CONSEJERÍA DE INNOVACIÓN, CIENCIA Y … · Instalaciones frigoríficas. (2) Instalaciones de agua. (2) Seguridad contraincendios. (2) ... Autorización para retirar la documentación,

1 CARACTERÍSTICAS DE LA INSTALACIÓNTITULAR NIF/CIF

Fdo.:

4 LUGAR, FECHA Y FIRMA

3 DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA (Original y/o copia para su cotejo)

1. Memoria técnica de diseño.

ACTIVIDAD PRINCIPAL DEL ESTABLECIMIENTO

INSTALACIÓN

AUTOR PROYECTO / MEMORIA NIF/CIF

CERTIFICADO NºNIF

2 TRÁMITE Y DOCUMENTOS PARA ACREDITAR EL CUMPLIMIENTO REGLAMENTARIO

A. EDIFICIOS DESTINADOS PRINCIPALMENTE A VIVIENDAS

POTENCIA PREVISTA O INSTALADA

Nueva Ampliación o reforma

2. Proyecto de instalación.

3. Certificado de instalación con anexo de información al usuario (quintuplicado).4. Certificado de Dirección de obra firmado por técnico titulado competente y visado por Colegio Oficial.5. Certificado de organismo de control favorable si procede inspección inicial.

A.1. Potencia prevista por caja general de protección menor o igual a 100 kW.A.2. Potencia por caja general de protección mayor a 100 kW, o edificios de cualquier potencia si incluye garaje que

requiere ventilación forzada, que disponen de ventilación natural y más de 5 plazas de estacionamiento, piscinaso alumbrado exterior con potencia superior a 5 kW y viviendas unifamiliares con potencia superior a 50 kW y piscina.

En a de deEL / LA

2.1. Proyecto general.2.2. Proyecto independiente.

Nº REIA (2)

TITULAR DE CERTIFICADO DE CUALIFICACIÓN INDIVIDUAL

Nº DE REGISTROINSTALADOR AUTORIZADO EN BAJA TENSIÓN (EMPRESA)

0010

81

(1) En caso de modificación.(2) Salvo caso de nueva industria o establecimiento que no precise de inscripción.(3) Cuando proceda de acuerdo con la ITC-BT-05, apartado 4.1.

EMPLAZAMIENTO (calle, nº, localidad)

CONSEJERÍA DE INNOVACIÓN, CIENCIA Y EMPRESADelegación Provincial en

INSTALACIONES ELÉCTRICAS EN BAJA TENSIÓNReglamento Real Decreto 842/2002

Nº DE ORDEN:Nº Registro Instalación (1):

FICHA TÉCNICA DESCRIPTIVA

1,3

B. ESTABLECIMIENTOS COMERCIALES Y OFICINAS CON PRESENCIA DE PÚBLICO que no tengan la consideración de localesde pública concurrencia (ocupación inferior a 50 personas y no clasificadas en condiciones BD.2, BD.3 y BD.4 y Potenciaprevista o instalada por C.G.P. inferior o igual a 100 kW).

1,3

2, 3, 4, 5 (3)

1,32, 3, 4, 5 (3)

C. LOCALES DE REUNIÓN, TRABAJO Y USOS SANITARIOSC.1. Bibliotecas, centros de enseñanza, consultorios médicos, residencias de estudiantes, gimnasios, salas de exposiciones,

centros culturales, clubes sociales y deportivos, con ocupación inferior a 50 personas, no clasificadas en condicionesBD.2, BD.3 y BD.4 y potencia inferior o igual a 100 kW.

C.2. Bares, cafeterías, restaurantes o similares con capacidad de ocupación inferior a 100 personas, no clasificados encondiciones BD.2, BD.3 y BD.4, según UNE-20460 y potencia inferior o igual a 100 kW.

D. INDUSTRIASD.1. Siempre que no se requiera proyecto por no existir locales especiales y potencia prevista menor o igual a 20 kW.D.2. Que se requiera proyecto y la potencia prevista sea inferior a 500 kW.

1,3

2, 3, 4, 5

C. PostalProvinciaLocalidad

Y:

Sí

Coordenadas proyección UTM huso 30: X:

Provincia C. PostalLocalidad

DomicilioDNI / NIF / CIF

Apellidos y Nombre o Razón Social

1

1.1

DATOS DEL/DE LA SOLICITANTE

PUESTA EN FUNCIONAMIENTO DE ACTIVIDADES E INSTALACIONES INDUSTRIALES

Emplazamiento (c/plz./avda. y nº)Descripción de la actividad

2

3Calefacción, climatización y agua caliente sanitariaAlmacenamiento de productos petrolíferosAlmacenamiento de productos químicos

Eléctrica baja tensiónEléctrica alta tensiónGas

INSTALACIONES SUJETAS A REGLAMENTACIÓN QUE COMPONEN EL PROYECTOAparatos a presiónFrigoríficasInteriores de agua

Ascensores / Grúas Contra incendios

¿La actividad está sometida a trámite de informe ambiental?

5 OTROS DATOSNo

Sí¿Actividad potencialmente contaminadora de la atmósfera? Grupo: No

Sí¿Es inscribible en el Registro de Establecimientos Industriales de Andalucía? No

NUEVA TOTALINSTALACIÓN:AMPLIACIÓN O TRASLADO

PUESTA EN SERVICIO:PARCIAL

A B C

DECLARO bajo mi expresa responsabilidad que: 1. Son ciertos cuantos datos figuran en la presente comunicación y documentación que se acompaña.2. Las actividades y las instalaciones no están sujetas a la declaración de impacto ambiental, ni al R. D. 1254/1999 sobre control de riesgos

inherentes a los accidentes graves.3. La actividad no es de las contempladas en el art. 12 del Decreto 74/1996, de 20 de febrero, que aprueba el reglamento de la Calidad del

aire.4. Las actividades y las instalaciones están incluidas en el anexo del Decreto 59/2005.5. Acompaño las fichas técnicas descriptivas de cada una de las instalaciones, así como que dichas instalaciones, según acredito con las

certificaciones que se acompañan, cumplen con todos los reglamentos de seguridad y con la legislación de medio ambiente.

6 DECLARACIÓN, LUGAR, FECHA Y FIRMA

Fdo.:

En a de de

0005

80/2

ILMO/A. SR/A. DELEGADO/A PROVINCIAL EN

DATOS DEL ESTABLECIMIENTO

TITULAR

CONSEJERÍA DE INNOVACIÓN, CIENCIA Y EMPRESADelegación Provincial en

DomicilioDNI / NIF / CIF

Apellidos y Nombre o Razón Social1.2 REPRESENTANTE

4Calefacción, climatización y agua caliente sanitariaAlmacenamiento de productos petrolíferosAlmacenamiento de productos químicos

Eléctrica baja tensiónEléctrica alta tensiónGas

INSTALACIONES PARA LAS QUE SE SOLICITA LA PUESTA EN SERVICIOAparatos a presiónFrigoríficasInteriores de agua

Ascensores / Grúas Contra incendios

C. PostalProvinciaLocalidad

DOCUMENTACIÓN QUE ADJUNTA (duplicado ejemplar)

DNI / NIF del/de la titular. (1)CIF. (1)

Acreditación de la titularidad:

Acreditación de la representación o apoderamiento. (2)

Hoja cumplimentada de notificación de datos del Registro de establecimientos industriales. (2)Plano topográfico. (1)

Memoria técnica. (2)

Certificado de dirección técnica visado por Colegio Oficial. (2)

DNI / NIF del/de la representante. (1)Escritura de constitución y estatutos sociales. (1)

Datos del establecimiento:

Documentos, boletines y/o certificaciones justificativas del cumplimiento de los requisitos de seguridad. (2)

Certificado de que las instalaciones están legalizadas y con sus inspecciones realizadas con resultado favorable (sólo para ampliaciones). (2)

En su caso, documento para acreditar el cumplimiento de legislación de Medio Ambiente:Informe ambiental. (2)Certificado de que el proyecto se ajusta a la normativa vigente en materia de contaminación atmosférica. (2)

Instalación eléctrica en baja tensión. (2)Ficha técnica descriptiva:

Instalaciones eléctricas en alta tensión. (2)Instalaciones de gas. (2)Aparatos elevadores: grúas. (2)Aparatos a presión. (2)Instalaciones frigoríficas. (2)

Instalaciones de agua. (2)Seguridad contraincendios. (2)Instalaciones de calefacción, climatización y agua caliente sanitaria. (2)Instalaciones de productos petrolíferos líquidos. (2)Instalaciones de almacenamiento de productos químicos. (2)Talleres de reparación de vehículos. (2)Instalaciones de ascensores. (2)

Proyecto técnico. (2)

Autorización para retirar la documentación, en su caso. (2)

0005

80/2

(1) Fotocopia.(2) Original, copia simple notarial o fotocopia compulsada.

TITULAR DE LA INSTALACIÓNNombre o Razón Social: D.N.I. - C.I.F.:

Domicilio:: Código Postal:

Localidad: Provincia: Correo electrónico: Teléfono:

DATOS DE LA INSTALACIÓNEmplazamiento: Número: Bloque: Portal: Escalera: Piso: Puerta:

Localidad: Provincia: Código Postal:

Tipo de instalación (3): Uso al que se destina: Superficie (m²):

Instalación Nueva Ampliación Modificación

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA INSTALACIÓNConductor de la línea general de alimentación:

Nivel aislamiento: ........................................................................

Material asislamiento: ...................................................................

Material conductor:......................................................................

Caja General de Protección Intensidad Nominal (A):

Línea General de Alimentación:

Si No

Potencia prevista o instalada (kW):

Sección fase /neutro / cp conductor (mm²):......................................

Conductor de la derivación individual:Derivación individual Potencia prevista o instalada (kW):



Material conductor:......................................................................Tipo de suministro: Monofásico Trifásico Tensión suministro (V) (4):


Empresa Distribuidora:

Protecciones diferenciales Instaladas:Intensidad nominal: Sensibilidad (mA):

Protecciones contra sobreintensidades:

Interrup. Automático de protección Fusibles calibrados de protección contra sobrecargas y cortocircuitos contra sobrecargas y cortocircuitos

Resistencia puesta a tierra (Ω ): Resistencia de aislamiento de la instalación ( ΩK ):

VERIFICACIÓN E INSPECCIÓN DE LA INSTALACIÓNDirector de Obra: Titulación: Colegio Oficial: Nº Colegiado:

Organismo de Control Autorizado que ha realizado la Inspección Inicial: Nº. Notificación: Referencia y fecha de la Inspección Inicial Favorable realizada:

Instalador Autorizado (empresa): Nº de Registro:

Titular de Certificado de Cualificación Individual (CCI): Nº. CCI: Básica Categoría:

Especialista Modalidad (5):Observaciones:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

El titular del certificado de cualificación individual perteneciente a la empresa habilitada como instalador autorizado arriba indicado, Certifica haber ejecutado y verificado la instalación de acuerdo con el vigente Reglamento Electrotécnico para BajaTensión e Instrucciones Técnicas aprobado mediante el Real Decreto 842/2002, así como con las normas particulares de la empresa distribuidora oficialmente aprobadas y con la Documentación Técnica de la instalación.

En ........................, a ........ de .................................... de ............

(Firma del titular del CCI y sello del Instalador Autorizado)

Nº REGISTRO DE LA INSTALACIÓN (1)

Nº EXPEDIENTE BAJA TENSIÓN (2)

CERTIFICADO DE INSTALACIÓN ELÉCTRICA DE BAJA TENSIÓN

Espacio Reservado para identificación Corporativa del Instalador Autorizado

Sello oficialde la Delegación Provincial














Si No



















En ........................, a ........ de .................................... de ............




















Si No



















En ........................, a ........ de .................................... de ............




















Si No



















En ........................, a ........ de .................................... de ............




















Si No



















En ........................, a ........ de .................................... de ............







CONSEJERÍA DE INNOVACIÓN, CIENCIA Y EMPRESA página 1

Nº EXPEDIENTE: Nº. REGISTRO DE LA INSTALACIÓN:

A TITULAR

APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL

DNI/CIF

DOMICILIO (calle o plaza y número)

CP

LOCALIDAD

PROVINCIA

TELÉFONO

CORREO ELECTRÓNICO

REPRESENTANTE (si procede)

DNI

B EMPLAZAMIENTO DE LA INSTALACIÓN Y USO AL QUE SE DESTINA EMPLAZAMIENTO:

NÚMERO BLOQUE PORTAL ESCALERA PISO PUERTA

LOCALIDAD PROVINCIA CÓDIGO POSTAL

TIPO DE INSTALACIÓN (I.TC-BT-04;3.1) USO AL QUE SE DESTINA: SUPERFICIE (m²):

INSTALACIÓN ¨ Nueva ¨ Ampliación ¨ Modificación

C IDENTIFICACIÓN DE LA PERSONA QUE FIRMA LA MTD

MEMORIA REALIZADA POR INSTALADOR ELÉCTRICO AUTORIZADO NOMBRE

Nº DE CERTIFICADO DE CUALIFICACIÓN INDIVIDUAL

Nº DE INSTALADOR ELÉCTRICO AUTORIZADO (empresa)

DOMICILIADO EN CALLE /PLAZA

NÚMERO

LOCALIDAD

C.P.

TELÉFONO MEMORIA REALIZADA POR TÉCNICO COMPETENTE

NOMBRE

DOMICILIADO EN CALLE /PLAZA

NÚMERO

LOCALIDAD

C.P.

TELÉFONO

COLEGIO OFICIAL

Nº DE COLEGIADO

En ______________________________a ______ de ________________________ de _________

Firma del Instalador Autorizado / Técnico Titulado

(Cuando la MTD, sea firmada por Técnico Titulado, vendrá sellada por el Colegio Oficial)

D CATEGORÍA Y ESPECIALIDAD DEL INSTALADOR

Básica Especialista

MODALIDAD: M1 M2 M3 M4 M5 M6 M7 M8 M9

CONSEJERÍA DE INNOVACIÓN, CIENCIA Y EMPRESA Delegación Provincial en _______________________________

INSTALACIONES ELÉCTRICAS EN BAJA TENSIÓN REGLAMENTO R.D. 842/2002 MEMORIA TÉCNICA DE DISEÑO


E MEMORIA DESCRIPTIVA

E-1 CAJA GENERAL DE PROTECCIÓN

ACOMETIDA AÉREA

ACOMETIDA SUBTERRÁNEA MONTAJE

SUPERFICIAL NICHO EN PARED INTENSIDAD

NOMINAL A INTENSIDAD FUSIBLES A

E-2 LÍNEA GENERAL DE ALIMENTACIÓN

CONDUCTOR DE LA LÍNEA GENERAL DE ALIMENTACIÓN

Nivel de Aislamiento ......................................................

Material de Aislamiento ..................................................

Material Conductor ................................................................

Sección fase /neutro / cp conductor (mm²) ..................................

POTENCIA PREVISTA O INSTALADA (KW)

E-3 CONTADORES

COLOCACIÓN EN FORMA INDIVIDUAL

COLOCACIÓN EN FORMA CONCENTRADA

EN LOCAL EN

ARMARIO NÚMERO TOTAL DE CONTADORES

INTERRUPTOR GENERAL DE MANIOBRA

INTENSIDAD NOMINAL A

E-4 DERIVACIONES INDIVIDUALES

Describir las derivaciones, agrupando las que son idénticas, así como el nivel de aislamiento, material de aislamiento, material del conductor, secciones de fase, neutro, protección e interruptores de protección

E-5 INSTALACIÓN DE PUESTA A TIERRA

TIPO DE ELECTRODO

LÍNEA DE ENLACE

Conductor:

Sección

RESISTENCIA DE LA TOMA DE TIERRA:

Ω E-6 LOCALES DE CARACTERÍSTICAS ESPECIALES (ITC-BT-30)

TIPO DE LOCAL DESCRIPCIÓN DEL LOCAL, DEPENDENCIA O EMPLAZAMIENTO CON CARACTERÍSTICAS ESPECIALES

HÚMEDO

MOJADO

TEMPERATURA ELEVADA

MUY BAJA TEMPERATURA

CON RIESGO DE CORROSIÓN

POLVORIENTOS

CON BATERIAS DE ACUMULADORES

AFECTOS A UN SERVICIO ELÉCTRICO


E-7 OTRAS INSTALACIONES

DE ALUMBRADO EXTERIOR ITC-BT-09

Nº DE LUMINARIAS TIPO DE LÁMPARA Y POTENCIA

TIPO DE SOPORTE

POTENCIA PREVISTA

A MUY BAJA TENSIÓN TIPO (ITC-BT-36)

POTENCIA PREVISTA

RÓTULOS Y TUBOS LUMINOSOS DE DESCARGA

BREVE DESCRIPCIÓN (ITC-BT-44)

POTENCIA PREVISTA

FERIAS Y STANDS BREVE DESCRIPCIÓN (ITC-BT-34)

POTENCIA PREVISTA

ESTABLECIMIENTOS AGRÍCOLAS Y HORTÍCOLAS


POTENCIA PREVISTA

GENERADORAS BREVE DESCRIPCIÓN (ITC-BT-40)

POTENCIA PREVISTA

EN CARAVANAS Y PARQUES

DE CARAVANAS BREVE DESCRIPCIÓN (ITC-BT-41)

POTENCIA PREVISTA

EN PUERTOS Y MARINAS PARA BARCOS DE RECREO


POTENCIA PREVISTA

PARA CALDEO CON CONDUCTORES AISLADOS


POTENCIA PREVISTA

PARA BOMBAS DE

EXTRACCIÓN O ELEVACIÓN DE AGUAS

BREVE DESCRIPCIÓN

POTENCIA PREVISTA

EN LOCALES CON RADIADORES PARA SAUNAS


POTENCIA PREVISTA

DE SISTEMAS DOMÓTICOS BREVE DESCRIPCIÓN (ITC-BT-51)

POTENCIA PREVISTA

F RELACIÓN DE LOS RECEPTORES QUE SE PREVEE INSTALAR Y SU POTENCIA Circuito DENOMINACIÓN / DESCRIPCIÓN POTENCIA NOMINAL (Kw)

G CÁLCULOS JUSTIFICATIVOS DE LAS CARACTERÍSTICAS DE LAS LINEAS Y CIRCUITOS

G-1 INSTALACIONES DE ENLACE

Se justificará la línea general de alimentación y la derivación que tenga mayor caída de tensión

PARTE DE LA INSTALACIÓN DE ENLACE POTENCIA PREVISTA (Kw) LONGITUD (m) MATERIAL CONDUCTOR / SECCIÓN (mm2 )

INTENSIDAD ADMISIBLE (A)

CAIDA DE TENSIÓN

∆ U (%)

LINEA GENERAL DE ALIMENTACIÓN

DERIVACIÓN

5 Cobre/10


G-2 INSTALACIONES INTERIORES: LÍNEAS Y CIRCUITOS De los circuitos destinados a alumbrado interior o tomas de corriente, solo se relacionarán los cálculos del circuito de alumbrado y de toma de corriente cuyo ∆ U sea mayor

DENOMINACIÓN / ESQUEMA UNIFILAR / CIRCUITO POTENCIA PREVISTA (Kw)

LONGITUD (m)

DISPOSITIVO DE PROTECCIÓN IN (A)

MATERIAL CONDUCTOR / SECCIÓN (mm2 )

INTENSIDAD ADMISIBLE IZ (A)

CAIDA DE TENSIÓN

∆ U (%)

H ESQUEMA UNIFILAR DE LA INSTALACIÓN / DIAGRAMA DE BLOQUES Cuando la instalación eléctrica tenga más de un cuadro de distribución, o bien no quepa en este espacio, el Esquema Unifilar se realizará en hoja u hojas adjuntas a la presente MTD. Cuando la instalación eléctrica tenga más de un cuadro de distribución, se adjuntará un croquis de la planta del establecimiento en donde vendrá claramente indicada la ubicación de todos y cada uno de los cuadros que formen parte de la instalación objeto de la presente MTD

I PLANO DE EMPLAZAMIENTO Y CROQUIS DE ACCESO

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