CREPCREP

Reducción de la Tasa de Reducción de la Tasa de CesáreasCesáreas

Guillermo CarroliGuillermo CarroliCentro Rosarino de Estudios Perinatales (CREP)Centro Rosarino de Estudios Perinatales (CREP)

Rosario, ArgentinaRosario, Argentina

Maternidad Segura Centrada en la FamiliaMaternidad Segura Centrada en la FamiliaReunión CumbreReunión Cumbre

Buenos Aires, Argentina. 3-5 de Junio 2015Buenos Aires, Argentina. 3-5 de Junio 2015

CREPCREP

Tasa Optima de Tasa Optima de CesáreasCesáreas

Guillermo CarroliGuillermo CarroliCentro Rosarino de Estudios Perinatales (CREP)Centro Rosarino de Estudios Perinatales (CREP)

Rosario, ArgentinaRosario, Argentina

Maternidad Segura Centrada en la FamiliaMaternidad Segura Centrada en la FamiliaReunión CumbreReunión Cumbre

Buenos Aires, Argentina. 3-5 de Junio 2015Buenos Aires, Argentina. 3-5 de Junio 2015

CREPCREP

CesáreaCesárea

Eficiente e irremplazable Eficiente e irremplazable intervención obstétrica que intervención obstétrica que mejora la salud materna y mejora la salud materna y

perinatal…perinatal…

CREPCREP

SALUD YDERECHOS

HUMANOS

Trabajo

Mejor desarrollo de

la salud a través de los

DDHH

Medio ambiente

ViviendaAgua

potabley cloacas

Alimentación y

nutrición

Educación

Información

Prácticasmodernas

perjudiciales

Prácticastradicionalesperjudiciales

Tortura

Esclavitud

Violencia contra niños y

mujeres

Privacidad

AutonomíaIndividual

Participación

Violaciones delos DDHH

que producenenfermedad

Disminución de la

vulnerabilidad a la

enfermedad a través de los

DDHH

Tránsito/Migración

NODiscriminaci

ón

CREPCREPViolencia Obstétrica

Ley 26.485: “es aquella que ejerce el personal de salud sobre el cuerpo y los procesos reproductivos de las mujeres, expresada en un trato deshumanizado, un abuso de medicalización y patologización de los procesos naturales, de conformidad con la Ley 25.929”

Ley 26.485 de protección integral para prevenir, sancionar y erradicar la violencia contra las mujeres

Ley 25.929 de derechos de padres e hijos durante el proceso de nacimiento

CREPCREPViolencia ObstétricaLey 25.929: Toda mujer, en el embarazo, parto y postparto, tiene

los siguientes derechos:

a) A ser informada y optar libremente sobre las distintas intervenciones médicas

b) A ser tratada con respeto, de modo individual y personalizado que garantice su intimidad y

sus pautas culturalesc) A ser considerada persona sana, y que

participe como protagonista de su propio partod) Al parto naturale) A ser informada sobre la evolución de su parto y el

estado de su hijo f) A no ser sometida a ninguna intervención de

investigación, salvo consentimiento escrito y protocolo aprobado por un Comité de Bioética.

CREPCREP

Tasa Optima de CesáreasTasa Optima de Cesáreas• Población (Demografía, Condiciones Población (Demografía, Condiciones

Socio-económicas, Antecedentes, Socio-económicas, Antecedentes, Enfermedades)Enfermedades)

• Cuidado Prenatal Cuidado Prenatal

• Cuidado Intraparto Cuidado Intraparto

• Cuidado Materno Postparto Cuidado Materno Postparto

• Cuidado NeonatalCuidado Neonatal

RESULTADOS MATERNOS Y PERINATALESRESULTADOS MATERNOS Y PERINATALES

Servicios de Servicios de SaludSalud

CREPCREP

Tasa Optima de CesáreasTasa Optima de Cesáreas

““No existe ninguna justificación para No existe ninguna justificación para que alguna región del mundo tenga una que alguna región del mundo tenga una

tasa de cesáreas superior al 10-15%”tasa de cesáreas superior al 10-15%”

Panel de expertos Panel de expertos WHO 1985 WHO 1985

Fortaleza, Brasil Fortaleza, Brasil

Tasas de Cesáreas según PaísTasas de Cesáreas según País

Rango óptimo según OMSTasas de cada país de acuerdo al reporte

más reciente

Fuente: Organización Mundial de la Salud

SOBREUSO SUBUSO

Sin datos

CREPCREP

CesáreaCesárea

¿Cuál es la tasa de cesáreas ¿Cuál es la tasa de cesáreas que produce más beneficios que produce más beneficios

que daños?que daños?

CREPCREP

CREPCREP

2009;107:191-197

CREPCREPCesárea y Morbimortalidad MaternaCesárea y Morbimortalidad Materna

CREPCREPCesárea y PretérminoCesárea y Pretérmino

CREPCREPCesárea y Muerte NeonatalCesárea y Muerte Neonatal

CREPCREP

Resultados MaternosResultados Maternos

MAYOR RIESGO• Muerte (3-5 veces)• Ingreso UTI (2-3 veces)• Histerectomía (5 veces)• Transfusión sangre (2 veces)• Internación ≥ 7 días (2 veces)• Antibióticos postparto (4-5 veces)

CREPCREP

Resultados NeonatalesResultados Neonatales

MAYOR RIESGO

• Muerte (2 veces)

• Internación UTI ≥ 7 días (2 veces)

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Acciones de OMS para Acciones de OMS para una Tasa Optima de Cesáreasuna Tasa Optima de Cesáreas

• Recomendación de tasas óptimas de cesáreas Recomendación de tasas óptimas de cesáreas para resultados maternos y perinatales adecuadospara resultados maternos y perinatales adecuados

• Recomendación de herramientas útiles para Recomendación de herramientas útiles para

monitorear una tasa óptima de cesáreasmonitorear una tasa óptima de cesáreas

• Revisión sistemática de intervenciones para Revisión sistemática de intervenciones para reducir cesáreas médicamente innecesariasreducir cesáreas médicamente innecesarias

CREPCREP

Recomendación de tasas Recomendación de tasas óptimas de cesáreas para óptimas de cesáreas para

resultados maternos y resultados maternos y perinatales adecuadosperinatales adecuados

CREPCREPSobre la base de datos obtenidos con métodosSobre la base de datos obtenidos con métodoscorrectos y analizados mediante técnicas correctos y analizados mediante técnicas adecuadas, la OMS concluye: adecuadas, la OMS concluye:

Las cesáreas son eficaces para salvar la vida de las madres y Las cesáreas son eficaces para salvar la vida de las madres y los neonatos sólo cuando son necesarias por motivos médicoslos neonatos sólo cuando son necesarias por motivos médicos Las tasas de cesáreas superiores al 10% no están asociadas con Las tasas de cesáreas superiores al 10% no están asociadas con una reducción en las tasas de mortalidad materna y neonataluna reducción en las tasas de mortalidad materna y neonatal

Las cesáreas pueden provocar complicaciones y Las cesáreas pueden provocar complicaciones y discapacidades significativas, incluso muerte, especialmente en discapacidades significativas, incluso muerte, especialmente en lugares sin recursos para realizar cirugías en forma segura y lugares sin recursos para realizar cirugías en forma segura y tratar sus complicacionestratar sus complicaciones Deben realizarse todos los esfuerzos para ofrecer la cesárea a Deben realizarse todos los esfuerzos para ofrecer la cesárea a las mujeres que las necesiten, en lugar de intentar alcanzar una las mujeres que las necesiten, en lugar de intentar alcanzar una tasa determinada tasa determinada

CREPCREP

Recomendación de Recomendación de herramientas útiles para herramientas útiles para

monitorear una tasa óptima monitorear una tasa óptima de cesáreasde cesáreas

CREPCREP

La OMS propone utilizar la clasificación de Robson para evaluar y comparar la tasas de cesáreas, y hacer un seguimiento en las instituciones de salud en el tiempo y una comparación entre ellas

La OMS desarrollará guías de implementación, uso e interpretación de la clasificación de Robson, que incluirán la estandarización de los términos y definiciones correspondientes

CREPCREP

Revisión sistemática de Revisión sistemática de intervenciones para reducir intervenciones para reducir

cesáreas médicamente cesáreas médicamente innecesariasinnecesarias

CREPCREP

Intervenciones que influyen en Intervenciones que influyen en las tasas de cesáreas: overview las tasas de cesáreas: overview

de revisiones sistemáticas de revisiones sistemáticas

Reveiz L, Abalos E, Chapman E, Simmons L

No publicada

74 Revisiones Sistemáticas

134 Intervenciones

CREPCREP

Intervenciones que disminuyen Intervenciones que disminuyen las tasas de cesáreas las tasas de cesáreas

• Apoyo continuo vs. cuidado estándar durante el trabajo de parto

• Guías de manejo clínico basadas en la evidencia con segunda opinión obligatoria vs. conducta habitual en instituciones de salud

CREPCREP

“Las auditorías de indicaciones de cesáreas, la retroalimentación a los profesionales de la salud y la implementación de las mejores prácticas, comparados con el cuidado habitual produce reducciones pequeñas pero significativas en la tasa de cesáreas, sin efectos adversos materno-neonatales. El beneficio fue mayormente impulsado por el efecto de la intervención en los embarazos de bajo riesgo”

CREPCREPMejorando la práctica clínicaMejorando la práctica clínicaHumanización:Humanización: Las mujeres deben ser Las mujeres deben ser

tratadas respetando los tratadas respetando los derechos humanos derechos humanos

Evidencia:Evidencia: La atención debe basarse La atención debe basarse en la mejor evidencia en la mejor evidencia

Compromiso:Compromiso: Los trabajadores de la salud Los trabajadores de la salud deben comprometerse a deben comprometerse a

mejorar la atención mejorar la atención

Acción:Acción: Estrategias efectivas para Estrategias efectivas para modificar las prácticas actuales modificar las prácticas actuales

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Muchas gracias!!Muchas gracias!!