Crisis Asmática Corregida

Crisis Crisis AsmáticaAsmática

Fernanda Fernanda Larrasolo Larrasolo

20072007

Definición:Definición:

Enfermedad inflamatoria crónica de las vías Enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas (VA). Esta inflamación causa aéreas (VA). Esta inflamación causa hiperreactividad bronquial cuando se hiperreactividad bronquial cuando se exponen a estímulos o desencadenantes, exponen a estímulos o desencadenantes, generando obstrucción y disminución del generando obstrucción y disminución del flujo aéreo, que generalmente es reversible flujo aéreo, que generalmente es reversible espontáneamente o con tratamiento. espontáneamente o con tratamiento. Clínicamente, se expresa con falta de aire, Clínicamente, se expresa con falta de aire, tos y sibilancias.tos y sibilancias.

Recordar:Recordar: los ataques son EPISODICOS, los ataques son EPISODICOS, pero la inflamación es CRONICA.pero la inflamación es CRONICA.

Interrogatorio y exámen Interrogatorio y exámen físicofísicoObjetivos del interrogatorio:Objetivos del interrogatorio: Diagnóstico diferencialDiagnóstico diferencial con otras con otras

causas de disnea, tos o causas de disnea, tos o broncoespasmo agudo (EPOC broncoespasmo agudo (EPOC reagudizado, insuficiencia cardíaca, reagudizado, insuficiencia cardíaca, obstrucción mecánica de la VA, obstrucción mecánica de la VA, bacteriemia, tromboembolismo bacteriemia, tromboembolismo pulmonar, reflujo gastroesofágico).pulmonar, reflujo gastroesofágico).

Antecedentes de asmaAntecedentes de asma o cuadros o cuadros similares a éste.similares a éste.

Interrogatorio y exámen Interrogatorio y exámen físicofísico Detectar desencadenantes de la crisis:Detectar desencadenantes de la crisis:- - infecciones virales o bacterianas (resfrío, infecciones virales o bacterianas (resfrío,

gripe, sinusitis, bronquitis, neumonía)gripe, sinusitis, bronquitis, neumonía)- alergenos (polen, moho, polvo o ácaros - alergenos (polen, moho, polvo o ácaros

domésticos, etc.)domésticos, etc.)- climáticos (frío, humedad)- climáticos (frío, humedad)- emocionales- emocionales- ejercicio físico - ejercicio físico - irritantes químicos (polución, humo de - irritantes químicos (polución, humo de

cigarrillo, aerosoles, vapores, etc.)cigarrillo, aerosoles, vapores, etc.)- drogas (AAS, B bloqueantes)- drogas (AAS, B bloqueantes)- abandono de medicación- abandono de medicación- reflujo gastroesofágico- reflujo gastroesofágico

Interrogatorio y exámen Interrogatorio y exámen físicofísico Evaluar el riesgo de muerte por asma (asma Evaluar el riesgo de muerte por asma (asma

fatalfatal):):- comienzo de la crisis en menos de 2 hs comienzo de la crisis en menos de 2 hs

(comienzo rápido indica gran (comienzo rápido indica gran hiperreactividad)hiperreactividad)

- tto con glucocorticoides (GC) orales en el tto con glucocorticoides (GC) orales en el último añoúltimo año

- mes previo: 2 o + internaciones o 3 o + mes previo: 2 o + internaciones o 3 o + visitas a emergencias por asma (guardia)visitas a emergencias por asma (guardia)

- internaciones previas en UTI por asma o internaciones previas en UTI por asma o requerimiento de intubación orotraquealrequerimiento de intubación orotraqueal

- comorbilidad (enf. resp. o cardiovasc.)comorbilidad (enf. resp. o cardiovasc.)- 2 o + episodios de neumomediastino o 2 o + episodios de neumomediastino o

neumotórax por asmaneumotórax por asma- dificultad para percibir obstrucción de la VA dificultad para percibir obstrucción de la VA

o su severidado su severidad- problemas psicosociales o psiquiátricosproblemas psicosociales o psiquiátricos

Interrogatorio y exámen Interrogatorio y exámen físicofísico En cuanto a la crisisEn cuanto a la crisis::- tiempo de inicio de los síntomastiempo de inicio de los síntomas- medicación actualmedicación actual- enfermedades agravantes que puedan enfermedades agravantes que puedan

agravarse con GC ( DBT, HTA, úlcera agravarse con GC ( DBT, HTA, úlcera gastroduodenal, psicosis)gastroduodenal, psicosis)

- lo evaluado en el riesgo de muerte por lo evaluado en el riesgo de muerte por asma.asma.

Exámen físicoExámen físico Nivel de conciencia (sensorio)Nivel de conciencia (sensorio) FR, FC y TA.FR, FC y TA. Perfusión periférica (cianosis)Perfusión periférica (cianosis) Mecánica respiratoria (tiraje)Mecánica respiratoria (tiraje)

Interrogatorio y exámen Interrogatorio y exámen físicofísico Capacidad para terminar frases o palabrasCapacidad para terminar frases o palabras Auscultación Auscultación Medición del Pulso Paradojal ( es la caída de Medición del Pulso Paradojal ( es la caída de

la TAS en la inspiración mayor a 10 mmHg). la TAS en la inspiración mayor a 10 mmHg). Se realiza insuflando el manguito hasta el Se realiza insuflando el manguito hasta el valor de la TAS y se lo cierra, viendo si hay valor de la TAS y se lo cierra, viendo si hay caída del mismo durante la inspiración. Debe caída del mismo durante la inspiración. Debe cuantificarse en mmHg e informarse como cuantificarse en mmHg e informarse como “Pulso Paradojal de 15 mmHg” por ejemplo. “Pulso Paradojal de 15 mmHg” por ejemplo. Poco sensiblePoco sensible, su ausencia no descarta , su ausencia no descarta severidad, porque en casos muy severos con severidad, porque en casos muy severos con fatiga muscular puede estar ausente. Es fatiga muscular puede estar ausente. Es muy muy específicoespecífico, su valor mayor a 25 mmHg es un , su valor mayor a 25 mmHg es un indicador de severidad confiable.indicador de severidad confiable.

Interrogatorio y exámen Interrogatorio y exámen físicofísicoRecuerde:Recuerde: las sibilancias las sibilancias NONO son un parámetro de son un parámetro de

severidad de obstrucción (en crisis severas es severidad de obstrucción (en crisis severas es mas grave un tórax silente que con sibilancias)mas grave un tórax silente que con sibilancias)

en guardia en guardia SE DEBESE DEBE: valorar el Sensorio, FC, : valorar el Sensorio, FC, FR, Tº, Saturación de O2, medición del pico flujo FR, Tº, Saturación de O2, medición del pico flujo espiratorio.espiratorio.

Ante la presunción diagnóstica de crisisAnte la presunción diagnóstica de crisis asmática:asmática:

- Deterioro del sensorio - Bradicardia- Deterioro del sensorio - Bradicardia

Ver signos - Hipotensión - CianosisVer signos - Hipotensión - Cianosis

de Paro - Palabra entrecortadade Paro - Palabra entrecortada

Inminente - Respiración paradojalInminente - Respiración paradojal

SI Intubación y ARMSI Intubación y ARM

Medición del FEP ( flujo Medición del FEP ( flujo espiratorio pico):espiratorio pico): permite una valoraciónpermite una valoración objetiva de la gravedad objetiva de la gravedad

de la crisis.de la crisis. debe realizarse durante la crisis pre y post debe realizarse durante la crisis pre y post

NBZ, luego 2 veces por día hasta el alta.NBZ, luego 2 veces por día hasta el alta. se realizan con medidores de pico flujo se realizan con medidores de pico flujo

portátiles.portátiles. el paciente debe realizar 3 maniobras el paciente debe realizar 3 maniobras

espiratorias máximas y anotar la mejor de espiratorias máximas y anotar la mejor de ellas.ellas.

la medición se obtiene en valor absoluto (l/min) la medición se obtiene en valor absoluto (l/min) y debe informarse en valor relativo (%) a su y debe informarse en valor relativo (%) a su valor teórico, que en caso de que el paciente se valor teórico, que en caso de que el paciente se controlara en su domicilio, será el valor que controlara en su domicilio, será el valor que tiene cuando se encuentra clínicamente estable tiene cuando se encuentra clínicamente estable y si no lo usaba , se establecerá mediante y si no lo usaba , se establecerá mediante tablas en función del sexo, peso y talla del pcte.tablas en función del sexo, peso y talla del pcte.

Medición del FEP ( flujo Medición del FEP ( flujo espiratorio pico):espiratorio pico): de acuerdo con la medición se clasificará la de acuerdo con la medición se clasificará la

gravedad de la exacerbación:gravedad de la exacerbación:- leveleve: FEP> al 70% del teórico o 300 l/min.: FEP> al 70% del teórico o 300 l/min.- moderadamoderada: FEP 50 – 70% o entre 150 – 300 l/min.: FEP 50 – 70% o entre 150 – 300 l/min.- severa o gravesevera o grave: FEP< 50% 0 150 l/min.: FEP< 50% 0 150 l/min.

- durante la internación se debe evaluar la durante la internación se debe evaluar la variabilidad diaria del FEP del pcte, variabilidad diaria del FEP del pcte, con la con la siguiente fórmula: siguiente fórmula:

FEP= FEP máximo – FEP mínimo X 100FEP= FEP máximo – FEP mínimo X 100

FEP máximoFEP máximo- valores > del 30% o que mejoran menos del 10% valores > del 30% o que mejoran menos del 10%

luego del tto broncodilatador, son datos de luego del tto broncodilatador, son datos de ALARMA.ALARMA.

Clasificación clínica Clasificación clínica AdultoAdulto

Síntomas diurnos

Función pulmonar

PersistenteGrave

PersistenteModerada

PersistenteLeve

Intermitente

FEVFEV11 o PEF < 60% o PEF < 60%

Variabilidad PEF Variabilidad PEF >30%>30%

Síntomas nocturnos

2 días a la semana2 días a la semana

>2 días a la semana >2 días a la semana pero no diariopero no diario

Síntomas diariosSíntomas diariosAfectan Afectan actividad diaria y actividad diaria y sueñosueño

SíntomasSíntomas continuoscontinuosCrixsis frecuentesCrixsis frecuentesActividad habitual Actividad habitual muy alteradamuy alterada

FEVFEV11 o PEF 60-80% o PEF 60-80%

Variabilidad PEF Variabilidad PEF >30%>30%FEVFEV11 o PEF 80% o PEF 80%

Variabilidad PEF 20-Variabilidad PEF 20-3030%%

FEVFEV11 o PEF 80% o PEF 80%

Variabilidad PEF <20%Variabilidad PEF <20%2 veces al mes2 veces al mes

>2 veces al mes>2 veces al mes

>1 vez a la semana>1 vez a la semana

FrecuentesFrecuentes

EVALUACION DE LA EVALUACION DE LA

SEVERIDAD DE LA SEVERIDAD DE LA

CRISIS CRISIS

ParámetroParámetross

LeveLeve ModeraModeradada

SeveraSevera Paro Paro InminenteInminente

DisneaDisnea al caminaral caminar al hablaral hablar de de reposoreposo

HablaHabla oracionesoraciones frasesfrases palabraspalabras sonidossonidos

SensorioSensorio o excitado o excitado excitadoexcitado excitadoexcitado confuso-confuso-estuporosoestuporoso

Musc Musc accesoriosaccesorios

nono sisi sisi respiración respiración paradojalparadojal

FRFR aumentadaaumentada aumentadaaumentada >30>30

FCFC normalnormal 100-120100-120 >120>120 bradicardiabradicardia

P. P. ParadojalParadojal

nono 10-2510-25 >25>25 >25(ausencia: >25(ausencia: fatiga)fatiga)

SibilanciaSibilanciass

moderadasmoderadas intensasintensas intensasintensas tórax silentetórax silente

FEPFEP >70% o >70% o >300 l/min>300 l/min

50-70% 50-70% 150-300 150-300

l/minl/min

<50% o <50% o <150 <150 l/minl/min

Pa O2Pa O2 normalnormal >60 >60 mmHgmmHg

<60 <60 mmHgmmHg

Pa CO2Pa CO2 <45 mmHg<45 mmHg <45mmHg<45mmHg >45 >45 mmHgmmHg

Sat O2Sat O2 >95%>95% 92-95%92-95% <92%<92%

Gases en sangre arterial:Gases en sangre arterial:

Solo esta indicado al inicio de la crisis Solo esta indicado al inicio de la crisis cuando:cuando:

el FEP es < 50%el FEP es < 50% o Signos de Severidado Signos de Severidad o Signos de Paro Inminenteo Signos de Paro Inminente o Saturación de O2 <92%o Saturación de O2 <92% si no responde o empeora a pesar si no responde o empeora a pesar

del tto inicialdel tto inicial

Evolución gasométrica en el Evolución gasométrica en el asmaasma

FaseFase PHPH Pa Pa CO2CO2 Pa O2Pa O2 InterpeInterpe

rta-ciónrta-ción FEPFEP

II normalnormal normalnormal normalnormal EAB EAB normalnormal

70-70-100%100%

IIII aumentaaumentadodo

disminuídisminuídada normalnormal

alcalosis alcalosis respiratorirespiratori

aa50-70%50-70%

III III Cross - Cross - overover

normalnormal

normal normal o o

aumentaumentadaada

disminuídisminuídada hipoxemiahipoxemia 25-50%25-50%

IV Paro IV Paro inmineninminentete

disminuídisminuídodo

aumentaumentadaada

muy muy disminuídisminuí

dada

acidosis acidosis respiratorirespiratori

a con a con hipoxemiahipoxemia

<25% o <25% o no no

mediblemedible

Gases en sangre arterial:Gases en sangre arterial:

la presencia de acidosis metabólica se debe al la presencia de acidosis metabólica se debe al aumento del ácido láctico. Éste aumenta por la aumento del ácido láctico. Éste aumenta por la utilización de músculos respiratorios y la utilización de músculos respiratorios y la disminución de su clearence por hipoperfusión disminución de su clearence por hipoperfusión hepática.hepática.

Otros exámenes Otros exámenes complementarios:complementarios:

HemogramaHemograma:: indicado si presenta fiebre, tos con indicado si presenta fiebre, tos con expectoración mucopurulenta o algún otro signo expectoración mucopurulenta o algún otro signo de infección respiratoria.de infección respiratoria.

Otros exámenes Otros exámenes complementarios:complementarios:

Radiografía de tórax: Radiografía de tórax: si se sospecha:si se sospecha:- infección respiratoria- infección respiratoria- neumotórax- neumotórax- neumomediastino- neumomediastino

- atelectasia- atelectasia

Ionograma: Ionograma: - - KalemiaKalemia en caso de haber recibido altas en caso de haber recibido altas

dosis de B2 inhalados.dosis de B2 inhalados.

Tratamiento:Tratamiento:

Oxígeno:Oxígeno:- Será la primera medida a realizar en Será la primera medida a realizar en

aquellos pctes con FEP inicial < 70% o 300 aquellos pctes con FEP inicial < 70% o 300 l/min (es decir, en l/min (es decir, en crisis moderada o crisis moderada o severasevera). Si se dispone de saturómetro de ). Si se dispone de saturómetro de pulso, se indicará en caso de pulso, se indicará en caso de saturación de saturación de O2 < a 92%.O2 < a 92%.

- Objetivo: mantener Sat. de O2Objetivo: mantener Sat. de O2 mayor mayor al al 92%.92%.

- Se administra con máscara tipo Venturi con Se administra con máscara tipo Venturi con FIO2 mayor al 35%FIO2 mayor al 35%


Agonistas B2 adrenérgicosAgonistas B2 adrenérgicosDrogas: salbutamol, terbutalina, adrenalina.Drogas: salbutamol, terbutalina, adrenalina.

Vía de administración:Vía de administración:- de elección Inhalatoria (de elección Inhalatoria (salbutamolsalbutamol): mejor en ): mejor en NBZNBZ

y y contínuas, contínuas, sino en cartuchos presurizadossino en cartuchos presurizados (puff). (puff).

Los agonistas B2 INH son la droga de 1ra Los agonistas B2 INH son la droga de 1ra elección en todos los pctes con crisis elección en todos los pctes con crisis asmática!!!asmática!!!

- parenteral: SC o EV. (Solo si existe deterioro del parenteral: SC o EV. (Solo si existe deterioro del sensorio o si no hay NBZ). Mayores efectos sensorio o si no hay NBZ). Mayores efectos adversos.adversos.


Dosis:Dosis:- NBZ: salbutamol 5 mg (20 gotas) en 3 ml de NBZ: salbutamol 5 mg (20 gotas) en 3 ml de

solución fisiológica. Luego 2,5 – 5 mg c/4 – 6 hs.solución fisiológica. Luego 2,5 – 5 mg c/4 – 6 hs.- Aerosoles: 0,1 microgramos/INH (4 puff Aerosoles: 0,1 microgramos/INH (4 puff

consecutivos separados entre sí por 30 seg, consecutivos separados entre sí por 30 seg, luego 1 puff c/min, hasta la mejoría del luego 1 puff c/min, hasta la mejoría del broncoespasmo en la crisis M o S o hasta que broncoespasmo en la crisis M o S o hasta que aparezcan efectos adversos. Generalmente no aparezcan efectos adversos. Generalmente no se necesitan mas de 8 – 10 puff. Luego 2 – 8 se necesitan mas de 8 – 10 puff. Luego 2 – 8 puff c/4 – 6hs.puff c/4 – 6hs.

- Parenteral: salbutamol 5mg/kg durante 10 min Parenteral: salbutamol 5mg/kg durante 10 min EVEV

terbutalina 0,25 – 0,5 mg durante 10 terbutalina 0,25 – 0,5 mg durante 10 min EVmin EV

adrenalina 0,3 ml SCadrenalina 0,3 ml SC


Inicio y duración de acciónInicio y duración de acción::- salbutamol: inicio 5 min y dura 4 – 6 hs.salbutamol: inicio 5 min y dura 4 – 6 hs.Las administraciones repetidas aumentan el Las administraciones repetidas aumentan el

efecto Broncodilatador!!!efecto Broncodilatador!!!Efectos adversosEfectos adversos: temblor, taquicardia e : temblor, taquicardia e

hipopotasemia.hipopotasemia.

Gc sistémicos:Gc sistémicos:DrogasDrogas: hidrocortisona, prednisona, : hidrocortisona, prednisona,

metilprednisolona.metilprednisolona.IndicacionesIndicaciones: en todos los pacientes con una : en todos los pacientes con una

crisis M o S, y en todos los que venían crisis M o S, y en todos los que venían recibiendo GC orales cuando tengan crisis.recibiendo GC orales cuando tengan crisis.


DosisDosis: se debe administrar un Bolo inicial de:: se debe administrar un Bolo inicial de:- Hidrocortisona: 200 mg EV en la crisis. Hidrocortisona: 200 mg EV en la crisis.

Luego 100 mg c/4 – 6 hs.Luego 100 mg c/4 – 6 hs.- metilprednisolona: 1 – 2 mg/kg EV.metilprednisolona: 1 – 2 mg/kg EV.- prednisona: 40-60 mg VO.prednisona: 40-60 mg VO.

Inicio de acción: su efecto comienza a ser Inicio de acción: su efecto comienza a ser evidente a las 6 – 12 hs . Pero aceleran la evidente a las 6 – 12 hs . Pero aceleran la resolución de la crisis y disminuyen el resolución de la crisis y disminuyen el número de internaciones y recaídas.número de internaciones y recaídas.

Recordar :Recordar : Prednisona 5 mg = Prednisona 5 mg = Hidrocortisona 20 mgHidrocortisona 20 mg


Anticolinérgicos Inhalados:Anticolinérgicos Inhalados:DrogaDroga: bromuro de ipratropio (atrovent): bromuro de ipratropio (atrovent)

DosisDosis: : - NBZ 0,5 mg (5 gotas). Luego 0,5 mg c/ 4 – NBZ 0,5 mg (5 gotas). Luego 0,5 mg c/ 4 –

6 hs.6 hs.- Puff 4 – 6 consecutivos (0,02 mg/inh). Puff 4 – 6 consecutivos (0,02 mg/inh).

Luego, 4 inh c/4 – 6 hs.Luego, 4 inh c/4 – 6 hs.

Uso de inicio cuando riesgo vital inminente Uso de inicio cuando riesgo vital inminente o FEP < 30%.o FEP < 30%.

Nunca solos, sino como coadyuvante de Nunca solos, sino como coadyuvante de los agonistas B2!!!!los agonistas B2!!!!

Tratamiento:Tratamiento: Metilxantinas:Metilxantinas:Drogas y vías de administraciónDrogas y vías de administración: aminofilina : aminofilina

(EV), teofilina (VO).(EV), teofilina (VO).DosisDosis: si recibía previamente no realizar : si recibía previamente no realizar

dosis de carga.dosis de carga.- aminofilina: carga: 6 mg/kg diluída en aminofilina: carga: 6 mg/kg diluída en

infusión EV en 30 min y mantenimiento: 0,5 infusión EV en 30 min y mantenimiento: 0,5 mg/kg/día (máx 900 mg/día).mg/kg/día (máx 900 mg/día).

- teofilina: dosis de aminofilina x 0,8 = dosis - teofilina: dosis de aminofilina x 0,8 = dosis de teofilina/día.de teofilina/día.

Presentación disponiblePresentación disponible: aminofilina en : aminofilina en ampollas de 240 mg. y teofilin en ampollas de 240 mg. y teofilin en comprimidos de 100 a 400 mg.comprimidos de 100 a 400 mg.

Indice terapéutico estrechoIndice terapéutico estrecho: 5–15 mcg/ml.: 5–15 mcg/ml.

Algoritmo Algoritmo SIGNOS DE PARO INMINENTE

INTERROGATORIO Y EXÁMEN FÍSICO

FEP

> 70% y/o > 300 L/MIN

50-70 % y/o 150-300 L/MIN

<50% y/o <150 L/MIN

• B2 NBZ • O2• B2 NBZ

• GC SISTÉMICOS

• O2•B2 NBZ

• GC SISTÉMICOS• EAB O SAT O2

NOSI

ARM

CRISIS LEVECRISIS MODERADA

CRISIS SEVERA

REEVALUO A LOS 30 MINUTOS

FEP

>70% y/o >300 l/min 50-70% y/o 150-300 l/min <50% y/o <150 l/min

• sigo c/ B2 NBZ• sigo B2 NBZ

• agrego Ipratropio

REEVALUO A LOS 30 MINUTOS Y FEP

>70%<50% <30%30-50%>50%

UTISi durante 60 min:

clinicamente estable yPEF >70%

Crisis M que no responde al tto

• B2 NBZ• Agrego Ipratropio• EAB Y RX de TX

Internar en Sala• B2 NBZ

• GC Sistémicos• B2 NBZ + Ipratropio• EAB y RX de TX

• Aminofilina?

REEVALUO A LOS 30 MINUTOS Y FEP

ALTA con:• B2 INH• GC INH

• Control dentrode 24HS

>70%

REEVALUO A LOS 30 MINUTOS Y FEP (CONTINUACION)

30-50% <30%50-70%

UTISala o UTI(depende de la clínica)

Internar en Sala• B2 NBZ

• GC Sistémicos

Al alta se agregan GC x VO

Criterios de internación en Criterios de internación en UTI:UTI: Necesidad de intubación y ARM.Necesidad de intubación y ARM. Insuficiencia respiratoria (PaO2<60 Insuficiencia respiratoria (PaO2<60

o PCO2>45) a pesar de tto con O2 a o PCO2>45) a pesar de tto con O2 a FIO2 de 0,5.FIO2 de 0,5.

FEP<30%.FEP<30%. Deterioro del estado clínico Deterioro del estado clínico

(agotamiento) a pesar de tto.(agotamiento) a pesar de tto.

Criterios de internación Criterios de internación una vez tratada la crisis:una vez tratada la crisis:

Signos de riesgo de paro inminente.Signos de riesgo de paro inminente. Riesgo de asma fatal.Riesgo de asma fatal. FEP<50% o respuesta clínica FEP<50% o respuesta clínica

inadecuada a pesar de tto.inadecuada a pesar de tto. Imposibilidad de control dentro de Imposibilidad de control dentro de

las 24 hs siguientes al alta.las 24 hs siguientes al alta.

Control del paciente Control del paciente internado:internado:

Si presenta deterioro del sensorio, signos Si presenta deterioro del sensorio, signos de agotamiento muscular, o PCO2 > o = 45 de agotamiento muscular, o PCO2 > o = 45 UTIUTI

Monitoreo: FEP 2 veces al día (mañana y Monitoreo: FEP 2 veces al día (mañana y noche) siempre antes de las NBZ, y noche) siempre antes de las NBZ, y calcular la variabilidad del FEP.calcular la variabilidad del FEP.

Programar espirometría y conectar con Programar espirometría y conectar con Servicio de Neumonología.Servicio de Neumonología.

Rotar GC sistémicos a VO. Debe continuar Rotar GC sistémicos a VO. Debe continuar con prednisona por lo menos durante 7 con prednisona por lo menos durante 7 días, y de esta forma no requiere su días, y de esta forma no requiere su descenso escalonado.descenso escalonado.3030

Control del paciente Control del paciente internado:internado: Cuando hay mejoría sintomática y Cuando hay mejoría sintomática y

clínica, iniciar GC INH a dosis clínica, iniciar GC INH a dosis máximas y observar 24 hs después.máximas y observar 24 hs después.

Recordar:Recordar:

“ “ Los pacientes que requirieron GC Los pacientes que requirieron GC sistémicos, siempre deben recibir sistémicos, siempre deben recibir luego GC inhalados” !!!!!!!!luego GC inhalados” !!!!!!!!

Criterios de alta de la Criterios de alta de la guardiaguardia

Buena rta clínica al tto (sin disnea, mejotía de Buena rta clínica al tto (sin disnea, mejotía de ruidos respiratorios, no usa músculos ruidos respiratorios, no usa músculos accesorios).accesorios).

FEP>70% mantenido durante 1 hora luego de FEP>70% mantenido durante 1 hora luego de la última dosis del broncodilatador.la última dosis del broncodilatador.

FEP50-70% después del tto mantenido por 1 FEP50-70% después del tto mantenido por 1 hora luego de la última dosis del hora luego de la última dosis del broncodilatador, con mejoría clínica y broncodilatador, con mejoría clínica y funcional (FEP) con respecto a su ingreso y funcional (FEP) con respecto a su ingreso y sin factores de riesgo de asma fatal.sin factores de riesgo de asma fatal.

Posibilidad de cumplir tto.Posibilidad de cumplir tto. Si es alta de sala de internación FEP>70% con Si es alta de sala de internación FEP>70% con

variabilidad del FEP<15%variabilidad del FEP<15%

Recomendaciones al alta:Recomendaciones al alta: Comprobar el uso correcto de las Comprobar el uso correcto de las

técnicas de inhalación y el uso del PEF.técnicas de inhalación y el uso del PEF. Evaluación por medico de cabecera o Evaluación por medico de cabecera o

especialista para control y seguimiento especialista para control y seguimiento dentro de las 24 hs del alta (debe irse dentro de las 24 hs del alta (debe irse con turno para neumonología).con turno para neumonología).

Educar: dar pautas de alarma y señales Educar: dar pautas de alarma y señales de empeoramiento del asma, factores de empeoramiento del asma, factores desencadenantes.desencadenantes.

Dar medicación por escrito y diseñar Dar medicación por escrito y diseñar plan de automanejo.plan de automanejo.

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Crisis Asmática Corregida