CUCI Y ENFERMEDAD DE CROHN

R3 DE MEDICINA DE URGENCIAS

DR ISRAEL JAVIER MENDOZA MESINAS

DEFINICIÓN

Proceso inflamatorio cronico ulcerativo idiopatico del aparato gastrointestinal manifestado en sintomas intestinales y extraintestinales que afecta al ser humano en diferentes etapas de la vida de origen

.

l ENF INTESTINAL INFLAMATORIA

COLITIS INDETERMINA

DA

CUCI

ENF DE CROHN

• MUCOSA• SUBMUCOSA• COLON Y RECTOCUCI

• TRANSMURAL• BOCA-ANO

ENF DE

CROHN

.

INCIDENCIA

Países Escandinavos, Gran Bretaña y

América del Norte

CROHN :5.6/ 100,000 h

15-30♀

CUCI : 10.4/100,000 h15-30 a y 50-70

♂

México

Tasas bajas

ETIOPATOGENIA

FAC GENÉTICOS HLA-DR2 e IL-1 Mutaciones en gen NOD2/CARD15 situado en

el cromosoma 16q12 ( ileo, edad precoz, comportamiento fibroestenozante

Intensa respuesta inmune a antígenos iluminales

Concordancia en gemelos entre 40-60% y 6-17% en colitis ulcerosa

AGENTES INFECCIOSOS Mycobacterium Avium, E. Coli, Pseudomona, H.

Pylori, Yersenia. Mejoran Antibiótico.

DIETALeche de vaca (Glassman, 1990)LactanciaAzúcar refinadaFrutas, vegetales y fibraComida rápida (Person, 1992) 3-4 veces más riesgoCafé y alcohol

.

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES 20-30% ☺ y☻, retraso en el crecimiento (CROHN) 25-76% hipoproteinemia Anemia (hierro, ácido fólico o B12) Pérdida de electrolitos (K) Defic. A, D, E y K

TABACO - CUCI

Efecto protector (Logan & Kay, 1989-cohortes prospectivo)

Aumenta riesgo al dejarlo (Benoni & Nilson, 1987), (Raleigh & Malboro ,2012).

CLINICA

Diarrea: número, volumen, prod. Patológicos (sangre, moco, pus), síndrome rectal.

Estreñimiento Dolor abdominal Remisión y exacerbación; el espectro clínico varia de

fase inactiva y fase activa de grado bajo y fulminante. Fiebre , anorexia y malestar general, debilidad. Manifestaciones extraintestinales: infiltración grasa y

cirrosis, colangitis esclerosante y pericolangitis, artritis, sacroilitis y espondilitis anquilosante, eritema nodoso, pioderma gangrenosa, uveitis, iritis, y conjuntivitis.

.

ENFERMEDAD DE CROHNAfectación ileal, FIDEstenosis: dolor cólico carácter oclusivo.Afectación gástrica o duodenalCUCI : colico + tenesmoFiebre (absceso, perforación o sobre infección

bacteriana).Pérdida de peso (Crohn), (intestino delgado no

absorbe), (catabolia aumentada)Afectación perianal : abscesos, fístulas internas y

externas, fisuras. Primera manifestación de Crohn.

Cáncer de Ano: Carcinoma, adenocarcinoma.

CROHN

CROHN

CUCI

DIFERENCIAS CLÍNICAS

CROHN CUCI

Rectorragia + - +++

Masa abdominal +++ -

Dolor +++ +

Pérdida de peso ++ +

Fiebre + +

Fistulas Fx No Fx

Abscesos Fx Raro

Afectación perianal Fx Inusual

Estenosis Intestinal Fx Infrecuente

DX

Clínico, Radiológico, Endoscopico, Anatomo patológico

CUCIMarcadores serológicos pANCA 95%especifico

75% de valor predictivoCoprocultivoColonoscopia :de elección(biopsia) displasia y

carcinoma de colonRx simple:de elección para megacolon y

perforación

.

Enema opaco:estenosis de colon,megacolon

Us abdominal con enema de agua:extension y actividad de cuci

Gamagrama con leucos autologos marcados tc99

ENF DE CROHN Descartar infeccion por yersenia en

ileitis aguda, anemia ferropenica (malabsorción, sangre oculta en heces)

ASCA: 95% y 86% Coprocultivo Endoscopia superior e inferior Radiologia simple,

perforación,megacolon.

Enema opaco: de elección y obligatorio Us abdominal y endoanal: de eleccion en

patologia perianal TAC abdominal: de elección en abscesos

perianales RMN. Valoración integridad aparato

esfinteriano e identificar trayectos fistulosos

Anatomia patologica

TRATAMIENTO

Antinflamatorios: derivados del acido aminosalicilico; sulfasalazina y mesalacina

Inmunosupresores: aziatropina y 6-mercaptopurina

Antibioticos: en complicaciones septicas, abscesos perianales y fistulas(ciprofloxacino y metronidazol

Infliximab. Anticuerpo monoclonal quimerico de clase IgG 1 neutraliza actividad del TNFα(inhibiendo respuesta inflamtoria)

Transplantes autólogos hematopoyeticos en estudio

Dx DIFERENCIALES

SINDROME DE COLON IRRITABLE, COLITIS INFECCIOSA(shigella, campylobacter, giardia)

Otras colitis, Apendicitis aguda, tb y linfomas

intsetinales, embarazo ectopico,epi

≠ Endoscopicas

CARACTERISTICAS ENF CROHN CUCI

Hiperemia mucosa salteada difusa

Superficie mucosa Nodular y polipoide Granular (fina)

ulceras Si(sacabocados/aftas) Solo casos graves

Afectación rectal 50% 95%

Distribución de lesiones

discontinua continua

Estrechez de la luz fx infx

Afectación ileón terminal

fx 10% ileitis x reflujo

pseudopolipos infx fx

Caracteristicas ≠

CUCI ENF DE CROHN

Recto+- colon Desde boca hasta ano

Afectación continua Afectación discontinua

Solo mucosa y submucosa transmural

ap ap

Absceso de cripta granulomas

Depleción de mucina Agregados linfoides

Distorción glandular fibrosis

FORMAS EVOLUTIVAS CUCI

Cronica intermitente

70%

• Actividad remision

Cronica continua

25%• Actividad ˃6 meses

Aguda fulminante

5%

• Pancolitis,perforacion megacolon

FORMAS EVOLUTIVAS CROHN

Penetratnte(fistulizante) •Fistulas abscesos

Estenosante(obstructivo)•Dilatacion,preestenotica,obstruccion

No penetrante no fistulizante(inflamatorio)

•Cambios inflamatorios agudos ,no recidiva

.

Tto medico

cuci

brote

SulfasalacinaMesalacinaCorticoides

Metronidazolcipro

mantenimiento

antinflama

refractario

InmunosupresorMtx

Azatioprina6mercaptopurina

infliximab

crohn

leve

antinflam

grave

CorticoidesInmunosupresor

Infliximab

mantemiento

masalazina

.

Tto qx

cuci

Perforacion hemorragiaMegacolonobstrucción

Cancer de colon No respuesta tto medico

Efectos secundarios tto largo con esteroides

crohn

HemorragiaPerforaciónMegacolon

Abscesoobstrucción

fistulasEnterovesical yenteroenterica

No respuesta tto

.

BUEN DIA .