísTabla Resumen por país

“ “ La Seguridad Social no puede darle La Seguridad Social no puede darle todo a todos, no debe darle todo a todo a todos, no debe darle todo a algunos, sí debe darle algo a todos”algunos, sí debe darle algo a todos”

William BeveridgeWilliam Beveridge