Upload
others
View
3
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Continuidad asistencial en farmacoterapia en las diferentes estructuras organizativas
del Sistema Nacional de Salud
Experiencia del Alt Penedès-Garraf
Isabel Rosich MartíCoordinadora de Farmacia SAP Alt Penedès-Garraf
Institut Català de la Salut
2
1. ¿Como surgió la necesidad?
2. Cronología de actividades
3. Puntos clave y experiencias
4. Necesidades/Barreras
5. Facilitadores
6. Lecciones aprendidas
Experiencia de continuidad en farmacoterapia Alt Penèdes-Garraf (AP- AH)
AGA Penedès
98.000 habitantes
Ámbito
AGA Garraf
150.000 habitantes
PENEDÈS2002
NECESIDAD PERCIBIDA POR LOS PROFESIONALES
2005
PROCESO DE INTEGRACIÓN ECONÓMICA – CAPITATIVO
2012
PLA DE SALUT
ATENCIÓN A LA CRONICIDAD
GARRAF
2006
PROCESO DE INTEGRACIÓN ECONÓMICA - CAPITATIVO
2012
PLA DE SALUT
ATENCIÓN CRONICIDAD
¿Como surgió? ¿Cual es su evolución?
ORGANIZACIÓN SE ADAPTA AL MODELO DE FINANCIACIÓNAREAS DE GESTIÓN ASISTENCIAL (AGA)
Pacto de Accesibilidad y Resolución Territoriales (PT)
Inicio Selección medicamentos (G)
5
Experiencia Alt Penedès-Garraf
2010
Proyecto de CONCILIACIÓN de medicamentos (P)
20092008
2ª Edición Guía (P)
Antiagregación, Alzheimer...
Seguimiento y evaluación de indicadores comunes
2005
P. INFOCLÍNIC (P)
2006 2007
Participación en GPC locales: ICC...
2004
1ª Edición Guía (P)
20112002
CRONOLOGIA DE
ACTIVIDADES
1ª Edición Guía (G)
R. Electrónica AP
2003
Inicio Selección medicamentos (P)
1. USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO: SELECCIÓN, CALIDAD, SEGURIDAD
2. COMISIÓN FARMACIA INTERNIVELES
2011
R. Electrónica AP-AE Penedès
6
2012
R. Electrónica
AP-AE Garraf
CRONOLOGIA DE
ACTIVIDADES
PLA DE SALUT 2012-2015
Experiencia Alt Penedès-Garraf
Unidades Funcionales Seguridad de Pacientes
TERRITORIALES
PACTO TERRITORIAL Seguimiento y evaluación de
OBJETIVOS COMUNES
2013
Pautas Armonizaciónfarmacoterapéutica
2014 2015
Rutas Asitenciales
2016
Uso seguro de los medicamentos 2014-Modelo acreditación EAP
20172010
PLA DE SALUT 2016-2020
1. USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO: SELECCIÓN, CALIDAD, SEGURIDAD
2. COMISIÓN FARMACIA INTERNIVELES
¿Cuáles son los aspectos en los que esnecesario coordinarse?
¿Cuáles son las claves?
¿Qué herramientas necesitamos?
¿Funcionan?
¿…?
REFLEXIONES
Objetivos comunes/compartidos
Consensuar procesos farmacoterapéuticos,clínicos…
S. de información integrados y compartidos
Fomentar la Comunicación entre profesionales
Herramientas de soporte a la decisión clínica y seguridad del
paciente
Formación continuada compartida
Proyectos/Investigación compartida
Aspectos clave
…
Primeros resultados fruto del consenso AP-AE:
Procesos farmacoterapéuticos
9
Guías Fármaco-terapéuticas compartidas AP y AE
Guías de práctica clínica locales
Intervenciones de mejora de la farmacoterapia globales en todos los niveles
Protocolizar, estandarizar practicas…
Consensuar, establecer directrices demejora de la práctica clínica, lacalidad y seguridad de la prescripcióndisminuyendo la variabilidad entreprofesional y niveles asistenciales:
Consensuar COMPARTIR!
• Perfiles de prescripción
• Indicadores/Objetivos compartidos
• Seguimiento indicadores de eficiencia
…
Generar dinámica de evaluación integrada
Conciliación: UN PASO MAS EN CONTINUIDADConsenso de recomendaciones genéricas
ALGORITMO PARA LA CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN
-Solicitar aclaraciones al médico siempre que surjan dudas o discrepancias
Ingreso H.
OBTENER
LA LISTA DE
MEDICAMENTOS
MAS COMPLETA
POSIBLE :
FUENTES:
-HC3, HCC
-Plan terapéutico AP-Paciente
Alta H.
CONCILIAR
CADA DISCREPANCIA
entre la
MEDICACIÓN
HABITUAL
AL INGRESO
y
la prevista
al ALTA
Retorno A..P.
Revisar, solicitar
aclaraciones yCONCILIAR
LA PRESCRIPCIÓN habitual del
e -cap con
INFORME de ALTA
Repetir en cada contacto con
atención especializada
INFORMACIÓN AL PACIENTEsobre los tratamientos
Estancia H.
Revisar la lista
de medicamentos diariamente
CONCILIAR
CADA
DISCREPANCIA
Repetir en cada punto de
transición
AP: Mantener actualizada la prescripción activa del paciente
CCC OOO NNN CCC IIILLL IIIAAA CCC IIIÓÓÓ DDD EEE
LLL AAA MMM EEE DDD IIICCC AAA CCC IIIÓÓÓ :::
DDD EEE LLL ’’’AAA LLLTTT AAA
HHH OOO SSS PPP IIITTTAAA LLL ÀÀÀ RRR IIIAAA AAA
LLL AAA CCC OOO NNN SSS UUU LLLTTTAAA
DDD ’’’AAA TTT EEE NNN CCC IIIÓÓÓ
PPP RRR IIIMMM ÀÀÀ RRR IIIAAA
GGG RRR UUU PPP DDD EEE MMM IIILLL LLLOOO RRR AAA DDD EEE
LLLAAA QQQ UUU AAA LLL IIITTT AAA TTT DDD EEE LLLAAA
PPP RRR EEE SSS CCC RRR IIIPPP CCC IIIÓÓÓ
DDD EEE LLL ’’’AAA LLLTTT PPP EEE NNN EEE DDD ÈÈÈ SSS
CCC OOO NNN CCC IIILLL IIIAAA CCC IIIÓÓÓ DDD EEE
LLL AAA MMM EEE DDD IIICCC AAA CCC IIIÓÓÓ :::
DDD EEE LLL ’’’AAA LLLTTT AAA
HHH OOO SSS PPP IIITTTAAA LLL ÀÀÀ RRR IIIAAA AAA
LLL AAA CCC OOO NNN SSS UUU LLLTTTAAA
DDD ’’’AAA TTT EEE NNN CCC IIIÓÓÓ
PPP RRR IIIMMM ÀÀÀ RRR IIIAAA
GGG RRR UUU PPP DDD EEE MMM IIILLL LLLOOO RRR AAA DDD EEE
LLLAAA QQQ UUU AAA LLL IIITTT AAA TTT DDD EEE LLLAAA
PPP RRR EEE SSS CCC RRR IIIPPP CCC IIIÓÓÓ
DDD EEE LLL ’’’AAA LLLTTT PPP EEE NNN EEE DDD ÈÈÈ SSS
CCC OOO NNN CCC IIILLL IIIAAA CCC IIIÓÓÓ DDD EEE
LLL AAA MMM EEE DDD IIICCC AAA CCC IIIÓÓÓ :::
DDD EEE LLL ’’’AAA LLLTTT AAA
HHH OOO SSS PPP IIITTTAAA LLL ÀÀÀ RRR IIIAAA AAA
LLL AAA CCC OOO NNN SSS UUU LLLTTTAAA
CCC OOO NNN CCC IIILLL IIIAAA CCC IIIÓÓÓ DDD EEE
LLL AAA MMM EEE DDD IIICCC AAA CCC IIIÓÓÓ :::
DDD EEE LLL ’’’AAA LLLTTT AAA
HHH OOO SSS PPP IIITTTAAA LLL ÀÀÀ RRR IIIAAA AAA
LLL AAA CCC OOO NNN SSS UUU LLLTTTAAA
DDD ’’’AAA TTT EEE NNN CCC IIIÓÓÓ
PPP RRR IIIMMM ÀÀÀ RRR IIIAAA
GGG RRR UUU PPP DDD EEE MMM IIILLL LLLOOO RRR AAA DDD EEE
LLLAAA QQQ UUU AAA LLL IIITTT AAA TTT DDD EEE LLLAAA
PPP RRR EEE SSS CCC RRR IIIP
DDD ’’’AAA TTT EEE NNN CCC IIIÓÓÓ
PPP RRR IIIMMM ÀÀÀ RRR IIIAAA
GGG RRR UUU PPP DDD EEE MMM IIILLL LLLOOO RRR AAA DDD EEE
LLLAAA QQQ UUU AAA LLL IIITTT AAA TTT DDD EEE LLLAAA
PPP RRR EEE SSS CCC RRR IIIPPP CCC IIIÓÓÓ
DDD EEE LLL ’’’AAA LLLTTT PPP EEE NNN EEE DDD ÈÈÈ SSS
Seguridad y comunicación
IQF
Objetivo transversal AGA….desde 2014
EQPF ICS (des de 1998)
Indicadores de calidad
EQA- PRESCRIPCIÓNCentrado en el paciente
2008 Integrado en e-cap
… a partir de 2015 Objetivo transversal Revisión incidencias en PCC , MACA , POLIMEDICADOS
Herramientas de seguridad
¿Que ?¿Quien? ¿Donde?¿Cuando?
Consenso entre niveles: Equipos multidisciplinares de Profesionales
Coordinarse alrededor del PACIENTE
Rutas asistenciales y pautas armonización terapéutica
•DIABETES•EPOC•ICC•COMPLEJIDAD•ALZHEIMER•I.RENAL•…
Objetivo transversal AGA… desde 2012
Pacto territorialFarmacia
Indicadores/objetivos de calidad de prescripción (IQF)
Pautas de armonización farmacoterapeutica-Rutas A.
Cronicidad: revisión compartida incidencias de seguridad PCC…
Otros priorizados/consensuados
Objetivos compartidos
Acordado por todas las entidades proveedoras del territorio
16
16
Sistemas de información integrados
MacColl Institute for Healthcare InnovationGroup Health Research Institute
Disponer de sistemas de información“proactivos” que permitan visualizar informaciónde interés común y proporcioneninteroperabilidad entre ámbitos asistenciales
Compartir la información clínica
del paciente
Historia Clínica electrónica única integrada
HC3
Receta electrónica en todos los nivelesasistenciales
Facilitar el trabajo colaborativo y la comunicacióneficaz entre profesionales
I N F O R M A C I Ó C L Í N I C A A T E N C I Ó E S P E C I A L I T Z A D A
Área Garraf y Penedès: TELECONSULTA
Área Penedès: Programa conciliación integrado
Agrupación de datos de diferentes“Sistemas de Información asistenciales”
Nuevas aplicaciones
Sistemas de información integrados
• e-cap• HC3• SIRE• Gowin• RCA
2012
PCC - Identificación paciente en l’ECAP y X-ClínicPortal
Módulo de conciliación integrado en X-ClínicPortal
PROTOCOLO CONCILIACIÓN DE LA MEDICACIÓN ENTRE
NIVELES ASSISTENCIALES EN EL PCC Y MACA
AP : Implicación de GESTORAS DE CASOS
Sistemas de información integrados
AH: FARMACIA
2014
Módulo de conciliación de la plataforma X-ClínicPortal
Pantalla inicial
AltaIngreso
Módulo de conciliación de la plataforma X-ClínicPortal
OmisiónDuplicidadDosis/pautaP. IncompletaInteracciónAutomedicación
AltaCaducarContinuar
PacienteSistema
Fomentar la comunicación entre profesionales
Módulo funcional se encarga de gestionar las consultorías virtuales o interconsultas entre
profesionales de AP y AE
1
2
X-ClínicPortal: Teleconsulta
Como acceder des de eCAP?
2
3
X-ClínicPortal: Teleconsulta1
X-ClínicPortal: Teleconsulta
Mensajería-SIRE
Fomentar la comunicación entre profesionales
Fomentar la comunicación entre profesionales
Mensajería-SIREEl profesional puede enviar
mensaje desde e-cap
Mensajería-SIRE El profesional puede recibir aviso de mensaje-SIRE
en pantalla alertas clínicas de e-cap
en pantalla prescripción de un paciente
Fomentar la comunicación entre profesionales
Mensajería-SIRE
Revisar
Mensajes del paciente:
pendientes /todos
Mensaje-SIRE, se incorpora
a curso clínico
Mensajes recibidos AE a AP ligados a la prescripción de Novedades Enero-Mayo2016
Penedes: 217 mensajesGarraf: 316 mensajes
OPTIMIZAR HERRAMIENTA DE COMUNICACIÓN!
Herramientas de soporte a la decisión clínica y seguridad del pacientes (PEA)
Integrado en e-cap
Incorporado a SIRE- 2015 PREFASEG valora on-time cada nueva prescripción: (2008)
Prescripciónactiva
EdadProblemas de salud
Variables bioquímicas
(fase II)
Alergias
Contraindicaciones
No aconsejados > 75 a.
Interacciones
Duplicidades....
FORMACIÓN COMPARTIDA
A. EspecializadaA. PrimariaFarmacia
comunitaria
Beca Col·legial 2009
CONCILIACIÓ DE LA MEDICACIÓ : DE L’ALTA HOSPITALARIA A LA CONSULTA D'ATENCIÓ PRIMÀRIATeresa Arranz Castella, Isabel Rosich Martí, Sara Cobo Sacristán, Alejandro Allepuz Palau
5è. Premi de Recerca en Atenció Primària
DE L’ALTA HOSPITALÀRIA A LA CONSULTA D’ATENCIÓ PRIMÀRIA: AVALUACIÓ DE L’IMPACTE D’UNA INTERVENCIÓ CONSENSUADA ENTRE NIVELLS ASSISTENCIALS DIRIGIDA A MILLORAR LA CONCILIACIÓ DE LA MEDICACIÓIsabel Rosich Martí, Teresa Arranz Castella, Alejandro Allepuz Palau, Sara Cobo Sacristán, M. Carme Buxeda, Begoña Robles, Gerardo Estella Aguado, José Carlos Molina
Proyectos/Investigación compartida
Integrar alrededor de la POBLACIÓN/ PACIENTE y de su enfermedad todos los recursos
existentes en el sistema sanitario
Atención especializada
Atención Primaria
Atención domiciliariaApoyo a
cuidadores
Rehabilitación
Tratamientos quirúrgicos
IngresoHospitalario
Urgencias
Salud Mental
Residencias
Claves del éxito
GESTIÓN INTEGRADA DE LA FARMACOTERAPIA
Necesidades/barrerasCultura de servicio/ Actitud
Comunicación
Tiempo (Dimensionar
Recursos)
Visión Global, Poblacional
• Capacitar a los profesionales en comunicación entre profesionales y profesional- paciente• Dotar de herramientas y sistemas comunes /integrados• Fomentar la comunicación entre farmacéuticos de los tres niveles
Rigidez del Sistema Modelos organizativos (AE, AP) deberían poder adaptar-se a las necesidades
Barrera
Facilitadores
Continuidad Asistencial
Servicios orientados a población/Centrrase
en el paciente
Implicación, voluntad, compromiso,sinergias, de los profesionales…
Colaboración entre iguales
Objetivos compartidos (Feed-back)
Contrato programa Implantación
de modelos colaborativos
Formación/ Aprendizaje colaborativo
Prescripción Electrònica
FAP, como enlace de la
continuidad en farmacoterapia
• La coordinación es una
NECESIDAD y REALIDAD
PROCESO CONTINUO, DINÁMICO, EN CONTINUA REDEFINICIÓN
• Es necesario avanzar de la mano de las NUEVAS TECNOLOGÍAS
• Puntos clave:
• CENTRARSE EN LA POBLACIÓN/ EL PACIENTE
• COMUNICACIÓN
• OBJETIVOS COMUNES
• AVANZAR EN CALIDAD, SEGURIDAD EN EL USO DE MEDICAMENTOS y RESULTADOS EN SALUD
RESPONSABILIDAD COMPARTIDA
Generemos una nueva cultura organizacional
Procesos INTEGRADOS DE ATENCIÓN FARMACEUTICA
Orientados haciala excelencia